Цели и принципы наружной терапии в дерматологии.

Характеристика лекарственных форм.

 

Средства наружного лечения. В дерматологической практике применяются различные лекарственные формы наружного воз­действия: примочки, взбалтываемые смеси (болтушки), пасты, кремы, мази, компрессы и др.

Примочки показаны при острых и подострых воспали­тельных процессах, наличии мокнутия, жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема, дерматит).

Они действуют охлаждающе и сосудосуживающе. При добав­лении различных средств примочки обладают вяжущим, де­зинфицирующим и дезодорирующим действием, оказывают бо­ле- и зудоутоляющий эффект. Несколько слоев марли, смочен-ной в жидкости, накладывают на пораженный участок кожи и меняют через 10—15 мин. Такую процедуру проводят 3—4 ра­за в сутки.

Наиболее часто применяют примочки:

— 2% водный раствор борной кислоты (Sol. Acidi borici 2%);

— раствор марганцово-кислого калия (Sol. Kulil hypermar-ganici 1:5000, 1: 10000);

— раствор фурацилина (Sol. Furacilini 1:4500);

— свинцовая вода (Ag. Plumbi).

Компрессы показаны при лечении хронических воспали­тельных процессов, где необходимо согревающее, болеутоляю­щее и рассасывающее действие, и противопоказаны при фурун­кулах, карбункулах, гидраденитах.

Несколько слоев марли (Пропитывают лекарственным ве­ществом и накладывают на очаг поражения имеете с водоне­проницаемой бумагой и ватой на несколько часов.

В л а ж н о -в ы сых а ющ а я повязка — сложенная в 4— 5 слоев и смоченная в соответствующем растворе марля накла­дывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем и прибинтовывается. Смена повязки производится по ме­ре ее высыхания обычно через 3—4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым способствует стиханию острого воспаления.

Присыпки — порошкообразные вещества, обладающие ад­сорбирующим, подсушивающим действием, применяются при потливости в складках кожи и в области стоп при распростра­ненных и ограниченных островоспалительных процессах. Поро­шок равномерно наносят на кожу ватным тампоном.

Rp. Zinci oxydati Amyli tritici Talci veneti — aa 10,0

MDS. Присыпка

Взбалтываемые смеси (болтушки). Применение основано на охлаждающем, противовоспалительном, адсорби­рующем и противозудном действии. Изготовляют водные и мас­ляные смеси. Как правило, в состав болтушек входят: 30—40% порошкообразных веществ, 60—70% жидкости (вода, масло).

Вода -> Водная <- Порошки -> Масляная <- Масло болтушка

болтушка

Rp. Zinci oxydati

Talci veneti

Amyli tritici aa 10,0

Ol. Persicorum ad 100,0

MDS. Наружное. Взбалтывать.

В указанные прописи можно вводить различные лекарствен­ные вещества в зависимости от показаний.

Пасты состоят из 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобного вещества (ланолин, вазелин, свиное сало). -Пасты применяются в тех случаях, когда требуется ад­сорбирующее и подсушивающее действие (ограниченные воспа­лительные очаги при экземах, нейродермиты, дерматиты и дру­гие заболевания). В пасты можно включить различные лекар­ственные вещества.

Rp. Zinci oxydati

Amyli tritici

Vaselini

Lanolini — aa 10,0 MF. Pasta DS. Наружное (цинковая мазь)

Rp. Acidi salicylici 2,0

Zinci oxydati

Amyli tritici aa 25,0

Vaselini 50,0 MF. Pasta DS. Наружное (паста Лассара)

Порошки -> Паста <- Жир

Мази состоят из жировой основы и лекарственных ве­ществ, равномерно смешанных с этой основой. Они оказывают смягчающее действие на эпидермис, разрыхляют роговой слой и способствуют проникновению лекарственных веществ в кожу. Мази применяются при экземах, дерматитах, нейродермитах и других заболеваниях, особенно в хронических стадиях; при островоспалительных заболеваниях противопоказаны. Мазь на­носят ровным слоем на пораженный участок кожи, сверху по­вязку укрепляют бинтом. На открытых участках тела (лицо, кисти рук) мазь наносят непосредственно на кожу и оставляют без повязки. При чесотке рекомендуется втирание мазей.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекар­ственные вещества в зависимости от показаний. В качестве жировой основы используются вазелин, ланолин, свиное сало и другие жиры.

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 2%— 30,0

DS. Мазь

Rp. Acidi salicylici 1,0

Acidi benzoici 2,0

Vaselini 30,0 MF. ung. DS. Мазь (при эпидермофитии)

Лекарственные -> Мазь <- Жир вещества

Кремы содержат '/з воды и ²/з жира (в том числе лано­лин). Назначение кремов, имеющих мягкую нежную консистен­цию, — смягчить, охладить и защитить кожу от внешних воз­действий. Кремы применяются при сухой шелушащейся коже, могут быть использованы как основа для различных лекарственных веществ.

