Лимфатическая и иммунная системы

МИНЗДРАВ РОССИИ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)

Лечебный факультет

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

Т.И. Шалина, Л.А. Петрова

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ

ИРКУТСК – 2012 г.

УДК 611.42(075.8)

ББК 28.86я73

Ш 18

 

Учебно–методическое пособие “ЛИМФАТИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ “

Авторы: Т.И. Шалина - заведующая кафедрой анатомии человека Иркутского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор

 

Л.А. Петрова – ассистент кафедры анатомии человека,Иркутского государственного медицинского университета

 

 

Рецензенты:

Заведующий кафедрой физиологии человека доктор медицинских наук, профессор Л.И. Корытов;

Заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии

кандидат медицинских наук, доцент Г.И. Сонголов

 

 

Учебно–методическоепособиепредназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов, факультета медицинской биохимии.

 

Печатается по решению ФМС лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета

© Т.И. Шалина

© Л.А. Петрова

© Иркутский государственный медицинский университет

СОДЕРЖАНИЕ

1.	Титульный лист
2.	Оборотная сторона титульного листа
3.	Содержание
4.	Лимфатическая система
5.	Органы иммунной системы
6.	Контрольные вопросы
7.	Ситуационные задачи
8.	Тестовые задания
9.	Ответы к тестовым заданиям
10.	Литература

 

 

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы, по строению и функции дополняющей венозную (рис.1).

Лимфатическая система выполняет следующие функции:

· Резорбция – дренаж из интерстициальных пространств тканей и органов жидкости, белков, липидов, гормонов, ферментов, различных микроэлементов, продуктов обмена неспособных всасываться обратно в кровеносные капилляры.

· Транспортная - транспорт лимфы от тканей органов по лимфоносным путям в венозную систему.

· Защитно-фильтрационная – задерживает поступление в кровь инородных частиц, токсинов, чужеродных белков.

· Лимфопоэтическая - образование лимфы и дифференцировка лимфоцитов.

· Обеспечивает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз).

· По лимфатическим путям распространяются и попадают в кровеносное русло возбудители инфекционных заболеваний и клетки злокачественных опухолей.

Лимфатическая система состоит из двух отделов:

I. Пути транспорта лимфы (лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические стволы, лимфатические протоки). Рис 2.

II. Лимфоидные органы, относящиеся к органам иммунной системы и кроветворения.

Центральные органы иммунной системы: красный костный мозг, вилочковая железа (тимус).

Периферические органы иммунной системы: лимфатические узлы, селезенка, миндалины, лимфатические фолликулы.

I. Пути транспорта лимфы.

II. Лимфатические капилляры -являются начальным звеном лимфатической системы. Они обеспечивают лимфообразование, в процессе которого происходит дренаж органов и тканей – всасывание из них воды и растворенных веществ, а также удаление из них не всосавшихся в кровеносные капилляры коллоидных растворов белка, эмульсий, липидов, инородных частиц и т.д. Лимфатические капилляры – тонкостенные сосуды диаметром от 12 до 120мкм, слепо начинающиеся в тканях в виде мешковидных выпячиваний и формирующие сети. Эндотелиальные клетки, образующие их стенку в 4 – 5 раз крупнее и в 2 – 3 раза тоньше, чем эндотелиоциты кровеносных капилляров.

Примечание: лимфатические капилляры отсутствуют в головном мозге, глазном яблоке, внутреннем ухе, печеночной дольке, костном мозге, гипофизе, эпифизе, плаценте, пуповине.

 

Рис. 1. Лимфатическая и кровеносная системы.

III. Лимфатические сосуды – обеспечивают транспорт лимфы из лимфатических капилляров в лимфатические узлы и из узлов в крупные лимфатические сосуды – стволы, протоки. По строению стенки они очень изменчивы, но в целом сходны с венами и содержат клапаны.

Перемещение лимфы от периферии к центру происходит за счет следующих механизмов:

· за счет наличия клапанов в стенках лимфатических сосудов

· за счет сокращения скелетной мускулатуры

· присасывающего действия плевральных полостей при дыхании

· моторной деятельности лимфатических узлов и лимфатических сосудов

· пульсовой волны и т.д.

