Заболевания придаточного аппарата.

ВЫВОРОТ ВЕК.

Выворот века (ectropion) – спастический (на фоне хр. блефароконъюнктивита), паралитический (при параличе лицевого нерва), атонический (из-за старческой атрофии круговой мышцы и снижения эластичности кожи), рубцовый (следствие травмы, ожогов век).

Этиология, патогенез. Рубцовый выворотобразуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выворот возникает в результате сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза. Старческий выворот- следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва.

Симптомы, течение. Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу Она постепенно сохнет и гипертрофируется. В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность вывернута кнаружи. Из-за раздражения она гипертрофируется и грубеет. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.

Лечение. При спастическом вывороте - терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век - операция.

Прогноз в отношении зрения благоприятный.

Косметический эффект и восстановление слезоотведения зависят от вида и степени выворота, также своевременности и правильности операции.

ЛАГОФТАЛЬМ

Паралич круговой мышцы век (лагофтальм) – неполное смыкание глазной щели. Сочетается с параличами мышц, иннервируемых лицевым нервом. Глазная щель на стороне поражения шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку; слезо­течение. При попытке сомкнуть веки, глазная щель откры­та. Глаз открыт во время сна. Из-за несмыкания глазной щели - высыхание, раздражение, явления конъюнктивита и воспаления роговицы. Этиология: врожденная укороченность век, травмы век.

Тактика: предохранение от высыхания и инфицирования - капли сульфацил-натрия, вазелиновое масло, мази с АБ.

 

ЗАВОРОТ ВЕКА

Заворот века (entropion) — ресничный край века повернут к глазному яблоку - ресницы трут роговицу - повреждение и даже изъязвление. Спастический - в рез-те спастиче­ского сокращения вековой части круговой мышцы глаза (часто у стариков с дряблой кожей при кератитах и конъюктивитах). Рубцовый -искривление хряща после укорочения конъюнкт. поверхности после тяжелых ожогов.

Лечение: легкий заворот - оттягивание века лейкопластырем.

ОПУЩЕНИЕ ВЕРХНЕГО ВЕКА (птоз).

Птоз - опущение верхнего века - наиболее частая аномалия.

Различают птоз врожденный, приобретенный и симпатический.

Врожденный - при недоразвитии леватора; или при повреждении глазодвигательного нерва - сопровождается с ограничением подвижности глазного яблока, т.к. они имеютобщую иннервацию. Менее выраженный птоз - при поражении ветви симпатического нерва, т.к. он иннервирует среднее брюшко леватора. Птоз м.б. полным или частичным, одно- или двусторонним. Больные запрокидывают голову и наморщивают лоб («голова звездочета»). 3 степени: I (частичный) - веко прикрывает роговицу до верхней 1/3 зрачка; II (неполный) - до 1/2 зрачка; III (полный) - весь зрачок. При выраженности птоза острота зрения на его стороне понижена (обскурационная амблиопия), а поле зрения суже­но из-за неполного функционирования сетчатки. Из-за сниженного зрения развивается содружественное косоглазие.

Этиология, патогенез. Врожденный птоз часто бывает наследственным и возникает в результате недоразвития или

отсутствия мышцы, поднимающей верхнее веко, а также аплазии боковых ядер глазодвигательного нерва. Причины

приобретенного птоза - травма мышцы, поднимающей верхнее веко, а также поражения глазодвигательного нерва и его

центров вследствие травмы, воспалительных процессов и опухолей. Симпатический птоз развивается у больных с параличом или парезом шейного симпатического нерва различной этиологии.

Симптомы: опущение верхнего века - от едва заметного до полного закрытия глазной щели. При выраженном птозе

больные напрягают лобную мышцу и наклоняют голову назад, чтобы лучше видеть. При прикрытии веком роговицы

может развиться амблиопия. При дифференциальной диагностике учитывают, что врожденный птоз нередко

сочетается с парезом верхней прямой мышцы, иногда с эпикантусом; приобретенный птоз обычно является частью

симптомокомплекса, обусловленного соответствующими общими и местными расстройствами; симпатический птоз

бывает, как правило, небольшим, односторонним и часто сопровождается сужением зрачка, а иногда и энофтальмом

(синдром Горнера).

