Топографическая анатомия и оперативная

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

0. П. Черненко

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ

ХИРУРГИЯ

В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ

Ростов-на-Дону

Г.

УДК: 5768(075)

 

Утверждено на заседании Центральной методической комиссии РГМУ

 

Настоящее издание является итогом длительной работы кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии РостГМУ, по оптимизации учебного процесса и контроля знаний студента.

Представляемые вопросы и задачи к практическим занятиям охватывают все наиболее существенные разделы по топографи­ческой анатомии и оперативной хирургии. Эталоны ответов со­держат конкретный ответ или решение поставленной задачи.

Работа предназначена для студентов лечебно-профилактичес­кого, педиатрического и медико-профилактического факультетов, а также для врачей-интернов и начинающих хирургов.

 

 

Рецензент: зав. кафедрой скорой и неотложной помощи

Профессор, доктор медицинских наук П. М. СКЛЯРОВ.

ISBN 5-7453-0133-3

 

 

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ

1. Назовите различные по локализации внечерепные гематомы лобно-теменно-затылочной области.

2. Гематомы какого слоя лобно-теменно-затылочной области имеют соответственно максимальные (а), сред­ние (б) и мини­мальные (в) размеры?

3. Назовите различные по локализации виды гематом височной области.

4. Назовите различные по локализации виды внутри­черепных гематом.

5. Нарушение целостности каких слоев делает повре­ждение го­ловы открытым (а) и проникающим (б)?

6. При переломе каких костей возникает кровотече­ние и лик­ворея из полости носа (а) и наружного слухо­вого прохода (б)?

7. Куда прикладывают пиявки при повышенном внутричереп­ном давлении?

8. Чем объясняется обильность (а) и длительность (б) кровоте­чения при повреждении поверхностных сосу­дов лобно-теменно-затылочной области?

9. Из каких слоев состоит скальпированный лоскут?

10. Чем объясняется, что внутренняя пластинка кос­тей свода черепа повреждается чаще наружной и обычно на большей площади?

11. Чем отличается рана в лобно-теменно-затылочной области с рассечением (а) и без рассечения (б) мы­шечно-апоневротиче­ского шлема?

12. Способы уменьшения кровотечения при выполне­нии значи­тельных по длине разрезов мягких тканей свода черепа.

13. В каком направлении проводят линейные разрезы (а) и с какой стороны должно находиться основание дугообразных раз­резов (б) мягких покровов свода чере­па?

14. Нижняя граница разрезов мягких тканей при тре­панации височной области (а) и чем это обусловлено (б)?

15. Какой слой рассекают последним при вскрытии поверхност­ной (а), средней (б) и глубокой (в) флегмоны лобно-теменно-за­тылочной области?

16. Где проводят кожные разрезы при вскрытии флегмоны пер­вого (а), второго (б) и третьего (в) слоев клетчатки височной области?

17. Какой слой рассекают последним при вскрытии флегмоны первого (а), второго (б) и третьего (в) слоев клетчатки височной области?

18. Какой слой рассекают последним при вскрытии эпидураль­ной (а), субдуральной (б) и субарахноидаль­ной (в) гематом?

19. Способы гемостаза при повреждении подкожных сосудов свода черепа (а) и диплоитических вен (б)?

20. Каким инструментом делают трепанационное от­верстие (а) и каким инструментом доводят его до необ­ходимых размеров (б) при декомпрессионной трепана­ции?

21. Способы гемостаза при кровотечении из выпуск­ников чере­па (а) и пахионовых грануляций (б).

22. Способы гемостаза при повреждении артерий твердой моз­говой оболочки (а) и сосудов головного мозга (б).

23. Способы гемостаза при повреждении синусов твердой моз­говой оболочки (а) и почему кровотечение из них не останавли­вается самопроизвольно (б)?

24. При тампонаде верхнего сагиттального синуса между каки­ми двумя слоями вводят марлевые тампоны (а) и когда их уби­рают (б)?

25. Каким инструментом удаляют эпидуральные (а) и субду­ральные (б) гематомы?

26. В какой почке проводят люмбальную пункцию (а), и сколько при этом удаляют жидкости (б)?

27. В какой области (а) и с какой стороны (б) обычно выполня­ют декомпрессивную трепанацию?

28. Сколько трепанационных отверстий обычно де­лают при де­компрессивной (а) и костнопластической (б) трепанации чере­па?

29. Какая артерия часто повреждается при декомпрес­сивной трепанации (а), и какой слой ушивают первым при ее оконча­нии (б)?

30. Чем опасен разрыв средней менингеальной арте­рии?

31. С помощью какого инструмента проводят прово­лочную пилу между трепанационными отверстиями (а), и под каким углом скашивают плоскость распила костных перемычек (б)?

