Вирусные дерматозы: простой, генитальный герпес, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск, узелки доильщиц.

Эти дерматозы объединяют инфекционные болезни кожи, вызываемые вирусами. Источником инфекции служит больной человек или вирусоноситель.

Бородавки (Verracae) вызываются вирусом бородавок - Tumefaciens verrucarum. Инфицирование происходит путем прямого контакта здорового человека с больным или с зараженными предметами. Этому благоприятствуют частое смачивание или же сухость кожи, ее травмирование. Различают ряд форм бородавок.

Бородавки обыкновенные, или простые (V. vulgares), могут появляться в любом возрасте, но чаще возникают у детей, юношей и девушек. Инкубационный период заболевания длится 2-5 месяцев и более. Бородавки обыкновенные чаще локализуются на тыльной и ладонной поверхностях кистей и пальцев, на коже стоп, в том числе и на подошвенной поверхности, на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп, на лице. Они представляют собой возвышающиеся над кожей плотные узелки величиной от размеров спичечной головки до горошины. Поверхность крупных узелков уплощенная, сосочковая либо шероховатая, ороговевшая. Субъективных ощущений бородавки обыкновенные не вызывают; только травмированные и воспаленные бородавки могут вызывать болезненность, жжение.

Бородавки следует отличать от «узелков доярок», око­лоногтевых ангиофибром, болезни Дарье, роговых бородавчатых сифилитических папул, бородавочного туберкулеза кожи.

Плоские, или юношеские, бородавки (V. planae, V, juveniles) встречаются также преимущественно у детей, юношей и девушек и представляют собой множественные, безболезненные слабо возвышающиеся над поверхностью кожи плотноватые бледно-телесные, бледно-розовые, иногда светло-коричневые узелки величиной с просяное зерно, спичечную головку, реже -более крупные. Они локализуются на коже лица, шеи, тыльных поверхностях кистей. Субъективных ощущений не вызывают.

Подошвенные бородавки (V. plantares) локализуются на подошвенной поверхности стопы в области пятки или по линии плюснефаланговых суставов (участки наибольшего давления). Они имеют вид желтоватых либо грязно-серых очень плотных, шероховатых или гладких слегка возвышающихся над кожей роговых образований величиной от размеров зерна чечевицы до трехкопеечной монеты (гигантские подошвенные бородавки). Эти бородавки вызывают сильную болезненность, что часто, ме­шает ходьбе. Они трудно поддаются лечению.

Подногтевые бородавки (V. subunquales) локализуются под свободным краем ногтевых пластинок пальцев кистей, реже стоп, в связи с чем свободный край ногтя приподнимается. Под-ногтевые бородавки нередко ошибочно принимают за микоз, вросший ноготь и т. д.

Колодцевидные бородавки, обычно располагаются в складках между V и IV, IV и III пальцами стоп или на их боковых соприкасающихся поверхностях и образуют бородавки-отпечатки (ау-тоинокуляция). В их центре имеете* колодцевидное углубление (5-10 мм). Входное отверстие его достигает в диаметре 5 мм и окружено плотным валиком гиперкератоза беловато-серого или белого цвета. Валик несколько приподнимается над прилегающей к нему кожей. При ходьбе в обуви колодцевидные бородавки вызывают очень сильные, мучительные, жгучие боли.

При лечении бородавок любой клинической формы прибегают к их разрушению диатермокоагуляций. Бывает достаточно коагулировать несколько наиболее крупных бородавок, как все остальные сами исчезают. Применяют также электролиз, токи д'Арсонваля, криотерапию снегом угольной кислоты, жидким азотом. Эффективны и хирургическое вмешательство, прижигание папочкой ляписа (после предварительного смачивания поверхности водой), ферезолом (фенол с трикрезолом в соотношении 4:6) концентрированной (ледяной) уксусной, трихлорукcycной или карболовой кислотой. Кроме того, на бородавки накладывают свинцовый пластырь с салициловой кислотой (1:1); наносят молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислот - по 3 г, коллодия эластического – 14 г), смазывают их 2-5 раз в день свежим соком чистотела или 20% раствором водорода пероксида (40 таблеток препарата по 1,5 г растворяют в 100 мл воды; через 3-4 ч раствор готов к применению), вводят под них 1 мл 1-2% раствора новокаина. Рекомендуется также облучать бородавки ультрафиолетовыми лучами (эритемная доза) или лучами лазера. Хороший эффект дает магния сульфат. Его назначают внутрь по 1 г 3 раза в день в течение 10 дней; после 5-дневного перерыва курс лечения повторяют; всего 3-4 курса. Назначают и ауреомицин по 1 млн ЕД в сутки в течение недели, а также 10% интерфероновую или 3-5% теброфеновую мазь.