Ретроградное поступление лимфы возможно в условиях патологии (закупорка сосуда, прорастание сосуда опухолью и т.д.). Наличие обширных анастомозов между лимфатическими сосудами различных органов обеспечивает непрерывный ток лимфы по коллатеральным (окольным) путям при нарушении проходимости многих лимфатических сосудов.

IV. Лимфатические стволы – крупные лимфатические коллекторы, собирающие лимфу из нескольких областей тела или органов, формируются выносящими сосудами лимфатических узлов. К наиболее крупным относятся: поясничные лимфатические стволы, кишечный ствол, бронхо - средостенные стволы, яремные и подключичные стволы. Лимфатические стволы несут лимфу в лимфатические протоки или в венозное русло.

V. Лимфатические протоки - отводят лимфу в венозное русло. В теле человека выделяют два протока. Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus) впадает в левый венозный угол – место соединения левой подключичной и левой внутренней яремной вены. Правый лимфатический проток (ductus limphaticus dexter) впадает в правый венозный угол – место соединения правой подключичной вены и правой внутренней яремной вены.

 

Рис. 2. Лимфатические стволы и протоки.

 

ГРУДНОЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК - (ductus thoracicus) собирает ¾ лимфы почти со всего тела: от нижних конечностей, туловища, таза, органов брюшной и грудной полостей, левой нижней конечности, левой половины головы и шеи. Этот проток формируется в брюшной полости образуется из соединения правого и левого поясничных стволов - truncus lumbalis dexter et sinister – и непарного кишечного ствола, truncus intestinalis. В области этого соединения образуется неправильной формы расширение cisterna chуli (в ряде случаев вместо цистерны имеется сплетение лимфатических сосудов). Цистерна располагается позади аорты в брюшной полости на различной высоте от Х1 грудного до II поясничного позвонка. Цистерна срастается с правой медиальной ножкой диафрагмы на уровне L – 1, при сокращении диафрагма выполняет роль “насоса”. Длина грудного протока 35 – 40 см, просвет 2 – 4 мм, выделяют брюшную, грудную, шейную части. В грудную полость проходит вместе с аортой через hiatus aorticus, располагается в заднем средостении, справа от аорты, между нею и непарной веной (v. Azуgos), кпереди от протока лежит пищевод.

На уровне III или IV грудного позвонка ductus thoracicus смещается влево и проходит позади дуги аорты, по левой стороне пищевода между ним и средостенной плеврой поднимаясь в область шеи, где делает дугообразный изгиб, на уровне VII шейного позвонка проходит над куполом плевры, позади левой общей сонной и левой подключичной артерий и впадает в левый венозный угол.

ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК – ductus lуmphaticus dexter длиной не более 1,5 см, собирает ¼ лимфы всего тела - от стенок и органов правой половины грудной клетки (truncus bronchomediastinalis dexter), правой верхней конечности (truncus subclavius dexter), правой половины головы и шеи (truncus jugularis dexter) и впадает в правый венозный угол, либо во внутреннюю правую яремную вену.

Изучение закономерностей оттока лимфы от органов и тканей, а также знание расположения основных групп лимфатических узлов необходимы для понимания путей метастазирования клеток злокачественных опухолей и распространения инфекции.

ЛИМФООТТОК ОТ КОНЕЧНОСТЕЙ

· Верхняя конечность – регионарными лимфатическими узлами верхней конечности являются подмышечные, локтевые и надлопаточные узлы. Отток лимфы осуществляется по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам. Поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции идут сопровождая подкожные вены верхней конечности и формируют три группы: латеральную, медиальную, срединную. Медиальная группа собирает лимфу от локтевого края кисти, ½ 111, 1У, У пальцев, медиальной поверхности предплечья, плеча и в поверхностные локтевые и подмышечные лимфоузлы. Латеральная группа собирает лимфу от 1, 11, ½ 111 пальцев, латерального края кисти, предплечья, плеча в подмышечные лимфоузлы. Срединные лимфатические сосуды несут лимфу от передней поверхности запястья и предплечья, идут по ходу промежуточной вены. В локтевой ямке они частично впадают либо в латеральные, либо в медиальные сосуды. Глубокие лимфатические сосуды несут лимфу от костей, суставов, мышц сопровождают крупные артерии и вены верхней конечности. Глубокие лимфатические сосуды предплечья несут лимфу в глубокие локтевые узлы, а затем по глубоким лимфатическим сосудам в глубокие подмышечные узлы. В подмышечные узлы впадают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды верхней конечности, передней, боковой, задней стенок грудной полости и от молочной железы.

