Общие принципы лечения туберкулеза кожи.

Лечение туберкулеза кожи проводится в соответствии с методическими указаниями, утвержденными МЗ СССР 12.08.1983 г. Наибольший положительный эффект дают изониазид и рифампицин (препараты 1 группы). Препаратами средней эффективности являются этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин, виомицин (II группа); умеренной эффективности ПАСК, тибон, тиоацетазон (III группа).

Изониазид (гидрозид) — белый порошок. Оптимальная су­точная доза его для взрослых 10 мг/кг, при хорошей переносимости — 15 мг/кг, т е. в среднем 0,6—0,9 г. Таблетки принимают внутрь после еды 1, реже 2—3 раза в сутки (по 0,3 г). Минимальная суточная доза — 5 мг/кг, максимальная — 15 мг/кг. При отрицательных реакциях на препарат дозу снижают до 5—8 мг/кг (в один прием). Такую же дозу назначают лицам, старше 60 лет, и детям. В вену капельно можно вводить 10 % раствор изониазида в дозах 10—15 мг/кг.

Производными изониазида изоникотиновой кислоты (гидрозоны) являются: фтивазид, метазид, салюзид растворимый.

Фтивазид (ваницид, ваниллаберон, ванизид) — мелкокристаллический светло-желтый порошок.

Метазид состоит из двух молекул ГИНК и представляет собой белый или с кремовым оттенком кристаллический порошок (1 г метазида соответствует 950 мг изониазида).

Фтивазид и метазид медленно и не полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта. После приема внутрь изониазида концентрация активного ГИНК в крови повышается и более длительно сохраняется по сравнению с таковой фтивазида. Поэтому в лечебной практике из препаратов группы ГИНК для больных, являющихся сильными их инактиваторами, необходимо использовать изониазид.

Средние суточные дозы составляют: фтивазида для взрослых 1 —1,5 г (по 0,5 г 2—3 раза в день), для детей — из расчета 20-30 и 40 мг/кг, но не более 1,5 г; метазида для взрослых 1 г (по 0,5 г 2 раза в день), для детей — из расчета 20—30 мг/кг, но не более 1 г. Высшие дозы фтивазида и метазида для взрослых: ра­зовая 1 г, суточная 2 г. Их принимают внутрь после еды.

Салюзид растворимый (выпускается в ампулах по 1 и 2 мл, 1 г салюзида растворимого соответствует 325 мг изониазида) используется в виде 5 % раствора для парентерального, подкожного внутримышечного, внутривенного (капельно) введения, а также местно (обычно до 10 мл). Суточная доза не должна превышать 40 мл (2 г).

ГИНК и его производные противопоказаны при эпилепсии ишемической болезни и декомпенсированных пороках сердца, в ближайшие месяцы после перенесенного инфаркта миокарда, при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, печени и почек (нетуберкулезной этиологии с нарушением их функций).

Рифампицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, производное рифамицина (рифадин, бенемицин, римактан, рифальдазин, рифампин, рифалидин, рифорал) Это кристаллический порошок, коричнево-красного цвета. При его приеме моча, мокрота, слезная жидкость окрашиваются в красный цвет. Препарат оказывает бактериостатическое действие на быстро размножающиеся и персистирующие микобактерии. По химической структуре он отличается от всех других противотуберкулезных препаратов и не обладает свойством перекрестной устойчивости ни с одним из них. Принимают его в виде капсул внутрь за 30 мин до завтрака. Суточная доза для взрослых с массой тела до 50 кг — 450 мг, свыше 50 кг — 600 мг в один прием. Детям назначают из расчета 8—10 мг/кг в сутки, но не более 450 мг. Прием рифампицина взрослым в суточной дозе 900 мг и выше, особенно 1—2 раза в неделю, вызывает учащение иммуноаллергических реакций, иногда крайне тяжелых. Поэтому при прерывистом лечении взрослых его следует принимать через день в однократной суточной дозе не более 600 мг. Рифампицин необходимо назначать в сочетании (лучше тройными) с другими препаратами. Высокой туберкулостатической активностью обладают сочетания рифампицина с изониазидом, стрептомицином, этионамидом либо протионамидом либо этамбутолом. Рифампицин противопоказан при заболеваниях печени, почек, при беременности.