Эффективны лечение бородавок углекислым лазером (1-3 сеанса), криотерапия жидким азотом.

Прогноз заболевания благоприятный - все формы бородавок излечиваются, однако нередко подошвенные и особенно колодцевидные бородавки требуют длительного умелого лечения.

Для профилактики возникновения бородавок необходимо соблюдать гигиену кожи, избегать травмирования кистей, стоп. В случае появления первых бородавок нужно срочно обратиться к дерматологу, чтобы предупредить их распространение и исключить возможность инфицирования других лиц.

Простой пузырьковый лишай (Herpes simplex) вызывается вирусом простого герпеса (Herpes simplex virus; ВПГ) и мбжет развиться в результате первичного заражения или реактивации латентно протекающей герпетической инфекции. На основании изучения белков и ДНК вирусных изолятов, их биологических свойств, путей передачи вируса в естественной среде условно выделяют два типа ВПГ: ВПГ-1 (чаще всего передается при поцелуях со слюной) и ВПГ-2 (передается в основном при половой близости).

В настоящее время простой пузырьковый лишай — самое рас­пространенное заболевание среди вирусных инфекций. При нем на коже, особенно налицо, вокруг рта, на красной кайме губ, а также на слизистых оболочках полости рта, носовых ходов, глаз (кератоконъюнктивит), половых органов, вульвы, влагалища (вульвовагинит) появляется ограниченная или генерализованная везикулезная сыпь, развивается кератоконъюнктивит или даже (изредка) менингоэнцефалит либо энцефалит. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической, рецидивирующей формах. Склонность герпетической инфекции к хроническому течению обусловливается способностью ВПГ находиться в латентном состоянии в течение всей жизни человека.

Инфицирование ВПГ осуществляется поэтапно. Вначале поражаются слизистые или кожа (первичная инфекция), затем – чувствительные ганглии и ткани таза (острая инфекция) и после этого – нейроны (латентная инфекция). Вирусный геном сохраняется в субвирусной форме в нейронах и опорных клетках ганглия, где и происходит репродукция ВПГ. Активизируется он во время латентных периодов травмой, иммунодепрессией, лихорадкой, переохлаждением, длительными инсоляциями, после приема больших доз стероидов при интенсивном поступлении в кровь адреналина. Все эти и ряд других факторов вызывают нарушение содержания в клетке циклоаденозинмонофосфата (цАМФ), причем в инфицированной ВПГ клетке оно резко снижается. Это в свою очередь активизирует репродуцирование вируса, что и вызывает обострение заболевания.

Клинически простой пузырьковый лишай проявляется тремя синдромами: в виде первичной инфекции (впервые возникающее заболевание у человека, в сыворотке крови которого не содержатся антитела к ВПГ), первого эпизода вторичной герпетической инфекции (у лиц, в сыворотке крови которых содержатся антитела к ВПГ) и рецидивов заболевания.

Клинически простой пузырьковый лишай проявляется одиночными или сгруппированными высыпаниями в виде пузырьков с серозным содержимым (изредка - геморрагическим), размеры которых варьируют от величины булавочной головки до спичечной. Они сосредоточиваются на отечной, умеренно гиперемированной коже. Возникновению их обычно предшествует ощущение слабого зуда или покалывания. Экссудат пузырьков в течение 1-2 дней мутнеет, а затем вместе с покрышкой засыхает, и на их месте образуются серые или коричневые (гемморагические) маленькие корочки. Последние в результате очень близкого расположения друг к другу сливаются и образуют одну более крупную корку (величиной от размеров зерна чечевицы до копеечной монеты) полициклических очертаний. Нередко пузырьки вскрываются, и тогда на их месте формируются мокнущие с полициклическими краями розово-красные эрозии, которые вскоре покрываются тонкой корочкой. Особенно быстро группки пузырьков превращаются в эрозию при их локализации на слизистых оболочках или на участках кожи с Повышенной влажностью, подвергающихся трению.