32. Каким инструментом разрушают костные пере­мычки между трепанационными отверстиями при костнопластической трепа­нации (а) и в тех случаях, когда твердая мозговая оболочка сращена с костью (б)?

33. Какой слой ушивают первым при окончании ко­стнопласти­ческой трепанации черепа?

34. Какой слой ушивают первым при окончании де­компрессив­ной трепанации черепа?

35. Каким шовным материалом сшивают твердую мозговую обо­лочку (а) и надкостницу (б)?

36. Каким инструментом обычно вскрывают пещеру сосцевид­ного отростка (а) и удаляют из нее гной и грануляции (б)?

37. Что повреждается, если при трепанации сосце­видного отро­стка долото уходит из границ треугольни­ка Шипо кверху (а), кпереди (б) или кзади (в)?

38. Где проводят кожные разрезы при локализации гнойного паротита в переднем (а) и заднем (б) отделах околоушной же­лезы?

39. Где проводят кожные разрезы при вскрытии око­логлоточ­ной (а) и заглоточной (б) флегмоны?

ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ

Трахеостомия

14. Где вскрывают дыхательное горло при верхней (а) и сред­ней (б) трахеостомии?

15. Где вскрывают дыхательные пути при нижней трахеостомии (а) и коникотомии (б)?

16. Преимущества (а) и недостатки (б) верхней тра­хеостомии.

17. Преимущества (а) и недостатки (б) нижней трахеостомии.

18. Преимущества (а) и недостатки (б) коникотомий.

19. Какой вид трахеотомии применяют у больных с короткой шеей (а) и у детей (б)?

20. Какой вид трахеостомии применяют при наличии пирами­дального отростка щитовидной железы (а) и при отсутствии пе­решейка железы (б)?

21. При каком виде трахеотомии чаще рассекают тра­хею в по­перечном направлении?

22. Оперативный доступ при трахеотомии (а) и после­дователь­ность рассечения слоев при его выполнении (б).

23. Каким инструментом фиксируют (а) и расширяют рану тра­хеи (б) при трахеотомии?

24. В каком направлении располагают острие скаль­пеля при верхней (а) и нижней (б) трахеотомии?

Резекция щитовидной железы

25. Оперативный доступ к щитовидной железе (а) и последова­тельность рассечения слоев при его выполне­нии (б)?

26. Какие две мышцы рассекают для увеличения дос­тупа к щи­товидной железе (а) и какой нерв может быть поврежден при ее резекции (б)?

27. Какие щитовидные артерии перевязывают на про­тяжении при резекции щитовидной железы по способу Кохера (а), Мар­тынова (б) и Николаева (в)?

28. Какие части щитовидной железы оставляют при ее резек­ции (а) и почему (б)?

29. Непосредственно глубже какой фасции (а) перевя­зывают ветви щитовидных артерий при резекции желе­зы по Николаеву и какой фасцией при этом закрывают культи железы (б)?

30. Почему резекцию щитовидной железы по Нико­лаеву назы­вают субтотальной (а) и субфасциальной (б)?

Границы, проекции

1. Проекция реберно-диафрагмального синуса по средней под­мышечной линии (а) и какой высоты (в см.) он достигает (б)?

2. Верхняя (а) и нижняя (б) границы сердца.

3. Правая (а) и левая (б) границы сердца.

4. Проекция восходящей аорты.

5. Проекция венозного угла Пирогова (а) и верхней полой вены (б).

6. Проекция верхнего края печени по правой (а) и левой (б) среднеключичным линиям спереди.

7. Проекция нижнего края печени по правой (а) и ле­вой (б) среднеключичным линиям спереди.

8. Проекция на грудную стенку селезенки.

9. Проекция печеночного (а) и селезеночного (б) из­гибов попе­речной ободочной кишки на грудную стенку.

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ

1. Какие разрезы применяют при вскрытии преамам­марных флегмон (а) и поверхностных маститов (б)?

2. Какие разрезы применяют при вскрытии глубоких маститов (а) и ретромаммарных флегмон (б)?

3. Где проводят кожный разрез при вскрытии поверх­ностных субпекторальных флегмон (а) и какой слой при этом рассекают последним (б)?

4. Какие мышцы удаляют при радикальном удалении молочной железы?

5. Повреждение каких нервов делает невозможным отведение назад плеча при радикальном удалении грудной железы?

6. Через какую мышцу проводят дренажную трубку при ради­кальном удалении грудном железы (а) и поче­му (б)?

7. Каким инструментом отслаивают надкостницу с внутренней (а) и наружной (б) поверхностей ребра?

8. С какого края ребра начинают вводить реберный распатор (а) и почему (б)?

9. Почему при повреждении межреберных артерий возникает длительное кровотечение (а) одинаковой силы из обоих концов артерий (б)?