Тактика: поднятие века во время бодрствования лейкопластырем. Веко поднимают настолько, чтобы было почти полное смыкание при мигании. На время сна снимают во избежание мацерации кожи.

Лечение. При приобретенном и симпатическом птозе прежде всего лечение основного заболевания, местно-УВЧ-терапия, гальванизация, парафинотерапия. При отсутствии эффекта -операция. Лечение врожденного птоза только

хирургическое. Результаты хирургического лечения обычно благоприятные.

ЯЧМЕНЬ

Острое ограниченное гнойное воспаление края века. Термин ячмень (hordeolum) применяют к любому воспалительному процессу края века, затрагивающему волосяной фолликул ресницы (наружный ячмень), мейбомиеву железу (внутренний ячмень). При хр. воспалении мейбомиевой железы говорят о халазионе.

Этиология, патогенез: инфицирование волосяного фолликула или сальной железы.

Факторы риска: предшествующий блефарит, нарушение правил личной гигиены, ношение контактных линз, переохлаждение.

Симптомы. Ограниченная резко болезненная припухлость по краю века. Через 2-4 дня на ее верхушке образуется желтоватая головка, при вскрытии которой выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Если инфекция попадает на конъюктиву, то ячмень сопровождается конъюнктивитом. Иногда, особенно при выдавливании гноя, ячмень может послужить причиной флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита.

Лечение. Сухое тепло, УВЧ-терапия. Закладывание за веки мази, содержащей сульфаниламиды и антибиотики. При

множественных ячменях и повышении температуры - общее применение этих препаратов. При рецидивирующих

ячменях-аутогемотерапия.

Если инфекция попадает на конъюнктиву, то ячмень сопровождается конъюктивитом.

Рецидивирующий ячмень – исключаем сахарный диабет и ослабление организма.

Лечение:

Ø пивные дрожжи (лучше настоящие – с пивзавода)- ½ стакана перед едой 3 раза в день в теч. 7-10 дней

Ø при фурункулезе – Rg терапия для снятия боли (в самом начале, до нагноения)

Ø аутогемотерапия

Ø витаминотерапия (1 или 2 кратно)

Ø лазерное лечение

Ø УФО крови

Ячмень протекает в 2 стадии:

· стадия инфильтрации

ü подавить конъюктивит

ü сухое тепло

ü физиолечение – лампа 10-15 минут, соль в мешочке, УВЧ (у пожилых можно вызвать повышение АД) – 40-45 минут после процедуры не выходить на улицу.

· стадия гнойного расплавления

ü эвакуация гноя – повязка с гипертоническим раствором (марля, вощеная бумага, марля, целлофан)

ü когда гной вышел – снова физиолечение

ü хирургическое вскрытие – только окулист

Критерии выдачи больничного листа (трудоспособность):

Ø температурная реакция

Ø реакция организма на воспаление – наличие лимфаденита (от нижнего века – подчелюстные, от верхнего века – подушные)

Ø степень выраженности воспаления

Ø связь с профессией (общественные)

Ø условия работы (лесорубы и т.д.)

ГЕРПЕС ZOSTER

У детей это ветрянка (ветряная оспа), у взрослых – опоясывающий лишай.

Ø при поражении 1-2 ветвей тройничного нерва, чувство жжения, зуд, гиперестезия в области лба, лица.

Ø на коже - герпетические везикулярные высыпания, которые могут вскрываться, образуется мокнутие, затем происходит рубцевание.

Ø нарушена пигментация кожи, участки приобретают белесоватый оттенок.

Ø атрофируется ПКЖ.

Ø может быть поражение век и переход воспалительного процесса на глаз (почти безболезненное течение, т.к. нервные окончания погибают), при поражении роговицы может быть снижение зрения.

Осложнения: заболевания глаз, синус тромбоз и др.