Специфическая терапия и профилактика хронической рецидивирующей герпетической инфекции в настоящее время базируется на результатах изучения ее патогенеза с учетом возможности селективного ингибирования репродукции ВПГ. В основном используются три способа лечения: 1) антивирусная химиотерапия; 2) интерферонотерапия (применение экзогенного интерферона и индукторов эндогенного интерферона); 3) специфическая вакцинация и пассивная иммунотерапия.

С целью химиотерапии хронической рецидивирующей инфекции широко применяются оксолиновая мазь, мази теброфена и фдоренапя, ряд новых противогерпетических препаратов - бонафтон, рибамид, алпизарин, а также высокоэффективные химиопрепараты «второго поколения» - ацикловир, виролеке, вида-рабин и др.

Прогноз при простом пузырьковом лишае в большинстве случаев благоприятный. При хроническом течении инфекции на фоне врожденного или приобретенного нарушения иммунитета возможны частые мучительные рецидивы (особенно при локализации очага на половых органах), нередко обусловливающие нервно-психические расстройства. У женщин, страдающих генитальным герпесом, бывают выкидыши, преждевременные роды. Неонатальный диссеминированный герпес может привести к уродствам, умственному недоразвитию, смертельному исходу. Существует мнение, что вирус генитального герпеса играет определенную роль в развитии рака шейки матки, карциномы простаты, тяжелейших энцефалитов со смертельным исходом (до 30%) или с тяжелыми остаточными явлениями. При монотонном течении генитального герпеса (менструальный герпес) прогноз в отношении выздоровления сомнителен.

Профилактика рецидивирующего простого пузырькового лишая половых органов (рецидивирующего генитального герпеса) сводится к санации очагов хронической инфекции мочеполовых органов (простатиты, хронические уретриты, воспалительные процессы придатков матки и др.), а также к лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем.

Следует отметить, что пузырьковый лишай часто сопутствует различным инфекционным заболеваниям, пневмонии, травмам, переохлаждению, в редких случаях - менструации. Заболевание наблюдается как у взрослых, так и у детей. Около 90% лиц, инфицированных вирусом пузырькового лишая еще в раннем детстве, становятся носителями вируса на всю жизнь. Поэтому больные рецидивирующим пузырьковым лишаем должны тщательно обследоваться на наличие очагов хронической инфекции (носоглотка, придаточные полости носа, бронхи), а также хронических заболеваний печени, желчного пузыря и др.

В период активных высыпаний на половых органах необходимо исключать половые сношения, избегать переохлаждения и перегревания организма, интенсивного солнечного облучения, заражения ОРВИ, гриппом. Для предупреждения рецидивов генитального герпеса широко применяются убитая жидкая герпетическая вакцина, а также аттенуированная полиомиелитная вакцина Сейбина, адаптогены, дибазол, элеутерококк, левамизол, интерферон, в отдельных случаях - ацикловир (только перорально).

Герпес гениталий может быть острый и хронический, рецидивирующий.

Острая первичная инфекция половых органов проявляется типичными герпетическими высыпаниями на коже больших и малых половых губ, промежности, на слизистой оболочке влагалища, шейки матки (у женщин), на коже полового члена и слизистой уретры (у мужчин), а также изъязвлениями в месте входных ворот, лимфаденопатией, повышением температуры, плохим самочувствием. Размеры пузырьков варьируют от величины булавочной головки до спичечной. Пузырьки располагаются на отечной, умеренно гиперемированной коже. Они заполнены прозрачной серозной жидкостью и легко вскрываются, после чего образуются эрозии. Герпетические пузырьки, пустулы и язвы болезненны, вызывают зуд и ощущение жжения. Спустя несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они уплощаются и вскоре на их месте образуются корочки. Последние со временем отторгаются, и пораженные участки подвергаются эпителизации, в результате чего на месте бывшего очага поражения не остается существенных изменений кожи и слизистой. Однако иногда после этого на месте пузырьков в течение некоторого времени сохраняется гиперемия или пигментация, а на месте больших и глубоких эрозий (язвочки) могут остаться мелкие рубчики. Частое поражение нижних отделов мочеполовых путей обусловливает развитие уретрита и цистита. Длительность заболевания как у мужчин, так и у женщин обычно не превышает 8-10 дней и только изредка достигает месяца и более. Генитальный герпес может сопровождаться региональными лимфаденитом и лимфангитом, а также лихорадкой.

