Вторичные морфологические элементы кожных сыпей

Вторичные элементы сыпи являются результатом дальнейших изменений (эволюции) или разрешения первичных элементов. К ним относятся вторичные гиперпигментированные (пигмент­ные) пятна и вторичные гипо- или депигментированные пятна, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, ссадины, рубцы, рубцо-вая атрофия, лихенификация, или лихенизация, вегетация.

Вторичные гиперпигментированные (пигментные) пятна, или вторичная пигментация (pigmentatio), возникают при избыточ­ном отложении в коже меланина или кровяного пигмента — ге-мосидерина на месте разрешившихся первичных элементов сыпи: папул, бугорков, иногда пузырьков, пузырей, гнойничков или вто­ричных элементов (после заживления эрозий, язв), а также на местах травм с кровоизлияниями, при хронических капилляри-тах. Вторичные пигментные пятна особенно часто остаются после разрешения папул красного плоского лишая, вторичного сифили­са, псориаза, после заживления эрозий при обыкновенной (акан-толитической) пузырчатке.

Вторичные депигментированные (гипопигментные) пятна, пли вторичная лейкодерма, ложная лейкодерма (leucoderma se-cundaria, или pseudoleucoderma), возникают в результате умень­шении количества меланина на месте бывших первичных элемен­тов сыпи. Их величина и форма соответствует таковым первично­го элемента. В частности, вторичные гипопигментные пятна нередко возникают на месте высыпаний разноцветного, или отру-бевидного, лишая. Они хорошо видны на фоне загорелой окружа­ющем кожи после лечения лишая облучением ультрафиолетовы­ми лучами пли после интенсивной инсоляции (постмикотическая псевдолейкодерма). Иногда гипопигментные пятна появляются на месте разрешившихся псориатических папул и бляшек. Свое­образной формой вторичной гипопигментации является так назы­ваемый псевдотрофический (белый) ободок Воронова, возникаю­щий у краев успешно разрешающихся псориатических высыпа­ний в период регрессирующей стадии псориаза. Довольно часто вторичные гипопигментированные пятна возникают (особенно у детей) после разрешения под влиянием инсоляции очагов эрите-матозно-сквамозной стрептодермии, или белого лишая, и др.

Чешуйка (squama) представляет обычно небольшой пласт ро­говых пластинок (клеток), еще связанных друг с другом, но уже отделившихся от подлежащего рогового слоя. Чешуйки бывают белые, желтые, коричневые. Они при физиологическом шелуше­нии не видны, но хорошо различаются при патологическом шелу­шении. Последнее обусловливается паракератозом (процесс, свя­занный с исчезновением зернистого слоя в эпидермисе и сохране­нием палочковидных остатков ядер в роговых пластинках; псори­аз) или же гиперкератозом (утолщение рогового слоя; ихтиоз, мозоли). Мелкие чешуйки называют муковидными, несколько более крупные — отрубевидными, еще более крупные — пластин­чатыми. Шелушение носит соответствующее название (муковид-ное, отрубевидное, пластинчатое).

Эрозия (eroslo) — поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий в результате воспалительного процес­са. Эрозии имеют различные размеры и форму и появляются ча­ще всего при разрыве покрышки поверхностных пузырьков или пузырей, пустул, а также при мацерации эпидермиса кожи в об­ласти складок, трущихся поверхностей либо других элементов сыпи (обычно папул). Они вызывают ощущение саднения, ино­гда жжения, даже боли. Неосложненные эрозии заживают, не оставляя стойкого следа. Иногда на их месте появляется времен­ная пигментация, реже — гипопигментация.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, а иногда подкожной клетчатки и даже глубжележащих тканей. Возникает при пато­логических процессах, вызывающих распад тканей. Язвы бывают округлой, продолговатой, овальной, неправильной формы, раз­личных размеров — от миллиметра до величины монеты или ла­дони и даже больше. Края язвы могут быть гладкими, ровными, круто спускающимися, подрытыми либо постепенно переходящи­ми в дно. Дно, или основание, язвы бывает чистым, покрытым либо не покрытым грануляциями, кровоточащим или гноящимся. При ряде заболеваний оно покрыто некротическими распадаю­щимися массами. Края и основание язвы могут быть мягкими, каллезными, хрящевидными, каменисто-плотными. После зажив­ления язв остаются рубцы различной глубины, формы и очерта­ний (стойкий след).

Трещина (fissura) является следствием нарушения целостно­сти кожи, обусловленного потерей ее эластичности при инфи­льтрации (уголки рта, разгибательная поверхность в основном малых суставов, межпальцевые складки, анальное кольцо, зауш­ные складки и др.), воспалении или при механическом перерастя­жении. Трещины обычно имеют линейную форму и могут быть различной глубины. Поверхностная трещина, возникающая толь­ко в пределах эпидермиса, после заживления не оставляет стой­кого следа. Глубокая трещина (rhagada), обусловленная разры­вом как эпидермиса, так и дермы и даже более глубокозалегаю­щих тканей, после заживления оставляет рубец. Отделяемое трещин бывает серозным, гнойным, серозно-геморрагическим. При благоприятных условиях оно засыхает и превращается в корки линейной формы.