Поражение глаза происходит на фоне сильных головных болей. Если герпетические высыпания появляются у внутреннего угла глаза, основания носа, то разовьется кератит.

Ø Смотрим слизистую, конъюктиву, роговицу – если N, то дезинфицирующие капли (сульфат Zn, сульфацил Na – 3-4 раза в день) для предотвращения инфекции.

Ø При поражении (пролиферативная реакция) – жалоб мало.

ü противовирусная терапия – интерферон,

ü для профилактики бактериальной инфекции – сульфат Zn, левомицетин

ü консультация офтальмолога

Общие проявления – инфекционист и невропатолог.

 

КОНТАГЕОЗНЫЙ МОЛЛЮСК

Очень контагеозное заболевание.

Первично поражает кожу (любые части тела, чаще верхнюю половину).

На коже появляются мелкие образования по типу папулок, под увеличением – усеченная пирамидка со слегка утопленной серединой, центр имеет перламутровый оттенок, беск. Чаще это множественные образования. Окружающая кожа почти не изменена.

Может поражать веки, интермаргинальное пространство == секрет вируса == конъюктивит и кератит.

Лечение:

ü выдергивание (эксцизия)

ü смазывание зеленкой

ü мазь Zovirax

ü дезинфицирующие капли

ХАЛАЗИОН (градина)

Халазион (градина) - хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы и хряща век. Плотное безболезненное образование в толще век округлой формы величиной с небольшую горошину, спаянное с хрящом. Кожа над ним приподнята, подвижна, конъюнктива слабо гиперемирована, несколько выступает. Жалоб может не быть. Развивается медленно. При диагностике следует иметь в виду возможность новообразования века.

Этиология, патогенез:

1. Хронический внутренний ячмень (стафилококк).

2. Закупорка выводного протока железы, приводящая к эктазии с последующим прорывом секрета в окружающую ткань и развитием осумкованной гранулемы.

Лечение:

1. Хирургическое.

2. С целью рассасывания – введение кеналога в его полость.

Прогноз благоприятный.

Ячмень – острое воспаление, боль, отек, гиперемия и т.д. Через 2 – 4 дня вскрывается. Всегда располагается по краю века, поверхностно.

 

БЛЕФАРИТ

Это хроническое воспаление краев век.

Этиология многообразна: хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки.

Предрасполагающими факторами являются некорригированные аметропии, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма.

Симптомы, течение. Различают блефарит простой, или чешуйчатый, язвенный и мейбомиевый. При простом блефарите края век незначительно гиперемированы, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-белыми чешуйками. Ощущается зуд в веках. Для язвенного блефарита характерно образование на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц, неправильному их росту. При мейбомиевом блефарите края век гиперемированы, утолщены, кажутся промасленными. При надавливании на хрящ выделяется маслянистый секрет.

Течение заболевания хроническое.

Лечение. Общеоздоровительные меры после тщательного обследования больного. Богатая витаминами пища. Создание

гигиенических условий труда и быта. Правильная коррекция аметропии. При простом блефарите после удаления чешуек

ватным тампоном смазывают край века 1 % раствором бриллиантового зеленого или втирают 1 % желтую ртутную мазь, 30% мазь сульфацил-натрия. Для снятия корочек при язвенном блефарите предварительно накладывают на глаза компресс с рыбьим жиром, маслом или мазью. Обнажившиеся язвочки в течение 3-5 дней ежедневно смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого, 5% раствором нитрата серебра, а в последующем - 30% мазью сульфацил-натрия и другими мазями с сульфаниламидами и антибиотиками. В упорных случаях язвенного блефарита проводят аутогемотерапию, физиотерапевтическое лечение, облучение лучами Букки. При мейбомиевом блефарите выдавливают секрет мейбомиевых желез через кожу века, подложив под него после местной анестезии стеклянную палочку (процедуры через 1-2 дня, на курс 15-20 сеансов массажа). Непосредственно после массажа и обезжиривания эфиром или спиртом края век смазывают 30% раствором сульфацил-натрия или 1 % раствором бриллиантового зеленого.