Вода->-Крем-> Жир (с добавлением ланолина)

Rp. Lanolini Vaselini Aq. destill.— aa 20,0

MDS. Крем

Rp. Suprastini 0,5

Lanolini

Vaseliui

Aq. destill. aa. 33,0 MDS. Крем

Пластыри состоят из особой пластырной массы, к кото­рой добавляют различные лекарственные вещества: ртуть, эпн-лин, ихтиол и т. д., и обладают более глубоким действием, чем мази. Их применяют при ограниченных инфильтративных про­цессах (экзема, нейродермит). Наиболее часто применяют свин­цовый (emplastrum plumbi), ртутный (emplastrum hydrargyri), анилиновый (emplastrum epilini) пластыри.

Rp. Epilini 4,0

Aq. destill. 15,0

Lanolini 22,0

Cerae flavae 5,0

Emplastri plumbi 54,0 MDS. Наружное

Лекарственные наружные средства разделяют на следующие группы: кератолитические, кератопластические, антипаразитар­ные, противозудные, раздражающие, депигментирующие и др.

Кератолитические средства способствуют оттор­жению с поверхности кожи рогового слоя. Наиболее часто при­меняют салициловую кислоту (Acidum salicylicum), молочную кислоту (Acidum lacticum), резорцин (Resorcinum) и др. Кера-толитическое и отшелушивающее действие эти вещества оказы­вают в концентрации свыше 2%. В более низкой концентрации некоторые из них обладают кератопластическим действием.

Rp. Ac. salicylici 12,0 Ac. lactici 6,0 Vaselini ad 100,0

MF. ung.

DS. Мазь Ариевича (отслаиваю­щая)

Rp. Kesorcini 3,0 Vaselini 30,0 MF. ung.

D.S. Maзь

Кератопластические средства, применяемые в малых концентрациях, способствуют восстановлению рогового слоя, одновременно они оказывают противовоспалительное, де­зинфицирующее и противозудное действие. В дерматологиче­ской практике часто используют деготь (березовый — Ol. Rusci, сосновый — Rix liquida, можжевеловый — Ol. cadinutn, буко­вый— Ol. Fagi), серу (Sulfur), нафталан (Naphtalanum), их­тиол (Ichtyoli) и др.

Rp. 01. Cadini

Sulturis praecipitati aa 5,0

Vaselini 50,0 MF. ung. DS. Мазь

Rp. Icnthyoli 3,0 Vaselini 30,0 MF. ung. DS. Мазь

Антипаразит арные средства: сера, деготь, ртуть, йод и другие — губительно действуют на паразитов. Они приме­няются в первую очередь при заболеваниях, вызванных пара­зитами.

Противозудные средства: охлаждающие примочки (свинцовая вода, буровская жидкость и др.), водные жидкие пасты и кремы; могут добавляться вещества, обладающие про-тивозудным и анестезирующим действием (димедрол, анестезин, ментол, столовый уксус, спирт и др.).

Rp. Novocaini 0,3 Rp. Mentholi

Anaesthesini 3,0 Thymoli aa 1.0

Lanolini Glicerini 10,0

Vaselini Spir. vini rect. 70° aa 100,0 Aq. destill.—aa 10,0

MF. ung. MDS. Наружное D.S. Мазь

Раздражающие средства применяются при хрони­ческих воспалительных поражениях кожи для воздействия на ее рецепторный аппарат и вышележащие отделы центральной нервной системы.

Rp. Iodi puri 0,1 Rp. Podophylini

Kalii iodidum 1,0 Ac. salicylic! aa 10,0

Parafini 30,0 Spir. vini rectif. 95°

Chloroformi 70,0 Acetoni aa 15,0

MDS. Паста Розенталя MDS. Наружное (прижигающеесредство)

Депигментирующие средства используются пре­имущественно при ограниченных пигментациях кожи. При этом достигается отшелушивающее действие.

Rp. Perhydroli 10,0

Sp. vini rectif. 96°—100,0 MDS. Наружное

Чесотка

Чесотка (Scabies; scabo — от лат. чесать) вызывается чесо­точным клещом (Sarcoptes scabiei, или S. hominis). На коже он почти не виден невооруженным глазом. С помощью увеличитель­ного стекла можно заметить, что клещ похож на черепаху. Самки в 2—3 раза больше (около 0,25—0,3 мм), чем самцы. Во внеш­ней среде клещ сохраняет жизнеспособность в течение 5—15 суток.

Заболевание вызывают оплодотворенные самки. После опло­дотворения самец погибает, а самка пробуравливает в роговом слое кожи сначала вертикальный ход, затем горизонтальный и откладывает в нем овальные яйца. Через 4 недели из них через стадии личинки (протонимфы, теленимфы) развивается новое по­коление клещей.

