Наружная терапия в дерматологии

НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по специальности «дерматовенерология»

 

Г. Краснодар

Г.

УДК 616.5-085.262

ББК 55.83

Н 28

Составители:

зав. кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО Кубанского государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России, к.м.н., Тлиш М. М.

профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО КубГМУ, д.м.н., Катханова О.А.

ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО КубГМУ Поповская Е.Б., Наатыж Ж.Ю.

Под редакцией Тлиш М. М.

Рецензенты:

зав. кафедрой фармакологии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, Галенко-Ярошевский П.А.

зав. кафедрой клинической фармакологии и функциональной диагностики ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор Пономарева А.И.

 

 

«Наружная терапия в дерматологии»: учебно-методическое пособие

Краснодар, ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России, 2011.- стр.33

 

 

Учебно-методическое пособие «Наружная терапия в дерматологии» составлено на основе типового учебного плана и программы для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов

 

 

Рекомендованы к печати ЦМС КубГМУ

Протокол №

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

В учебно - методическом пособии освещаются вопросы наружной терапии болезней кожи, подробно разбираются различные лекарственные формы и механизмы их действия. Дается обзор лекарственных средств, используемых для наружного лечения различных дерматозов, приводятся примеры классических прописей лекарственных препаратов. Предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов по специальности «дерматовенерология».

 

 

Цели изучения раздела:

Сформировать у студентов знания, умения и навыки на основе содержания раздела, а также ценностное отношение к приобретенным знаниям и умениям как профессионально ориентированным. Студент должен знать основные лекарственные формы, используемые для наружной терапии дерматозов, механизмы их действия, а также уметь применять их в зависимости от патологического процесса и приводить примеры прописей лекарственных препаратов.

ВВЕДЕНИЕ

Многообразие экзогенных и эндогенных причин и провоцирующих факторов обусловливают полиморфизм кожных сыпей (ответной реакции организма), которые имеют свои характерные клинические особенности.

Не вызывает сомнения тот факт, что наряду с установлением причинно-следственных связей возникновения дерматозов и применением современных терапевтических средств и методов общего воздействия на организм, рациональное наружное лечение имеет немаловажное значение для ликвидации кожных проявлений и улучшения психоэмоционального состояния пациента.

Кожа весьма доступна и позволяет использовать комбинированное воздействие на различные участки тела больного. При этом следует учитывать возможность общерезорбтивного действия и проявления побочных эффектов некоторых местных препаратов. В связи с этим при назначении нового для больного наружного средства необходимо проводить пробное лечение. При наружном лечении дерматозов можно использовать разнообразные лекарственные формы и способы их применения, учитывая при этом остроту воспалительной реакции, степень, глубину и распространенность поражения кожи.

Лекарственные вещества проникают в организм через кератиновый слой путем абсорбции, частично через волосяные фолликулы и сальные железы, растворяясь в воде и жирах, подвергаясь при этом сложным физико-химическим изменениям. Неповрежденный кератиновый слой выступает в роли депо, из которого лекарственные препараты проникают глубже в кожу, оказывая постепенный лечебный эффект. При этом нужно учитывать возможность кумулятивного токсического эффекта на организм пациента. При нарушении кератинового слоя (экзема, дерматиты и др.) возможно более активное всасывание препаратов и вследствие этого развитие интоксикаций, аллергических реакций с тяжелыми проявлениями (отек Квинке, токсидермии и др.), требующих интенсивной терапии.

Выбор лекарственной формы (кремы, мази и др.) зависит не только от лекарственного вещества, но и от конкретной кожной патологии, понимания этиологии и патогенеза заболевания, при котором оно назначается.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венерические болезни. - М.: Мед. лит, 2006. -672с.

2. Бабаянц Р.С. Учебное пособие по дерматовенерологии (для студентов и практических врачей), М., 1976.

3. Бакстон Пол К. Дерматология. Пер. с англ.; Под ред. проф. Н.Н. Потекаева. - Москва. Издат. Бином. – 170с.

4. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: учебник.– М.: Шико,2002.-480с.

5. Козин В.М. Наружная фармакотерапия дерматозов: Учеб. пособие.-Мн.: Выш. шк., 1997.-80с.

6. Кулага В.В., И.М. Романенко. Лечение болезней кожи (справочное руководство). Луганск, 1996.

7. Машкиллейсон А.Л. Лечение кожных болезней (руководство для врачей), М. «Медицина», 1990.

8. Мордовцев В.Н. Фармакотерапия в дерматовенерологии. Алма-Ата «Казахстан». 1994.

9. Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.М., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. М. «Медицина», 1985.

10. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.П. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2т.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006- т.1.2.-904с.

