Пигментная дегенерация сетчатки

Пигментная дегенерация сетчатки начинается в детстве и прогрессирует.

Ø наследственность

Ø начинается со снижения остроты зрения в темноте – гемералопия – куриная слепота

Ø изменение поля зрения

Ø двустороннее, симметричное заболевание

Ø рефлекс серый, черный, чередуется с розовым (неизмененные участки)

Ø слепота к 40-50 годам

Ø может быть вторичное косоглазие

Ø м.б. беспигментная дегенерация – симптомы те же

Сначала развивается кольцевидная скотома, которая субъективно не ощущается, но затем происходит сужение полей зрения, больному становится трудно ориентироваться в пространстве.

Диск зрительного нерва – бледный, на глазном дне появляются костные тельца = пигментные клетки. Они от периферии надвигаются к центру и их становится все больше, вплоть до слияния.

Тактика: при подозрении на пигментную дегенерацию сетчатки – направить к окулисту поликлиники.

Проводится пожизненная поддерживающая терапия.

Травматические повреждения органа зрения.

 

СИНЯК ПОД ГЛАЗОМ

Ø одно- или двусторонний

Ø механизм травмы – например: удар ногой – исключаем сотрясение головного мозга

1 сторона:

ü дезинфицирующие капли в глаз

ü холодная давящая повязка в первые 2-3 дня, затем сухое тепло

2 сторона:

ü м.б. симптом перелома основания черепа, костей лицевого

Есть/нет переход с одного глаза на другой. Если на втором глазу синяк появился позже, например через 1-2 дня.

Симптом повреждения внутренней стенки орбиты (удар – веко закрылось, открылось, снова закрылось) – веко утолщено и опущено, поднять больной его не может, при пальпации возникает крепитация (воздух под кожей века) – травма средней степени тяжести.

Флегмона орбиты – в 96% случаев смертельный исход.

Тактика:

Ø если на Rg ничего не найдено, то течение неосложненное – больного на больничный лист, не сморкаться, не наклоняться, не поднимать тяжести

Ø если на Rg жидкость в пазухах (os ethmoidalis), то течение осложненное, м.б. инфекция, далее развитие флегмоны орбиты и синустромбоз

Профилактика распространения инфекции:

ü антибиотики широкого спектра действия

ü ангиопротекторы

 

КОНТУЗИИ ГЛАЗА

Контузии глаза – большая площадь при малой силе.

Три механизма контузии:

Ø травма – поражение тканей глаза в месте приложения силы

Ø т.к. содержимое глаза – жидкое, то стабилизации не происходит и ударная волна действует на сетчатку (противоудар)

Ø разрывы в слабых местах из-за «вдавления» глазного яблока в глазницу в момент удара

Роговица:

ü десциметит

ü травматическая эрозия

Передняя камера:

ü изменения глубины:

o увеличивается при подвывихе и вывихе хрусталика в стекловидное тело

o уменьшается при смещении хрусталика вперед

ü изменения содержимого:

o гифема – кровь в передней камере:

o помощь врача общей практики:

§ ангиопротекторы – викасол с хлористым кальцием

§ повязка наглаз

§ направление к окулисту

o специализированная помощь при гифеме:

§ лазикс (2 часа до и после не есть и не пить),

§ фибринолитики – кололизин под роговицу,

§ разрез роговицы и выпускание крови – но это опасно

Радужка:

ü зрачковая зона:

o м.б. надрывы зрачкового края, приводящие к неправильной форме зрачка

o кольцо Фосмуса – при ударе радужки о хрусталик пигмент радужки остается на хрусталике

ü строма радужки – кровоизлияния в строму радужки

ü отрыв радужки у корня, чаще в верхнем отделе – признаки:

o снижение остроты зрения

o кровь в передней камере

o неправильная форма зрачка, «второй зрачок» (контузия средней тяжести)

Оказывается только первая помощь, а затем направляется к окулисту.

Хрусталик:

ü смещения хрусталика – вывих, подвывих

o признаки вывиха хрусталика:

§ дальнозоркость

§ острота зрения снижается до сотых

§ кровоизлияния пол конъюнктиву

§ увеличение глубины камеры

§ в проходящем свете – плавающий хрусталик

ü изменение прозрачности

o происходит надрыв капсулы, жидкость входит и там, где ее становится много – помутнение (розеточная катаракта под задней камерой)

o исходы:

§ если возраст молодой, а травма маленькая, то может рассосаться

§ если травма большая, то белки не тромбируют и зрение падает, но есть

§ катаракта, которая может перейти в тотальную, зрение может снизиться вплоть до слепоты

Стекловидное тело:

ü м.б. кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм:

o снижение остроты зрения

o осмотр в проходящем свете – нет розового рефлекса

Сетчатка:

ü Берминовское помутнение – сотрясение сетчатки; в проходящем свете – беловатый рефлекс

ü кровоизлияния

ü разрыв в макулярной зоне – льдышки, картошка, профессиональный удар кулаком в глаз