Человек заражается чесоткой чаще всего при прямом контак­те с больным (рукопожатие, общая постель; клещ активен в ноч­ное время), а также при опосредованном (через нательное и по­стельное белье, перчатки, мягкую мебель, в гардеробах бань и т. д.).

Заражение особой формой чесотки — чесоткой животных мо­жет произойти от свиней, кошек, лошадей, собак, крыс, голубей, кур и других животных, на которых обитают особые виды кле­щей, иногда вызывающие заболевание и у человека.

Чаще всего чесоткой болеют люди, не выполняющие правила гигиены.

Инкубационный период заболевания в зависимости от коли­чества попавших на кожу клещей, их состояния, области пораже­ния, от сезона года (в теплое время инкубационный период коро­че) длится от нескольких дней до 4—6 недель и более (до 3 меся­цев). Первое время больные могут ощущать только сильный зуд (особенно по вечерам и ночью) на отдельных участках, вызываю­щий линейные расчесы, наносимые самим больным. Усиление зу­да по вечерам и ночью некоторые объясняют подвижностью кле­ща именно в это время и выделением им особого секрета, размяг­чающего роговое вещество, что облегчает разрушение кератина челюстями. Этот секрет, очевидно, и вызывает раздражение нерв­ных окончаний в эпидермисе. Из-за сильного зуда, бессонницы у больных развиваются функциональные расстройства нервной системы. По мере продвижения самки в роговом слое вторым ти­пичным (объективным) симптомом чесотки становится образую­щийся в роговом слое и обнаруживаемый на поверхности кожи чесоточный ход. Он имеет вид тонкой (менее 0,5 мм шириной) изогнутой дугообразной или прямой сероватой либо белой ли­нии, напоминающей поверхностную царапину. Вдоль этой линии располагаются более темные точки (отложения, грязи или экскре­ментов клеща). Длина ходов около 3—10 мм, иногда больше. На одном (головном) конце чесоточного хода можно видеть воспа­лительный розово-красный узелок с булавочную головку либо маленький пузырек или пустулку размером от булавочной голов­ки до виншевой косточки, иногда же маленькую, чаще точеч­ную, реже более крупную кровянистую либо сероватую корочку. В покрышке пузырька соответствующими методами исследования можно обнаружить клеща. Наиболее часто чесоточные ходы локализуются в межпальцевых складках кистей, на боковых по­верхностях пальцев, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, на внутренней поверхности предплечий и плеч, а также в области сгибов локтевых суставов, на коже впереди и сзади подмышечных впадин, на животе ниже пупка, на внутренней по­верхности бедер, на ягодицах, в межъягодичной складке, на ниж­них конечностях — в области лодыжек, вблизи пяток; а также вокруг сосков молочных желез у женщин, на крайней плоти, теле и головке полового члена у мужчин. У грудных детей чесоточные ходы чаще всего локализуются на коже ладоней, подошв, ягодиц, нередко — на коже лица, головы. (Чесотка у детей иногда симу­лирует детскую экзему.) В целом следует отметить, что чесоточ­ные ходы могут располагаться на любом участке кожи.

Чем дольше больной страдает чесоткой, тем больше расчесов и кровянистых корок образуется на его теле. У детей грудного возраста, кроме того, часто могут быть высыпания волдырей, эритем, маленьких милиарных папулок, на поверхности которых нередко образуются сухие корочки. Подобные сыпи вторичного порядка нередко маскируют типичные проявления чесотки.

Течение нелеченой чесотки продолжается неопределенно длительное время, даже несколько лет. При этом некоторые ти­пичные особенности дерматоза маскируются постепенно развива­ющейся лихенификацией пораженных участков кожи. В таких случаях диагноз чесотки устанавливают при обнаружении на разгибательных поверхностях локтевых суставов импетигинозных или эктиматозных высыпаний в стадии корок (симптом Гарди), либо точечных кровянистых корочек на сгибательной поверх­ности локтевых суставов (симптом Гарди — Горчакова).

Редкой разновидностью чесотки, вызываемой клещом обык­новенной чесотки человека, является норвежская чесотка, опи­санная впервые в Норвегии Беком и Даниельсоном в 1847 г. Она встречается и в других странах. Эта форма чесотки протекает своеобразно вследствие ослабленного состояния больных, выра­женности экссудативных явлений кожи, длительности процесса, его запущенности и необычайно интенсивного размножения кле­щей. Заболевание характеризуется обильным образованием мас­сивных корковых наслоений, занимающих значительные поверх­ности или весь, кожный покров. Под корками и в них обнаружи­ваются многочисленные чесоточные клещи. При данной форме заболевания зуд отсутствует. Болеют ею страдающие лепрой, бо­лезнью Дауна, системной красной волчанкой и некоторыми дру­гими тяжелыми заболеваниями. При заражении этой формой че­сотки здоровых лиц (медицинский персонал) она принимает ти­пичный характер течения и сопровождается сильным зудом, как обычная чесотка людей.