11. Самцов В.И. Руководство по кожным венерическим болезням. «Медицина» Ленинград. 1982.

12. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни (руководство для врачей), М. «Медицина», 1995.

13. Скрипкин Ю.К., Кубанова А.А., Акимов В.Г. Кожные и венерические болезни.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.-544с.

14. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В двух томах. - М., Медицина, 1999.-880с.

15. Соколовский Е.В. Основы наружной терапии болезни кожи. Васкулиты кожи.-СПб.: СОТИС, 1999.-с.198.

16. Шахмейстер И.Я., Шварц Г.Я. Новые лекарственные препараты в дерматологии. М., «Медицина», 1995.

17. Хебиф Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение/Томас П. Хебиф; Пер. с англ.; Под общ. Ред. акад. РАМН, проф. А.А.Кубановой. – М.: МЕДпресс-информ, 2007.-2 изд..-672 с.: ил.

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ

 

ПУДРЫ (ПРИСЫПКИ)

 

Пудры - порошкообразные вещества, которые применяют в виде присыпок. Минеральные порошкообразные вещества (окись цинка, тальк, белую глину, углекислую магнезию) и органические (крахмал, лакричный порошок) смешивают между собой в различных соотношениях.

Из индифферентных (химически инертных) минеральных порошков в состав присыпок включают тальк, оксид цинка, мел, белую глину, оксид магния.

Действие – подсушивающее, адсорбирующее, охлаждающее, сосудосуживающее, в некоторых случаях бактерицидное и бактериостатическое.

Применение. Острые и подострые дерматиты, опрелости без мокнутия, при повышенной потливости и усиленном салоотделении. Для лечения эрозий и язв, вегетаций в состав присыпок вводят сульфаниламиды, ксероформ, дерматол, висмут, метилурацил, резорцин. Для усиления противозудного эффекта – ментол, анестезин. Для получения жирных присыпок добавляют нафталанскую нефть. Порошок равномерно наносят ватным тампоном.

Крахмал следует исключить из присыпок при повышенной потливости (особенно в крупных складках), как органическое вещество, он подвергается брожению.

Присыпки наносят на кожу 2-3 раза в сутки.

В состав присыпок можно вводить:

• сульфаниламиды, помня при этом о возможности их сенсибилизирующего действия;
• борную кислоту (2-5%) – с целью придания присыпке дезинфицирующих свойств;
• ментол (0,5-2%), анестезин (5-10%) – для противозудного действия;
• салициловую кислоту (1-3%) как дезодорирующий и дезинфицирующий препарат;
• танин (5-10% и более) – в качестве вяжущего средства.

 

ПРИМЕРЫ ПРОПИСЕЙ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРИСЫПОК

ПРОПИСЬ РЕЦЕПТА Rp.:	ПОКАЗАНИЯ
Acidi tannici 10,0 Zinci oxydi 30,0 M.D.S. Присыпка	При потертостях
Urotropini Acidiboricia? 2,5 Zinci oxydi Talcia?25,0 M.D.S. Присыпка	При потливости
Dcnuatoli Bolus albacai 10,0 Zinci oxydi Talciaal5,0 M.D.S. Присыпка	На язвы, эрозии
Naphtha-naphlhalani 0.6 Mcotholi 0,2 Zioci oxydi Takiaa"10,0 M.D.S. Присыпка	Дерматиты
Bismuth] subnilr. 10,0 Amyli tritici Zinci oxydi aa 15,0 M.D.S. Присыпка	При ограниченных дерматитах (вне складок)
Sirejitocidi albl subtil. Zioci oxydi Bolus albaeaa 15,0 M.D.S. Присыпка	На язвы, эрозии. Применяют на очаги 1 раз в 1—2 дня, Прибинтовывают 3 -4 турами. Новое припудривание проводят после осторожного снятия образовавшихся корок с помощью повязки с прокипяченным растительным маслом
Zinci oxydi Talci Amili tritici aa 10,0 M.D.S. Присыпка	При ограниченных подострых дерматитах (вне складок)

 

 

ПРИМОЧКИ

Способ применения. Охлажденными лекарственными растворами смачивают 4-6 слоев марли или мягкой ткани, отжимают их и накладывают на пораженный участок кожи. Примочки меняют через 5 –15 мин (по мере высыхания и согревания) в течение 1 – 1,5 часов. Такую процедуру проводят 3 – 4 раза за сутки. Растворы – жидкая лекарственная форма, получаемая путем растворения в дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твердого или жидкого лекарственного вещества. Для примочек назначают в виде растворов противовоспалительные, вяжущие, дезинфицирующие и бактерицидные препараты.

