Ожог глаза марганцево-кислым калием

Нейтрализатор 5% аскорбиновая кислота

Промываем глаз, дезинфицирующие капли, направление к окулисту.

 

ОЖОГИ РОГОВИЦЫ

I степень:

Ø умеренный корнеальный синдром

Ø эпителий роговицы «истыкан»

Ø многочисленные эрозии

• нет нарушения прозрачности роговицы
• нет выраженного отека и инфильтрации
• нет снижения зрения

Помощь:

ü дезинфицирующие капли

ü мазь – трофическая или а/б

ü можно фибриновую пленку на глаз

ü госпитализация в офтальмологическое отделение

II степень:

Жалобы: боль, снижение остроты зрения.

Ø повреждение поверхностных слоев стромы

Ø острота зрения снижается до 0,2-0,3

Ø выраженный корнеальный синдром

Ø помутнение роговицы

Ø явления десциметита в виде складок

Ø задний эпителий пропускает – м.б. ирит

Помощь:

ü как при первой степени

ü госпитализация

ü трофические мази нельзя!!!!!, только антибиотики

III степень:

Ø васкуляризационное помутнение с резким снижением зрения

Ø предметное зрение отсутствует

Ø выраженный корнеальный синдром

Ø боль

Ø цилиарная болезненость

Ø роговица как «матовое стекло»

Помощь:

ü ВГД Т+1 из-за циклита

ü Дезинфицирующие капли

ü а/б мазь

ü атропин

ü антибиотики в/м

ü срочная госпитализация

 

ОЖОГ ВЕКА

Чаще термический. При щелочных – степень ставится через 4-5 дней – карбид, негашеная известь.

Задачи при химическом ожоге:

Ø вывести щелочь из-под конъюнктивы: 0,25% новокаин 5-6мл под конъюн., а затем массаж

Ø пинцетом и ножницами делаем насечки по Пасову, разрез до склеры – новокаин выходит

I степень ожога век:

Ø гиперемия

Ø незначительный отек

Помощь:

ü сначала промываем

ü затем смазываем – оринориновая мазь, актавегиновый гель, солкосерил

ü дезинфицирующие капли

II степень ожога век:

Ø пузыри под эпидермисом

Помощь:

ü пузыри смазываем 70%спиртом, осторожно прокалываем иголкой, промакиваем стерильной салфеткой, накладываем тетрациклиновую (дезинфицирующую) мазь, закапываем капли в глаз

ü ПСС – противостолбнячная сыворотка (анатоксин)

ü стерильная повязка

ü если задет глаз направление к окулисту + при щелочных ожогах

ü госпитализация при большой площади ожога

III степень ожога век:

Ø некроз, захватывающий кожу, подкожную клетчатку, м.б. даже до мышечных волокон

Ø темно-серый или грязно-желтый струп

Ø выраженный отек век

Помощь:

ü струп не убираем, убираем только свободно лежащие участки – дезинфицирующая мазь, повязка на глаза

ü помощь как при второй – обязательная госпитализация

 

ПРОНИКАЮЩИЕ И НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА

Ранения:

Ø глазного яблока

Ø придаточного аппарата глаза

v проникающие

v непроникающие – не повреждена наружная оболочка глаза

v комбинированные - + ранение костей черепа

Травмы орбиты приводит к экзофтальму или энофтальму.

1. Экзофтальм – выстояние глазного яблока – м.б. истинным и ложным (врожденная глаукома).

Причины:

Ø травма – а) ретробульбарная гематома; б) смещение отломков и орбиты – глазное яблоко может занимать срединное положение; если какое-нибудь образование смещает глазное яблоко, то оно принимает вынужденное положение

Ø воспаление – флегмона орбиты

Ø опухоль

Ø эндокринные нарушения – чаще двусторонний

Помощь: оценка состояния, покой, давящая повязка, препараты, улучшающие свертываемость крови.

2. Энофтальм – западение глазного яблока.

Лечение:

Ø снимки Rg

Ø оценка общего состояния больного

Ø викасол, хлористый кальций, повязка, госпитализация в офтальмологическое отделение

Ø хирургически – разрез века, можно наклеить кусочки лейкопластыря перпендикулярно, сблизив края + ежедневно обрабатываем зеленкой

 

РАНЕНИЕ ВЕК

Тактика определяется, тем какая рана:

Ø если резаная до 1см длиной, то обрабатываем спиртом, зеленкой, накладываем повязку. Все что ниже – помощь только в глазном отделении:

Ø если рана более 1см и зияет – помощь только в глазном отделении: сшиваем - S-образный шов или кожно-мышечный + конъюнктивальный шов – надо сопоставить хрящи.