Диагноз чесотки устанавливают на основании описанной клинической картины, подтвержденной эпидемиологическими и лабораторными данными. Наиболее удобен следующий метод об­наружения чесоточного клеща. На предполагаемый очаг пора­жения (пузырьки, узелки, чешуйки, корочки, ходы) наносят глаз­ной пипеткой каплю 40 % раствора молочной кислоты и через 1—2 мин скальпелем соскабливают поверхность эпидермиса. По­лученный патологический материал со скальпеля переносят на предметное стекло, покрывают покровным и через 1—3 мин микроскопируют под сухой системой микроскопа. Микроскопированием удается подтвердить диагноз чесотки почти в 60 % случаев. Для подтверждения диагноза чесотки также необходимо прове­сти тщательный осмотр всех членов семьи (семейные контакты) или лиц, проживающих вместе с больным в одной комнате обще­жития (бытовые контакты). В случае выявления у них подобных симптомов диагноз чесотки подтверждается.

При г и сто п ато л о г и ч еско м исследовании в ро­говом слое выявляются чесоточные ходы, в которых обнаружива­ются клещи, их яйца, экскременты. Если чесотка осложнена пио­дермией, возникают характерные для нее признаки. При норвеж­ской чесотке в толстом и разрыхленном роговом слое обнаружи­вается множество чесоточных ходов, располагающихся друг над другом; в нижних ходах — множество клещей, в верхнем слое дермы — воспалительные изменения.

Для лечения чесотки применяется несколько методов (боль­ной должен предварительно вымыться теплой водой с мылом).

Лечение чесотки по методу Демьяновича заключается в по­следовательном втирании в кожу туловища и конечностей у взрослых 60% раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6 % раствора концентрированной соляной кислоты (раствор № 2), а у детей — концентрации указанных растворов соответ­ственно составляют 40 % (№ 1) и 4 % (№ 2). Перед лечением больной принимает душ с мылом.

Втирать растворы следует тщательно, особенно в местах предпочтительной локализации чесотки. Растворы надо брать по­немногу (наливать по мере надобности на ладонь или пропиты­вать ими тампон либо губку) и ни в коем случае не смешивать.

Раствор гипосульфита перед употреблением слегка подогре­вают и втирают руками, тампоном или губкой в определенной последовательности. Вначале его втирают в кожу левой верхней конечности, затем — правой верхней конечности, потом — туло­вища, далее — ягодичной области и, наконец, нижней конечности на одной стороне, а после этого — на другой. Втирают в каждую область в течение 2 мин (в целом — 10 мин). В течение 10-ми­нутного обсыхания на коже появляется масса кристалликов ги­посульфита. После этого производят второе втирание тем же рас­твором и в той же последовательности.

Раствор соляной кислоты начинают втирать после повторного 10-минутного перерыва. Причем медсестра должна предварите­льно вымыть руки либо взять другой тампон или губку. После этого она приступает к втиранию в том же порядке (по 1 мин в каждую область, 3 раза с промежутками по 5 мин для обсыха­ния). В особо запущенных случаях можно произвести четвертое втирание.

Таким образом, на обработку кожи по методу Демьяновича в общей сложности требуется более часа.

По окончании втирания и после обсыхания кожи больной на­девает чистое белье, меняет постельное белье, не моется в течение 3 дней, но в кисти рук растворы необходимо втирать после каж­дого их мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет нательное и постельное белье.

Если этот курс лечения оказывается недостаточно эффектив­ным, его повторяют.

Лечение детей рекомендуется проводить менее интенсивно, но более длительно, избегая энергичных втираний. У грудных детей вместо втираний лучше производить смачивание кожной поверх­ности указанными растворами, повторяя курс лечения через 3—4 дня.

Лечение чесотки полисульфидным линиментом осуществляют следующим образом. Препарат втирают 10—15 мин: у детей во всю поверхность кожи, у взрослых исключают лицо и волосистую часть головы (на одно втирание — 10 мл: детям

5 %, взрослым 10 % линимент). Повторное втирание проводят на следующий день. Больной не моется в течение 3 дней с момента первого втирания, а на 4-й день принимает душ или ванну, снова меняет нательное и постельное белье.

