Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Диссеминированные формы: папулонекротический туберкулез, лишай золотушных, эритема уплотненная.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Данная группа заболеваний объединяет клинические формы туберкулеза кожи, очаги поражения которых располагаются рассеянно на различных участках тела. Лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных (Т. cutis lichenoides, s. lichen scrofulosorum), может развиться у лиц любого возраста, однако чаще встречается у анемичных и гипотрофичных детей или в юношеском возрасте, обычно после перенесенной кори. При развитии данного заболевания туберкулезные бациллы заносятся в кожу гематогенно, а возможно, и лимфогенно. Очаги его локализуются преимущественно на боковых поверхностях туловища, спине, пояснице, ягодицах, груди, реже — на коже лица, бедер, волосистой части головы. Они представляют собой бледно-желтые, розово- и коричневато-красные узелки (папулы) величиной с булавочную головку. Узелки бывают остроконечные, нередко с пустулкой или пузырьком на верхушке, либо несколько уплощенные с прозрачной чешуйкой на поверхности. В большинстве случаев они связаны с волосяными фолликулами пушковых волос туловища и склонны группироваться, как бы сливаться в очаги (бляшки) различной формы и размеров (иногда величиной с ладонь взрослого человека). Таких очагов бывает несколько или очень много. Форма их самая разнообразная (неправильно-фестончатая, овальная, почти округлая), границы чаще не совсем четкие. Вокруг них у краев иногда образуются многочисленные перифокальные, а также рассеянные, изолированные узелки. При данном заболевании лимфатические узлы, особенно шейные, часто припухают. Лихеноидный туберкулез кожи может сочетаться с другими формами туберкулезных поражений кожи, такими как скрофулодерма или волчанка. Субъективные ощущения для лихеноидного туберкулеза кожи не характерны; изредка бывает незначительный зуд. Течение заболевания длительное, хроническое, но доброкачественное. В осенний и весенний сезоны года могут появляться новые высыпания. После разрешения высыпаний на коже иногда остаются (временно) маленькие светло-коричневые пятна, реже — едва заметные поверхностные рубчики. Гистопатологически в перифолликулярных инфильтратах из эпителиоидных клеток обнаруживаются отдельные гигантские клетки Лангханса (эпителиоидные бугорки). Лечение лишая золотушных при сочетании его с другими формами туберкулеза кожи проводят так же, как и лечение вульгарной волчанки и других форм туберкулеза кожи. Прогноз заболевания благоприятный; через 4—8 недель высыпания самостоятельно разрешаются. Исход определяется интенсивностью туберкулезных процессов во внутренних органах, костях, суставах, лимфатических узлах. Эффективное лечение органного туберкулеза предупреждает рецидивы высыпаний. Профилактика заболевания такая же, как и других форм туберкулеза кожи. Дифференцировать лихеноидный туберкулез кожи следует oт лихеноидного трихофитида (аллергида), милиарного папулезного сифилида, гиповитаминоза A (Lichen spinulosus), от остроконечного красного плоского лишая. Папулонекротический туберкулез кожи (Т. cutis papulo-necrotica) вызывается бациллами, которые заносятся в кожу гематогенным путем из очагов в легких, лимфатических узлах, костях, суставах, где процессы в большинстве случаев протекают благоприятно. Высыпания локализуются чаще всего на заднебоковых поверхностях предплечий и плеч, тыльной поверхности кистей и стоп, на задней поверхности бедер, разгибательной поверхности голеней, локтевых и коленных суставов, ягодицах, на ушных раковинах и т. д. Заболевание чаще встречается среди лиц молодого возраста (17—22 года), особенно среди девушек. В начале развития заболевания в поверхностных слоях дермы появляется более или менее значительное количество узелков (бугорков) величиной от размеров спичечной головки до вишневой косточки. Цвет свежих узелков розово-, затем синюшно- или темно-красный, буроватый. Узелки располагаются изолированно. Постепенно на их поверхности появляется образование, похожее на гнойничок. Но при проколе его гной не выделяется. Вскоре эта часть узелка превращается в темно-коричневую или черную плотную корочку, которая прочно держится на подлежащей ткани в течение 2—3 недель, а затем отпадает, обнажая четко очерченный, округлый, слегка западающий «штампованный» рубчик, величиной с предшествовавший узелок. Первое время рубчики синюшно-буроватые, окружены интенсивно гиперпигментированным венчиком. Через несколько недель они депигментируются, становятся пепельно- или матово-белыми (хорошо видны на фоне здоровой кожи). Заболевание может длиться месяцами и сопровождается периодическим возникновением новых высыпаний бугорков. В связи с этим его клиническая картина часто бывает весьма пестрой: наряду со старыми синюшно-красными бугорками, а также темными синюшными гипер- и депигментированными белыми штампованными рубчиками на коже имеются свежие розово- или ярко-красные бугорки. Эта форма часто сочетается с индуративным туберкулезом кожи, реже — с колликвативным. Как