Прогноз. Систематическое лечение блефарита дает лишь временное улучшение.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ВЕК

Крапивницакожи век - типичное проявление аллергической ре­акции на экзогенные и эндогенные факторы. Она сопровож­дается значительным отеком и появлением на коже век сильно зудящих вол­дырей. Спустя несколько часов волдыри исчезают бесследно, но могут по­явиться вновь. Иногда крапивница становится хронической с ежедневными приступами в течение нескольких недель.

Токсидермия кожи век - вызывается медикаментами, применяемыми местно, внутрь или парентерально. Проявляется гиперемией, затем образуются пузырьки, которые иногда изъязвляются. Нередко имеются и общие явления - лихорадка, бессонница, рвота и т.д. Токсидермию век могут вызвать атропин, бром, фенолфталеин, йод, АБ, СА и др. Может появиться и после окраски бровей и ресниц косметическими средствами.

В основе лечения крапивницы и медикаментозных токсидермий век лежит устранение вредящего агента. Стандартное лечение. В тяжелых случаях показано применение гормонов.

Отек Квинке возникает неожиданно, наиболее часто в об­ласти век, обычно утром после сна, в виде выраженного «водянистого» припухания. Кожа век бледная с восковым оттенком, больной не может открыть глаза и очень пугается этого состояния. Наиболее заметны отек и сглажен­ность кожных складок и углублений на верхнем веке. Отек исчезает почти так же неожиданно, как и появляется, при полном здоровье. Возможны рецидивы, возникающие без определенной закономерности. Продолжительность отека из­меряется часами или днями. Болей в области век при этом отеке не бывает.

УКУСЫ НАСЕКОМЫХ

1. Подвальные комары - являются разносчиками инфекций, менингоэнцефалитов, развиваются аллергические реакции. Днем прячутся, ночью вылетают. Укусы часто сильно расчесываются детьми – мелкоточечные кровоизлияния в центре. Обрабатываем йодом, спиртом, зеленкой, маленьким детям на ночь одеваем нарукавники. Антигистаминные средства по показаниям. Используем марлевую защиту, фумигаторы.

2. Мошкара-гнус - образуются глубокие, в пределах кожи кровоизлияния, отек. Беспокоит сильный зуд. Необходимо использовать защиту: носки, платки, брюки, сапоги и т.д. Местно: дез. раствор. Со 2-3 дня используем гепариновую мазь, троксевазин. При поражении глаз: капли – димедрол 0,1-0,5% + борная кислота 2% - 10мл, дезинфицир. капли.

ОСТРЫЙ ДАКРИОАДЕНИТ

возникает преимущественно вследствие эндогенного инфицирования (корь, скарлатина, паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина, грипп и др.). Процесс чаще односторонний, но бывает и двустороннее поражение слезной железы, особенно при паротите, пневмонии или тифе. Двустороннее заболевание чаше встречается также во время эпидемических вспышек детских инфекций. Возникают припухание, покраснение и болезненность в области слезной железы, головная боль, разбитость, нарушение сна и аппетита, повышается температура. Веко приобретает характерную S-образную форму, вытянутую по горизонтали. В течение 2—3 дней происходит дальнейшее увеличение как пальпебральной, так и орбитальной части слезной железы, что ведет к увеличению отечности и гиперемии века, химозу, а также к смещению глаза книзу и кнутри. Появляется неприятное двоение в глазах. Пальпация области железы очень болезненна. Выворот века и осмотр возможны только под наркозом. При ис­следовании определяется гиперемированная, инфильтрированная, отечная, плотная и увеличенная пальпебральная часть железы. В процесс могут вовле­каться регионарные лимфатические узлы, и тогда отечность распространяется на всю височную половину лица, глазная щель полностью закрывается, отмечается обильное слезотечение. Бурное течение болезни при сниженной сопро­тивляемости организма после перенесенной инфекции ведет к абсцессу или к еще более тяжелому осложнению — флегмоне, которая захватывает и ретробульбарное пространство. Однако чаще болезнь протекает доброкачественно, инфильтрат подвергается обратному развитию в течение 10—15 дней.