· Нижняя конечность – по поверхностным лимфатическим сосудам, которые располагаются вдоль поверхностных вен нижней конечности, лимфа оттекает от заднелатеральной поверхности стопы и голени, 1У, У пальцев в подколенные лимфоузлы. От переднемедиальной поверхности стопы и голени, 1, 11, части 111 пальцев, бедра, наружных половых органов, передней брюшной стенки лимфа оттекает в поверхностные паховые лимфоузлы. По глубоким лимфатическим сосудам лимфа оттекает через глубокие подколенные узлы в глубокие паховые лимфатические узлы. В паховые узлы направляются сосуды нижней конечности, наружных половых органов, кожи нижней части передней брюшной стенки, ягодичной области.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные звенья лимфатической системы, укажите их функциональное значение.

2. Что такое регионарные лимфатические узлы?

3. Перечислите формы встречающихся лимфатических узлов.

4. Перечислите лимфоидные органы.

5. Назовите пути лимфооттока от тканей верхней конечности.

6. Назовите пути лимфооттока от тканей нижней конечности.

7. Назовите основные лимфатические стволы.

8. Лимфатические узлы брюшной полости.

9. Лимфатические узлы грудной полости.

10. Перечислите центральные органы иммунной системы.

11. Перечислите периферические органы иммунной системы.

12. Назовите края и поверхности селезенки.

13. Укажите, как относится селезенка к брюшине?

14. Укажите скелетотопию селезенки?

15. Назовите варианты впадения грудного лимфатического протока в венозное русло.

16. Перечислите возрастные особенности красного костного мозга.

17. Назовите возрастные особенности вилочковой железы.

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

 

1. Поступил больной с жалобами на боли и припухлость в области подколенной ямки. При осмотре стопы у него обнаружен панариций V пальца стопы. Как можно объяснить эти жалобы?

2. Проводится радикальная операция по поводу рака молочной железы. Какие группы лимфатических узлов подлежат удалению, исходя из путей оттока лимфы?

3. У больного обнаружены метастазы злокачественной опухоли в лимфатических узлах средостения. Опухоли каких органов могут метатазировать в эти узлы?

4. У больного обнаружен рак верхней части прямой кишки. Укажите возможные пути метастазирования?

5. У больной обнаружены увеличенные подкрыльцовые лимфоузлы. От каких органов происходит отток лимфы через эти узлы?

 

Тестовые задания

Что такое лимфангион?

1) лимфатический фолликул;

2) участок лимфатического капилляра в месте перехода в посткапилляр;

3) участок лимфатического сосуда между двумя клапанами.

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1. Анатомия человека: В 2-х т. /ред. М.Р. Сапин. – М.: Медицина. – 1993, 1996, 2008.

Т1. [ Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А, Добровольская и др.]. – 542 с.: ил.

Т2. [ Э.И. Борзяк, В.Я. Бочаров, М.Р. Сапин и др.]. - 559 с.

2. Анатомия человека: учебник /М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. – Спб.: Гиппократ, 1997, 1998, 2002,2005.

3. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека: в 2-х т.: /И.В. Гайворонский. – СПБ: Спецлит. 2003, 2007.

Т1. – 3-е изд. испр. и доп. – 2003. – 560 с. ил

Т2. – 2003. – 423 с.: ил.

4. Атлас анатомии человека: Учебное пособие; В 4-х Т. /Р.Д.Синельников, Я.Р. Синельников.-2-е изд..стереотип. - М.: Медицина. - 1996.

Т. 1.:Учение о костях, соединении костей и мышцах. – 264 с.: ил.

