Стафилодермиты (staphylodermitides)

К стафилодермитам относятся следующие гнойничковые за­болевания кожи: остиофолликулит, или стафилококковое импети­го; фолликулит, или глубокий фолликулит; сикоз; фурункул; карбункул; гидраденит; множественные абсцессы у детей; эпиде­мическая пузырчатка новорожденных.

Остиофолликулит (Ostiofolliculitis) представляет собой по­верхностный фолликулит. Развивается в основном под влиянием экзогенных факторов вследствие возникновения воспалительного процесса в устье волосяного фолликула, чаще на разгибательных поверхностях конечностей, в области роста усов и волос на дру­гих участках. Проявляется в виде фолликулярных пустул разме­ром от булавочной голопки до нимшепой косточки, наполненных желто-зеленым гноем. У края пустула окружена розово-красным воспалительным венчиком. По центру ее покрышку пронизывает волос. Пустулы развиваются несколько дней, затем подсыхают, и на их месте появляются желтые либо коричневые (буроватые) корочки, которые вскоре отпадают, оставляя после себя времен­ные розовые пятнышки, исчезающие через 3—6 дней.

Пригистопатологических исследованиях в вер­хней части волосяного фолликула обнаруживается воспалитель­ный инфильтрат из полиморфноядерных лейкоцитов, а у его вхо­да — подроговая пустула.

Лечение остиофолликулитов: очаги высыпаний протирают

2 % салициловым спиртом, покрышки пустул вскрывают проде­зинфицированной на пламени или в спирте иглой, обнажившиеся эрозии смазывают 2 % раствором йода, 1—2 % спиртовыми рас­творами бриллиантовой зелени, метиленовой сини, тройной кра­ской (триацид), фукорцином, окружающую высыпания кожу 2—

3 раза в день протирают салициловым спиртом, одеколоном или водкой.

При соответствующем гигиеническом содержании кожи про­гноз остиофолликулита всегда бывает благоприятный.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении гигиены кожи и своевременном лечении свежих высыпаний, в протирании кожи после бритья дезинфицирующими растворами.

Остиофолликулит следует дифференцировать от обык­новенных и красных угрей, а также от демодекоза. Фолликулит (Folliculitis), или глубокий фолликулит, пред-стаилист собой воспалительный нагноительный процесс, распро­страняющийся под влиянием неблагоприятных экзо- и эндоген­ных фактором и глубокие отделы волосяного фолликула. Прояв­ляется в виде розово-красных, возвышающихся над здоровой кожей узел кои размером от спичечной головки до вишневой ко­сточки. На их вершине часто образуется серо-белая пустулка, через которую проходит волос. При пальпации фолликулита воз­никает болезненность; иногда болевые ощущения в области вы-сыинпий бывают спонтанными. Разрешение глубокого фоллику­лита происходит путем рассасывания инфильтрата, заканчиваю­щегося бесследным исчезновением узелков или его гнойного расплавления и завершающегося заживлением, после которого остается дефект кожи — точечный рубчик.

Г и с т о н а т о л о г и ч о с к и при фолликулите выявляются та­кие же изменения, клк и при остиофолликулите, только в первом случае воспалительный инфильтрат распространяется и на глу­бокие отделы фолликула и нерифолликулярной ткани.

Лечение с фоллнкулита в основном аналогично таковому при остиофолликулитах, но, кроме того, при возникновении круп­ных узелкоп рекомендуются УВЧ, а при распространенных высы­паниях — УФО, ванны с раствором перманганата калия, иногда антибиотики или сульфаниламиды.

Прогноз: при своевременном правильном лечении глубоких фолликулитов эффект достигается через несколько дней. В про­тивном случае при неустранении причин заболевания возможны осложнения (лимфадениты, фурункулы).

Профилактика фолликулитов сводится к своевременно­му и правильному лечению поверхностных фолликулитов (остио-фолликулитов), соблюдению гигиены кожи, устранению причин, благоприятствующих развитию пиодсрмитов.

Фолликулит следует отличать от вульгарной (обыкновен­ной) волчанки', фолликулярной трихофитии, бугоркового третич­ного сифилиса, лейшманиоза кожи.