Лечение направлено на борьбу с общим заболеванием. При остром про­цессе показаны антибиотики (ампициллин, оксациллин, гентамицин внутримышечно и др.) и сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадимезин, этазол внутрь), симптоматические средства (анальгин и амидопирин внутрь, ацетилсалици­ловая кислота, снотворные средства и др.). Местно показаны физиотерапия (сухое тепло, УВЧ, УФО, электрофорез йода и др.), промывания конъюнктивальной полости подогретыми растворами антисеп­тиков (фурацилин 1:5000, перманганат калия 1:5000 и др.), мази (10% сульфацил-натриевая мазь, 1% тетрациклиновая мазь и др.).

 

ДАКРИОЦИСТИТ

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка обычно, хроническое.

У новорожденного может быть флегмока слезного мешка, т.к. носослезный канал к моменту рождения закрыт.

Жалобы:

Ø слезотечение

Ø слезостояние

Ø одностороннее гнойное отделяемое

Ø антибиотики меняют, а заболевание остается

Объективно:

Ø гиперемия слезного мясца

Ø симптом палатки

Ø гнойное отделяемое

Ø при надавливании на слезный мешок в слезной точке появляется гнойное отделяемое

Лечение:

ü массаж глазного яблока несколько раз в день в теч. 2-3 дней, окулист зондирует для того, чтобы не допустить развитие флегмоны

ü надо дать отток, т.е. прорвать пленку - утром, когда все наполнено, давим на слезный мешок, давление прорывает пленку

ü выдавить, промыть борной кислотой, закапать

ü если не прорвали, то дренируем и подавляем флору антибиотиками

Лечение хронического дакриоцистита хирургическое - дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите-противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов-операция.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Этиология, патогенез. Сужение или закупорка слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоциститу новорожденных обычно возникает из-за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала.

Симптомы, течение. В области слезного мешка припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из

слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ДИКРИОЦИСТИТ

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка, обычно хроническое.

Этиология, патогенез. Сужение или закупорка слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки.

Симптомы, течение. В области слезного мешка припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка.

Лечение хронического дакриоцистита хирургическое - дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите - противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов - операция.

 

ДАКРИЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

Причиной дакриоциститов новорожденных являются аномалии развития носового устья носослезного канала, который в таких случаях заканчивается слепым мешком. В связи с нарушением слезоотведения развивается слизисто-гнойный или, чаще, гнойный дакриоцистит. Микрофлора конъюнктивальной жидкости находит в слезном мешке благоприятную питательную среду в виде желеобразной массы (состоящей из слизи и омертвевших эмбриональных кле­ток), заполняющей мешок и носослезный канал. Обычно в первые дни после рождения желеобразная пробка самостоятельно устраняется и про­свет носослезного канала освобождается. Удаление пробки затруднено при сужении носового устья носослезного канала, а также при кольцевидных склад­ках слизистой оболочки канала. Удаление пробки и восстановление просвета канала затруднены при закрытом носовом устье (слепой конец). Этот нижний конец носослезного канала, находящийся позади переднего конца нижней носовой раковины, закрыт до 8 мес. гестации. Когда имеются неблагоприятные усло­вия или пленка, закрывающая устье, очень толста, просвет носослезного кана­ла не открывается и развивается дакриоцистит.

Клиника в некоторой степени однообразна: через несколько дней после рождения появляются незначительное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании с небольшой гипе­ремией конъюнктивы, что часто смешивают с конъюнктивитом. Незаметно также припухание в области слезного мешка. Кардинальным признаком дак­риоцистита становится выделение слизисто-гнойного содержимого через слез­ные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этого симп­тома нет, что может быть связано с предшествующей медикаментозной тера­пией, но повторные исследования с проведением пробы Веста, промыванием помогают установить диагноз.