Хронический, рецидивирующий, генитальный герпес протекает длительно и упорно. Частота рецидивов и выраженность их клинической картины могут служить критерием оценки тяжести процесса. По клинической картине данное заболевание напоминает острый процесс. Однако в ряде случаев при рецидивирующем герпесе менее выражены экссудативные явления, а период обратного развития герпетических поражений и заживление протекают более длительно.

В зависимости от локализации герпетических поражений различают три стадии течения данного заболевания: 1-я стадия-поражение наружных половых органов; 2-я стадия - развитие герпетических кольпитов, цервицитов, уретритов;, 3-я стадия - появление герпетических эндометритов, сальпингоофоритов, циститов.

С учетом динамики течения заболевания и анамнестических данных можно выделить его аритмичный тип, характеризующийся большими колебаниями длительности отдельных ремиссий (от нескольких недель до нескольких месяцев); монотонный тип, для которого свойственны частые рецидивы, сменяющиеся ремиссиями, длительность которых почти постоянна (при этом типе терапевтический эффект чаще бывает нестойкий); стихающий тип, при котором в большинстве случаев терапевтический эффект достигается от наружного лечения интерфероновой, мегасиновой, риодоксоловой мазями и другими противовирусными средствами (если лечение назначено в продромальной стадии или в начале рецидива).

С учетом частоты рецидивов генитального герпеса, продолжительности ремиссии, выраженности нарушений общего состояния организма различают легкое течение (1-3 рецидива в год; ремиссии в течение не менее 4 месяцев), течение средней тяжести (4-6 рецидивов в год; ремиссии продолжительностью 2-3 месяца) и тяжелое течение (более 6 рецидивов в год; продолжительность ремиссии от нескольких дней до 6 недель).

У 1/3 больных генитальным герпесом развиваются выраженные нервно-психические и соматические симптомы (сонливость, раздражительность, озноб, повышение температуры тела, головная боль, недомогание, подавленное настроение, снижение работоспособности). Наряду с этим нередко бывает вирусемия. В патологический процесс часто вовлекаются различные внутренние органы.

У беременных при активных проявлениях генитального герпеса возможны нарушения нормального формирования органов и тканей плода (различные тяжелые уродства), полноценного развития у него центральной нервной системы, а в последующем - снижение у родившихся детей интеллекта и пр.

Однако генитальная герпетическая инфекция достаточно часто протекает бессимптомно. В ряде случаев проявления генитального герпеса наслаиваются на симптомы других инфекционных и неинфекционных заболеваний. В связи с этим в клинической практике необходимо стремиться постоянно использовать специальные диагностические и лабораторные методы исследования с применением специфических вирусологических и иммуносерологических методов.

Опоясывающий лишай (Н. zoster) вызывается вирусом Strongiloplasma zonae, идентичным вирусу ветряной оспы. Он проявляет дерматотропные свойства и выраженную тенденцию поражать центральную и периферическую нервные системы. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Установлено, что его возникновению благоприятствует переохлаждение. Известны случаи заболевания опоясывающим лишаем взрослых, бывших в контакте с детьми, больными ветряной оспой, и наоборот. Заболевание, как правило, встречается у взрослых; у детей в возрасте до 10 лет бывает редко.

Опоясывающий лишай может возникать как самостоятельное заболевание (чаще) или как сопутствующее, осложняя травмы, пневмонию, лимфолейкоз, лимфогранулематоз, сепсис, рожу, туберкулез, грипп, менингит, сифилис, раковые метастазы, интоксикации морфином, ртутью, мышьяком, алкоголем и др.