Действие – охлаждающее, противовоспалительное, сосудосуживающее, дезинфицирующее, вяжущее, боле- и зудоутоляющее.

Показания. Острое воспаление кожи с мокнутием или без явлений экссудации (ограниченные экземы, острые дерматиты, токсикодермии и т. д.) для уменьшения зуда, отечности, мокнутия, жжения в очагах поражения. При длительном воздействии примочек кожа становится сухой, могут появиться трещины. При затяжных процессах рекомендуется менять состав примочек. Грудным детям примочки желательно не применять, особенно противопоказаны примочки борной кислотой, риванолом и резорцином вследствие их токсического действия.

 

МАСЛА

 

Масла в дерматологии используют как в чистом виде, так и в качестве составной части для масляной болтушки (см. выше).

В чистом виде их употребляют для смягчения кожи, очищения очагов поражения от пыли, грязи, чешуек, корок, удаления остатков применявшихся лекарственных веществ. В бытовых условиях масло перед нанесением на очаг поражения обязательно необходимо простерилизовать на водяной бане (t – 100 ⁰ C).

Растительные масла делятся на:

“высыхающие” или загустевающие на воздухе:

- льняное масло (Ol. Lini)

- масло какао (Ol. Cacao)

- масло ореховое (Ol.Nucis)

- масло конопляное (Ol. Cannabis)

 

“не высыхающие масла”:

- персиковое (Ol. Persicorum)

- миндальное (Ol. Amygdalarum)

- оливковое (Ol. Olivarum)

- касторовое (Ol. Ricini)

- арахисовое (Ol. Arachidis)

- соевое (Ol. Soae)

- подсолнечное (Ol.Helianthi)

- кукурузное (Ol. Maydis)

- кунжутное (Ol. Sesami)

- хлопковое (Ol. Gossypii)

 

К минеральным основам жидкой консистенции относятся:

- вазелиновое масло (Ol. Vaselini)

- жидкий парафин (Paraffinum liquidum)

- машинные (автоловое, солидол, турбинное и др.)

Минеральные, особенно машинные масла – стойки, не разлагаются и не раздражают кожу, не всасываются, обладают выраженным кератопластическим эффектом и оказывают хорошее эпителизирующее действие при эрозивных и эрозивно-язвенных поражениях кожи.

 

ВЛАЖНО-ВЫСЫХАЮЩАЯ ПОВЯЗКА

Готовится по принципу примочки, но слоев ткани (марли) больше – 8 – 12. Смоченная в соответствующем растворе марля накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывается. Смена повязки проводится по мере ее высыхания обычно через 1-3 часа. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым способствует стиханию острого воспаления.

Действие, растворы и показания, как для примочек.

КОМПРЕССЫ

Компресс – несколько слоев марли или марля, проложенная ватой.

Несколько слоев марли пропитывают лекарственным веществом и накладывают на очаг поражения вместе с водопроницаемой бумагой и ватой на несколько часов.

Действие. Согревающее, противовоспалительное, болеутоляющее, рассасывающее.

Применение. Хронические воспалительные процессы, инфильтрация кожи.

Для компрессов обычно применяются:

1. Spiritus aethylicus 40 %

2. Ichthyolum

3. Liquor Burovi

4. Sol. Acidi borici 2%

5. Жидкость АСД 3 – я фракция

 

АЭРОЗОЛИ

Аэрозоли – дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Аэрозоли с жидкой дисперсионной средой называются спреями. Важнейшее свойство аэрозолей – способность твердых или жидких частиц сохраняться во взвешенном состоянии. В зависимости от размера частиц дисперсионной фазы аэрозоли делятся на высоко-, средне- и низкодисперсные. Обычно они содержат кортикостероиды, антибиотики, антимикотики и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством.

Действие. По механизму действия близки к взбалтываемым взвесям.

Применение. Различной степени воспаления кожи, в том числе сопровождающиеся мокнутием, пиодермии, микозы, ожоги, отморожения, пролежни и т. д.

Способ применения: из баллона орошают участки поражения 2-3 раза в день.

Аэрозоли позволяют равномерно наносить лекарственный препарат на обрабатываемую поверхность, значительно сокращают его расход, предупреждают кристализацию и более устойчивы, чем другие формы. Они удобны для применения фармакологических средств в области складок, где использование примочек, паст, кремов и мазей представляет известные трудности. В основе аэрозолей отсутствуют жиры, поэтому они могут применяться у лиц с непереносимостью мазей и кремов. Их можно наносить и на мокнущие, эрозивно-язвенные очаги поражения.