Лечение - сразу после выявления: 1. Массаж слезного мешка. 2. Промывание слезоотводящих путей. 3. Ретроградное зондирование носослезного канала.

4. Зондирование носослезных путей сверху. 5. Закапывание антибиотиков.

Поэтапное, лечение с эндоназальным зондированием приводит к выздоровлению в 98% случаев. Поздно выявленные и несвоевременно леченные - приобретают хроническое течение, осложняясь плотными сращениями в носослезном канале, дилатацией, а нередко абсцес­сом и флегмоной слезного мешка.

КОНЪЮНКТИВИТ

Конъюктивит – это воспаления конъюктивы. Частота 30-40%.

Жалобы:

Ø чувство песка вглазу из-за воспаления (при движении – трение)

Ø появление гнойного отделяемого – «слипание глаз»

Ø симптом палатки из-за склеивания ресниц отделяемым

Ø красные глаза – гиперемия конъюктивы (глаза) из-за воспаления

Объективно:

Ø симптом палатки

Ø гнойное отделяемое на ресницах и у края век

ü слизистое (деятельность бокаловидных клеток)

ü слизисто-гнойное

ü гнойное (больше в области свода)

ü фибринозное (из кровяносного русла; беловатое образование, которое легко снимается с поверхности конъюктивы, изменений под ним нет)

ü дифтерийные пленки (некроз эпителия; пленка серого цвета, возвышается над поверхностью конъюктивы, очень сложно снимается (или нельзя), под ней обнаженная воспалительная ткань)

Ø конъюктива века выглядит как «тертый кирпич», мейбониевых желез не видно.

При воздействии токсина на стенки кровеносных сосудов происходит кровоизлияние в толщу конъюктивы (в области свода, глазного яблока). Химоз – это выход плазмы под конъюктиву.

Ø Если конъюктивит - бактериальный, то воспаление носит экссудативный характер - гнойное отделяемое.

Ø Если конъюктивит – вирусный или аденовирусный, то воспаление носит пролиферативный характер - образуются фолликулы, отделяемое серозное.

Лечение: так как конъюктивит – контагеозное заболевание, то сначала поражается один глаз, а затем инфекция заносится в другой.

Принципы:

Ø гигиена - уход отдельно за каждым глазом - мытье рук до и после обработки - наволочки, полотенца кипятить каждый день, проглаживать горячим утюгом

Ø капать начинать со здорового глаза, затем больной

Ø гной инактивирует сульфаниламидные препараты, следовательно перед применением необходимо произвести туалет глаза

Тактика:

Ø промывание глаз

ü чай – содержит танин

ü ромашка

ü марганцовокислый газ – 1 кристалик на стакан кипяч. воды

ü борная кислота – 1 чайная ложка на стакан воды или 2% борная кислота

Ø подавление флоры

ü 0,25% сульфат цинка по 2 капли до 6 раз в день

ü альбуцид - 30% раствор сульфацила Na

ü левомицетин – минимальная аллергическая реакция

ü пенициллин – развести 1 мл на 300000 ЕД – капать в теч. Дня

ü МАЗЬ НЕЛЬЗЯ!!! – только при вирусных и аденовирусных конъюктивитах

Ø капать капли лежа, затем закрыть глаз – лечение конъюктивита проводится лежа!

Ø нельзя накладывать повязку - под ней невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюктивальной полости гнойного отделяемого, создаются благоприятные условия для развития микробной флоры.