показывают гистопатологические исследования, очаги данного заболевания состоят из эпителиоидных леток и лимфоцитов, в узелках отмечается некроз центральной части, поражение сосудов происходит по типу эндофлебита. Кроме того, выявляются тромбоз мелких вен, сильное изменение артерий вплоть до панартериита. Лечение заболевания проводится теми же средствами и в таких же дозах, как и терапия вульгарной волчанки, а также других форм туберкулеза кожи. Прогноз заболевания обычно благоприятный. Профилактика сводится к раннему выявлению и лечению висцерального и костно-суставного туберкулеза. Данное заболевание следует дифференцировать от некротических, роговых и пустулезных акне, от хронической почесухи взрослых. Средняя продолжительность первого основного курса лечения всех форм туберкулеза кожи составляет не менее 3—4 месяцев и даже больше. Его целесообразно проводить в условиях стационара. При обострении больные временно нетрудоспособны. Индуративный туберкулез кожи, или индуративная эритема Базена (Erythema indurativum Bazin), возникает в результате проникновения туберкулезных бацилл в кожу и подкожную клетчатку гематогенным путем. Болеют ею преимущественно молодые женщины, которые по условиям своей жизнедеятельности длительно находятся на ногах или подвергаются частому переохлаждению. Поражения кожи чаще локализуются симметрично на голенях, реже — на бедрах, ягодицах, верхних конечностях, даже на животе. Клиническая картина характеризуется появлением прежде всего на голенях, вокруг коленных суставов вначале красных пятен, которые затем приобретают ливидный, синюшный оттенок. Субъективные ощущения при этом обычно отсутствуют. Пятна имеют полосовидную или неправильную форму, без резких границ. При их пальпации (а иногда и под совершенно не измененной в цвете кожей) обнаруживаются узловатые, веретенообразные или полосовидные, очень плотные, с мелкобугристой поверхностью и краями, иногда плоские инфильтраты величиной от размеров горошины до куриного яйца. Они могут быть единичными или многочисленными (реже). В отдельных случаях удается прощупать плотные, глубоко располагающиеся (в подкожной клетчатке) бугристые тяжи толщиной с карандаш и толще. Они идут от одного крупного инфильтрата к соседнему. Последние постепенно сливаются с покрывающей их кожей (дермой) и обычно не вызывают заметных субъективных расстройств. На высоте развития заболевания при образовании больших узлов некоторые больные испытывают в этих местах чувство несильного ноющего давления или тянущие ощущения. Лишь при пальпации иногда отмечается умеренная болезненность в очагах поражения. Заболевание протекает длительно, в течение многих месяцев и даже лет (рецидивируя). При этом после разрешения старых узлов в летнее время, осенью или зимой могут появляться свежие инфильтраты. Достигнув определенной величины, они могут даже без лечения, спустя много месяцев, начать постепенно уменьшаться, уплощаться и разрешаться, не оставляя изменений на покрывающей их коже. Иногда же после них остаются синюшные пятна или формируется заметная атрофия. Изредка поверхностная часть инфильтрата некротизируется, и в результате над центральным участком узла образуется неглубокое изъязвление неправильной формы (язвенная клиническая разновидность Гетчинсона). Отделяемое язвы чаще бывает серозным или серозно-гнойным. После ее заживления остается слегка втянутый тонкий гладкий поверхностный рубец. Больные иногда одновременно страдают папулонекротическим туберкулезом кожи, скрофулодермой или у них обнаруживаются ее стойкие следы (типичные рубцы) после перенесенного в прошлом специфического процесса. Гистопатологически при индуративном туберкулезе кожи в подкожной клетчатке и дерме обнаруживаются обширные специфические туберкулезные инфильтраты, состоящие в основном из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток. Отмечаются также изменения сосудов по типу эндартериита и эндофлебита; очаги казеозного некроза; неспецифические инфильтраты, состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток; постепенная атрофия жировой ткани. Лечение заболевания аналогично таковому всех вышеописанных клинических форм туберкулеза кожи. В случае же образования язв применяют мази с 5 % ПАСКом, цигерол, 5—10 % метилурациловую мазь, а также винизоль, левовинизоль и др. Прогноз заболевания благоприятный — при квалифицированной терапии излечивается, однако иногда принимает длительное, торпидное течение или же рецидивирует. Профилактика индуративного туберкулеза кожи сводится к ранней его диагностике, специфическому лечению в стационаре, трудоустройству больных на работу, не связанную с большой нагрузкой на нижние конечности, к выявлению и лечению очагов висцерального туберкулеза. Дифференцируют индуративную эритему от сифилитической гуммы, от острой и особенно хронической формы узловатой эритемы, от тромбофлебита, олеогранулемы, липомы, фибросаркомы кожи, от цистицеркоза кожи.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; просмотров: 242; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.14.245 (0.008 с.) |