Этамбутол (диамбутол, миамбутол, амбутол, дадибутол, абутол, фармабутол, микобутол, тубетол) — белый кристаллический порошок. Наиболее чувствительны к нему микобактерии человеческого и бычьего видов. Этамбутол принимают внутрь однократ­но после завтрака. Оптимальная суточная доза для взрослых 25 мг/кг в один прием. Эту дозу следует применять, не снижая, на протяжении всего курса. Детям назначают из расчета 20— 25 мг/кг в сутки, но не более 1 г. Нельзя его назначать при невритах зрительного нерва и ретините, катаракте, пониженной выделительной функции по­чек из-за опасности кумуляции, а также в первом триместре бере­менности.

Этионамид — порошок желтого цвета. Обладает бактериостатической активностью в отношении микобактерии тубуркулеза, устойчивых к другим препаратам. Его принимают внутрь в таблетках после еды. Суточная доза для взрослых 0,75 г (в 3 приема по 0,25 г). При хорошей переносимости и большой массе тела дозу можно увеличить до 1 г (в 4 приема по 0,25 г). При плохой переносимости и лицам с массой тела менее 50 мг и старше 60 лет назначают по 0,25 г 2 раза в день. Суточная доза для детей определяется из расчета 10—20 мг/кг, но не более 0,75 г. Рекомендуется постепенное (в течение 5—7 дней) повышение суточной дозы до оптимальной. Не следует давать этионамид вместе с протионамидом, тиоацетазоном, солютизоном (пере­крестная устойчивость микобактерий туберкулеза). Применение этионамида внутрь противопоказано при язвенной болезни же­лудка и 12-перстной кишки (независимо от стадии течения), гастритах и колитах, тяжелых формах сахарного диабета, при заболеваниях печени, при беременности.

Протионамид — порошок желтого цвета. Его можно применять при язвенной болезни в стадии ремиссии. Суточная доза для взрослых 0,75 г (в 3 приема после еды). При хорошей переносимости и большой массе тела больного дозу можно увеличить до 1 г (по 0,5 г 2 раза в день, реже по 0,25 г 4 раза в день). Лицам, истощенным и старше 60 лет, назначают по 0,25 г 2 раза в день. Суточная доза для детей определяется из расчета 10—20 мг/кг, но не более 0,75 г. Протионамид нельзя назначать совместно с этионамидом, тиоацетазоном, солютизоном, при беременности.

Стрептомицин и его производные (стрептомицина сульфат, стрептомицина хлоркальциевый комплекс, дигидрострептомицина сульфат, дигидрострептомицина пантотенат) имеют вид порошка. Кумулируются в организме при пониженной выделительной функции почек. При этом усиливается токсическое действие препаратов на слуховой нерв. Стрептомицин и его производные вводят внутримышечно. Доза взрослым по 1 г в сутки в одной инъекции. В первые 3—5 дней лечения по 0,5 г 2 раза в день. При плохой переносимости для больных, старше 60 лет и массой тела менее 50 кг, суточная доза 0,5— 0,75 г. На завершающих этапах химиотерапии целесообразно интермиттирующее (2—3 раза в неделю) введение стрептомицина в обычных суточных дозах. Детям и подросткам стрептомицин и его производные назначают из расчета 15—20 мг/кг в сутки (не более 0,5 г детям и 0,75 г подросткам). Запрещается одновремен­ное введение стрептомицина и его производных, а также в сочетаниях с канамицином, флоримицином, мономицином, неомицином, другими антибиотиками, оказывающими однотипное токсическое действие на слуховой нерв. Стрептомицин и его производные противопоказаны при поражениях VIII пары черепно-мозговых нервов, заболеваниях почек, тяжелых формах гипертонической болезни, после перенесенного инфаркта миокарда, при нарушениях мозгового кровообращения, облитерирующем эндартериите. Применение их ограничено при гипертиреозе, рецидиви­рующем тромбофлебите, аллергических заболеваниях, у лиц пожилого возраста.

Пасомицин — порошок белого или желтоватого цвета. Вво­дят внутримышечно: взрослым — по 1 г в сутки в одной инъекции, реже — по 0,5 г 2 раза в день. Рекомендуется одновременно назначать 3—6 г ПАСК внутрь. При плохой переносимости пасо-мицина лицам старше 60 лет с массой тела менее 50 кг дозу уменьшают до 0,5—0,75 г в сутки. Детям и подросткам назначают из расчета 15—20 мг/кг в сутки (не более 0,5 г детям и 0,75 подросткам).