Вульгарный сикоз (Sycosis vulgaris) стафилококковый, или обыкновенный, представляет собой хроническую форму фоллику­лита. Предрасполагают к заболеванию нарушения функций внут­ренних органов, эндокринной (гипофункция половых желез₍ сни­женная потенция) и нервной систем/Вульгарный сикоз является рецидивирующим вариантом стафилококковых фолликулитов, локализующихся преимущественно в области роста усов, бороды, иногда - на волосистой части головы, передней поверхности шеи, на бровях, по краю век, на лобке, бедрах, голенях, подкры-льцовых впадинах. Болеют вульгарным сикозом почти исключи­тельно мужчины после завершения периода полового созревания. При развитии заболевания вначале обычно возникают отдельные поверхностные фолликулиты, окруженные зоной воспалительной эритемы, или их немногочисленные группки. Они постепенно раз­решаются с образованием корочек, но на их месте, а также рядом возникают новые. В результате со временем формируются круп­ные воспалительные, иногда заметно инфильтрированные бляш­ки тестоватой консистенции, слегка возвышающиеся над окружа­ющей здоровой кожей. Этот очаг узелков имеет воспалительно-красный цвет, местами покрыт гнойными, кровянистыми корочка­ми, после отпадения которых обнажается эрозированная, неров­ная, кровоточащая поверхность.

Протекает заболевание очень длительно—нередко месяцы и даже годы. Больные испытывают.чуд, жжение, легкие боли; из-за постоянных рецидипои, обострении процесса, тягостных субъ­ективных ощущении стапопятси раздражительными, подавлен­ными, даже демрессимиыми.

Г и с т о п а т о л о г и ч с с к и е изменения в начале забо­левания сходны с таковыми при стафилококковом фолликулите. При вульгарном сикозе в воспалительном инфильтрате наряду с полинуклеарными лейкоцитами постепенно увеличивается коли­чество лимфоцитов и, кроме того, встречаются плазматические клетки.

При лечении вульгарного сикоза проводят местную тера­пию стафилококковых фолликулитов в комплексе с назначением антибиотиков, химиотерапевтических препаратов, иммунотера­пии, особенно специфической, нередко — мужских половых гор­монов (в случае снижения у больного потенции).

Прогнозировать сроки выздоровления при вульгарном сикозе нужно очень осторожно, поскольку возможны рецидивы и хроническое течение заболевания.

Профилактика заболевания сводится к своевременному правильному лечению всех форм пиодермитов, выяснению и устранению факторов, благоприятствующих их хроническому те­чению, соблюдению гигиены кожи, к исключению ее травмирова­ния.

Вульгарный сикоз необходимо дифференцировать от паразитарного (трихофитийного) сикоза, экземы, вульгарной волчанки, кандидоза кожи губ, подбородка. В частности, от па­разитарного сикоза (при инфильтративно-нагноительной трихо­фитии областей роста усов и волос бороды) он отличается менее мощной инфильтрацией и менее острым течением, а также отсут­ствием спор зооантропофильных грибов в волосах очагов пора­жения.

Ч/Фурункул (Furunculus)—острое гнойно-некротическое вос­паление волосяного фолликула и перифолликулярной ткани. Воз­никает, как и фолликулиты, при распространении воспалительно­го нагноительного процесса в глубокие отделы волосяного фол­ликула и перифолликулярные ткани под влиянием экзогенных факторов (в случае острого заболевания) или эндогенных в соче­тании с экзогенными (при хроническом рецидивирующем тече­нии). Развитие фурункула начинается с появления небольшого воспалительного узелка, связанного с волосяным фолликулом. Он, постепенно увеличиваясь, захватывает всю толщу кожи и подкожную клетчатку, приобретает вид конического или шаро­видного уплотнения, значительно возвышающегося над поверх­ностью окружающей здоровой кожи. Вскоре на узелке образу­ется серая пустула, в центре которой хорошо виден волос. Разме­ры фурункула варьируют в пределах от величины вишни до лесного ореха и крупнее. Цвет кожи над узлом вначале бывает насыщенно-красный, затем постепенно становится багрово-крас­ным с синюшным оттенком. Развитие фурункула сопровождается болями, нередко мучительными. Особенно сильные стреляющие боли бывают при фурункуле наружного слухового прохода.