Т. 2.:Учение о внутренностях и эндокринных железах. - 264 с.: ил.

Т. 3.:Учение о сосудах..-2-е изд. Стереотип. – 232 с.: ил.

Т. 4.:Учение о нервной системе и органах чувств..-2-е изд..стереотип. - 320с.: ил.

Дополнительная.

1. Атлас анатомии человека. Пер. с англ./Ф. Неттер.-М.:ГЭОТАР-МЕД.2003. – 600 с.: ил.

2. Клиническая анатомия: учеб. пособие /И.Д. Кирпатовский; И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова. - М.: МИА. - 2003.

Кн.1: Голова, шея, торс. – 2003. - 421с.:ил.

Кн.2: Верхняя и нижняя конечности. – 2003. - 316с.: ил.

 

Лимфатическая и иммунная системы

(учебно-методическое пособие)

г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 3.

МИНЗДРАВ РОССИИ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)

Лечебный факультет

АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

Т.И. Шалина, Л.А. Петрова

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ

ИРКУТСК – 2012 г.

УДК 611.42(075.8)

ББК 28.86я73

Ш 18

 

Учебно–методическое пособие “ЛИМФАТИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ “

Авторы: Т.И. Шалина - заведующая кафедрой анатомии человека Иркутского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор

 

Л.А. Петрова – ассистент кафедры анатомии человека,Иркутского государственного медицинского университета

 

 

Рецензенты:

Заведующий кафедрой физиологии человека доктор медицинских наук, профессор Л.И. Корытов;

Заведующий кафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии

кандидат медицинских наук, доцент Г.И. Сонголов

 

 

Учебно–методическоепособиепредназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов, факультета медицинской биохимии.

 

Печатается по решению ФМС лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета

© Т.И. Шалина

© Л.А. Петрова

© Иркутский государственный медицинский университет

СОДЕРЖАНИЕ

1.	Титульный лист
2.	Оборотная сторона титульного листа
3.	Содержание
4.	Лимфатическая система
5.	Органы иммунной системы
6.	Контрольные вопросы
7.	Ситуационные задачи
8.	Тестовые задания
9.	Ответы к тестовым заданиям
10.	Литература

 

 

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система является составной частью сосудистой системы, по строению и функции дополняющей венозную (рис.1).

Лимфатическая система выполняет следующие функции:

· Резорбция – дренаж из интерстициальных пространств тканей и органов жидкости, белков, липидов, гормонов, ферментов, различных микроэлементов, продуктов обмена неспособных всасываться обратно в кровеносные капилляры.

· Транспортная - транспорт лимфы от тканей органов по лимфоносным путям в венозную систему.

· Защитно-фильтрационная – задерживает поступление в кровь инородных частиц, токсинов, чужеродных белков.

· Лимфопоэтическая - образование лимфы и дифференцировка лимфоцитов.

· Обеспечивает постоянство внутренней среды организма (гомеостаз).

· По лимфатическим путям распространяются и попадают в кровеносное русло возбудители инфекционных заболеваний и клетки злокачественных опухолей.

Лимфатическая система состоит из двух отделов:

I. Пути транспорта лимфы (лимфатические капилляры, лимфатические сосуды, лимфатические стволы, лимфатические протоки). Рис 2.

II. Лимфоидные органы, относящиеся к органам иммунной системы и кроветворения.

Центральные органы иммунной системы: красный костный мозг, вилочковая железа (тимус).

Периферические органы иммунной системы: лимфатические узлы, селезенка, миндалины, лимфатические фолликулы.

I. Пути транспорта лимфы.

II. Лимфатические капилляры -являются начальным звеном лимфатической системы. Они обеспечивают лимфообразование, в процессе которого происходит дренаж органов и тканей – всасывание из них воды и растворенных веществ, а также удаление из них не всосавшихся в кровеносные капилляры коллоидных растворов белка, эмульсий, липидов, инородных частиц и т.д. Лимфатические капилляры – тонкостенные сосуды диаметром от 12 до 120мкм, слепо начинающиеся в тканях в виде мешковидных выпячиваний и формирующие сети. Эндотелиальные клетки, образующие их стенку в 4 – 5 раз крупнее и в 2 – 3 раза тоньше, чем эндотелиоциты кровеносных капилляров.