Общепринятым методом лечения чесотки является втирание в кожу 20 % водно-мыльной суспензии бензилбензоата. При этом больной или медицинский работник моет руки теплой водой с мылом, тщательно взбалтывает суспензию бензилбензоата и втира­ет ее руками в весь кожный покров, за исключением головы. Дтя лечения детей в возрасте до 3 лет применяют 10 % суспензию. Ее рекомендуется слегка втирать и в кожу волосистой части головы и лица, ио так, чтобы препарат не попал в глаза. Втирать бензил-бензоат в кожу необходимо в определенной последовательности. Вначале его втирают одновременно и кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область и половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей вплоть до пальцев стоп и подошв. Лечение должно проводится в течение 2 дней по два последовательных втирания в течение 10 мин с 10-минутным пе-рерывом между ними (для обсыхания кожи). По окончании процедуры больной надевает чистое белье и продезинфицирован­ную верхнюю одежду. Обязательно меняются постельные при­надлежности. Руки дополнительно обрабатываются после каждо­го мытья. Через 3 дня после окончания лечения больной прини­мает душ и вновь меняет нательное и постельное белье. При распространенных и осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения на коже появляются свежие высыпания и больной жалуется на зуд в вечернее и ночное время, 2-дневный курс лечения рекомендуется продлить до 3 дней или повторить его через 3 дня. В связи с тем что в процессе лечения на поверх­ность кожи выходит большое количество личинок, рекомендуется купание перед каждым втиранием препарата. Установлено, что все подвижные стадии развития клеща (самки, самцы, нимфы, личинки) и яйца с эмбрионами гибнут уже после однократного втирания препарата, но небольшая часть личинок в яйцевых обо­лочках, готовых к вылуплению, сохраняют жизнеспособность да­же после 2-дневного курса лечения. Поэтому после их вылупле-ния снова проявляются симптомы заболевания, что требует до­полнительного лечения. Поскольку сформировавшиеся личинки выходят из яиц через 1,5—2,5 суток и становятся доступными для действия препарата, рекомендуется следующая методика лече­ния в течение 6 дней. При этом 20 % водно-мыльную суспензию бензилбензоата в 1-й и 4-й дни однократно втирают по 100 мл при обязательном купании перед каждым втиранием. Нательное и по­стельное белье меняют дважды: после первого втирания и через 2 дня после второго, т. е. в конце курса, когда больной должен повторно вымыться. Во 2-й и 3-й дни курса специфическое лече­ние не проводится; в эти дни можно проводить лечение сопутст­вующих чесотке осложнений.

Для лечения чесотки применяется и мыло «К » (смесь в рав­ных объемах пасты «К», т. е. бисэтилксантогена, и мыла). Его в виде 5 % водной эмульсии (более концентрированная эмульсия может вызвать дерматит) ежедневно втирают в кожу в течение 5 дней. На 7-й день больной моется и меняет белье. Следует по­льзоваться свежей эмульсией — готовить ее нужно не реже, чем через каждые 2 дня. Вся одежда больного должна быть продезинфицирована (кипячение, стирка в горячей воде, проглажива-ние утюгом, особенно с внутренней стороны,и т. д.) или обработа­на в сухожаровой камере.

Для лечения чесотки можно использовать также противочесо-точные мази, содержащие серу, мазь Вилькинсона (дегтя жидко­го 15 частей, кальция карбоната 10 частей,.серы очищенной 15 частей, мази нафталанной 30 частей, мыла зеленого 30 частей, воды 4 части) или 33 % серную мазь. Для лечения детей следует применять 10—15 % серную мазь; мазь Вилькинсона не рекомен­дуется.

Мази втирают ежедневно в течение 5—7 дней, особенно в места предпочтительной локализации чесоточного клеща (меж­пальцевые складки рук, область лучезапястья, живот и др.). В области с более нежной кожей (половые органы, околососко­вая область, пахово-бедренные и другие складки) мази следует втирать очень осторожно во избежание ее раздражения. На 6-й или 8-й день больной моется с мылом и меняет нательное и по­стельное белье.

Независимо от метода лечения п течение 1,5 месяцев после него проводят медицинский контроль излеченности, вначале че­рез 3 дня после окончания, затем через каждые 10 дней.

Прогноз чесотки при правильно организованном квали­фицированном лечении благоприятный — наступает выздоров­ление.

Профилактика распространения чесотки сводится к срочному лечению, тщательному осмотру дерматологом всех лиц, бывших с больным в контакте (семейные, бытовые контакты). При подозрении у них чесотки им назначают противочесоточное лечение. При выявлении больного чесоткой среди детей, посеща­ющих детские коллективы (ясли, сады, школы), и у лиц, обслу­живающих эти коллективы, проводится повторное обследование всех детей и персонала. Изолируют не только детей и работников персонала, у которых выявлена чесотка, но и всех подозреваемых на чесотку лиц (до установления точного диагноза). Одежду, нательное белье, постельные принадлежности обрабатывают в дезкамере. Нательное и постельное белье можно обеззараживать кипячением в содовом растворе с последующим проглаживанием горячим утюгом. Хорошо поставленная санитарно-просветитель-ная работа способствует более раннему выявлению больных че­соткой. При эпидемических вспышках этого заболевания откры­вают скабиозории.