 

 

ЛЕЧЕБНЫЕ ПЕНЫ

Это сравнительно новая лекарственная форма, представляющая собой дисперсную систему с газовой дисперсионной фазой и жидкой или твердой дисперсионной средой. Системы типа “газ – жидкость” иногда называют газовыми эмульсиями. Пены делят на малоустойчивые (динамические), быстроразрушающиеся и высокостабильные, существующие в течение нескольких минут и даже часов.

В дерматологии часто используются пены, содержащие кортикостероидные гормоны, обладающие выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Они выпускаются в аэрозольной упаковке. Поверхностное действие аэрозолей обуславливает минимальное влияние гормонов на соединительную ткань, что позволяет избежать возникновения атрофии кожи. Лечебные пены обладают также защитным действием.

 

 

ГЕЛИ

Гель (желе) – дисперсная система с жидкой дисперсионной средой. Представляет собой студенистую массу, способную сохранять форму, обладающую эластичностью и пластичностью. Гели с водной дисперсионной средой называются гидрогелями, с углеводородной – органогелями. В дерматологии чаще применяются гидрогели – коллоидная лекарственная форма, по механизму действия приближающаяся к болтушке, а по консистенции - к мази, но свободная от жиров.

 

ВОДА ГИДРОГЕЛЬ ГИДРОФИЛЬНОЕ ВЕЩЕСТВО

 

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО

 

Их готовят из гидрофильных веществ, разбухающих в воде с образованием коллоидных систем – желатина, гуммиарабика, агар-агара, трагаканта, крахмала, пектина, тилозы, глицерина и т. п.

В желеобразную массу могут быть добавлены различные лекарственные вещества. В частности, при лечении себореи в форме геля применяется 10% бензоилпероксид, 0,01 – 0,025% изотретиноин, при лечении грибковых заболеваний – 2% дактарин, 1% нафтинин, пиодермитов – 2% фузидин натрия, розацеа – 1 – 2% гель с метронидазолом и т. д.

Действие: гидрогели действуют преимущественно поверхностно, охлаждают кожу, уменьшают воспаление и зуд. По своему физическому эффекту они приближаются к взбалтываемым смесям, но в отличие от них могут применяться при остром и подостром воспалении с небольшим мокнутием. Гидрогели не ожиривают кожу, не способствуют образованию корок. Благодаря гидрофильности они хорошо смываются водой и смешиваются с кожными секретами. Гели довольно хорошо всасывается, проводя фармакологические средства в глубь кожи.

Применение: в тех случаях, когда кожа не переносит жиров и нужно избежать мазевой основы (при себорее, поражении слизистых оболочек, интертригинозных поражениях различной этиологии).

 

 

 

ПАСТЫ

ПОРОШКИ ПАСТА ЖИР

 

Дерматологические пасты состоят из 50% индифферентных порошкообразных веществ (окись цинка, тальк, белая глина, крахмал и т. д.)и 50% жира или жироподобного вещества (вазелин, ланолин, свиной жир и т. п.). В пасты можно включать различные лекарственные вещества.

По действию на кожу паста занимает как бы промежуточное место между масляными болтушками и мазями: вследствие содержания порошкообразных веществ пасты отличаются от мазей более плотной консистенцией и более поверхностным действием, а от присыпок и болтушек – более длительным и глубоким действием на кожу.

Действие. Противовоспалительное, подсушивающее, охлаждающее.

Применение. При остром и подостром воспалении без мокнутия (дерматиты, герпесы, подострые экземы и т. д.). При хроническом инфильтративном воспалительном процессе (хронические экземы, нейродермиты, псориаз и др.) назначают жирные пасты, увеличив при этом в лекарственной форме содержание жировых веществ и регулируя содержание активных веществ (салициловая, карболовая, бензойная кислоты, сера, деготь, нафталан, ихтиол, желатин, АСД и др.), можно получить кератопластический (редуцирующий) или кератолитический (рассасывающий) эффекты. Накладываются обычно без повязки 1 – 2 раза в день, снимаются тампоном, смоченным в растительном масле. Не применяются на волосистую часть головы и при мокнутии. Пасты не нарушают кожного дыхания.