10. Повреждение какого слоя груди делает его откры­тым (а), а непроникающее ранение — проникающим (б)?

11. Какой орган повреждается при проникающем ранении груди по правой среднеключичной линии на уровне третьего (а) и шестого (б) межреберья?

12. Каким шовным материалом (а) и какими швами (б) соеди­няют разошедшиеся ребра при больших ранах грудной стенки?

13. Укажите, в каких синусах плевральной полости (а) и полос­ти перикарда (б) преимущественно скапливает­ся патологиче­ская жидкость?

14. Положение больного при пункции плевральной полости (а) и максимальное количество жидкости, уда­ляемое одновременно при пункции (б)?

15. По какой условной линии пунктируют плевраль­ную полость для отсасывания свободного выпота (а) и в каком межреберье (б)?

16. В каком межреберье пунктируют плевральную полость для отсасывания воздуха (а) и по какой услов­ной линии (б)?

17. По какому краю ребра выполняют плевральную пункцию (а) и почему (б)?

18. В какой точке на коже начинают пункцию пери­карда по Ларрею (а), через какую часть диафрагмы проходит игла (б) и в какой синус она попадает (в)?

19. В какой точке производят вкол иглы при пункции сердца во время реанимации (а) и в какой отдел сердца игла проникает (б)?

20. Какой отдел сердца обычно повреждается при ра­нении его передней поверхности?

21. Какой отдел сердца обычно повреждается при ра­нении его задней поверхности?

22. Какой отдел сердца обычно повреждается при ра­нении его нижней поверхности?

23. Назовите ветви дуги аорты, окклюзия которых со­провожда­ется нарушением мозгового кровообращения.

24. Укажите, через какие вены проходит катетер, вве­денный в полость сердца через подключичную вену.

25. В каких направлениях смещается легкое при пневмотораксе (а) и наличием каких анатомических образований это обуслов­лено (б)?

26. Особенности дренирования плевральной полости при пол­ном (а) и частичном (б) удалении легкого.

27. Укажите величину кровопотери (а) и рентгеноло­гические данные (б), свойственные малому гемоторак­су.

28. Какие рентгенологические данные (а) и величина кровопо­тери (б) характерны для среднего гемоторакса?

29. Какие рентгенологические данные (а) и величина кровопо­тери (б) характерны для большого гемоторак­са?

30. Лечение закрытого пневмоторакса при первой врачебной (а) и специализированной (б) помощи.

31. Лечение открытого пневмоторакса при первой врачебной (а) и специализированной (б) помощи.

32. Лечение клапанного пневмоторакса при первой врачебной (а) и специализированной (б) помощи.

33. За счет каких процессов происходит естественное уменьше­ние остаточной полости плевры после пуль­монэктомии?

34. Укажите различные способы «типичных» и «ати­пичных» резекций легких.

35. Оперативные доступы к сердцу.

36. Оперативный доступ при ранении сердца (а), че­рез какое межреберье (б)?

37. Оперативный доступ к незаращенному артери­альному про­току (а), через какое межреберье (б)?

38. При перевязке незаращенного боталлова протока какую из двух лигатур перевязывают первой (а) и поче­му (б)?

39. Укажите наиболее распространенные операции при коарк­тации аорты.

40. Что делают с верхней (а) и нижней (б) культей пищевода при его резекции по Тореку-Добромыслову?

Наружные грыжи живота

14. Чем образован дефект мышечно-апоневротиче­ского слоя стенки живота при эвентрации, (а), выпаде­нии внутренних ор­ганов (б) и наружных грыжах (в) живота?

15. Какими слоями прикрыты органы, вышедшие из брюшной полости при эвентрации (а), выпадении (б) и наружной грыже живота (в)?

16. Перечислите различные по этиологии виды на­ружных грыж живота.

17. Перечислите различные по клиническому тече­нию виды на­ружных грыж живота?

18. Назовите основные элементы наружной грыжи живота.

19. Назовите основные отделы грыжевого мешка.

20. Укажите основные причины образования наруж­ных грыж живота.

21. Укажите основные виды ущемления грыж.

22. Назовите основные этапы грыжесечения.

23. В области какой ямки на внутренней поверхности передней стенки живота возникает косая паховая грыжа (а), через какую часть пахового канала она входит в него (б)?

24. В области какой ямки на внутренней поверхности передней стенки живота возникает прямая паховая грыжа (а), через ка­кую часть пахового канала она входит в него (б)?

25. Через какую часть пахового канала в него входят внутрен­ние органы (а) и что образует грыжевой мешок (б) при врож­денной паховой грыже?

26. Вне или внутри семенного канатика расположен грыжевой мешок при прямой (а), косой (б) и врожден­ной (в) паховых грыжах?