Дифференцируют чесотку от нейродермита, экземы, токсидермии, педикулеза, флеботодермии, крапивницы, от дерма­тозов, вызываемых различными растениями, а также от пресе-нильного и сенильного зуда, дерматозойного бреда.

Зерновая чесотка (Acarodermatitis urticarioides) вызывается пузатым клещом (Pediculoides ventricosus), обитающим на зерне и соломе. Заражение человека происходит при контакте с зерном, соломой, мукой, иногда в результате попадания клеща на кожу с пылью, переползания его с соломенных матрацев, тюфяков. Клещ, не проделывает в коже характерные для обычной чесотки ходы, а ползает по ней и кусает. На местах укусов появляются волдыри (уртики) и эритематозные пятна с пузырьками в центре, которые могут превращаться в пустулы, нередко похожие на вы­сыпания при ветряной оспе. Локализуются высыпания обычно на коже туловища, шеи, реже на лицо и конечностях. В этих местах возникает весьма сильный зуд.

Для лечения зерновой чесотки применяется серная мазь. Ее наносят на кожу.

Профилактика злболенания сводится к дезинсекции матрацев, набитых соломой, сраженной пузатым клещом.

Д и ф ф е р е н ц и а ц и я: зерновая чесотка очень напоминает крапивницу, иногда многоформную экссудативную эритему.

Чесотка жинотного происхождения характерна для кошек, собак, лошадей, овец, коз, свиней, птиц и некоторых других жи­вотных. Вызывается она определенными видами клещей, отлича­ющимися от клеща чесотки человека. При контакте с больными чесоткой животными может заболеть и человек. Инкубацион­ный период заболевания длится всего 8—10 ч. Поражаются те участки кожи, которые соприкасались с больными животными. При этом на коже высыпают розово-красные узелки с пузырьком в центре. Вокруг узелка располагается уртикоподобный, слегка приподнимающийся венчик. Пузырьки вскрываются, засыхают и превращаются в коричневые точечные корочки. В местах локали­зации очагов поражения возникает сильный зуд, особенно по ночам. Через несколько дней заболевание проходит. При повтор­ном контакте с больным животным могут появиться новые высы­пания также с зудом. От человека человеку чесотка животных не передается. Дети грудного и раннего детского возраста чаще заражаются чесоткой животных от кошек и собак. Взрослые обычно заражаются от лошадей, свиней, птиц.

Для лечения чесотки животного происхождения кожу смазывают серной мазью.

Экспертиза трудоспособности при чесотке проводится с учетом следующих данных. Лечение больных нео­сложненной чесоткой осуществляется амбулаторно, чаще без вы­дачи больничного листа. Отстранению от работы с выдачей боль­ничного листа на 4—6 дней подлежат работники детских и ком­мунальных учреждений. При осложненной чесотке срок вре­менной нетрудоспособности составляет до 10 дней. При значи­тельной распространенности высыпаний осложненной чесотки проживающим в общежитии и находящимся в детских спецкол­лективах (детские дома, школы-интернаты и др.) лечение прово­дится в стационаре. Детей, больных чесоткой, рекомендуется изо­лировать и лечить в стационаре.

Вшивость

Вшивость (Pediculosis) обусловливают скученность, нечис­топлотность, редкая смена белья, отсутствие возможности часто, регулярно мыть тело. Такие условия обычно возникают во время войн, голода и других массовых бедствий. Вши являются.пере­носчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной и воз­вратный тифы). На коже человека могут паразитировать три вида вшей: головные (Pediculus capitis), платяные (P. vestimen-ti) и лобковые, или площицы (P. pubis, или P. inguinalis).

Вшивость волосистой части головы вызывается головными вшами. Они чаще паразитируют в области висков и затылка и от­сюда могут распространяться на другие участки голоны. Самка (до 4 мм в длину) откладывает овальные серо-белые яйца (гци-ды), приклеивая их хитиновым веществом на нижней части стер­жня волоса у его выхода из кожи. Из гнид (0,75—0,8 мм в диа­метре) через 8—13 дней вылупляется молодая вошь (личинка), которая спустя 10—14 дней становится половозрелой. Головная вошь живет до 38 дней и ежедневно откладывает по 4 гниды. При укусах она выделяет слюну, которая вызывает сильный зуд, вследствие чего возникают расчесы и экскориации, покрывающи­еся' кровянистыми корочками. В запущенных случаях волосы склеиваются в пучки выделяющимся из расчесов экссудатом. Этому часто сопутствуют пиодермиты: стрепто- и стафилококко­вое импетиго, фурункулы; иногда дерматит.

