Заболевания сосудистого тракта

Circulus arteriosus iridis major – 2 задние длинные и передние ресничные артерии (из глазодвигательных мышц), передняя угловая артерия от a. ophtalmica - питает радужку и ресничное тело – поверхностные веточки идут к лимбу, краевая петлистая сеть для питания роговицы.

Сосудистая оболочка глазного яблока включает 5 слоев сосудов, не имеет чувствительной иннервации. Хориоидея – задние короткие ресничные артерии – 12 штук – от глазничной артерии. Aа. reccurens соединяют большой арериальный круг радужки с хориоидеей.

Задний отрезок глаза не имеет чувствительной иннервации – нет необходимости, т.к. образования защищены орбитой – вероятность травмирования минимальна.

Радужка и цилиарное тело имеют чувствительную иннервацию, поэтому ириты и иридоциклиты протекают с болевым синдромом.

Все глубокие кератиты протекают по типу кератоиритов, т.к. эндотелий роговицы переходит в эпителий радужки.

ВОСПАЛЕНИЕ ХОРИОИДЕИ

Хориоидея не имеет чувствительной иннервации, тесно связана с сетчаткой. Заболевание носит метастатический характер.

Жалобы:

Ø зрительные расстойства:

ü вспышки света – фотопсия – раздражение периферии - отек переходит на сетчатку, приводит к ее отслойке от хориоидеи и происходит «отрыв» рецепторов.

ü искажение предметов – метаморфопсия, снижение остроты зрения – отек развивается в макулярной зоне, на его склоне рецепторы «наползают» друг на друга, что приводит к искаженному восприятию предметов.

ü отсутсвие боли в глазу, т.к. отсутствует чувствительная иннервация.

Ø отсутствие внешних изменений со стороны переднего отрезка глаза

Ø исключение других патологических процессов глаза

При наличии этого комплекса можно заподозрить хориоидит.

Диагностировать может только офтальмолог, поэтому необходима консультация офтальмолога.

Часто больные не обращаются, заболевание выявляется позднее после самоизлечения при осмотре глазного дна.

При мелких очагах симптоматика очень скудная. При обширных поражениях может быть снижение зрения (герпес, хламидиоз, туберкулез, токсоплазмоз, эхинококки, цистицеркоз и прочие).

Лечение: эндоназальный электрофорез.

Катаракты.

КАТАРАКТА

Катаракта – это помутнение хрусталика.

Ø помутнение – снижение остроты зрения

Ø отсутствие сосудов – нет покраснения глаза, если нет осложнений

Ø отсутствие чувствительной иннервации – нет болевого синдрома

По локализации помутнений:

Ø полярные – передние, задние

Ø веретенообразные

Ø слоистые

Ø ядерные

Ø корковые

Ø тотальные

По прогрессированию:

Ø стационарные – редко бывают тотальными, обычно не прогрессируют

по происхождению:

ü врожденные

ü приобретенные

Ø прогрессирующие

По этиологии:

Ø возрастные (старческие) – от 50 и старше

Ø при эндокринных нарушениях – диабетическая катаракта:

ü молодой возраст

ü наличие СД

ü двухсторонний процесс

ü созревает в 2-3 недели – быстро

ü начинается с мелких помутнений под капсулой хрусталика – «катаракта бури»

Ø при интоксикациях - токсические

ü препараты спорыньи

ü сульфаниламидные и другие препараты могут вызвать развитие осложненной катаракты

ü нитрокрасители

Ø лучевые (ультрафиолетовые жесткие лучи, рентгеновское и нейтронное излучение) – медленно приводят к слепоте – катаракта в виде колец-переливов на задней стенке капсулы

Ø травматические (контузионные - от тупого воздействия и перфорационные - проникающие ранения глаза) – розеточная катаракта при контузии (в области заднего полюса)

Ø осложненные – чашеобразная катаракта (глаукома, иридоциклит, пигментная дегенерация сетчатки)

Задачи врача общей практики при катаракте:

Исследование:

Ø определяем остроту зрения

Ø боковое освещение – определяем степень развития корковой катаракты

Ø в проходящем свете – определяем степень развития корковой и наличие ядерной катаракты

Мы определяем показания к операции:

Ø социальные

ü если снижение зрения не позволяет больному обслуживать себя

ü изменение психики (психоз) при развитии слепоты

Ø медицинские – острота зрения меньше 0,08 – больной видит пальцы с расстояния 4 метра

Результаты лечения оцениваем по картине дна глазного яблока:

Смотрим наличие ангиом, ангиопатий, флебопатий, кровоизлияний.

 

ВРОЖДЕННАЯ КАТАРАКТА

Ø генетически детерминированный процесс + колобом сосудистой оболочки на 6 часов, микроофтальмия, послеоперационная колобома на 12 часов

Ø симметричный процесс

Ø внутриутробно перенесенная инфекция

Ø не прогрессирует - стационарная

Часто имеет определенные типичные формы:

ü переднеполярная – в норме, когда развивается радужка – зрачка сначала нет, при рождении редуцируется центральный участок радужки + связь с иритом

ü заднеполярная – связана с редуцированием a. chiloidea или с попаданием через a. chiloidea токсических продуктов

ü веретенообразная

ü слоистая

ü венечная – помутнение вокруг эмбрионального ядра

ü ядерная

ü корковая

ü тотальная

Диагностика:

Ø боковое освещение

Ø проходящий свет

Ø наблюдение за ребенком

ü к 2 месяцам содружественное движение глаз в норме

ü зрачковая реакция достаточно хорошая, но до 2-3 месяцев может быть вялая – надо сравнивать со здоровым глазом

ü смотрим, как ребенок следит глазами за яркой, глухой игрушкой

ü состояние зрачка – объем, площадь, локализация помутнения

Признаки слепоты:

Ø широкий зрачок

Ø отсутствие реакции зрачка на свет

Ø плавающий взгляд

Ø крупноразмашистый нистагм (снижение остроты зрения или слепота)

Лечение: операция чем раньше, тем лучше

Ø если зрачок у ребенка сужен, и не видно рефлекса глазного дна, то закапываем мидриатик (атропин), если с широким зрачком есть рефлекс глазного дна, то до операции зрачок у ребенка надо держать расширенным, чтобы попадали лучи света. Если луч света не попадает, то глаз будет развиваться только как косметический орган – зрения не будет.