Стрептосалюзид — стрептомициновая соль салюзида моносульфата. Вводят медленно в мышцу: взрослым — по 1 г в сутки в одной инъекции, реже — по 0,5 г 2 раза в сутки. При плохой переносимости для больных старше 60 лет с массой тела менее 50 кг суточная доза не должна превышать 0,5—0,75 г. Детям и подросткам назначают из расчета 15—20 мг/кг в сутки (не более 0,5 г детям и 0,75 г подросткам). Противопоказания те же, что для стрептомицина и его производных.

Канамицина сульфат вводят медленно в мышцу — взрослым по 1 г в сутки в одной инъекции или по 0,5 г 2 раза ежедневно с перерывом каждый 7-й день, иногда 2—3 раза в неделю по 1 г в сутки. Суточная доза для лиц, старше 60 лет и с массой тела ме­нее 50 кг,— 0,5—0,75 г. Суточная доза для детей и подростков 15—20 мг/кг (не более 0,5 г для детей и 0,75 г для подростков). Лечение канамицином можно начи­нать не ранее чем через 10—12 дней после окончания лечения этими антибиотиками. Канамицин противопоказан при неврите слухового нерва, нарушении функции почек и печени (за исключением туберкулезных поражений), беременным. Не следует его применять совместно с фуросемидом и другими диуретиками. Для внутривенного капельного введения используют канамицина сульфат, выпускаемый в готовом растворе (в ампулах). Детям канамицина сульфат вводят только внутримышечно.

Флоримицина сульфат применяют внутримышечно. Он может оказать токсическое действие при пониженной выделительной функции почек. Суточная доза для взрослых 1 г; для лиц, старше 60 лет и с массой тела менее 50 кг,— 0,5—0,75 г. Детям и под­росткам назначают из расчета 15—20 мг/кг в сутки (не более 0,5 г детям и 0,75 г подросткам). Вводят ежедневно по 0,5 г 2 раза в день (утром и вечером) либо по 1 г 1 раз в день в течение 6 дней подряд, на 7-й день делают перерыв на 2 дня; или в течение 2—3 дней с однодневным перерывом. Флоримицин из-за ототоксичности нельзя сочетать со стрептомицином, неомицином, мономицином, канамицином и др. Противопоказан он при пора­жениях слухового нерва и выделительной функции почек.

Циклосерин — белый порошок или таблетки. Принимают перед едой. Суточная доза для взрослых 0,75 г (по 0,25 г 3 раза в день). Больным старше 60 лет с массой тела менее 50 кг назначают 0,5 г (по 0,25 г 2 раза в день). Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,25 г, суточная — 1 г. Суточная доза для детей определяется из расчета 10—20 мг/кг, но не более 0,75 г. Противопоказания: органические заболевания периферической и центральной нервной системы, эпилепсия, психические расстройства, хронический алкоголизм, наркомания. С осторожностью назначают при неустойчивой психике, пониженной выделительной функции почек, сахарном диабете.

Пиразинамид — белый порошок или таблетки по 0,5 г. Принимают после еды. Суточная доза взрослым 1,5—2 г (по 1 г 2 раза, иногда по 0,5 г 3—4 раза в день), для лиц, старше 60 лет и с массой тела менее 50 кг,— 1,5 г (по 0,5 г 3 раза в день); можно применять по 0,75 г 2—3 раза в сутки. Детям — по 20—30 мг/кг в сутки, но не более 1,5 г. При интермиттирующем (2—3 раза в неделю) лечении суточную дозу для взрослых увеличивают до 2—2,5 г. Комбинации пиразинамида с тиоадетазоном и ПАСК малоэффективны и токсичны. Пиразинамид противопоказан при нарушении функций печени, при подагре. С осторожностью применяют при язвенной болезни, сахарном диабете.

ПАСК — белый порошок, таблетки, драже, гранулы. Суточная доза для взрослых 9—12 г. Принимают через 1,5—1 ч после еды 3—4 раза в день, запивая молоком, щелочной минеральной водой, 0,5—2 % раствором питьевой соды. Детям назначают 150—200 мг/кг в сутки, но не более 8—10 г. Сравнительно эффективнее и лучше контролируется одноразовый прием суточной дозы ПАСК. Препарат противопоказан при заболеваниях печени, почек, амилоидозе внутренних органов, язвенной болезни, гастритах, колитах, микседеме, декомпенсации сердечно-сосудис­той деятельности, при нарушениях водно-солевого обмена. С осторожностью его назначают при гипофункции щитовидной железы.