ПРИМЕРЫ ПРОПИСЕЙ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАСТ

 

ПРОПИСЬ РЕЦЕПТА Rp.:	ПОКАЗАНИЯ
Pastae Zinzi 40,0 D.S. Наносить на очаги 2 раза в день	Официнальная цинковая паста
Pastae Zinzi – naphthalani – вoratae 25,0 D.S. Наносить на очаги 2 раза в день	Официнальная борно – цинко – нафталанная паста
Acidi salicylici 1,0 Zinzi oxidi Amili tritici aa 12,5 Vazelini ad 50,0 M.D.S. Наносить на очаги 1 – 2 раза в день	Паста Лассара
Naphthalani Zinzi oxidi Talci aa 15,0 ACD (3 фракция) 3,0 Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 10,0 M.D.S. Наносить на очаги 1 – 2 раза в день	Паста с содержанием АСД (антисептик стимулятор Дорогова), нафталана, витамина А
Ung. Naphthalani 30% 20,0 Picis liquidae 5,0 Zinzi oxidi Amili tritici aa 10,0 M.D.S. Наносить на очаги 1 раз в день	Паста дегтярно – нафталанная
Novocaini Anaesthesini Dimedroli aa 0,7 Pastae Zinzi 30,0 M.D.S. Наносить на очаги 2 раза в день	Противозудная паста
ACD (3 фракция) 10,0 Zinzi oxidi 30,0 Vaselini ad 100,0 M.D.S. Наносить на очаги 2 раза в день	Паста АСД кератолитического действия
Acidi borici Ol. Rusci aa 3,0 Pastae Zinzi 30,0 M.D.S. Смазывать очаги 1 раз в день	Борно – дегтярная паста кератолитического действия
Ol. Helianthi Ol. Ricini aa 10,0 Picis Liquidae 2,0 Sol. Dimexidi 100% 1,0 Succus Plantaginis 4,0 T – rae Valerianae T – rae Calendulae T – rae Convallarinae majalis aa 2,0 Pastae Zinzi 67,0 M.D.S. Наружное, смазывать очаги 2 раза в день	Противозудная и противовоспалительная паста при подострой стадии хронических аллергодерматозов

 

 

КРЕМЫ

Крем (эмульсия, эмульсионная мазь) – мягкая или жидкая лекарственная форма, в основе которой лежит двухфазная система, состоящая из двух несмешивающихся компонентов – жира (масла) и воды. Консистенция жидкой фазы эмульсии может варьировать от воды до густого геля, а жировой фазы – от жидкой до плотной.

В большинстве случаев для эмульгирования несмешиваемых фаз и придания созданной эмульсии стойкости требуется введение в систему третьей, промежуточной фазы – эмульгатора.

Физическое действие эмульсии на кожу зависит от свойств дисперсионной среды. Системы типа «масло в воде» (М/В) получаются при дисперсии жира в водной среде, в результате чего образуются жидкие кремы, смываемые водой. Системы типа «вода в масле» (В/М) образуются в результате дисперсии воды в жировой среде, при этом формируются жирные кремы, или кольдкремы, не смывающиеся водой.

В жидкой эмульсии типа «масло в воде» капли жира распределены в жидкости. Примерами естественных эмульсий такого типа являются молоко, сливки. Эмульсию применяют при остро-подострых воспалительных процессах в коже, когда необходимо охлаждающее, противовоспалительное, подсушивающее действие. Кремы типа М/В хорошо переносятся, легко абсорбируются, приемлемы с косметической точки зрения, так как практически не ожиривают кожу, смываются водой, однако они неэффективны при глубоких инфильтративных поражениях, создают на поверхности кожи тонкий жировой слой, приближающийся по физическому действию к естественной водно-липидной пленке.

В жирных кремах типа «вода в масле» (В/М) капли жидкости распределены в жире. Типичные эмульсии такого типа – коровье молоко, ланолин. Крем типа «вода в масле» применяют при выраженной сухости кожи, уменьшении ее эластичности и незначительных поверхностных воспалительных явлениях (подостро-хроническое воспаление), при нарушении процесса кератинизации.

Чаще применяют крем, состоящий из равных частей ланолина (животный жир), вазелина (или растительного масла) и воды.

 

ПРИМЕРЫ ПРОПИСЕЙ НЕКОТОРЫХ КРЕМОВ

 

ПРОПИСЬ РЕЦЕПТА Rp.:	ПОКАЗАНИЯ
Lanolini Ol.Persicorum Aq.destil. aa 50,0 M. D.S. Смазывать кожу 2 раза в день	Крем Унны
Triadimcinoloni 0,04 Zinci oxydi 3,0 Aq.destil. 7,0 Lanolini Ol. Helianthi aa 10,0 M. D.S. Смазывать очаги 2 раза в день	Крем с триамцинолоном
Dexazoni 0,01 Citrali 0,4 Lanolini 12,0 Aq. Destil. Sol. Retinoli acetatis Oleosae 8,6% aa 1,0 M.D.S. Смазывать кожу лица 2 раза в день	Крем при воспаленной коже лица
Ureae purae 5,0 Lanolini 5,0 Ol. Persicorum 15,0 Ung. Solcoseryli 20,0 M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день	Оказывает смягчающее, эпителизирующее действие

 

МАЗИ

 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ МАЗЬ ЖИР

ВЕЩЕСТВА

 