При крупных или множественных фурункулах могут повыша­ться температура тела, появляться озноб, расстройство самочув­ствия, головная боль и т. д. При фурункуле на лице, особенно в области верхней губы, а также на мошонке развиваются мас­сивный отек тканей и лимфангиты. Тяжело протекающие фурун­кулы, прежде всего на лице, верхней губе, голове, затылке, на шее, могут осложняться прогрессирующим острым тромбофлеби­том, распространением носпалителыюго процесса на каверноз­ный синус, гнойным ба.члльиым менингитом, иногда сепсисом. Эти грозные осложнения нередко являются следствием выдавли­вания содержимого фурункула или срезания его при бритье.

Развитие множественных фурункулов называют фурункуле­зом. Он может быть распространенным, или общим (фурункулы располагаются на различных участках тела), и локализованным, или местным (несколько фурункулов возникает в одной области тела).

После вскрытия фурункула из отверстия в центральной части узла выделяется небольшое количество жидкого гноя, а на дне обнажившейся поверхностной язвы обнаруживается зеленова­тый или желтый участок омертвевшей ткани (стержень). Послед­ний в течение ближайших одного-двух дней постепенно отторга­ется, и на его месте появляется довольно глубокая язва. После отделения стержня боли прекращаются, инфильтрат и отек ткани быстро рассасываются, ее дефект заполняется грануляциями и в несколько дней заживает рубцом. Полное разрешение фурункула длится 5—10 дней, иногда (при крупных фурункулах) до 2—3 не­дель.

Гистологически фурункул представляет собой мощный перифолликулярный воспалительный, четко отграниченный ин­фильтрат, состоящий из круглоклеточных элементов и лейкоци­тов, располагающихся по периферии; центральный участок со­стоит из омертвевшей ткани дермы и гиподермы.

При лечении фурункула в стадии формирования инфиль­трата назначают УВЧ, сухое тепло, УФО, повязки (лепешки) с ихтиолом. Кроме того, при наличии хотя бы одного фурункула на лице, волосистой части головы или на шее, при распростра­ненном и локализованном фурункулезе, а также даже при одиночном фурункуле любой локализации, вызывающих повышение температуры тела, потение, озноб, нарушение общего состояния организма, обязательно необходимо назначать антибиотики или сульфаниламиды. После вскрытия фурункула делают повязки с дезинфицирующими растворами риванола (1: 1000), фурацили-на (1: 5000) и т. д. Окружающую фурункул кожу обтирают не­сколько раз в день 2 % салициловым спиртом. При фурункуле лица рекомендуется только жидкая пища, ограничивается рече­вое общение. Выдавливать стержень фурункула любой локализа­ции категорически запрещается, вольным хроническим, рециди­вирующим фурункулезом, кроме антибиотиков и химиотерапев-тических препаратов, ii;i:iii;im;iiot специфическую иммунотерапию (стафиловакцин;!,;iiitiu|>;ii ни, стмфилококкопый анатоксин, ана­токсин Л^, аитпстифилококкоиый иммуноглобулин и др.) или не-специфичсскую иммунотерапию (аутогсмотерапия, пирогенал и др.), витамины A, Bi, Вг, Be, 812, С, никотинамид. Больным, у ко­торых, кроме рецидивирующего фурункулеза, выявляются другие хронические заболевания (сахарный диабет, гипергликемия, тон­зиллит, холецистит, воспаление половых органов, эндокринные нарушения, гастрит и т. д.), одновременно проводят лечение и этих патологических процессов.

Прогноз фурункула зависит от времЪни начала рациональ­ного лечения. При своевременной терапии даже фурункулы лица, шеи, головы не представляют опасности. Если же лечением пре­небречь, а также при травмировании фурункула возможны опас­ные осложнения (гнойный менингит, синустромбоз, сепсис).

Профилактика фурункула и фурункулеза сводится к иск­лючению воздействия благоприятствующих развитию заболева­ния экзо- и эндогенных факторов.