Заболевание нередко начинается с недомогания, повышения температуры тела. Затем на эритематозной коже появляются очаги сгруппированных пузырьков. Они располагаются по ходу межреберного нерва (чаще), кожных нервов конечностей или одной из ветвей тройничного нерва. Иногда удается увидеть появляющиеся до возникновения пузырьков и пузырей узелковые и гиперемйческие пятнистые высыпания, Пузырьки и их группы окружает венчик гиперемиройанной, заметно отечной кожи. Содержимое свежих пузырьков вначале серозное. Потом оно постепенно мутнеет и становится гнойным. Разрешение пузырьков сопровождается высыханием их содержимого и покрышек. В результате образуются грязно-желтые, желто-зелёные или коричневые корочки, по отхождении которых остаются временные пигментированные пятна.

Иногда высыпания возникают на слизистой рта, зева, носа, конъюнктивы, вульвы, влагалища. Они обычно вызывают покалывания, часто сильные невралгические боли, которые могут даже предшествовать сыпи. Изредка бывают висцеральные по­ражения, напоминающие приступы желчнокаменной болезни, почечной колики, аппендицита, непроходимости кишечника. Если такие субъективные ощущения отмечаются до появления высыпаний на коже или последние вообще не возникают, поставить правильный диагноз чрезвычайно трудно.

В местах локализации высыпаний увеличиваются и становятся болезненными региональные лимфоузлы. Особенно тяжело протекает заболевание при поражении ушного нерва и коленчатого узла, а также двигательных и чувствительных волокон лицевого нерва. Причем наряду с высыпаниями на коже ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонки, на слизистой оболочке барабанной полости, евстахиевой трубы, нёбных миндалин, мягкого нёба возникают сильнейшие постоянные или приступообразные боли в области уха, иррадиирующие на соответствующую половину лица, затылка, головы, шеи. В области одноименной половины языка отмечается нарушение ощущения вкуса. Иногда снижается слух. В результате возникающего неврита лицевого нерва возможен парез или паралич мимической мускулатуры (синдром Ханта, или ганглионит коленчатого узла, невралгия коленчатого узла, синдром коленчатого узла, невралгия Ханта). При этом может развиться менинго-энцефалит.

Встречаются и более редкие атипичные формы заболевания (абортивный, пузырный, гангренозный, геморрагический, двусторонний, генерализованный опоясывающий лишай). После опоясывающего лишая обычно возникает иммунитет к нему; повторно заболевание возникает очень редко.

При лечении рассматриваемого заболевания используются препараты салициловой кислоты, пиранал, анальгин. При тяжелой форме назначаются инъекции метациклина, доксициклина, тетрациклин внутрь. Для предупреждения гнойничковых осложнений очаги смазывают 1-2% водными или спиртовыми растворами бриллиантового зеленого либо метиленового синего, мазями, содержащими антибиотики и сульфаниламиды, а также интерфероновым кремом. Эффективен метисазон из расчета 20 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема после еды в течение 6-7 дней. С целью устранения отека нервов назначают салицилаты, диакарб, 20 % раствор глюкозы (внутривенно), 25% раствор магния сульфата (по 10 мл внутривенно). Для коррекции микроциркуляции применяют курантип до 0,025-0,05 г 3 раза в день 5-7 дней, для купирования симпатальгий назначают по 1 мл внутримышечно ганглерон (6-8 инъекций), пахикарпин по 0,05 г 3 раза в день. Для снятия боли применяют новокаиновую блокаду, электрофорез с новокаином, 6-10 сеансов диатермии. Назначают инъекции витаминов В\ и В\_ъ стекловидное тело, спленин, гамма-глобулин, препараты женьшеня, элеутерококка.

Прогноз при локализации очагов опоясывающего лишая на коже благоприятный; выздоровление наступает через 3-6 недель, хотя боли в очаге могут продолжаться месяцы. При вовлечении в процесс глаз прогноз не всегда благоприятный. Некротическая форма длится до 2-3 месяцев и оставляет на коже рубчики.