Мази состоят из жировой основы и лекарственных веществ, равномерно смешанных с этой основой. Мази оказывают глубокое действие на кожу, прекращают дыхание кожи, вызывают некоторое повышение ее температуры, разрыхление поверхностных слоев и расширение сосудов в участках поражения, благодаря чему происходит всасывание активных веществ, содержащихся в этой лекарственной форме. В качестве основы применяют желтый вазелин и ланолин (поровну), очищенный свиной жир, растительные жиры. Все большее применение находят мазевые основы из синтетических веществ: полимеры этиленоксидов, производные целлюлозы, силикон, эстеры сорбитана и высших жирных кислот. Мази с такой основой легче и глубже проникают в кожу, не окисляются, не разлагаются и хорошо переносятся.

В мазевые основы вводят серу, деготь, нафталан, салициловую, молочную, бензойную кислоты, ихтиол, резорцин, антибиотики и др.

Действие. В небольших концентрациях (до 3%), например, салициловая кислота, резорцин, введенные в мазевую основу, вызывают кератопластический эффект (отшелушивающий, эпителизирующий, противовоспалительный, легкий рассасывающий), в больших концентрациях (3 – 5% и более) – кератолитический (отшелушивающий, отслаивающий, выраженный рассасывающий).

Применение. При хронических, подострых воспали­тельных заболеваниях, при наличии в коже воспалитель­ного инфильтрата неинфекционного характера и выра­женном шелушении (псориаз, нейродермит, красный плоский лишай, хроническая экзема, ихтиоз, гиперкератозы и др.), при лечении грибковых и паразитарных забо­леваний кожи, для ее смягчения и с другими целями.

Мази применяют путем:

1.Смазывания кожи – производят 1-2 раза в день. Нанесение мази может проводиться как сплошным, так и штриховым способом.

2.Втирания – осуществляют реже, например при лечении чесотки. Втирание должно быть энергичным, повязка после этого не накладывается.

3.Мазевые повязки – для этого мазь наносят ровным слоем на кусок марли, полотна и и плотно накладывают на очаг поражения, укрепляя бинтом. С целью более глубокого действия мази и усиления мацерации эпидермиса готовят так называемые окклюзионные мазевые повязки. При этом марлю с мазью покрывают слоем непроницаемой материи, клеенкой или вощеной бумагой; в таких условиях мазь действует по принципу компресса и вызывает энергичное размягчение корок, роговых наслоений, усиление гиперемии и рассасывание инфильтратов.

 

ПРИМЕРЫ ПРОПИСЕЙ МАЗЕЙ, ПРИМЕНЯЮЩИХСЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ

кератопластические мази

 