Фурункул следует дифференцировать от лейшманиоза кожи, фолликулярной трихофитии, колликвативного туберкулеза (скрофулодермы), от шаровидных (конглобатных) угрей. V Карбункул (Carbunculus), или углевик, огневик, развивается в результате слияния на ограниченном участке кожи нескольких фурункулов и образования одного большого деревянистого бо­лезненного уплотнения иногда величиной с ладонь, захватываю­щего всю толщу кожи и подкожную клетчатку. При этом мощный Приподнимающийся инфильтрат покрывается вначале синюшно-багровой, а позднее почти черной кожей. Вокруг него развива­ется резко выраженный воспалительный отек, стирающий грани­цы уплотнения. Процесс сопровождается недомоганием, ознобом, высокой температурой, слабостью. На поверхности инфильтрата в ближайшие дни после его появления возникает несколько пу­стул. На их месте вслед за вскрытием и отхождением некротиче­ских стержней образуются глубокие язвы с отвесными краями. В ряде случаев омертвевает значительная часть или вся

поверх­ность инфильтрата и образуется обширный глубокий язвенный дефект ткани. Язвы медленно заполняются грануляционной тка­нью и заживают втянутым рубцом. Карбункулы обычно возникают на шее, пояснице, лице, причем чаще у пожилых лиц, страда­ющих сахарным диабетом. Их развитию благоприятствуют пло­хие санитарно-технические условия (запыленность, загрязнен­ность производственных помещений, спецодежды), несоблюдение гигиены тела, гиповитаминозы, несбалансированное питание, ин­фекционные заболевания.

Гисто патологические изменения при карбункуле такие же, как и при фурункуле, но более обширны и распростра­няются даже на подкожную клетчатку.

Лечение карбункула требует срочного назначения инъек­ций пенициллина (не менее 1 —1,5 млн ЕД в сутки) в течение 5— 7 дней одновременно с сульфаниламидными препаратами. При отсутствии пенициллина можно использовать тетрациклин, тер-рамицин или биомицин (взрослым по 200 тыс. ЕД 5 раз в сутки внутрь), олететрин, метациклин, фузидин, бисептол и др. При благоприятном течении длительность заболевания не превышает 3—4 недель. Однако в случае осложнения процесса может раз­виться лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит или даже сепсис. Тогда заболевание принимает более затяжной характер. При аб-сцедирующих, а также при запущенных и особенно тяжело про­текающих карбункулах, когда необходимо ускорить отделение гнойно-некротических масс, вызывающих интоксикацию организ­ма, прибегают к хирургическому лечению. После отторжения не­кротических масс лечение язвенного дефекта кожи проводится аналогично лечению фурункула в соответствующей стадии (кожу вокруг карбункула 2—3 раза в день обтирают 2 % салициловым спиртом).

Прогноз заболевания должен быть осторожным, так как при запоздалом и недостаточно эффективном лечении могут раз­виться упомянутые тяжелейшие, опасные осложнения.

Методы профилактики карбункулов такие же, как и фу­рункулов.

Карбункулы следует дифференцировать от фурункула, сибиреязвенного карбункула, абсцесса, скрофулодермы, парази­тарного сикоза.

Гидраденит (Hidradenitis) — воспалительное заболевание апокринных потовых желез, развивающееся в результате проник­новения в них стафилококков через выводные протоки или лим-фогенным путем. Наиболее часто болезнь возникает в подкрыль-цовых впадинах, иногда вокруг сосков, у заднего прохода, на мошонке, на больших половых губах. Предрасполагают к заболе­ванию негигиеничное содержание кожи подкрыльцовых впадин, ее травмирование при бритье, потливость, повышение рН пота, ожи­рение, зудящие дерматозы, сахарный диабет. В н-ачале его разви­тия в подкожной клетчатке появляются один или несколько (ча­ще) безболезненных плотных узелков воспалительного инфиль­трата величиной с горошину или крупнее. Они, постепенно увеличиваясь, превращаются в крупные узлы величиной с лесной орех, чернослив и даже больше, спаиваются с поверхностью кожи и становятся болезненными. Узлы возвышаются над окружа­ющей здоровой кожей и имеют вид конусов или сосков («сучье вымя») воспалительно-красного цвета. Они постепенно подверга­ются зыблению (флюктуация), обусловленному гнойным рас­плавлением инфильтрата. Образовавшийся абсцесс вскрывается через перфоративные отверстия в коже. Из них выделяется слив-кообразный гной. Спустя 2—3 дня полость абсцесса освобожда­ется от гноя, остатки краевого инфильтрата рассасываются и на­ступает заживление небольшим рубчиком. Продолжительность течения гидраденита 2—3 недели. Однако одновременно с разре­шением одних узлов могут об р.ч поминаться новые, и тогда забо­левание затягивается mi несколько месяцев.