Примечание: лимфатические капилляры отсутствуют в головном мозге, глазном яблоке, внутреннем ухе, печеночной дольке, костном мозге, гипофизе, эпифизе, плаценте, пуповине.

 

Рис. 1. Лимфатическая и кровеносная системы.

III. Лимфатические сосуды – обеспечивают транспорт лимфы из лимфатических капилляров в лимфатические узлы и из узлов в крупные лимфатические сосуды – стволы, протоки. По строению стенки они очень изменчивы, но в целом сходны с венами и содержат клапаны.

Перемещение лимфы от периферии к центру происходит за счет следующих механизмов:

· за счет наличия клапанов в стенках лимфатических сосудов

· за счет сокращения скелетной мускулатуры

· присасывающего действия плевральных полостей при дыхании

· моторной деятельности лимфатических узлов и лимфатических сосудов

· пульсовой волны и т.д.

Ретроградное поступление лимфы возможно в условиях патологии (закупорка сосуда, прорастание сосуда опухолью и т.д.). Наличие обширных анастомозов между лимфатическими сосудами различных органов обеспечивает непрерывный ток лимфы по коллатеральным (окольным) путям при нарушении проходимости многих лимфатических сосудов.

IV. Лимфатические стволы – крупные лимфатические коллекторы, собирающие лимфу из нескольких областей тела или органов, формируются выносящими сосудами лимфатических узлов. К наиболее крупным относятся: поясничные лимфатические стволы, кишечный ствол, бронхо - средостенные стволы, яремные и подключичные стволы. Лимфатические стволы несут лимфу в лимфатические протоки или в венозное русло.

V. Лимфатические протоки - отводят лимфу в венозное русло. В теле человека выделяют два протока. Грудной лимфатический проток (ductus thoracicus) впадает в левый венозный угол – место соединения левой подключичной и левой внутренней яремной вены. Правый лимфатический проток (ductus limphaticus dexter) впадает в правый венозный угол – место соединения правой подключичной вены и правой внутренней яремной вены.

 

Рис. 2. Лимфатические стволы и протоки.

 

ГРУДНОЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК - (ductus thoracicus) собирает ¾ лимфы почти со всего тела: от нижних конечностей, туловища, таза, органов брюшной и грудной полостей, левой нижней конечности, левой половины головы и шеи. Этот проток формируется в брюшной полости образуется из соединения правого и левого поясничных стволов - truncus lumbalis dexter et sinister – и непарного кишечного ствола, truncus intestinalis. В области этого соединения образуется неправильной формы расширение cisterna chуli (в ряде случаев вместо цистерны имеется сплетение лимфатических сосудов). Цистерна располагается позади аорты в брюшной полости на различной высоте от Х1 грудного до II поясничного позвонка. Цистерна срастается с правой медиальной ножкой диафрагмы на уровне L – 1, при сокращении диафрагма выполняет роль “насоса”. Длина грудного протока 35 – 40 см, просвет 2 – 4 мм, выделяют брюшную, грудную, шейную части. В грудную полость проходит вместе с аортой через hiatus aorticus, располагается в заднем средостении, справа от аорты, между нею и непарной веной (v. Azуgos), кпереди от протока лежит пищевод.

На уровне III или IV грудного позвонка ductus thoracicus смещается влево и проходит позади дуги аорты, по левой стороне пищевода между ним и средостенной плеврой поднимаясь в область шеи, где делает дугообразный изгиб, на уровне VII шейного позвонка проходит над куполом плевры, позади левой общей сонной и левой подключичной артерий и впадает в левый венозный угол.

ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК – ductus lуmphaticus dexter длиной не более 1,5 см, собирает ¼ лимфы всего тела - от стенок и органов правой половины грудной клетки (truncus bronchomediastinalis dexter), правой верхней конечности (truncus subclavius dexter), правой половины головы и шеи (truncus jugularis dexter) и впадает в правый венозный угол, либо во внутреннюю правую яремную вену.