ПРОПИСЬ РЕЦЕПТА Rp.:	ПОКАЗАНИЯ
Acidi salicylici 2,0 Vaselini ad 100,0 M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день	Оказывает отшелушивающее, смягчающее, противовоспалительное действие
Acidi borici Olei Rusci aa 0,6 Vasclini 30,0 M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день	Борно-дегтярная мазь. Сочетает кератопластическое действие березового дегтя и антисептическое действие борной кислоты
Ichthyoli 2,5 Vasеliui Lanolim 55 50,0 M.D.S. Смазывать очаги 1—2 раза вдень	Ихтиол (получают из сланцев)- оказывает противовоспалительное и некоторое антисептическое действие
Acidi salicylici Sulfuris pp aa 2,0 Vaselini Lanolini aa 48,0 M.D.S. Смазывать кожу 2 раза в день	Серно-салициловая мазь кератопластического действия
Sulfuris pp Olei Rusci аa 2,0 Lanolini Vasеlini aa 48.0 M.D.S. Смазывать очаги 1—2 раза в день	Серно-дегтярная мазь кератопластичсского действия
Ung.Zinci oxydi 50.0 M.D.S. Смазывать участки поражения 2 раза в день	Официнальная цинковая мазь
Sulfuris pp. Zincioxydi aa 2,5 Vaaclini ad 50,0 M.D.S. Смазывать очаги 1 раз в день	Серно-цинковая мазь кератопластического действия
Acidi salicylici 2,0 Ung. Naphthalani 48,0 M.D.S. Смазывать очаги 2 раза в день	Мазь салицилово-нафталанная. Оказывает отшелушивающее, смягчающее, рассасывающее, дезинфицирующее действие
Hydrargyridichloridi 0,2 Acidi carbolici 4,0 Lanolmi Vasclini aa 50,0 M.f. uog. D.S. Смазывать участки поражения 1—2 раза в день	Мазь Унны. При ограниченных формах красного плоского лишая. Оказывает противовоспалительное и антисептическое действие
Emp. plunibi suiiplicis Vasclini ii 30,0 M.D.S. Смазывать очаги 2 раза а день	Диахильная мазь
Lanolmi Vasclini Aq. Calcis aa 20,0 M.D.S. Смазывать очаги 2 раза в день	Охлаждающая мазь Унны. Кальциевую воду можно заменить дистиллированной водой или 2% раствором борной кислоты
Sulfuris pp 1,? Naplithalani ad 30,0 M.f.Ung. D.S. Смазывать участки поражения 2 раза в день	Серно-нафталанная мазь. Пропись Л.Н. Машкиллейсона
Acidi salicylici 0,6 Ichthyoli 0,9 Naphthalani ad 30.0 M.r.uog. D.S. Наружное	Состав оказывает противовоспалительное и отшелушивающее действие. Пропись Л.Н.Машкиллейсона
Gelatmi aJbac 2,0 Aq. dcstil. 80,0 Glycerini Ziaci oxydi aa 30,0 Ainyliorysac 15,0 01. Helianthi 20,0 M.D.S. Смазать очаги 1 раз в день	Засыхающая основа А.Б.Селисского Применяют при экземах с незначительным мокнутием, нейродермитах
Ung. Acidi salicylici 5% 100,0 D.S. Смазывать очаги поражения 2 раза в день	Оказывает выраженное отшелушивающее и в меньшей степени рассасывающее действие
Acidi salicylici 5,0 Sulfuris pp. 20,0 Vaselini ad 100.0 M.D.S. Смазывать очаги 1 раз в день	Серно-салициловая мазь кератолитического действия
Ung. Naphthalani 30% 100,0 D.S. Смазывать очаги поражения 2 раза в день	Оказывает хорошее рассасывающее. противовоспалительное действие при инфильтративных дерматозах
Picis liquidac Sulfuris pp. aa 10,0 Vasclini 80,0 M.D.S. Смазывать очаги 1--2 раза вдень	Серно-дегтярная мазь кератолитического действия
Picis liquidac 15,0 Calcii carbonatix pp. 10,0 Sulfurisdcpur 15,0 Ung. Naphthalani 30,0 Sapoilis viridis 30,0 Aq. dcslil. 4,0 M.D.S. Смазывать очаги 1 – 2 раза в день	Мазь Вилькинсона Применяют как противогрибковое и антипаразитарное средство
Ung. ACD (3 фр.) 30% 100,0 D.S. Смазывать участки поражения 1—2 раза в день	Мазь с АСД (антисептик стимулятор Дорогова) кератолитического действия
Acidi salicylic! 12,0 Acidi lactici 6.0 Vascliniad 100,0 M.D.S. Смазывать кожу стоп 1 раз в день	Отслаивающая мазь Ариевича Применяется под компрессную повязку для отслойки рогового слоя на 48 ч.
Kalii iodati Lanolioi aa 50,0 M.D.S. Нанести на пораженные ногти на 5 дней	Мазь Аравийского. Применяется под компрессную повязку для размягчения ногтей
Rcsorcini Ac. lactici Ac. salicylic! aa"l 5,0 Vascliniad 100,0 M.D.S. Нанести на ногтевые ложа на 48 ч	Отслаивающая мазь Андриасяна. Под компрессную повязку

 

 

ЛИНИМЕНТ (жидкая мазь)

Смесь двух или более несмешивающихся и нерастворимых друг в друге жидкостей. Обычно основой этой лекарственной формы являются жидкие масла, необходимо также использование эмульгаторов.

Линименты делятся на:

1.Эмульсионные (= кремы) – например, масляно-кальциевый линимент, состоявший из равных частей льняного масла и кальциевой воды. Такая форма применялась при ожогах и ряде воспалительных поражений кожи, так как обладает противовоспалительным действием и умеренно смягчает кожу, предотвращая пересушивание.

2.Суспензионные – состоят из несмешивающихся жидкостей, нерастворимого в них твердого вещества и эмульгатора.

3.Комбинированные.

Линименты предназначены для растираний и втираний.

 

 

ПЛАСТЫРИ

Пластырь – густая липкая масса, изготавливаемая путем сплавления жиров, например ланолина или свиного сала, с веществами- уплотнителями – воском, озокеритом, канифолью, смолами, каучуком и т. д. В пластырь вводят кератолитические концентрации салициловой, молочной, бензойной, карболовой, уксусной и др. кислот, мочевины, йода, окись свинца и т. д.