Г и с т о п а то л о г и ч е с к и при гидрадените в подкожной жировой клетчатке вокруг апокршшых потоиых желез и в их про­светах вначале выявляются лейкоцитарные инфильтраты. Позд­нее в них могут преобладать лимфоциты и плазматические клет­ки.

При лечении гидраденита в стадии инфильтрации хороший эффект дают УВЧ, повязки с ихтиолом. При размягчении и флюктуации узлов рекомендуется аспирация гноя шприцом или рассечение покрышек абсцессов и наложение повязок с антисеп­тическими растворами (пенициллина, риванола, фурацилина). В случае рецидива либо хронического течения заболевания сле­дует проводить антибиотико- и химиотерапию в сочетании с не­специфической или (лучше) специфической иммунотерапией, а также витаминотерапией (витамины Л, С, группы В). Больным, у которых, кроме хронического гидраденита, выявляются сахар­ный диабет, гипергликемия, проводят терапию последних.

При рациональном лечении гидраденита прогноз обычно бывает благоприятный.

Профилактика гидраденита заключается в ежедневном обмывании подмышечных впадин 2 % раствором салицилового спирта или 40 % спиртом, водкой. При бритье волос подкрыльцо-вых впадин необходимо пользоваться только хорошей бритвой. После бритья кожу следует протирать дезинфицирующими рас­творами.

Гидраденит дифференцируют от колликвативного ту­беркулеза (скрофулодермы), бластомикоза, третичного бугорко­вого и гуммозного сифилиса. В случае возникновения очагов за­болевания на больших половых губах его следует отличать от гонорейного бартолинита.

Множественные абсцессы у детей, или псевдофурункулез (Pseudofurunculosis), возникают в результате внедрения стафи­лококков в выводные протоки и даже в секреторные клубочки эккринных потовых желез. Псевдофурункулезом обычно болеют ослабленные, истощенные, чрезмерно укутываемые (вследствие перегревания, повышенной потливости), плохо ухоженные груд­ные дети, страдающие и другими видами пиодермитов.

Заболевание развивается вследствие воспалительного поражения выводных протоков и секреторных клубочков эккринных потовых желез, иногда только их отделов, проходящих через эпи­дермис, или устьев, которые, как известно, у детей более широ­кие, чем у взрослых, благодаря чему стафилококки легче прони­кают в протоки и железы.

При поражении лишь устья протоков эккринных потовых же­лез появляются поверхностные серо-белые пустулы, пузырьки, похожие на остиофолликулиты, только при этом покрышку пу­стул не пронизывает волос (перипорит, или везикуло-пустулез). Пустулы через несколько дней засыхают и превращаются в гной­ные корочки, после отхождения которых остаются временные ро­зоватые пятнышки.

При распространении процесса на глубокие отделы протока железы либо на ее секреторный клубочек в дерме или в подкож­ной клетчатке образуются плотные, болезненные при пальпации воспалительные насыщенно-красные или багрово-красные узелки и узлы величиной со спичечную головку или с лесной орех и даже крупнее. Узлы похожи па фурункулы, но у них на вершине не бы­вает пустулы, нронюннной полосой, и не омертвевает ткань (нет некротического стержня). Их иифильтрггг постепенно размягча­ется, и они начинают флкжтуироинть. В покрышке абсцессов об­разуются отверстия (обычно небольшие), через которые выделя­ется гной. Абсцессы не всегда самопроизвольно вскрываются; нередко они приобретают вид возвышающихся флюктуирующих под пальцем образований.