Ø необходимо убрать хрусталик, т.к. в другой ситуации глаз не будет развиваться (если ярко выраженный процесс)

Ø если зрение в норме, то выжидательная тактика

 

ВОЗРАСТНЫЕ КАТАРАКТЫ

Признаки:

ü пожилой возраст

ü безболезненное ухудшение зрения

ü этапность помутнения в области зрачка

ü безболезненность прогрессирования

Проходит несколько этапов:

ü начальная

ü незрелая

ü зрелая

ü перезрелая

НАЧАЛЬНАЯ КАТАРАКТА

В основе – повышение содержания жидкости в хрусталике, образование вакуолей, щелей-диссоциации между волокнами по периферии хрусталика (в корковой зоне) – помутнение в виде полос.

Жалобы:

Ø ухудшение зрения вдаль и улучшение зрения вблизи – больной стал миопом

Ø помутнение на периферии, переход. к центру - больной потом видит его, описывая как мушку

Ø снижается острота зрения в зависимости от степени помутнения

Методы исследования:

ü боковое фокальное освещение – под капсулой хрусталика маленькие вакуоли

ü осмотр в проходящем свете–по периферии хрусталика помутнение в виде спиц = полос

ü снижение остроты зрения

Лечение:

Ø консервативное неэффективно

Ø с 50 лет надо капать 3-5% йодистый калий для улучшения питания хрусталика – долго хранится

Ø витаминные препараты

Ø препараты, улучшающие работу сердца, микроциркуляцию (кавинтон)

Ø «Квинокс», «Катахром», 4% тауфон – закапываем, закрываем глаза и опускаем голву на 3-5 мин.

НЕЗРЕЛАЯ КАТАРАКТА

В основе – прогрессирование дистрофии хрусталика, еще большее накопление жидкости, щели заполняются детритом – продуктом распада белка.

Жалобы:

Ø снижение остроты зрения до сотых

Ø в области зрачка–перламутровый оттенок хрусталика– это чередование прозр. и непрозр. слоев

Ø тень от радужки

Ø уменьшение размеров передней камеры в силу набухания хрусталика

Может возникнуть факоморфическая глаукома, т.к. нарушается отток внутриглазной жидкости из-за набухания хрусталика. Должна быть определена в течении 10 дней иначе – слепота.

ЗРЕЛАЯ КАТАРАКТА

В основе – помутнение занимает всю корковую зону – она непрозрачна, хрусталик отдал жидкость, поэтому глаукома не разовьется.

Жалобы:

Ø резкое снижение остроты зрения

Объективно:

ü область зрачка грязно-серого цвета

ü тени от радужки нет (камера восстановилась)

ü бляшки под капсулой хрусталика – гипертрофическое разрастание эпителия

ПЕРЕЗРЕЛАЯ КАТАРАКТА

В основе – белки хрусталика набухают - он увеличивается в размере, становится молочного цвета

Объективно:

ü резкое снижение остроты зрения вплоть до отсутствия цветоощущения

ü область зрачка молочного цвета

ü передняя камера мелкая

ü бляшки под капсулой хрусталика

ü м.б. факоморфическая глаукома

Ø молочная катаракта

Ø Морганиева катаракта – усиленная отдача жидкости, белок становится мелкодисперсным настолько, что может выходить в переднюю камеру и забивать угол.

ü некоторое улучшение остроты зрения

ü камера углубляется

ü бляшки под капсулой хрусталика, которые сливаются и тянут

ü м.б. факолитическая глаукома

Осложнения:

Ø рассасывание хрусталика

Ø разрыв ядра хрусталика, попадание в переднюю камеру, что приводит к факогенному иридоциклиту

Лечение:

Ø консервативное – на первых этапах - 2-3 месяца тауфон, затем 2-3 месяца мед

ü медолечение – 1 меда + 5 кипяч. воды храним 2 дня --- 1:4 --- 1:2 --- 1:1, осмотическое действие

o питательное

o мощное бактерицидное

o противовирусное

ü для профилактики - тауфон - капаем 1 месяц, затем 1 месяц перерыв

Ø оперативное – удаляется непрозрачный хрусталик

ü интракапсулярная экстракция

ü экстракапсулярная – сохраняется задняя капсула

ü криоэкстракция охлажденным наконечником

Ø артифакия – искусственный хрусталик:

ü дрожание радужки, т.к. искусственный ХР более плоский– не прижимает радужку

ü увеличение глубины передней камеры

ü видно швы

ü хищный блеск в полумраке

ü при искусственном хрусталике, оперированный глаз хуже видит вблизи (нет аккомодации), лучше видит вдаль – человек становится легким миопом. Может развиться анизометропия – до 2 диоптрий еще переносится, более 2 диоптрий – нет.