БЕПАСК — белый порошок или таблетки по 0,5 г. Назначают его больным, у которых ПАСК вызывает диспептические расстройства, а также при необходимости введения в организм ионов кальция. Суточная доза 9—12 г.

Тиоацетазон — светло-желтый порошок или таблетки. Принимают после еды. Суточная доза для взрослых 0,1—0,15 г (по 0,075 г 2 раза в день, иногда по 0,05 г 2—3 раза в день), для лиц, старше 60 лет и с массой тела менее 50 кг,— 0,1 г (по 0,05 г 2 ра­за в день), для детей — 0,5—1 мг/кг (не более 0,05 г в сутки).

Сочетания тиоацетазона с ПАСК и пиразинамидом малоэффективны и токсичны. Назначать тиоацетазон вместе с салютизоном, этионамидом и протионамидом запрещается в связи с перекрестной устойчивостью микобактерий туберкулеза. Нельзя прини­мать тиоацетазон также с амидопирином, барбитуратами, сульфаниламидами, ртутными и йодистыми препаратами. Тиоацетазон противопоказан при нарушениях функций печени и почек, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, кроветворных органов, центральной нервной системы, сахарном диабете, аллергических состояниях. Назначать его детям следует с осторожностью и ограниченно.

А. Г. Хоменко (1989) указывает, что при одновременном по­ражении кожи и легких (или лимфоузлов) наиболее рациональным методом лечения следует признать назначение рифампицина (суточная доза 0,45—0,6 г) в комплексе с изониазидом (0,6 г) однократно, этамбутола (20 мг/кг массы тела, т. е. 1,2—1,6 г в сутки) — в один или в 3 приема. Курс лечения не менее 6 месяцев (в некоторых случаях 9—12 месяцев) с последующим назначением 2—3-месячного курса химиотерапии (изониазид и этамбутол) 2 раза в год на протяжении 2 лет в осенне-весенний период. Такое же лечение целесообразно проводить и при туберкулезе кожи без органных поражений. При ограниченных поражениях кожи лечение можно проводить по другой схеме, включающей изониазид, стрептомицин, этамбутол или изониазид и рифампицин. Курс лечения не менее 6 месяцев. Химиотерапию нужно сочетать с назначением патогенетических средств, в частности иммуностимуляторов (Т-активин, тималин и др.). Важное место в лечении должна занимать гипосенсибилизирующая или гормональная терапия. Однако кортикостероидные препараты (преднизолон, метипред и др.) должны обязательно сочетаться с иммунокорректорами.

41. Лепра. Возбудитель, классификация (Мадридская, Ридли-Джоплинга). Диагностика (лабораторная, функциональные пробы).

Лепра представляет собой хроническое генерализованное инфекционное заболевание, при котором поражаются преимущественно производные эктодермы (кожа, слизистые оболочки и периферическая нервная система), лимфатические узлы, печень, селезенка, кости, эндокринные железы (при лепроматозном типе). На земном шаре насчитывается около 15 млн. больных лепрой. Основные ее очаги находятся в юго-восточной Азии (Индия, Бирма, Таиланд и др.), Африке, на островах Океании (Сулавеси, Филиппинские, Гавайские острова и др.), в Индонезии, Центральной и Южной Америке. В Европе лепра встречается в Португалии, Испании, Греции, Италии, Франции и т. д. Небольшие очаги ее имеются в Средней Азии, на Дальнем Востоке, в низовьях Волги (Астраханская область), Дона, в Закавказье. В прошлом лепра как единичные казуистические случаи иногда выявлялась в прибалтийских республиках и в Беларуси. В нашей стране она не представляет ни социальную, ни медицинскую проблему.

Возбудителем лепры является кислото- и спиртоустойчивая палочка Mycobacterium leprae, описанная норвежским ученым Г. Хансеном в 1874 г. и впоследствии названная его именем. Однако культура ее до сих пор не получена.

