Ангулярный блефароконъюнктивит моракс - аксенфельда

Вызывается диплобацилой Моракс – Аксенфельда. Явления конъюнктивита сопровождаются блефаритом – по краю век – пенистое отделяемое, двухсторонний процесс. Чаще болеют в южных регионах.

Тактика: общие приципы лечения конъюнктивитов. Особо эффективен сульфат цинка – 0,5% раствор.

Кератиты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ

¼ всех глазных болезней.

Ø экзо- и эндогенные поражения вследствие тесного контакта с внешней средой

Ø эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы

Ø строма роговицы – это измененная склера

Ø эндотелий роговицы располагается спереди радужки, поэтому воспаление с эндотелия радужки может перейти на роговицу

Ø исходом заболевания роговицы является помутнение и соответственно снижение зрения

Заболевания роговицы протекают длительно, т.к.:

ü отсутствуют сосуды, питание осмотическое

ü отсутствует гнойное отделяемое

ü лечим долго, т.к. страдает трофика, а довести лекарство до инфильтрата трудно + действие вирусных препаратов недостаточное

Источники питания:

Ø прекорнеальная пленка – 3 слоя – питается передняя часть роговицы:

ü муцин – белковое вещество секреторных клеток, содержит интерферон, питательные вещества – расположен на эпителии роговицы, создает ровную поверхность, т.е. придает сферическую форму роговице

ü слеза – содержит а/б животного происхождения, лизоцим (воздействует на Staf. Str.), микроэлементы – подвижная система

ü секрет мейбомиевых желез – жироподобен – это верхний слой прекорнеальной пленки

ü эндотелий питает роговицу

Ø краевая петлистая сеть – концевые ветви передних цилиарных артерий, идущих через мышцы – питается строма роговицы

Ø влага передней камеры – питается задняя часть роговицы

Может появляется васкуляризация вследствие длительного воспаления, это защитная реакция, которая направлена на подавление болезни.

Васкуляризация – врастание новообразованных сосудов, происходит из двух источников:

Ø из конъюнктивы – сосуды идут прямо, тоненькие – поверхностная сеть

Ø из краевой петлистой сети – глубокая сеть

Ø смешанная

Структурным элементом поражения роговицы является инфильтрат - развивается помутнение вследствие скопление форменных элементов, роговица утолщается (отек, инфильтрат).

Ø если инфильтрат в эпителии, то он может рассосаться – помутнения не будет

Ø если инфильтрат в боуменовой оболочке и далее, то будет помутнение, интенсивность которого зависит от глубины поражения:

ü помутнение может распространяться по всей оболочке

ü может быть изъязвление инфильтрата - язва может распространиться по роговице, но чаще остается внутри

Исходы:

Ø эндофтальмит - острое гнойное расплавление всех оболочек глаза

Ø панофтальмит – поражение выходит за пределы глазного яблока, т.е. поражается жировая клетчатка и может развиться синустромбоз (кавернозного синуса) == смерть

Ø помутнение – локализация, интенсивность, площадь – помутнение по периферии и занимает малую площадь == изменение кривизны роговицы == астигматизм

ü степени помутнения: I – облаковидное, II – макула, III – лейкома (бельмо)

 

КЕРАТИТ

Жалобы:

Ø чувство инородного тела – инфильтрат трется

Ø больно смотреть на свет – режет глаза

Ø на свету течет слеза

Ø глаз красный – покраснение = инъекция(при кератите – перикорнеальная или смешанная)

Объективно: лампа + лупа

Ø корнеальный синдром:

ü блефароспазм – сужение глазной щели

ü слезотечение

ü светобоязнь

Ø слеза застаивается больше в больном глазу

Ø наличие инфильтрата на роговице

Ø обнаружение васкуляризации – поверхностной, глубокой или смешанной

Признаки «свежего» инфильтрата:

Ø «+» ткань – роговица отечная и инфильтрированная (при старом – «-«ткань или соединительная ткань)

Ø помутнение идет постепенно, без четкой границы (при старом – есть четкая граница)

Ø блеска нет, цвет – серый (при старом – блеск, белый цвет).

Ø инфильтрация: Lc – желтоватого цвета, Lf – сероватого цвета (при старом – помутнение – белое)

Конъюнктивальная инъекция:

Ø сосуды красного цвета

Ø сосуды дихотомически ветвятся

Ø конъюнктива двигается вместе с инъекцией

Ø при закапывании адреналина инъекция проходит

Перикорнеальная инъекция:

Ø многослойное сплетение в виде фиолетового венчика

Ø расположена вокруг роговицы шириной 2-3мм

Ø инъекция фиолетового цвета

Ø при закапывании адреналина инъекция не проходит

При вирусном кератите снижен болевой синдром, при бактериальном – нет (сначала проверяем фоновую чувствительность здорового глаза, затем исследуем больной глаз – ваточкой).

Все глубокие кератиты сопровождаются воспалением радужки и протекают по типу кератоирита.

Лечение: принцип – сначала капли, затем мазь.

Ø капли, которые используем при конъюнктивите – закапывать с промежутком 3-5минут, самые эффективные в конце.

Ø мазь для уменьшения трения о веко – роговица жиропроницаема – тетрациклиновая, эритромициновая – мазь в 2 раза реже, чем капли.

При глубоком кератите:

ü капли цинка с левомицетином

ü атропин – мидриатик

ü физиотерапия – сухое тепло, УВЧ, можно греть настольной или синей лампой

Ø электрофорез–капли в глаз 2-3раза в теч.сеанса–марля, пропит. а/б на глаз под электрод.

Ø электрофорез в рюмке.

Ø субконъюнктивальное введение лекарственных препаратов.

Ø фонофорез – с помощью ультразвука.

Ø диадинамические токи.