27. При каком виде грыжи частью стенки ее мешка является яичко (а) или мочевой пузырь (б)?

28. В результате сращения каких двух анатомических образо­ваний паховые грыжи не опускаются на бедро?

29. Укажите два вида грыж, которые опускаются в мошонку.

30. В какой части пупочного кольца (а), белой (б) и полулун­ной (в) линий чаще возникают грыжи?

31. На уровне какой части пахового (а) и бедренного (б) кана­лов обычно происходит ущемление соответст­вующих по назва­нию грыж?

32. Слабое развитие или отсутствие какого анатоми­ческого об­разования делает редким ущемление пахо­вых грыж у детей?

33. Какие из перечисленных грыж живота (паховая, бедренная, пупочная и белой линии) встречаются чаще у мужчин (а) и женщин (б)?

Операции при паховых грыжах

34. В каком направлении (а), на каком расстоянии от паховой связки (б) и какой, части ее длины (в) соответ­ствует оператив­ный доступ к паховой грыже?

35. Какие сосуды лигируют перед их рассечением при доступе к паховой грыже?

36. Какой слой рассекают последним при доступе к косой (а), прямой (б) и врожденной (в) паховым гры­жам?

37. При каких способах грыжесечения без вскрытия передней стенки пахового канала грыжевой мешок удаляется на уровне внутреннего (а) и наружного (б) его отверстий?

38. При каких из перечисленных паховых грыж (ко­сая, прямая, врожденная) вскрывают внутреннюю се­менную фасцию?

39. В какой части грыжевого мешка его вскрывают при врож­денных (а), приобретенных (б) и ущемленных (в) паховых гры­жах?

40. При каких из перечисленных в скобках видов па­ховых грыж (прямая, ущемленная, скользящая, врож­денная) удаляют во время грыжесечения весь грыжевой мешок?

41. При каких паховых грыжах удаляют только цен­тральную (а) или дистальную (б) часть грыжевого мешка?

42. На уровне какого отверстия пахового канала уда­ляют

грыжевой мешок при грыжесечении по Кохеру (а), Боброву

(б) и Ру-Краснобаеву (в)?

43. Какой материал используют для перевязки шейки грыжево­го мешка (а) и для пластики канала (б)?

44. Какой нерв необходимо не захватить швами при пластике пахового канала?

45. Что с чем сшивают при пластике пахового канала по Бобро­ву (а) и Бассини (б)?

46. Что с чем сшивают первым (а) и вторым (б) рядами швов при пластике пахового канала по Жерару?

47. Что с чем сшивают первым (а) и вторым (б) рядами швов при пластике пахового канала по Спасокукоцко­му?

48. Что с чем сшивают первым (а) и вторым (б) ряда­ми швов при пластике пахового канала по Кимбаров­скому?

49. Что с чем сшивают первым (а) и вторым (б) рядами швов при пластике пахового канала по Мартынову?

50. Что с чем сшивают при пластике пахового канала по Ру-Краснобаеву (а) и Кохеру (б)?

51. Что с чем сшивают первым (а), вторым (б) и третьим

(в) рядами швов при пластике пахового канала по Ку­куджано­ву?

52. При каком способе мышечной пластики пахового канала не возникают интерпозиции мышечной ткани между сшиваемыми апоневрозом и паховой связкой?

53. С какой стороны по отношению к семенному ка­натику нахо­дится внутренняя косая мышца после пла­стики пахового канала по Кимбаровскому (а) и Марты­нову (б)?

54. С какой стороны по отношению к семенному ка­натику нахо­дится внутренняя косая мышца после пла­стики пахового канала по Бассини (а) и Ру-Краснобаеву (б)?

55. С какой стороны по отношению к семенному ка­натику нахо­дится внутренняя косая мышца после пла­стики пахового канала по Боброву (а) и Кукуджанову (б)?

56. При каком виде грыжи переднюю стенку пахового канала не вскрывают до вскрытия грыжевого мешка?

57. Какие сосуды можно повредить при наложении прошивной лигатуры на шейку пахового грыжевого мешка (а) или при под­шивании мышц и апоневроза к пупартовой связке (б)?

Печень, желчный пузырь

28. Между какими двумя анатомическими образова­ниями на нижней поверхности печени расположена правая сагиттальная борозда?

29. Между какими двумя анатомическими образова­ниями на нижней поверхности печени расположена левая сагиттальная борозда?

30. С чем сращено внебрюшинное поле печени (а) и между ли­стками какой связки (б) оно расположено?

31. В какой последовательности слева направо распо­ложены основные элементы печеночно-двенадцатипер­стной связки?

32. Граница между двумя сосудистыми половинами печени?

33. Сколько долей содержат правая (а) и левая (б) по­ловины печени?