Ссадина, или экскориация (excoriatio), — это дефект кожи, возникающий вследствие царапин, расчесов, поверхностной травмы. Они нередко инфицируются, в результате чего могут воз­никать пиодермиты. Ссадины бывают очень поверхностными (в пределах эпидермиса) и сравнительно глубокими. Первые после заживления не оставляют рубца, вторые оставляют стойкий след — рубчики. Последние вначале бывают синюшного цвета, пигментированные, но с течением времени депигментируются. Экскориации, если не вызываются умышленно (симуляция, аг­гравация, патомимия), являются объективным симптомом зудя­щего дерматоза.

Корка (crusta) образуется при высыхании серозного и гной­ного экссудата или крови, выделяющихся из эрозий, ссадин, тре­щин, язв, а также при высыхании аналогичного содержимого пузырьков, пузырей, пустул с покрышками. Серозные корки почти прозрачные, желтоватые; гнойные — грязно-серые, желтые; кровянистые — коричневые, коричнево-черные. Корки бывают тонкие, толстые, плотные, рыхлые. Гнойно-геморрагическую сло­истую устрицеподобную корку называют рупией.

Рубец (cicatrix) представляет собой соединительнотканное образование, возникающее вследствие заживления дефектов ко­жи, вызванных повреждением дермы или подкожной жировой клетчатки. Образование рубца сопровождается гибелью придат­ков кожи: волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Ру­бец обычно по форме и величине похож на предшествующий рас­павшийся элемент сыпи. Различают атрофические рубцы (нахо­дятся на уровне кожи или ниже его) и гипертрофические (приподнимаются над уровнем кожи). Примером' атрофических рубцов могут служить рубцы после разрешения очагов пораже­ния обыкновенной (туберкулезной) волчанки, третичных бугор­ковых и гуммозных сифилидов, а также лучевых язв, при дистро­фическом и полидиспластическом наследственном буллезном эпидермолизе, послсожоговыс рубцы; гипертрофических — кело-идные, плотные рубцы, образующиеся после абсцедирующих, конглобатных угрей, и ряде случаев после ожогов. На поверхно­сти келоидных рубцов часто возникают телеангиэктазии. Свежие рубцы розовые, сочные, предрасположены к инфицированию, легко травмируются, в результате чего на них могут образовать­ся пузыри. Старые рубцы обесцвечены, депигментированы, ино­гда с зоной пигментации по периферии. В области рубца отсут­ствует волнистая граница (нет дермальных сосочков) между эпи­дермисом и дермой. Эта граница имеет вид ровной линии.

Рубцовая атрофия — это рубцевидное изменение кожи, похо­жее на атрофические рубцы, но развивающиеся без вскрытия на поверхность кожи разрешившегося первичного элемента, т. е. без образования видимого дефекта кожи — язвы.

Лихенификация, или лихенизация (lichenificatio, или licheni-satio), — усиленный, утрированный рисунок утолщенной сухой кожи, возникающий вследствие ее инфильтрации. Такая кожа обычно бывает пигментированная или розоватая, либо с синюш­ным оттенком, на ней видны ромбовидные узелки и ромбовидные поля, ограниченные более глубокими, чем в норме, линейными и изломанными бороздками. Иногда очаг покрыт ссадинами, гемор­рагическими маленькими корочками, которые образуются в результате расчесов. Лихенификация возникает при хронических дерматозах, сопровождающихся сильным зудом, чаще всего при нейродермите, экземе, иногда при нераспознанной запущенной чесотке. Чаще всего очаги локализуются в области шеи, подко­ленных и локтевых сгибов, лучезапястных и голеностопных суста­вов, мошонки, паховых складок.

Вегетация (vegetatio), как правило, представляет собой вор­синчатое разрастание кожи или слизистой оболочки, возвышаю­щееся над поверхностью окружающей здоровой ткани. Вегета­ции возникают в результате удлинения сосочков дермы и одновременно межсосочковых отростков шиповатого слоя (акантоз). Они обычно имеют цвет, аналогичный таковому области локали­зации (кожи, слизистой), и имеют вид сухих (иногда сероватые) жестких шероховатых (при пальпации) образований. Каждая вегетация соответствует группе (многим) нормальных дермаль-ных сосочков, собранных на одном соединительнотканно-сосуди-стом основании. Вегетации чаще возникают вторично на дне эро­зий, язв, на поверхности папул; реже — являются первичными изменениями кожи, слизистой (обычные бородавки, остроконеч­ные кондиломы).