ü разрыв по периферии сетчатки – чаще у миопов – жидкость уходит под сетчатку ==

ü отслойка

Субконъюнктивальный разрыв склеры:

ü острота зрения = 0

ü передний отрезок глаза:

o опущено веко

o выступает конъюнктива

o камера заполнена кровью

o в верхнее-наружном отделе – округлая припухлость, безболезненная при пальпации (это хрусталик вылетает из-за разрыва)

 

ОЖОГИ ГЛАЗА

Ø термические

Ø лучевые – профильные: лицо и глаза

Ø химические

Особенности термического ожога:

ü ожог пламенем

o имеет место профиль ожога

o лечение в зависимости от площади ожога

o чаще страдают веки

o при III – IV степени ожога век м.б. вторичные поражения глаза из-за рубцовых деформаций (завороты век, нарушение функций) – глаз остается незащищенным – поражения

ü ожог жидкостью

o м.б. профильность

o м.б. локальное термическое

ü ожог паром, газом

o часто под давлением – сочетание термического ожога с контузией

ü раскаленные твердые частицы

o м.б. различная скорость движения (кинетика) частицы – м.б. локальный ожог или проникающее поражение с ожогом,т.е. комбинированная травма

Термический ожог формирует коагуляционный некроз – образуется некротический струп, который препятствует углублению процесса.

Особенности химического ожога:

ü кислотные ожоги близки к термическим

ü щелочные ожоги

o вызывают колликвационный некроз, быстро проникают в глаз; щелочные альбуминаты продолжают ожог, продукты распада

o щелочи м.б. в разных агрегатных состояниях – твердые: карбидовая сода, негашеная известь

o негашеная известь прилипает к конъюнктиве и при мигательных движениях не опускается, не выводится, а наоборот уходит вглубь

o канцелярский клей вызывает щелочной ожог максимально II степени – особенность: попадая в глаз образует пленку между веком и глазным яблоком, которая плотно фиксирована к конъюнктиве. Помощь – убираем банничком пленку, промываем 3 раза, профилактика инфекции

Принципы:

Ø местная анестезия (дикаин вызывает большое повреждение эпитедия роговицы – лучше не использовать)

Ø характер поражения: один или оба глаза:

ü если поражены оба глаза, то помощь оказывается одновременно – надо уменьшить концентрацию повреждающего агента:

o промываем

o механически убираем частицы инъекционной иглой из конъюнктивальной полости, можно использовать микроотсос, затем промываем

Ø верхние отделы конъюнктивы должны быть жестко фиксированы, необходим двойной выворот верхнего века

Ø профилактика присоединения вторичной инфекции

 

ОЖОГ ГЛАЗА УФ-ЛУЧАМИ

«Нахвататься зайчиков» - электроофтальмит – это ожог при электросварке, медицинскими приборами.

Особенности:

Ø профильность ожога – глаз, лицо

Ø максимально I – II степени

Ø инкубационный период 6-8 часов

Ø поражается эпителий роговицы – это очень болезненно

Лечение:

ü дезинфицирующие капли

ü новокаин в каплях

ü мазь

ü солкосерил под конъюнктиву

ü кровь из вены – фибриновая пленка на глаза

ü при тяжелом ожоге направление к окулисту

 

ОЖОГ КОНЪЮНКТИВЫ

I степень:

Ø гиперемия конъюнктивы

Ø глаз закрылся – одна чайная ложка слезы выбрасывается сразу

Ø конъюнктивальная инъекция

Ø отек

Ø неровность конъюнктивы

Ø слезотечение

Ø блефароспазм

Ø чувство засоренности глаза

Помощь:

ü промыть глаз

ü дезинфицирующие капли – 0,2% левомицетин, 0,25% цинковые капли

ü мазь с антибиотиками

ü 2-3%новокаин или лидокаин, но можно и без них

II степень:

Жалобы: чувство боли в глазу (ирит, иридоциклит), если ожог у лимба, то м.б. явления кератита

Ø участки ишемии конъюнктивы – светлые участки чередуются с гиперемией, гнездная ишемия конъюнктивы

Ø откладывание фибрина в виде тонких нитей

Ø выраженный корнеальный синдром

Ø химоз – отслойка конъюнктивы от склеры глаза из-за плазматического пропитывания теноновой капсулы

Помощь:

ü помощь как при первой степени

ü атропин, чтобы не было ирита

ü повязка

ü госпитализация

ü антибиотики парентерально

III степень:

Ø повреждена конъюнктива до склеры

Ø страдает краевая петлистая сеть

Ø белые участки, местами нет конъюнктивы, единичные запустевшие сосуды

Ø склера обнажена

Ø м.б. поверхностный некроз

Ø химоз конъюнктивы, бледность конъюнктивы (кератоувеит)

Помощь:

ü помощь как при второй степени

ü измеряем ВГД, если повышено - диакарб

ü срочная госпитализация

ü специализированная помощь: пересадка эпителия с губы и т.д.