Распространенный псевдофурункулез является серьезным, тяжелым заболеванием, которое без своевременного лечения ино­гда может осложниться сепсисом, гнойным отитом, флегмонами, абсцессами, гнойным менингитом и др.

Согласно гистопатологическим данным, псевдофу­рункулез представляет собой воспалительные инфильтраты, воз­никающие по ходу выводных протоков и клубочков эккринных потовых желез и позднее подвергающиеся гнойному расплавле­нию.

При лечении псевдофурункулеза назначают пенициллин, антибиотики широкого спектра действия. Флюктуирующие, но не вскрывающиеся абсцессы прокалывают иглой и шприцом аспи-рируют гной. Кожу протирают дезинфицирующими растворами. Рекомендуется ультрафиолетовое облучение.

Прогноз при современном вовремя начатом лечении благо­приятный. В запущенных случаях заболевание может осложни­ться сепсисом.

Чтобы предупредить псевдофурункулез, необходимо организовать правильное питание ребенка, исключать его пере­гревание и потение, тщательно соблюдать гигиену кожи, своевременно лечить другие формы пиодермитов и ослабляющие организм заболевания.

Дифференцируют псевдофурункулез от фурункулов, папулонекротического туберкулеза, скрофулодермы.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (Pemphigus neo-natorum epidemicus) вызывается патогенным золотистым стафи­лококком. Однако имеются данные, что его возбудителями также могут быть стрептококки, вызывающие у новорожденных вполне типичные клинические его проявления в виде многочисленных напряженных или дряблых пузырей.

сГаШлёванйе развивается в течение 3—6 дней после рождения ребенка (иногда позднее). Источником Инфекции служит сама родильница или лица персонала роддома, страдающие каким-либо видом пиодермитов (импетиго, заеда, фурункулы и др.). Высыпания у ребенка появляются на любых участках туловища,-чаще около пупка, на конечностях, в кожных складках, а также на голове и шее. Вначале пузыри бывают величиной с горошину. Они йаполнены прозрачным или опалесцирующим желтоватым содержимым. Вокруг них заметен венчинк воспалительной крас­ноты. Затем пузыри быстро увеличиваются по периферии и до­стигают размеров пятикопеечной монеты и даже ладони. В ре­зультате располагающиеся рядом друг с другом пузыри слива­ются. Содержимое их мутнеет. Покрышки становятся дряблыми, сморщиваются и разрываются, после чего обнажаются ярко-красные влажные эрозии, окаймленные обрывками эпидермиса. Эрозии могут покрываться желтовато-серыми корочковыми на­слоениями. При тяжелом течении заболевания значительная часть кожи туловища и конечностей покрывается обширными эрозивными участками. В таких случаях попытается температу­ра тела (до 39 40 "С), шкшикают днпюитичсскис расстройства, могут развиться пневмония, фмтмоии, гнойный отит, сеп­сис.

Наиболее тяжелой формой пузырчатки новорожденных явля­ется эксфолиативный дерматит Риттера. При нем общее состоя­ние ребенка становится особенно тяжелым, в складках кожи, в паховых, бедренно-половых, в межъягодичной и пупочной складках, а также в складках на шее появляются обширные уча­стки отечной эритемы, на фоне которой возникают огромные дряблые пузыри, быстро вскрывающиеся и превращающиеся в эрозии. Даже при несильном надавливании на эти участки или при трении около них эпидермис легко отслаивается и образуется эрозия (симптом Никольского). Данная форма заболевания так­же сопровождается указанными выше осложнениями.

Гистопатологически при эпидемической пузырчатке новорожденных в подроговых пузырях выявляются серозная жидкость и полиморфноядерные лейкоциты. Количество их за­висит от стадии процесса. В верхней части дермы отмечаются умеренная инфильтрация лейкоцитами, расширение кровенос­ных сосудов.

При лечении данного заболевания проводят массивную пе­нициллинотерапию. Пораженные участки обрабатывают водны­ми растворами анилиновых красок, здоровые — протирают не­сколько раз в день 2 % салициловым спиртом. Корочковые на-