Все лимфатические узлы брюшной полости делятся на пристеночные и висцеральные.

Пристеночные узлы – 30- 50 шт. располагаются возле брюшной аорты и нижней полой вены на задней брюшной стенке – аортальные и поясничные; на передней брюшной стенке – нижние надчревные от них лимфа оттекает в наружные подвздошные узлы, а кверху в окологрудинные узлы.

Висцеральные узлы - располагаются возле нижней и верхней брыжеечных артерий, чревного ствола и его ветвей.

· Почки – поверхностные и глубокие лимфатические сосуды связаны между собой. Глубокие идут от почечных телец, мочевых канальцев вдоль кровеносных сосудов к воротам почки и сообщаются с поверхностными лимфатическими сосудами, которые берут начало от лимфатической сети почечной капсулы. Лимфа оттекает в передние и боковые аортальные узлы, узлы нижней полой вены.

· Печень – по междольковым лимфатическим капиллярам, затем в лимфатические сосуды, идущие вдоль кровеносных сосудов печени и желчных путей, а также вдоль печеночных вен лимфа оттекает через печеночные, чревные, пилорические, правые желудочные, предаортальные узлы. Вдоль печеночных вен, нижней полой вены, через диафрагму в грудную полость к диафрагмальным и задним средостенным лимфатическим узлам.

· Поджелудочная железа – от капиллярных лимфатических сетей расположенных в междольковых перегородках железы, затем по лимфатическим сосудам в селезеночные, печеночные, поджелудочные, аортальные, брыжеечные лимфоузлы.

· Желудок – от лимфатических сетей расположенных в подслизистой, внутримышечной, подсерозной оболочках по лимфатическим сосудам лимфа оттекает в разных направлениях по ходу кровеносных сосудов: от свода и тела желудка к левым желудочным узлам, лежащим на малой кривизне; от пилорической части в правые желудочные и пилорические узлы; от свода и тела вдоль большой кривизны желудка в селезеночные, поджелудочные узлы; от тела и пилорического отдела вдоль большой кривизны в печеночные, пилорические, правые и левые желудочно-сальниковые, иногда верхние брыжеечные узлы. Рис. 10.

Рис. 10. Лимфатические сосуды и узлы желудка. Вид спереди. 1-лимфатические сосуды; 2-селезеночные лимфатические узлы; 3-левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы; 4-правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы; 6-надприв-ратниковые лимфатические узлы; 7-печеночные лимфатические умы; 8-чревные лимфатические узлы; 9-левые желудочные лимфатические узлы; 10-кардиальные лимфатические узлы.

 

· Тонкая кишка – от капиллярной лимфатичесой сети расположенной в слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочках по лимфатическим сосудам к млечным сосудам идущим от кишечных ворсинок в брыжеечные лимфоузлы, а затем в кишечный лимфатический проток. При его отсутствии отток лимфы идет в грудной проток.

· Толстая кишка – от капиллярной лимфатической сети по лимфатическим сосудам лимфа от толстой кишки оттекает в брыжеечные, околоаортальные лимфоузлы. Вдоль толстой кишки располагается около 20 – 50 лимфоузлов, которые лежат по ходу кровеносных сосудов толстого кишечника: правые, срединные, левые ободочные; илеоцекальные.

· Передняя брюшная стенка – от поверхностных слоев нижней части ½ брюшной стенки лимфа оттекает в поверхностные паховые лимфоузлы. От верхней части ½ брюшной стенки лимфатические сосуды направляются вверх, проходят через 1-2 надчревных лимфатических узла, лежащие выше и кнаружи от пупка, и вступают в поверхностные подмышечные лимфоузлы. Отток лимфы от кожи имеет важное значение при злокачественных поражениях (меланома).

· От поверхностных слоев поясничной области – лимфоотток осуществляется книзу в паховые лимфоузлы, кверху по лимфатическим сосудам в подмышечные лимфоузлы.

ЛИМФООТТОК ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

· Верхняя конечность – регионарными лимфатическими узлами верхней конечности являются подмышечные, локтевые и надлопаточные узлы. Отток лимфы осуществляется по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам. Поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции идут сопровождая подкожные вены верхней конечности и формируют три группы: латеральную, медиальную, срединную. Медиальная группа собирает лимфу от локтевого края кисти, ½ 111, 1У, У пальцев, медиальной поверхности предплечья, плеча и в поверхностные локтевые и подмышечные лимфоузлы. Латеральная группа собирает лимфу от 1, 11, ½ 111 пальцев, латерального края кисти, предплечья, плеча в подмышечные лимфоузлы. Срединные лимфатические сосуды несут лимфу от передней поверхности запястья и предплечья, идут по ходу промежуточной вены. В локтевой ямке они частично впадают либо в латеральные, либо в медиальные сосуды. Глубокие лимфатические сосуды несут лимфу от костей, суставов, мышц сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности. Глубокие лимфатические сосуды предплечья несут лимфу в глубокие локтевые узлы, а затем по глубоким лимфатическим сосудам в глубокие подмышечные узлы. В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, боковой, задней стенок грудной полости и от молочной железы.

· Нижняя конечность – по поверхностным лимфатическим сосудам, которые располагаются вдоль поверхностных вен нижней конечности, лимфа оттекает от заднелатеральной поверхности стопы и голени, 1У, У пальцев в подколенные лимфоузлы. От переднемедиальной поверхности стопы и голени, 1, 11, части 111 пальцев, бедра, наружных половых органов, передней брюшной стенки лимфа оттекает в поверхностные паховые лимфоузлы. По глубоким лимфатическим сосудам лимфа оттекает через глубокие подколенные узлы в глубокие паховые лимфатические узлы. В паховые узлы направляются сосуды нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней брюшной стенки, ягодичной области.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные звенья лимфатической системы, укажите их функциональное значение.

2. Что такое регионарные лимфатические узлы?

3. Перечислите формы встречающихся лимфатических узлов.

4. Перечислите лимфоидные органы.

5. Назовите пути лимфооттока от тканей верхней конечности.

6. Назовите пути лимфооттока от тканей нижней конечности.

7. Назовите основные лимфатические стволы.

8. Лимфатические узлы брюшной полости.

9. Лимфатические узлы грудной полости.

10. Перечислите центральные органы иммунной системы.

11. Перечислите периферические органы иммунной системы.

12. Назовите края и поверхности селезенки.

13. Укажите, как относится селезенка к брюшине?

14. Укажите скелетотопию селезенки?

15. Назовите варианты впадения грудного лимфатического протока в венозное русло.

16. Перечислите возрастные особенности красного костного мозга.

17. Назовите возрастные особенности вилочковой железы.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

1. Поступил больной с жалобами на боли и припухлость в области подколенной ямки. При осмотре стопы у него обнаружен панариций V пальца стопы. Как можно объяснить эти жалобы?

2. Проводится радикальная операция по поводу рака молочной железы. Какие группы лимфатических узлов подлежат удалению, исходя из путей оттока лимфы?

3. У больного обнаружены метастазы злокачественной опухоли в лимфатических узлах средостения. Опухоли каких органов могут метатазировать в эти узлы?

4. У больного обнаружен рак верхней части прямой кишки. Укажите возможные пути метастазирования?

5. У больной обнаружены увеличенные подкрыльцовые лимфоузлы. От каких органов происходит отток лимфы через эти узлы?

 

Тестовые задания