Единственным источником заражения служит больной человек. Особенно восприимчивы к лепре дети. Предполагается, что в результате длительного контакта с больным лепрой у здорового человека постепенно происходит сенсибилизация к бациллам Хансена вследствие их многократного проникновения в организм. Вместе с тем следует отметить, что человек обладает естественной резистентностью к лепре. Однако ею можно заразиться при снижении защитных сил организма, что могут обусловить плохие социально-экономические условия, низкий санитарно-гигиенический уровень, высокая температура и влажность воздуха, простудные заболевания, гиповитаминозы, алкоголизм, беременность, роды, повреждения кожи, слизистых оболочек и т. д. В таком случае при длительном контакте с больным возможно заражение лепрой. Оно происходит в основном аэрогенно-капельным путем, через верхние дыхательные пути или через поврежденную кожу. Существует мнение, что лепра может распространяться и кровососущими насекомыми. Имеются данные, что микобактерии лепры могут проникать в слизистую ребенка с моло­ком больной кормящей матери. Установлено, что микобактерии лепры могут длительное время сохранять жизнеспособность, находясь вне организма человека. Это в определенной мере прояс­няет проблему эпидемиологии ряда случаев заболевания лепрой.

Степень передачи инфекции (заразительность) значительно выше уровня регистрируемой заболеваемости (интенсивность передачи возбудителя), т. е. эффективная заражаемость, или инфицированность, намного выше уровня клинической заболеваемости и болезненности, что объясняется высокой резистентностью человека к лепрозной инфекции.

Больные в субклинической стадии заболевания (в ряде случаев лепра длительно протекает в форме скрытой инфекции, без проявления клинических симптомов) могут быть бациллоносителями и служить источником заражения.

Некоторые успехи в области эпидемиологии, патогенеза и терапии лепры были достигнуты, когда экспериментально удалось добиться локального размножения микобактерии лепры после их введения в мякоть подошвы лапки мышей (S. Shepard, 1960) и заразить лепрой (путем внутривенного введения ее возбудителей) девятипоясного (W. Kirchheimer, E. Storrs, 1971) и восьми-поясного (Convit et al., 1978) броненосцев.

Согласно классификации Ридли — Джоплинга (1966), заболевание лепрой рассматривается как непрерывный иммунологический процесс. При этом туберкулоидный (ТТ) и лепроматозный (LL) типы лепры относятся к полярным группам и выделяются три промежуточные (пограничные) группы:

· погранично-туберкулоидная (ВТ);

· пограничная (ВВ) и погранично-лепроматозная (BL).

Кроме того, выделяются две дополнительные группы: субполярный лепроматоз (LLS), недифференцированная лепра (I). В данную классификацию не укладываются стертые и атипичные разновидности (формы) лепроматозного типа лепры: лепра Лусио и гистоидная лепра.

В СНГ различают три типа лепры: лепроматозный, туберкулоидный и недифференцированный.

Комитет экспертов ВОЗ (1967) рекомендует медицинскому персоналу при работе в полевых условиях все случаи заболевания лепрой относить к лепроматозному, туберкулоидному или недифференцированному типу. Причем к первому (лепроматозному) типу следует относить заболевания, при которых бактериоскопические исследования дают положительные результаты, а также пограничную форму (недифференцированный тип); ко второму (туберкулоидному) типу — заболевания, при которых возбудитель не выявляется.

При определении типа лепры учитывают ее клинические проявления, результаты лепроминовой пробы, клеточную структуру очагов поражения, плотность популяций микобактерии в гистологических препаратах, количество лимфоцитов в гранулеме и их расположение, а также расположение последней по отношению к эпидермису, состояние периферических нервов кожи.

Инкубационный период лепры длится от 3—5 до 30 лет и более. Ее клиническая картина определяется степенью естественной резистентности организма, которая может быть установлена с помощью лепроминовой пробы (реакция Мицуды). Различают четыре стадии развития заболевания — прогрессирующую, стационарную, регрессирующую и резидуальную.

Диагностика.

Важное место в диагностике занимает микроскопия билптатов из патологического очага.

Заболевание лепроматозного типа развивается при резком снижении защитных сил организма. Его характерным признаком является специфическая гранулема с многочисленными бациллами Хансена, упакованными наподобие сигарет в пачке в пенистой цитоплазме крупных лепрозных клеток. Реакция Мицуды при лепроматозном типе всегда отрицательная.

Туберкулоидпый тип лепры развивается при более высокой резистентности организма. Его характерным признаком является типичная, но не специфическая туберкулоидная гранулема. Бациллы Хансена в небольшом количестве могут быть обнаружены в высыпаниях только в период обострения процесса. При туберкулоидном типе лепроминовая проба дает положительный результат.