При лечении вшивости волосистой части головы следует коротко остричь волосы и волосистую часть головы смочить смесью (1:1) растительного масла с керосином, покрыть воща­ной бумагой или клеенкой и закрепить ее повязкой. Через 8—12 ч голову моют теплой водой с мылом. Затем несколько дней волосы расчесывают густой расческой, смачивая в теплом (подогретом) столовом 8 % уксусе. При этом между зубцами расчески предва­рительно продевают комок ваты (для лучшего удаления гнид). Осложнения вшивости пиодермитами лечат соответствующими для данных заболеваний методами.

Вшивость туловища вызывается платяными вшами. Они не­сколько крупнее головных, поселяются в складках белья, сопри­касающихся с телом человека, и переходят на кожу только для сосания крови. Самка (длина 5 мм) живет до 46 дней и ежеднев­но откладывает 6—14 яиц (гнид). Вши и гниды обнаруживаются в складках одежды, особенно вдоль швов, в области шеи (у во­ротника), в поясничной области (в складках кальсон вдоль поя­са), в швах рукавов вблизи подкрыльцовых впадин, в запущен­ных случаях — и на волосах подкрыльцовых впадин, лобка, а также на пушковых волосах туловища.

Укусы платяных вшей вызывают появление зудящих, возвы­шающихся вые ланий, напоминающих некрупные элементы при крапивнице. Сильный зуд в местах укусов приводит к расчесам, линейным экскориациям, которые часто инфицируются пиококка-ми. В результате возникает осложнение пиодермитами (импети­го, фурункулы). При длительной вшивости кожа туловища (осо­бенно в области лопаток, задней складки подмышечных ямок, поясницы, внутренней поверхности бедер) подвергается своеоб­разным изменениям — заметно утолщается, становится серо-буроватой, покрывается белыми линейными рубцами (следы преж­них глубоких расчесов).

Лечение вшивости туловища сводится к частому регуляр­ному мытью тела с мылом и последующей смене нательного бе­лья. Белье, одежда должны обеззараживаться кипячением, про-глаживанием горячим утюгом.

В профилактике вшивости туловища важное значение наряду с ее лечением имеют санитарно-просветительная работа, повышение санитарной грамотности населения, медицинские осмотры.

Вшивость кожи лобка вызывается лобковыми вшами (площи-цы).. Они меньше головных вшей и по форме несколько напоми­нают краба. Длина и ширина их почти одинаковая: у самки около 1,5 мм, у самца приблизительно 1 мм. В течение жизни самка от­кладывает до 12 яиц. Паразитируют лобковые вши в основном на волосистых участках кожи лобка, мошонки и на ближайших уча­стках бедер, нижней части живота. При запущенном заболева­нии они могут распространяться на волосы подкрыльцовых впа­дин, бороды, усов, бровей, ресниц; у волосатых мужчин — на грудь; у детей — на волосистую часть головы. Паразиты крепко прикрепляются к устью волосяного фолликула и к волосу у его выхода из кожи, где при внимательном осмотре и удается их об­наружить. Заражение происходит при половом контакте, реже -— через постельное белье, изредка — при пользовании стульчаками в туалете. Лобковые вши т.чкже вызывают сильный зуд, вслед­ствие чего па коже появляются расчесы, нередко — синевато-голубые, сероголубые округлые пятна с зерно чечевицы или крупнее, особенно хорошо заметные на коже живота, боковых поверхностях туловища, бедрах. В центре пятен можно заметить точку — место укуса. Пятна при надавливании не исчезают, но через 1—2 недели бесследно проходят.

Для лечения вшивости лобка в области поражения сбрива­ют волосы над большим листом бумаги (развернутой газетой), после чего его сжигают. Затем в очаги поражения втирают (3— 5 г на одно втирание) 1 раз в день в течение 2—3 суток 30 % се­рую ртутную мазь или 10 % белую ртутную мазь, сулемовый ук­сус (1: 300). Можно также втирать 20—25 % эмульсию бензил-бензоата; смесь ксилола (30 капель) с вазелином (30 г). Весьма эффективен ниттифор. Его втирают при лобковом педикулезе во все участки кожи, где обнаружены площицы, и через 40 мин смы­вают теплой проточной водой с мылом или шампунем.

БОЛЕЗНЬ БОРОВСКОГО, ИЛИ КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ. И КОЖНО-СЛИЗИСТЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ (LEISCHMAMOSIS CLJTIS, LEISCHMANIOSIS CUTANEAMUCOSA)

Кожный и кожно-слизистый лейшманиоз являются эндемич­ными протозойными болезнями жарких и теплых стран. В Афри­канском регионе крупные очаги кожного лейшманиоза имеются в зоне Сахеля, в Восточной Африке, а также в странах Ближнего и Среднего Востока, Аравийского полуострова, на Мальте, в Гре­ции, Испании, Италии, Португалии, Югославии, Индии, Шри Ланке, Кампучии, Японии, Кувейте, а также в странах Нового Света. В СНГ кожный лейшманиоз только зоонозного типа встречается в республиках Средней Азии и Закавказья.