34. Какие сегменты содержат левая (а) и правая (б) латераль­ные доли печени?

35. Какие сегменты содержат левая (а) и правая (б) околосре­динные доли печени?

36. Каких сегментов нет на верхней (а) и нижней (б) поверхно­стях печени?

37. Какие сосуды приносят кровь к печени, и какие дренируют ее?

38. Из каких двух вен наиболее часто образуется во­ротная вена?

39. Типичное количество печеночных вен (а) и куда они впа­дают (б)?

40. На каком уровне следует перевязывать печеноч­ную арте­рию, чтобы сохранить возможность крово­снабжения печени за счет коллатералей?

41. Стороны треугольника Кало.

Желудок и кишечник

46. Кровоснабжение брюшного отдела пищевода.

47. Какие артерии содержит печеночно-желудочная связка (а) и откуда они начинаются (б)?

48. Какие артерии содержит желудочно-ободочная связка (а) и откуда они начинаются (б)?

49. Какие артерии кровоснабжают дно желудка (а) и откуда они начинаются (б)?

50. Какие вены образуют портокавальный анастомоз в верхнем (а) и нижнем (б) этаже брюшной полости?

51. Какое анатомическое образование соответствует границе между желудком и 12-перстной кишкой?

52. Какие артерии кровоснабжают 12-перстную кишку и откуда они начинаются?

53. Какие сосуды проходят в левой желудочно-подже­лудочной (а) и верхней 12-перстно-кишечной (б) склад­ках?

54. Сдавлением какого отдела 12-перстной кишки (а) и каким сосудом (б) возникает высокая кишечная не­проходимость?

55. Какой отдел кишечника (а) и на каком расстоянии (б) ос­матривают для исключения Меккелева диверти­кула?

56. Почему дивертикулит возникает значительно реже аппен­дицита (а), но чаще сопровождается перфо­рацией (б)?

57. Какие повреждения брыжейки тонкой кишки чаще приводят к ее некрозу: вблизи кишки (а) или у корня брыжейки (б)?

58. С какого отдела кишечник начинает кровоснаб­жаться верх­ней брыжеечной (а), нижней брыжеечной (б) и внутренней под­вздошной (а) артериями?

59. Какое анатомическое образование находится по­зади сле­пой (а) и сигмовидной (б) кишок?

60. Какие артерии кровоснабжают прямую кишку (а) и откуда они начинаются (б)?

Кишечные швы

1. Сшивание какого слоя пищеварительной трубки обеспечива­ет прочность (а), гемостаз (б) и биологиче­скую герметичность (в) кишечного шва?

2. Какой слой пищеварительной трубки наиболее чувствителен (а) и наиболее устойчив (б) к нарушениям кровообращения?

3. Какой футляр сокращается сильнее при ранении стенки пи­щевода (а), желудка (б), кишечника (в)?

4. Каким основным требованиям, предъявляемым к кишечным швам, не соответствует шов Альберта (а) и кисетный шов (б)?

5. Каким основным требованиям, предъявляемым к кишечным швам, не соответствует шов Шмидена (а) и Ламбера (б)?

6. Какие слои пищеварительной трубки захватывает шов Лам­бера (а) и шов Альберта (б)?

7. Какие слои пищеварительной трубки захватывает шов Шми­дена (а) и кисетный шов (б)?

8. Какие слои пищеварительной трубки захватывает шов Черни (а) и Z-образный шов (б)?

9. Каким материалом накладывают шов Ламбера (а) и Альберта (б)?

10. Где производят вкол и выкол при наложении шва Ламбера (а) и Альберта (б)?

11. Где производят вкол и выкол при наложении пер­вого ряда шва Черни (а) и Шмидена (б)?

12. Показания к применению шва Ламбера (а) и Аль­берта (б).

13. Показания к применению кисетного шва (а) и шва Шмидена (б).

14. Показания к применению шва Черни (а) и Z-об­разного шва (б).

15. Сколько раз завязывают шов Ламбера (а), кисет­ный (б) и первый ряд шва Альберта (в)?

Операции на тонкой кишке

16. Какой отдел 12-перстной кишки повреждается чаще других (а) и близостью какого анатомического образования (б) это обу­словлено?

17. Какой отдел кишечника (а) и на каком расстоянии (б) ос­матривают при острых заболеваниях брюшной полости с целью обнаружения Меккелева дивертикула?

18. Повреждение какой части брыжейки тонкой кишки является более опасным для ее жизнедеятельно­сти: вблизи корня (а) или стенки кишки (б)?

19. Какие по направлению разрезы являются анато­мически обоснованными для стенки тонкой (а) и тол­стой (б) кишок?

20. Какими швами ушивают колотые (а) и резаные (б) раны тонкой кишки?

21. Какие швы применяют после удаления Меккелева диверти­кула с узким (а) и широким (б) основанием?