При недифференцированном типе лепры развивается неспецифическое хроническое воспаление. Бацилл Хансена в инфильтрате очень мало, и обнаруживаются они крайне редко. Лепроминовая проба положительна примерно в 50 % случаев.

Гистопатологическими исследованиями очагов поражения лепроматозного типа обнаруживаются специфические гранулемы. В них располагаются крупные лепрозные клетки, отличающиеся пенистой цитоплазмой, которая содержит много микобактерий и липоидных включений. Инфильтрат лепромы отделяется от эпидермиса зоной неизмененной соединительной ткани, состоит из гистиоцитов, эпителиоидных клеток, лимфоцитов, единичных плазматических клеток и включает большое количество микобактерий.

При туберкулоидном типе лепры гранулема состоит из большого числа эпителиоидных клеток, сосредоточивающихся в ее центральной части. Они окружены по периферии валиком из лимфоцитов. В гранулеме обнаруживаются и гигантские многоядер­ные клетки типа клеток Лангханса, единичные плазматические и тучные клетки, фиброциты, немногочисленные микобактерий.

Морфологическая картина очагов поражения недифференцированного типа лепры характеризуется наличием банального хронического воспаления верхней трети дермы. Инфильтрат при этом обычно располагается периневрально и состоит из лимфоцитов, фибробластов и гистиоцитов. Микобактерий Хансена в нем очень мало, и обнаруживаются они исключительно редко (только в пораженных нервах).

Для постановки диагноза лепры важно установить факт пребывания обследуемого в эндемичном очаге и выявить характерные для нее клинические проявления. Большое значение имеют дополнительные исследования подозрительных высыпаний (определение их температурной, болевой, тактильной чувствительности), а также результаты фармакодинамических проб с гистамином, морфином или дионином. С этой целью по одной капле 0,1% водного раствора гистамина (либо 1% раствора морфина или 2% раствора дионина) наносят на исследуемый подозрительный в отношении лепры участок кожи и на внешне непораженную кожу. Через капли делают поверхностный укол или лег- кую царапину. У здоровых людей на месте укола ограниченная эритема через 1—2 мин сменяется рефлекторной эритемой диаметром в несколько сантиметров, а еще через несколько минут в ее центре возникает волдырь (триада Льюиса). Рефлекторная эритема на поражениях лепрозной этиологии не развивается или выражена очень слабо.

Проба с никотиновой кислотой, предложенная Н. Ф. Павловым (1949): внутривенно вводят 5 мл 1 % водного раствора никотиновой кислоты. После этого у здоровых лиц появляется усиливающаяся эритема всей кожи, которая через 10—15 мин исчезает; на лепрозных же поражениях, включая и невидимые, остаются участки ярко-красного цвета, нередко возвышающиеся в виде волдырей (феномен «воспламенения и отека»), обусловленные нарушением адаптационной способности вазомоторов.

Значительную диагностическую ценность для распознавания высыпаний при лепре имеет проба с горчичником. При наличии гипопигментных пятен на них накладывают по обычной методике горчичник, захватывая и здоровый участок кожи. На пятне лепрозной этиологии эритема в таких случаях не возникает или бывает весьма слабее, чем на непораженной коже.

Проба Минора: исследуемый участок кожи смазывают 2— 5 % раствором йода и после его высыхания посыпают крахмалом; стимулируют потоотделение (обследуемого помещают в суховоздушную ванну или дают ему выпить несколько стаканов горячего чаю). В результате кожа с неугнетенным потоотделением окрашивается в синий цвет, на лепрозных поражениях синяя окраска не появляется (сохраняется желтый цвет кожи, окрашенной раствором йода).

Для подтверждения диагноза лепры рекомендуется обязательно исследовать мазки соскобов слизистой оболочки обеих сторон перегородки носа, а также соскобов поверхностей неглубокого надреза лепромы, мазки из скарификатов надбровных дуг, мочек ушных раковин, подбородка, кончиков пальцев (на наличие микобактерий Хансена; окраска методом Циля — Нильсена)

Для диагностических целей проводится также гистологическое исследование биоптатов явных лепром и подозреваемых на лепрозное поражение участков кожи. При этом часть срезов также окрашивают по Цилю — Нильсену.