Ø если происходит ранение в области внутреннего угла глаза, то необходимо восстановить слезные каналы: с помощью иглы Алексеева обнаруживают слезный каналец, который ушел в ткани. При дефиците материала делаем насечки, что позволяет растянуть ткани.

Ø при повреждении хряща - …

Ø при ранении крючком: либо послойное рассечение, либо выкол – откусываем крючок и вынимаем обратным движением.

РАНЕНИЕ КОНЪЮНКТИВЫ

Рана до 0,5см и не рваная, то не шьется.

Лечение: дезинфицирующие капли, ПСС, проверка остроты зрения, повязка на глаз, ограничение движения глаз, консультация окулиста.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОД КОНЪЮНКТИВОЙ

Опасно тем, что инородное тело имеет высокую кинетическую энергию – может пробить глаз насквозь.

Делаем снимки, если внутри глаза инородного тела нет, лечение консервативное и консультация окулиста.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В КОНЪЮНКТИВАЛЬНОМ МЕШКЕ

Может находиться под верхним веком, на самой роговице, внизу.

Жалобы: что-то попало в глаз, мешало, затем перестало и только при сильных отведениях глаза что-то мешает.

Тактика:

ü анестезия несколько раз – 0,25% дикаин (максимально 1%) 3 раза в течении 3-5 минут – можно и не капать

ü баничек для удаления инородного тела

ü дезинфицирующие капли в оба глаза

ü пригласить на следующий день – если глаз спокойный – дез. капли, если конъюнктивит – соответствующее лечение.

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПОД ВЕРХНИМ ВЕКОМ

Sulcus subtarsalis – инородное тело в ней, оно трет по роговице – самая болезненная локализация.

Жалобы:

Ø чувство инородного тела

Ø выраженный блефароспазм

Ø слезотечение

Ø не может открыть глаз

Ø не может посмотреть в сторону из-за выраженного болевого синдрома

Тактика:

ü анестезия

ü выворачиваем верхнее веко

ü баничком удаляем инородное тело

ü дезинфицирующие капли + АБ мазь

ü если инородное тело на конъюнктиве, то двигаем ее – если двигается, то повторно, если – нет, то м.б. в роговице или в склере - не удаляем

 

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО НА РОГОВИЦЕ

Опасная локализация, т.к. легко возникают помутнения. Очень частая травма.

Жалобы:

Ø чувство инородного тела в глазу

Ø фиксируется точка перед глазом

Ø м.б. снижение зрения

Ø м.б. признаки кератита

Удаляем:

ü недавно попало

ü располагается поверхностно вне оптической зоны

ü инъекции глаза нет – нет инфильтрации, нет воспаления; металоза – медь зеленоватого цвета, железо коричневого

ü Тактика: 0,25%-1% дикаин; столкнуть краем века; удаление иголкой от шприцовилибанничком с тонким кончиком; мазь, дезинфицирующие капли; явка на следующий день

Не удаляем:

ü давно

ü глубоко

ü инфильтрация, воспаление

ü инъекция глаза

ü металоз – проникновение ионов металла в окружающие ткани

ü Тактика:

o Удаляет хирург-офтальмолог

o Первая медицинская помощь: мидриатики (если есть ирит), мазь, дезинфицирующие капли, антибиотики

o Направляем к окулисту, лучше в стационар

 

ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА

Ø проникающие ранения без инородного тела – срочная госпитализация, АБ парентерально.

Ø проникающие ранения с инородным телом – бинокулярная повязка, то же.

Тяжесть течения обусловлена:

ü инфекция чаще «влетает» на инородном теле

ü при инородном теле 2 травмы – при попадании и при удалении

В течение 24 часов осложнения минимальные.

Абсолютные ппризнаки проникающих ранений:

Сквозная рана наружной оболочки глаза

Выпадение внутренних оболочек глаза

3. наличие раневого хода – «роговица – радужка» или «роговица – радужка – хрусталик»

Инородное тело внутри глаза или обнаружение на Rg-снимках

5. воздух внутри глаза – отверстие в радужке между корнем и зрачком

Диагноз ставится при наличии хотя бы одного из абсолютных признаков.

Относительные признаки проникающих ранений:

Изменении глубины передней камеры

Глубокая камера

3. изменение формы зрачка -при отрыве радужки у корня; при надрыве зрачкового края