22. Какой способ мобилизации тонкой кишки приме­няют при резекции ее небольшого участка (а) по поводу злокачественной опухоли (б) и резекции значительного по длине отрезка (в)?

23. В каком направлении пересекают тонкую кишку при ее ре­зекции (а) и какой ее край удаляют на боль­шем расстоянии (б)?

24. Какой длины должен быть анастомоз бок в бок у взрослого (а) и детей первого года жизни (б)?

25. При анастомозе бок в бок на сколько длина разре­зов тонкой кишки должна быть меньше линии швов Ламбера?

26. Какие швы накладывают при формировании культи тонкой кишки по Дуайену (а) и Мойнигену (б)?

27. Какой шов накладывают первым (а) и вторым (б) при меж­кишечном анастомозе бок в бок?

28. Какой шов накладывают третьим (а) четвертым (б) при межкишечном анастомозе бок в бок?

29. На каком расстоянии от линии швов Ламбера рас­секают стенку тонкой кишки при анастомозе бок в бок?

30. На каком расстоянии от линии резекции кишеч­ника накла­дывают лигатуру (а) и кисетный шов (б) при формировании культи по Дуайену?

31. Какой шов накладывают первым (а) и вторым (б) при ана­стомозе конец в конец?

32. Какой шов накладывают вторым (а) и третьим (б) при ана­стомозе конец в конец?

33. Для профилактики какого осложнения зашивают дефект брыжейки тонкой кишки?

34. На каком расстоянии от нормальной на вид ущем­ленной кишки с некрозом резецируют ее в прокси­мальном (а) и дис­тальном (б) направлениях?

35. С какой целью накладывают свищ на тощую (а) и под­вздошную (б) кишку?

36. На каком участке кишки (а) и в каком направле­нии (б) вво­дят резиновую трубку при еюностомии?

37. На каком участке кишки (а) и в каком направле­нии (б) вво­дят резиновую трубку при илеостомии?

38. Какими швами фиксируют резиновую трубку к кишке при энтеростомии по Витцелю?

Операции на толстой кишке

39. Какими швами ушивают резаные раны толстой кишки?

40. В какой последовательности и какие швы накла­дывают при формировании задней стенки толстоки­шечного анастомоза бок в бок?

41. В какой последовательности и какие швы накла­дывают при формировании передней стенки толсто­кишечного анастомоза бок в бок?

42. В какой последовательности и какие швы накла­дывают при формировании задней стенки толстоки­шечного анастомоза конец в конец?

43. В какой последовательности и какие швы накла­дывают при формировании передней стенки толсто­кишечного анастомоза конец в конец?

44. Перевязка какой артерии часто приводит к некро­зу попе­речной ободочной кишки?

45. Какие отделы кишечника рекомендуют удалять при злока­чественной опухоли слепой кишки?

46. Какие отделы кишечника рекомендуют удалять при злока­чественной опухоли восходящей ободочной кишки?

47. Какие отделы кишечника рекомендуют удалять при злока­чественной опухоли печеночного угла обо­дочной кишки?

48. Какие отделы кишечника рекомендуют удалять при злока­чественной опухоли селезеночного угла обо­дочной кишки?

49. Какие отделы кишечника рекомендуют удалять при злока­чественной опухоли нисходящей ободочной кишки?

50. Какие отделы кишечника рекомендуют удалять при злока­чественной опухоли сигмовидной кишки?

51. Какие отделы кишечника рекомендуют удалять при злока­чественной опухоли прямой кишки?

52. Оперативные доступы при аппендэктомии?

53. Каким материалом (а) и какой лигатурой (б) пере­вязывают сосуды брыжейки червеобразного отростка?

54. Где рассекают париетальную брюшину при ре­троперитоне­альном (а) и ретроцекальном (б) положе­нии червеобразного от­ростка?

55. Какой способ выделения червеобразного отростка приме­няют, если его верхушку не удается вывести в рану из-за спаек?

56. Какой способ обработки культи червеобразного отростка применяют у взрослых (а) и детей (б)?

57. При каких осложнениях применяют субсерозный способ вы­деления червеобразного отростка?

58. Какие внутренние ориентиры используют для на­хождения червеобразного отростка?

59. На каких отделах кишечника накладывают искус­ственный анус (а) и на каком наиболее часто (б)?

60. В каком отделе толстой кишки накладывают труб­чатую ко­лостомию?

61. Какими швами фиксируют резиновую трубку к кишке при цекостомии?

62. Что к чему подшивают при колостомии для пре­дупреждения инфицирования брюшной полости?

63. Что к чему подшивают при колостомии для пре­дупреждения инфицирования слоев брюшной стенки?

64. Что с чем сшивают в первый (а) и во второй (б) этапы ко­лостомии?

