Характеристика лекарственных форм.

Средства наружного лечения. В дерматологической практике применяются различные лекарственные формы наружного воздействия: примочки, взбалтываемые смеси (болтушки), пасты, кремы, мази, компрессы и др.

Примочки показаны при острых и подострых воспалительных процессах, наличии мокнутия, жара и напряжения на ограниченных участках кожного покрова (экзема, дерматит).

Они действуют охлаждающе и сосудосуживающе. При добавлении различных средств примочки обладают вяжущим, дезинфицирующим и дезодорирующим действием, оказывают боле- и зудоутоляющий эффект. Несколько слоев марли, смоченной в жидкости, накладывают на пораженный участок кожи и меняют через 10—15 мин. Такую процедуру проводят 3-4 раза в сутки.

Наиболее часто применяют примочки:

· 2% водный раствор борной кислоты (Sol. Acidi borici 2%);

· раствор марганцово-кислого калия (Sol. Kalil hypermarganici 1:5000, 1:10000);

· раствор фурацилина (Sol. Furacilini 1:4500);

· свинцовая вода (Aq. Plumbi).

Компрессы показаны при лечении хронических воспалительных процессов, где необходимо согревающее, болеутоляющее и рассасывающее действие, и противопоказаны при фурункулах, карбункулах, гидраденитах.

Несколько слоев марли (Пропитывают лекарственным веществом и накладывают на очаг поражения имеете с водонепроницаемой бумагой и ватой на несколько часов.

Влажно-высыхающая повязка - сложенная в 4-5 слоев и смоченная в соответствующем растворе марля накладывается на пораженный участок кожи, покрывается тонким слоем и прибинтовывается. Смена повязки производится по мере ее высыхания обычно через 3-4 ч. Медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи и тем самым способствует стиханию острого воспаления.

Присыпки - порошкообразные вещества, обладающие адсорбирующим, подсушивающим действием, применяются при потливости в складках кожи и в области стоп при распространенных и ограниченных островоспалительных процессах. Порошок равномерно наносят на кожу ватным тампоном.

Rp. Zinci oxydati Amyli tritici Talci veneti - aa 10,0

M.D.S. Присыпка

Взбалтываемые смеси (болтушки). Применение основано на охлаждающем, противовоспалительном, адсорбирующем и противозудном действии. Изготовляют водные и масляные смеси. Как правило, в состав болтушек входят: 30-40% порошкообразных веществ, 60-70% жидкости (вода, масло).

Вода Водная Порошки Масляная Масло болтушка

Rp. Zinci oxydati

Talci veneti

Amyli tritici aa 10,0

Ol.Persicorum ad 100,0

MDS. Наружное. Взбалтывать.

В указанные прописи можно вводить различные лекарственные вещества в зависимости от показаний.

Пасты состоят из 50% порошкообразных веществ и 50% жира или жироподобного вещества (ланолин, вазелин, свиное сало). Пасты применяются в тех случаях, когда требуется адсорбирующее и подсушивающее действие (ограниченные воспалительные очаги при экземах, нейродермиты, дерматиты и другие заболевания). В пасты можно включить различные лекарственные вещества.

Rp. Zinci oxydati

Amyli tritici

Vaselini

Lanolini - aa 10,0

MF. Pasta

DS. Наружное (цинковая мазь)

Rp. Acidi salicylici 2,0

Zinci oxydati

Amyli tritici aa 25,0

Vaselini 50,0

MF. Pasta

DS. Наружное (паста Лассара)

Порошки Паста Жир

Мази состоят из жировой основы и лекарственных веществ, равномерно смешанных с этой основой. Они оказывают смягчающее действие на эпидермис, разрыхляют роговой слой и способствуют проникновению лекарственных веществ в кожу. Мази применяются при экземах, дерматитах, нейродермитах и других заболеваниях, особенно в хронических стадиях; при островоспалительных заболеваниях противопоказаны. Мазь наносят ровным слоем на пораженный участок кожи, сверху повязку укрепляют бинтом. На открытых участках тела (лицо, кисти рук) мазь наносят непосредственно на кожу и оставляют без повязки. При чесотке рекомендуется втирание мазей.

В мазях и пастах можно назначать разнообразные лекарственные вещества в зависимости от показаний. В качестве жировой основы используются вазелин, ланолин, свиное сало и другие жиры.