Если конъюктивит пленчатый, то не лечим, а делаем посев и назначаем консультацию специалистов:

Ø пневмококковый: преимущественно у детей

ü отек век

ü точечные геморрагии на конъюктиве склеры

ü белесовато-серые пленки на слизистой оболочке век и нижнего свода, после их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюктивы

ü мелкие, эрозирующиеся инфильтраты в поверхностных слоях перилимбальной области, которые не оставляют после себя стойких помутнений

Ø гонококковый (гонобленнорея): попадание в конъюктивальный мешок гонококка

ü гонобленнорея у новорожденных

o развивается на 2-3 день после рождения (инкубационный период)

o выраженный синюшно-багровый отек век

o припухшие веки – плотные (невозможно открыть глаз)

o из глазной щели под давлением изливается кровянистое отделяемое цвета мясных помоев

o конъюктива резко гиперемирована, инфильтрирована,разрыхлена, легко кровоточит

o через 3-4 дня отек век уменьшается, веки становятся мягкими

o выделения из глаз гнойные, обильные, сливкообразной консистенции, желтого цвета

ü гонобленнорея у взрослых

o общие симптомы – лихорадка, поражение суставов, мышц, нарушения сердечной деятельности

Ø аденофарингоконъюктивальная лихорадка

Ø Коха Викса

Ø Дифтерийный

Похож ли этот конъюктивит на дифтерию? Если в течении 2 дней нет эффекта от лечения – или лечение неверное или диагноз другой.

Решаем вопрос – бактериальный или вирусный (односторонний процесс) конъюнктивит.

Аденовирусный конъюктивит – самый опасный

ü эпидемичность – осень

ü лимфаденопатия

ü лимфаденит

ü пролиферация – образование фолликулов

ü нарушение чувствительности, болевая чувствительность практически отсутствует, т.к. поражаются нервные окончания

ü кератит – помутнение роговицы

ü слизистое отделяемое

ü протекает длительно

ü лечение антибиотиками нецелесообразно

Показания к лечению конъюнктивитов: Отсутствие дифтерийных пленок. Отсутствие осложнений в виде кератита. Отсутствие хр. заболеваний придаточного аппарата (дакриоцистит).

 

ВЕСЕННИЙ КАТАР

(весенний конъюнктивит) – хроническое воспаление конъюнктивы век и глазного яблока, обостряющееся в весенне-летний период. Полагают, что в происхождении заболевания основную роль играют аллергические факторы, эндокринные расстройства и ультрафиолетовая радиация.

Симптомы, течение. Светобоязнь, слезотечение, зуд в глазах. Различают конъюнктивальную, роговичную и смешанную

формы заболевания. При конъюнктивальной форме соединительная оболочка хряща верхнего века имеет молочный оттенок и покрыта крупными уплощенными бледно-розовыми сосочковыми разрастаниями, напоминающими "булыжную мостовую". На конъюнктиве переходной складки и нижнего века они очень редки. Роговичная форма заболевания характеризуется появлением серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, кнутри от которых изредка встречаются нежные помутнения роговицы. Отделяемое незначительное или отсутствует.

Течение длительное с периодическими обострениями, преимущественно весной и летом. Заболевание, как правило,

возникает в юношеском возрасте и спустя много лет затихает.

Лечение. Субъективное облегчение приносят инстилляции в конъюнктивальный мешок слабого раствора уксусной

кислоты (2-3 капли разведенной уксусной кислоты на 10 мл дистиллированной воды несколько раз вдень), 0,25%

раствора сульфата цинка с добавлением 10 капель раствора адреналина 1:1000, 0,25% раствора дикаина по 1-2 капли 3-б

раз в день. Эффективно местное применение слабых растворов кортикостероидов в виде глазных капель: 0,5-1- 1,5-2,5% растворов гидрокортизона, 0,5% раствора преднизолона,0,01-0,05-1% раствора дексаметазона 3-4 раза в день; гидрокортизоновой мази (без хлорамфеникола!) на ночь. Рекомендуется принимать внутрь 10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день или глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день перед едой, рибофлавин по 0,02 г 2-3 раза в день, димедрол по 0,05 г 2 раза в день, фенкарол по 0,025 г 2-3 раза в день. С целью общей неспецифической десенсибилизации гистаглобулин п/к 2 раза в неделю (детям по 1 мл -6 инъекций на курс, взрослым по 2 мл-8 инъекций). В некоторых случаях наблюдается улучшение от рентгенотерапии. Прижигающие средства противопоказаны. Целесообразно ношение светозащитных очков. Иногда приносит пользу перемена климата.