65. Что с чем сшивают в первый (а), во второй (б) и третий (в) этапы формирования противоестественного заднего прохода?

66. Что сшивают (а) и какими швами (б), формируя шпору при искусственном заднем проходе?

67. Каким образом выходит кишечное содержимое после коло­стомии (а) и искусственного заднего прохода (б)?

ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Гастротомии и гастростомии

1. Показания к гастротомии (а) и гастростомии (б).

2. Оперативные доступы при гастротомии (а) и гаст­ростомии (б).

3. Какой доступ к желудку сопровождается мини­мальной кро­вопотерей (a) и образованием наиболее прочного рубца (б)?

4. Сколько разрезов проводят на передней стенке вла­галища прямой мышцы живота при гастростомии по Витцелю (а) и Юх­тину (б)?

5. Чем сдавливается свищевой ход при гастростомии по Топро­веру (а) и Юхтину (б)?

6. Какие швы и в какой последовательности накла­дывают при ушивании раны желудка после гастрото­мии?

7. Какие швы и в какой последовательности наклады­вают при ушивании раны желудка после гастростомии?

8. В какую часть желудка вводят резиновую трубку при гастро­стомии (а) и почему (б)?

9. Когда вводят резиновую трубку при гастростомии в пилори­ческий отдел желудка (а) и какой вид гастро­стомии применяют у детей (б)?

10. Какие швы и в какой последовательности накла­дывают при формировании желудочного свища по Витцелю?

11. Какие швы и в какой последовательности накла­дывают при гастростомии по Штамму-Кадеру?

12. Какие швы и в какой последовательности накла­дывают при гастростомии по Топроверу?

13. Какие слои желудка с какими слоями передней брюшной стенки сшивают при гастропексии по Вит­целю (а) и Топроверу (б)?

14. Какие слои желудка с какими слоями передней стенки жи­вота сшивают при гастростомии по Штамму-Кадеру (а) и Юхтину (б)?

15. В чем разница в завязывании кисетных швов при гастро­стомии по Штамму-Кадеру (а) и Топроверу (б)?

16. Какой слой стенки желудка образует внутреннюю поверх­ность желудочного свища при гастростомии по Витцелю (а) и Юхтину (б)?

17. Какой слой стенки желудка образует внутреннюю поверх­ность свища при гастростомии по Кадеру (а) и Топроверу (б)?

18. На каком расстоянии друг от друга накладывают кисетные швы при гастростомии по Штамму-Кадеру (а) и Топроверу (б)?

19. При каких видах гастростомии резиновую трубку вставляют только на период кормления?

20. Нужна ли операция для закрытия гастростомы по Витцелю (а) и Топроверу (б)?

21. Нужна ли операция по закрытию гастростомы по Юхтину (а) и Штамму-Кадеру (б)?

Операции на желчных путях

51. Какие операции на желчных путях применяются наиболее часто?

52. Какими швами (а) и каким материалом (б) фикси­руют рези­новую трубку к желчному пузырю при холе­цистостомии?

53. Сшиванием каких слоев (а) и каких анатомических образо­ваний (б) осуществляют холецистопексию при холецистостомии?

54. Какой оперативный прием должен предшество­вать холеци­стостомии?

55. Чем отличается «радикальная» от декомпрессив­ной холеци­стостомии?

56. Проходимость каких двух протоков является необ­ходимым условием для выполнения холецистостомии?

57. Проходимость каких двух протоков является необ­ходимым условием для холецистэктомии?

58. Какой из двух наиболее распространенных спосо­бов холе­цистэктомии применяется чаще (а) и сопрово­ждается меньшей кровопотерей (б) и меньшим риском смещения камня из пузыря в общий желчный проток (в)?

59. Что служит внутренним ориентиром для нахож­дения пузыр­ной артерии?

60. С рассечения висцеральной брюшины в области каких ана­томических образований начинается холеци­стэктомия от шейки (а) и от дна (б)?

61. Какие осложнения возможны при отставлении культи пу­зырного протока во время холецистэктомии длиной меньше 0,5 см (а) или больше 1 см (б)?

62. В область каких двух анатомических образований подводят резиновые дренажи и марлевые тампоны при холецистэктомии?

63. Какой шов накладывают первым (а) и вторым (б) при фор­мировании холецистодуоденоанастомоза?

64. Какой шов накладывают третьим (а) и четвертым (б) при формировании холецистодуоденоанастомоза?

65. При каком виде биллиодигестивного анастомоза дополни­тельно формируют межкишечный разгрузоч­ный анастомоз.

Границы, проекции

1. Боковые границы медиального (а) и латерального (б) отде­лов поясничной области.

2. Границы треугольника Пети.