С целью профилактики данного заболевания не следует допускать контакта детей до 14 лет с больными, лоскрльку у первых может развиться ветряная оспа, которая вызывается тем же или идентичным вирусом, что и опоясывающий лишай.

Контагиозный, или заразительный, моллюск (Molluscum contagiosum) вызывается известным вирусом Molitor hominis. Заболевание возникает преимущественно у детей (чаще в возрасте 1-5 лет), иногда у молодых женщин. Нередко встречается в одной семье при пользовании общими бытовыми предметами (мочалка, полотенце, игрушки и т. д.). Иногда возникают небольшие эпидемии данного заболевания в детских коллективах.

Заражение происходит при контакте с больным или вирусоносителем, а также с инфицированными предметами. Предрасполагает к развитию заболевания несоблюдение правил личной гигиены.

Очаги заболевания наиболее часто локализуются на коже лица, задней поверхности шеи, на половых органах, промежности, реже - на внутренней поверхности бедер, волосистой части головы. Они представляют собой плотные полушаровидные или уплощенные слегка блестящие узелки величиной от, размеров булавочной головки до горошины. В центре узелков имеется пупковидное западение, придающее им некоторое сходство с оспенными высыпаниями. Высыпания контагиозного моллюска обычно множественные - до нескольких десятков, но бывают и малочисленные, даже единичные. Иногда располагающиеся рядом узелки сливаются, образуют крупные, величиной с 2-3-копеечную монету, фестончатые конгломераты (гигантский моллюск). Цвет одних узелков может быть молочно-белым, опалесцирующим или телесным, других - бледно-розовым. При сдавливании узелков пинцетом у краев из центрального западения выделяется белая, плотноватая, кашицеобразная (похожа на творог), реже гнойная масса, состоящая из дегенеративных клеток покровного эпителия, жира, овоидных «моллюсковых телец».

При лечении контагиозного моллюска вначале из узелков пинцетом выдавливают их содержимое или выскабливают его острой ложечкой. После этого очаг смазывают 5% спиртовым раствором йода. Лечение можно проводить теброфеновой мазью. Вначале в элементы высыпаний втирают 3-5 салициловую мазь, а затем энергично повторно втирают 5-5% теброфеновую мазь. Мази применяют не менее 2 недель. Кроме того, используют 1 или 2% оксолиновую или 0,25%, 0,5, 1% риодоксоловую мази. Их наносят на узелки контагиозного моллюска 2-3 раза в день до полного выздоровления. Проводят также диатермокоагуляцию. При очень распространенных высыпаниях назначают внутрь хлортетрациклин, тетрациклин.

Прогноз заболеваний благоприятный.

Профилактика его сводится к исключению контакта с больными лицами (детьми), с предметами, которыми они пользовались (полотенца, губки, игрушки, книги и др.). Больные дети не должны посещать детские ясли, детский сад до полного выздоровления.

Узелки доильщиц (Melkerknoten) вызываются вирусом коровьей оспы (паравакцины) при контакте с ее высыпаниями на вымени больных коров, реже - коз, овец, свиней и других животных. Заболевают доярки, ветеринары, зоотехники, а также лица, снимающие кожу с туш больных животных. Благодаря широкому применению электродоения заболеваемость данным дерматозом резко снизилась.

При развитии узелков доярок на тыльной поверхности кистей, реже на лице и предплечьях появляются плоские либо полушаровидные красновато-синюшного, иногда телесного цвета узелки (3-6 мм в диаметре) с вдавлением или с коричневой корочкой в центре. Изредка при этом возникают незначительная болезненность, зуд. После отхождения корочки обнажается мокнущая эрозия. Узелки разрешаются самопроизвольно в течение от 1-3 недель до 2 месяцев, не оставляя рубцов.

Гистопатологически в очагах заболевания обнаруживаются значительный акантоз, вакуолизация эпидермальных клеток, наиболее выраженная в верхней половине утолщенного эпидермиса. В дерме выявляются папилломатоз, отек, гнойнички, расширенные кровеносные и лимфатические сосуды. Инфильтрат состоит из мононуклеарных и эпителиоидных клеток.

Для профилактики заболевания необходимо заболевших отстранять от работы с коровами, мыть руки до и после доения каждой коровы, больных коров изолировать.