Ø для снятия болевого синдрома – блокада перибазально – 5 мл 5% раствора новокаина.

Борьба с помутнением роговицы: операция Каспарова – аутопластика.

 

ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ (ЯЗВА БУРЕ)

Злостная форма течения кератита.

Условия для ее возникновения:

Ø истощение организма

Ø наличие агрессивной инфекции

Ø пусковой момент – травма

Протекает по типу кератоирита с образованием язвы и может развиться перфорация роговицы через несколько дней.

Объективно:

Ø выраженный болевой синдром – «ломота» в глазу (чаще ночные боли)

Ø сужение глазной щели

Ø язва на роговице

Ø химоз глазного яблока

Ø гной в передней камере - гипопион

Лечение: хирургическое – экстирпация слезных мешков

Тактика:

Ø выдавить гной из слезного мешка

Ø многократно промыть 1% раствором а/б – должен попасть в слезный мешок

Ø дезинфицирующие капли

Ø мидриатик – атропин для профилактики ирита

Ø мазь

Увеиты.

ИРИДОЦИКЛИТ

Иридоциклит – это воспаление сосудистого тракта, содержащего 10-12 артерий.

Объективно:

Ø более выраженный отек верхнего века

Ø ночные боли - вагус

Ø преципитаты на задней поверхности роговицы

Ø колебание офтальмотонуса

Ø помутнение в стекловидном теле

Ø раздражение диска зрительного нерва – папиллит – функция не страдает

При воспалении меняется количественная и качественная стороны жидкости цилиарного тела -выброс форменных элементов - в стекловидное тело, в заднюю камеру, затем в переднюю и на заююяя поверхность роговицы (преципитат).

Осложнения:

Ø слепота из-за атрофии зрительного нерва; причины: тяжелый неврит, эндофтальмита или панофтальмита

ü инфильтрация --- ретракция стекловидного тела, уменьшение его размера --- разрыв сетчатки --- жидкость поступает под сетчатку --- гибель сетчатки из-за отслойки

ü гипотония - атрофия цилиарного тела приводит к нарушению выработки внутриглазничной жидкости --- гибель глаза – ftisis bulbi

ü гипертония - вторичная глаукома (повышение внутриглазного давления) приводит к нарушению трофики глаза. Развивается она при сращении радужки («отказ» путей оттока), окклюзии зрачка, гониосинихии (спайки в углу передней камеры, если они покрывают 1/3 поверхности окружности угла)

Ø снижение остроты зрения до сотых из-за неврита зрительного нерва, помутнения стекловидного тела, атрофии диска зрительного нерва, чашеобразной катаракты – помутнение хрусталика (плохое питание из-за нарушения внутриглазничной жидкости), лентовидной дегенерации роговицы из-за нарушения питания

Лечение: тактика - осмотр и пальпация.

Первая помощь:

Ø задачи:

ü подавить конъюнктивит

ü уменьшить экссудативную часть воспаления – расширить зрачок, дать покой радужке

Ø лазикс в/м – за 2 часа до и после нельзя есть, чтобы увеличить эффект

Ø ангиопротекторы

Ø кортикостероидные препараты

Ø цинк с левомицетином

Ø дексазон или дексаметазон 3-4 раза

Ø 1% или 0,1% атропин 2-3 раза для расширения зрачка – атропин капают последним, после дексазона, через 5 минут после дезинфицирующих капель

Ø физиопроцедуры – электрофорез, диадинамические токи (анальгезирующее и противовоспалительное действие)

Ø децинон в/м

Ø 40% уротропин 10 мл в/в чередуя с хлористым кальцием через день

Ø антибиотики – гентомицин, цефазоксин

Тактика лечения:

Ø консервативное – электрофорез, фонофорез

Ø полухирургическое – инъекции в глаз в зависимости от локализации (ретробульбарно, парабульбарно, под конъюнктиву) - вводят антибиотики, ферменты (лизин)

Ø кубитальный лазер крови

ИРИТ

Ирит – воспаление радужки.

Жалобы:

Ø ломящая, ноющая боль в глазу, иррадиирующая в надбровную область, висок

Ø покраснение глаза

Ø может быть снижение остроты зрения

Объективно:

Ø блефароспазм выражен меньше, чем при кератите, но видно сужение глазной щели

Ø светобоязнь

Ø слезотечение

Ø красный глаз

Ø перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока

Ø снижение остроты зрения до десятых

Ø отечность и гиперемия век, особенно верхнего

Ø при воспалении радужки выражен экссудативный компонент:

ü желатинозный

ü серозный

ü фибринозный

ü гнойный - гипопион

ü гифема – кровь

Ø радужка – гетерохромия:

ü изменение цвета радужки, которое обусловлено расширением сосудов, экссудатом, гемосидерином (из-за распада эритроцитов), кровоизлиянием в строму радужки

ü радужка имеет определенный рисунок, следовательно при воспалении теряется структура радужки

ü новообразованные сосуды на радужке

ü кровоизлияние в строму радужки

ü увеличение объема радужки

Ø состояние зрачка – зрачок на больной стороне всегда сужен, т.к. токсическое воздействие на сфинктер - сужение, реакция на свет вялая

Задние синехии – спайки за радужкой – при припаивании радужки к хрусталику (спайки), неправильная форма зрачка.

Передние синехии – спайки в углу передней камеры.

Гониосинехии – спайки занимают 1/3 или более периметра. Из-за появления спаек нарушается отток внутриглазничной жидкости (радужка вырабатывает 3-5% жидкости), поэтому в 100% случаев развиавется вторичная глаукома, которая плохо поддается терапии, быстро прогрессирует, может привести к слепоте.

Осложнения ирита:

Ø снижение остроты зрения до десятых

Ø слепота