3. Медиальная (а) и латеральная (б) границы ромба Грюнфель­да-Лесгафта.

4. Верхняя (а) и нижняя (б) границы ромба Грюн­фельда-Лес­гафта.

5. Проекция верхнего полюса правой (а) и левой (б) почки по отношению к телам позвонков.

6. Проекция ворот почек (а) и мочеточников (б) на поясничную область.

7. Проекция верхней (а) и нижней (б) границы двена­дцатипер­стной кишки.

8. Проекция верхней (а) и нижней (б) границ брюш­ной аорты на заднюю стенку живота.

9. Проекция места отхождения от брюшной аорты чревного ствола (а) и почечных артерий (б).

10. Проекция отхождения от брюшной аорты верхней (а) и нижней (б) брыжеечных артерий.

Слои, сосуды, нервы

11. Какие мышцы образуют первый мышечный слой латераль­ного (а) и медиального (б) отделов поясничной области?

12. Какие мышцы образуют второй мышечный слой латерально­го (а) и медиального (б) отделов поясничной области?

13. Какие мышцы образуют второй (а) и третий (б) мышечные слои латерального отдела поясничной об­ласти?

14. Что образует дно треугольника Пети (а) и ромба Грюнфель­да-Лесгафта (б)?

15. Задняя (а) и передняя (б) стенки забрюшинного простран­ства.

16. Задняя (а) и передняя (б) стенки собственной за­брюшинной клетчатки.

17. Задняя (а) и передняя (б) стенки околопочечной клетчатки.

18. Задняя (а) и передняя (б) стенки околоободочной клетчат­ки.

19. Какая фасция образует футляр для почек (а) и мо­четочни­ков (б)?

20. Воспаление какого слоя клетчатки забрюшинного простран­ства возникает при повреждении двенадцати­перстной кишки (а) и лоханки почки (б)?

21. Висцеральные ветви брюшной аорты.

22. Париетальные ветви брюшной аорты.

23. На какие ветви делится брюшная аорта (а) и чрев­ный ствол (б)?

24. Какими тремя венами окружен начальный отдел верхней брыжеечной артерии?

25. С какими сосудами образуется первый (а) и второй (б) «пе­рекрест» мочеточника?

26. По ходу какого нерва при камнях мочеточников боли появ­ляются в наружных половых органах и меди­альной поверхности бедра?

Почки и мочеточники

27. Чем образованы три капсулы почки?

28. Синтопия почечной лоханки, артерии и вены в передне-заднем направлении.

29. Какой крупный сосуд лежит вблизи ворот правой (а) и ле­вой (б) почек?

30. Какая почечная артерия короче (а) и какая почеч­ная вена длиннее (б) (правая или левая)?

31. Какая поверхность лоханки почки не прикрыта сосудами и более доступна при операциях?

32. Какая из первичных почечных артерий крупнее по калибру и кровоснабжает большую часть почки?

33. В какую сторону (а) и насколько (б) смещена «ли­ния есте­ственной делимости» почки от середины ее наружной поверхно­сти?

34. Какие сегменты почки расположены на ее перед­ней по­верхности?

35. Какие сегменты почки расположены на ее задней поверхно­сти?

36. Какие сегменты занимают всю площадь попереч­ного сече­ния почки?

37. Какая фасция образует капсулу надпочечника?

38. Какие артерии кровоснабжают надпочечник (а) и откуда они начинаются (б)?

39. Длина мочеточника у мужчин (а) и женщин (б)?

40. На каком уровне находится верхнее (а), среднее (б) и ниж­нее (в) сужения мочеточника?

41. На какой мышце в забрюшинном пространстве лежит моче­точник?

42. Какой сосуд и с какой стороны пересекает правый (а) и ле­вый (б) мочеточник на уровне пограничной линии?

43. Какой нерв (а) и с какой стороны (б) пересекает мочеточ­ник вблизи пограничной линии?

44. Какой мочеточник (а) не виден через брюшину на уровне пограничной линии и каким анатомическим образованием (б) он прикрыт?

45. Кровоснабжение забрюшинного отдела мочеточ­ника.

Внутренние органы

31. Какой отдел толстой кишки не оправдывает своего назва­ния (а) и в каком отделе продольная мускулатура распределяет­ся равномерно (б)?

32. На каком расстоянии от заднепроходного отвер­стия распо­ложены наружный (а), внутренний (б) и третий (в) сфинктеры прямой кишки?

33. Откуда начинаются верхние (а), средняя (б) и нижние (в) прямокишечные артерии?

34. Какие прямокишечные вены впадают в воротную (а) и ниж­нюю полую (б) вены?

35. С какими двумя артериями образует перекрест тазовый от­дел мочеточника?

36. Кровоснабжение тазового отдела мочеточника (а) и мочево­го пузыря (б)?