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 2% - 30,0

D.S. Мазь

Rp. Acidi salicylici 1,0

Acidi benzoici 2,0

Vaselini 30,0

MF. ung.

DS. Мазь (при эпидермофитии)

Лекарственные вещества -> Мазь <- Жир

Кремы содержат ¹/₃ воды и ²/₃ жира (в том числе ланолин). Назначение кремов, имеющих мягкую нежную консистенцию, - смягчить, охладить и защитить кожу от внешних воздействий. Кремы применяются при сухой шелушащейся коже, могут быть использованы как основа для различных лекарственных веществ.

Вода -> Крем <- Жир (с добавлением ланолина)

Rp. Lanolini Vaselini Aq. destill.- aa 20,0

M.D.S. Крем

Rp. Suprastini 0,5

Lanolini

Vaseliui

Aq. destill. aa. 33,0

M.D.S. Крем

Пластыри состоят из особой пластырной массы, к которой добавляют различные лекарственные вещества: ртуть, эпилин, ихтиол и т. д., и обладают более глубоким действием, чем мази. Их применяют при ограниченных инфильтративных процессах (экзема, нейродермит). Наиболее часто применяют свинцовый (emplastrum plumbi), ртутный (emplastrum hydrargyri), анилиновый (emplastrum epilini) пластыри.

Rp. Epilini 4,0

Aq. destill. 15,0

Lanolini 22,0

Cerae flavae 5,0

Emplastri plumbi 54,0

M.D.S. Наружное

Лекарственные наружные средства разделяют на следующие группы:

· кератолитические,

· кератопластические,

· антипаразитарные,

· противозудные,

· раздражающие,

· депигментирующие и др.

Кератолитические средства способствуют отторжению с поверхности кожи рогового слоя. Наиболее часто применяют салициловую кислоту (Acidum salicylicum), молочную кислоту (Acidum lacticum), резорцин (Resorcinum) и др. Кератолитическое и отшелушивающее действие эти вещества оказывают в концентрации свыше 2%. В более низкой концентрации некоторые из них обладают кератопластическим действием.

Rp. Ac. salicylici 2,0

Ac. lactici 6,0

Vaselini ad 100,0

MF. ung.

DS. Мазь Ариевича (отслаивающая)

Rp. Kesorcini 3,0 Vaselini 30,0

MF. ung.

D.S. Maзь

Кератопластические средства, применяемые в малых концентрациях, способствуют восстановлению рогового слоя, одновременно они оказывают противовоспалительное, дезинфицирующее и противозудное действие. В дерматологической практике часто используют деготь (березовый - Ol. Rusci, сосновый - Rix liquida, можжевеловый - Ol. cadinutn, буковый - Ol. Fagi), серу (Sulfur), нафталан (Naphtalanum), ихтиол (Ichtyoli) и др.

Rp. 01. Cadini

Sulturis praecipitati aa 5,0

Vaselini 50,0

MF. ung.

DS. Мазь

Rp. Icnthyoli 3,0

Vaselini 30,0

MF. ung.

DS. Мазь

Антипаразит арные средства: сера, деготь, ртуть, йод и другие - губительно действуют на паразитов. Они применяются в первую очередь при заболеваниях, вызванных паразитами.

Противозудные средства: охлаждающие примочки (свинцовая вода, буровская жидкость и др.), водные жидкие пасты и кремы; могут добавляться вещества, обладающие противозудным и анестезирующим действием (димедрол, анестезин, ментол, столовый уксус, спирт и др.).

Rp. Novocaini 0,3

Anaesthesini 3,0

Lanolini

Vaselini

MF. ung.

D.S. Мазь

Rp. Mentholi

Thymoli aa 1,0

Glicerini 10,0

Spir. vini rect. 70° aa 100,0

Aq. destill.—aa 10,0

M.D.S. Наружное

Раздражающие средства применяются при хронических воспалительных поражениях кожи для воздействия на ее рецепторный аппарат и вышележащие отделы центральной нервной системы.

Rp. Iodi puri 0,1

Kalii iodidum 1,0

Parafini 30,0

Chloroformi 70,0

MDS. Паста Розенталя

Rp. Podophylini

Ac. salicylic! aa 10,0

Spir. vini rectif. 95°

Acetoni aa 15,0

MDS. Наруж.(прижигающее средство)

Депигментирующие средства используются преимущественно при ограниченных пигментациях кожи. При этом достигается отшелушивающее действие.