 

ЖИР ПЛАСТЫРЬ УПЛОТНИТЕЛЬ

 

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО

 

Наиболее часто в качестве основы применяют простой свинцовый пластырь (Emplastrum Plumbi simplex), состоящий из равных количеств оксида свинца, свиного жира и подсолнечного масла с добавлением воды в количестве, необходимом для образования однородной пластической массы, сложный свинцовый пластырь (Emplastrum Plumbi compositum), эпилиновый пластырь (Emplastrum epilini), ртутный пластырь (Emplastrum hydrargyri).

Действие: активное рассасыващее, отслаивающе, разрыхляющее, дезинфицирующее, фунгицидное в зависимости от вводимых веществ. При этом обязательно нужно учитывать возможность нежелательного резорбтивного действия этих средств

Применение: при ограниченном гиперкератозе (омозолелости, подошвенные бородавки, сквамозно-гиперкератотическая форма микозов стоп, веррукозной форме красного плоского лишая, ограниченном нейродермите), трихомикозах, для лечения ногтевого ложа при онихомикозах. Перед применением пластырь нагревают, очаг протирают спиртом (бензином), меняют 1 раз в 2 – 3 дня.

 

 

ЛАКИ

Лак – летучая жидкая лекарственная форма, представляющая собой раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях или воде. Пленкообразователи – это обычно олигомеры или полимеры, которые при нанесении на поверхность кожи быстро высыхают и оставляют тонкую, липкую прозрачную пленку, обеспечивающую длительный контакт с кожей находящегося в ней фармакологического вещества.

В состав лака входят:

- коллодий – раствор нитроцеллюлозы в эфире и спирте

- канифоль – твердая составляющая часть смолы хвойных деревьев

- полимерные материалы

- пластификаторы (растительные масла и глицерин)

- отвердители

- органические растворители (этиловый спирт, эфир, ацетон, хлороформ, димексид и др.

Действие: Вследствие герметизации и давления, оказываемого на подлежащую кожу, лаки обеспечивают глубокое действие и рассасывание инфильтратов, ускоряют проникновение в кожу добавленных в них лекарственных средств.

Применение: лак применяется в целях глубокого воздействия сильнодействующими фармакологическими средствами на ограниченные гиперкератотические и инфильтративные поражения кожи (при гипертрофических онихомикозах, омозолелостях, бородавках). Лаки с бактерицидным действием используют также в качестве защитных средств при лечении ссадин и небольших ран. Преимущество лаков заключается в том, что они легко наносятся на кожу, не нуждаются в повязках, не размазываются, не пачкают одежды, почти не растворяются в воде, удобны для применения в амбулаторный условиях.

 

ПРИМЕРЫ ПРОПИСЕЙ НЕКОТОРЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЛАКОВ

ПРОПИСЬ РЕЦЕПТА Rp.:	ПОКАЗАНИЯ
Ac. salicylici 12,0 Ac. lactici 6,0 Collodii elastici ad 100,0 M. D.S. Смазывать очаги 1 раз в день	Салицилово-молочный коллодий. Лак для смазывания омозолелостей, вульгарных, подошвенных бородавок, ногтевых пластин при онихомикозах
Ac. lactici Ac. salicylici Resorcini aa 10,0 Ol. Ricini 3,0 Collodii elastici ad 100,0 M. D.S. Смазывать элементы 1 раз в день	Салицилово-молочно-резорциновый коллодий. Для смазывания подошвенных бородавок

 

Фармакологические средства по характеру их действия на кожу применяемых для наружного лечения заболеваний кожи.

ОКАЗЫВАЕМОЕ ДЕЙСТВИЕ

Противомикробные, антисептические, дезинфицирующие

Противовоспалительные

Фунгицидные

Противовирусные

Разрешающие

Кератолитические

Противозудные

Прижигающие

Улучшающие трофику и регенерацию тканей

ЭМОЛЕНТЫ

Эмоленты представляют собой водо- и жирорастворимые вещества, обладающие способностью смягчать кожу, улучшают смазывающую способность препарата, способствуют равномерному впитыванию. Эмоленты не проникают в глубокие слои кожи, ограничивая свое действие роговым слоем. Они защищают кожу от потери влаги и механических повреждений, обеспечивают сцепление роговых чешуек на поверхности кожи, в результате чего кожа становится более гладкой и мягкой. Дополнительная смазка кожи способствует восстановлению липидного баланса и укреплению барьерных функций эпидермиса, благодаря чему снижается трансэпидермальное испарение воды. Эмолентами могут быть вещества различной химической природы, например сложные эфиры, жирные кислоты и спирты, животные жиры, растительные и минеральные масла, ланолин и его производные, синтетические эфиры, силиконовые производные, воск и воскоподобные вещества. В основном эмоленты содержатся в масляной фазе эмульсий. Чаще всего их можно увидеть в составе ингредиентов