Возбудитель кожного лейшманиоза открыт П. Ф. Боровским в 1898 г. В 1903 г. Дж. Райт выявил аналогичных паразитов при восточной язве и назвал их Leishmania tropica. В. Л. Якимов в 1913 г. установил две разновидности паразита — возбудителя кож­ного лейшманиоза: L. tropica minor и L. tropica major. Различа­ют антропонозный (городской, сухой, поздноизъязвляющийся) тип данного заболевания (вызыиается L. tropica minor; встреча­ется в городах и крупных поселках) и зоонозный (сельский, или пустынный, остронекротизирующийсн, мокнущий) тип (вызыва­ется L. tropica major; встречается и пустынях и полупустынных местностях, в кишлаках, малых ауллх). Источником инфекции антропоно.чиого типа нилшчти чглииск г тмажившей лейшмани-OMoii,:iooiio iiioi о i |)i,i tyiiM (большим, крнснохностая и полу­денная мгсчшшн, тоикомплыА суслик и др.). Кгнч-тненмая пора-жемпопь больших Ш'счаиок и Туркменистане состаиляет до 90%. Псрсиосчикоми лейшманий от грыауиоп и от больного к здороному чслоиоку также являются москиты. Они обитают в местностях, где температура не ниже 20 °С в течение 45-55 су­ток, и могут разлетаться до 1500 м от мест выплода.

Независимо от типа заболевания различают лейшманиому первичную (стадия бугорка, изъязвление, рубцевание), последо­вательную (ранняя, средняя, поздняя), диффузно-инфильтриру-ющую, туберкулоидный (люпоидный, рецидивный) лейшманиоз, или металейшманиоз. Выделены два клинико-эпидемиологичес-ких типа лейшманиоза: антропонозный и зоонозный. В странах Южной и Центральной Америки, реже в Африке встречаются кожно-слизистый и диффузный (лепроматоидный) кожный лей­шманиоз.

При антропонозном типе заболевания инкубационный период длится от 2 месяцев до года и более. На месте укуса москита (ча­ще лицо, конечности) возникает первичная лейшманиома со сме­ной стадий: бугорок, язва, рубец. Бугорок (обычно 2—3 мм в диаметре) имеет цвет нормальной кожи или коричневатый, не беспокоит больного, медленно увеличивается (до 10—12 мм), приобретает воспалительно-красноватый или буроватый цвет, за­тем начинает шелушиться. Стадия бугорка длится от 2 месяцев до года и больше (в среднем 4—8 месяцев). После его распада возникает небольшая язва, покрытая темно-коричневой коркой, иногда массивной, напоминающей кожный рог. С отделением корки обнажается неглубокая (2—3 мм) язва. У ее краев пальпи­руется тестоватый инфильтрат и узловатый лимфангит. При рас­паде рядом располагающихся лейшманиом возникают большие язвы, вызывающие сильные боли при прикосновении. Иногда яз­венная стадия протекает и завершается под коркой. Рубцевание язвы длится около года, поэтому данный тип заболевания полу­чил название солек (годовик). Изредка процесс с кожи перехо­дит на слизистые (чаще при антропонозном типе), не вызывая сильных их разрушений. В стадии язвы могут возникать ослож­нения: бугорки обсеменения, специфические лимфангиты (12,7 % случаев) и, как правило, невскрывающиеся лимфадениты. Заживлению язвы предшествуют грануляции и папилломатозные разрастания на ее дне. Эпителизация язвы происходит обычно у ее краев, реже — в центральной части. Иногда на рубцах воз­никают воспалительные изменения с узловатым лимфангитом, бугорками обсеменения, в которых обнаруживаются возбудите­ли — «живые рубцы». Стадия рубцевания после начала эпители-зации язвы длится у 60 % больных один месяц, реже два.

Последовательными лейшманиомами (ранними и поздними) называют поражения, возникшие у больного (чаще антропоноз-ным типом), если он остается в эндемичном очаге и повторно ин­фицируется.

Диффузно инфильтрирующие лейшманиомы развиваются у 3—9 % больных (чаще антропонозным типом), обычно у пожи­лых. Локализуются они на открытых участках (нос, щеки, веки, ушные раковины, губы, тыльные поверхности кистей, стоп). Во­круг первичного бугорка возникает обширный, выступающий ин­фильтрат, разрешающийся без изъязвления через 6—12 месяцев (при зоонозном типе — до 4 месяцев).

Туберкулоидная, или люиоидпая (хроническая, рецидинння), форма является вариантом ннтропоно.-пюго тип