Rp. Perhydroli 10,0

Sp. vini rectif. 96°—100,0

MDS. Наружное

Чесотка

Чесотка (Scabies; scabo - от лат. чесать) вызывается чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei, или S. hominis). На коже он почти не виден невооруженным глазом. С помощью увеличительного стекла можно заметить, что клещ похож на черепаху. Самки в 2—3 раза больше (около 0,25—0,3 мм), чем самцы. Во внешней среде клещ сохраняет жизнеспособность в течение 5-15 суток.

Заболевание вызывают оплодотворенные самки. После оплодотворения самец погибает, а самка пробуравливает в роговом слое кожи сначала вертикальный ход, затем горизонтальный и откладывает в нем овальные яйца. Через 4 недели из них через стадии личинки (протонимфы, теленимфы) развивается новое поколение клещей.

Человек заражается чесоткой чаще всего при прямом контакте с больным (рукопожатие, общая постель; клещ активен в ночное время), а также при опосредованном (через нательное и постельное белье, перчатки, мягкую мебель, в гардеробах бань и т. д.).

Заражение особой формой чесотки - чесоткой животных может произойти от свиней, кошек, лошадей, собак, крыс, голубей, кур и других животных, на которых обитают особые виды клещей, иногда вызывающие заболевание и у человека.

Чаще всего чесоткой болеют люди, не выполняющие правила гигиены.

Инкубационный период заболевания в зависимости от количества попавших на кожу клещей, их состояния, области поражения, от сезона года (в теплое время инкубационный период короче) длится от нескольких дней до 4-6 недель и более (до 3 месяцев). Первое время больные могут ощущать только сильный зуд (особенно по вечерам и ночью) на отдельных участках, вызывающий линейные расчесы, наносимые самим больным. Усиление зуда по вечерам и ночью некоторые объясняют подвижностью клеща именно в это время и выделением им особого секрета, размягчающего роговое вещество, что облегчает разрушение кератина челюстями. Этот секрет, очевидно, и вызывает раздражение нервных окончаний в эпидермисе. Из-за сильного зуда, бессонницы у больных развиваются функциональные расстройства нервной системы. По мере продвижения самки в роговом слое вторым типичным (объективным) симптомом чесотки становится образующийся в роговом слое и обнаруживаемый на поверхности кожи чесоточный ход. Он имеет вид тонкой (менее 0,5 мм шириной) изогнутой дугообразной или прямой сероватой либо белой линии, напоминающей поверхностную царапину. Вдоль этой линии располагаются более темные точки (отложения, грязи или экскрементов клеща). Длина ходов около 3—10 мм, иногда больше. На одном (головном) конце чесоточного хода можно видеть воспалительный розово-красный узелок с булавочную головку либо маленький пузырек или пустулку размером от булавочной головки до виншепой косточки, иногда же маленькую, чаще точечную, реже более крупную кровянистую либо сероватую корочку. В покрышке пузырька соответствующими методами исследования можно обнаружить клеща. Наиболее часто чесоточные ходы локализуются в межпальцевых складках кистей, на боковых поверхностях пальцев, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, на внутренней поверхности предплечий и плеч, а также в области сгибов локтевых суставов, на коже впереди и сзади подмышечных впадин, на животе ниже пупка, на внутренней поверхности бедер, на ягодицах, в межъягодичной складке, на нижних конечностях - в области лодыжек, вблизи пяток; а также вокруг сосков молочных желез у женщин, на крайней плоти, теле и головке полового члена у мужчин. У грудных детей чесоточные ходы чаще всего локализуются на коже ладоней, подошв, ягодиц, нередко - на коже лица, головы. (Чесотка у детей иногда симулирует детскую экзему.) В целом следует отметить, что чесоточные ходы могут располагаться на любом участке кожи.

Чем дольше больной страдает чесоткой, тем больше расчесов и кровянистых корок образуется на его теле. У детей грудного возраста, кроме того, часто могут быть высыпания волдырей, эритем, маленьких милиарных папулок, на поверхности которых нередко образуются сухие корочки. Подобные сыпи вторичного порядка нередко маскируют типичные проявления чесотки.

Течение нелеченой чесотки продолжается неопределенно длительное время, даже несколько лет. При этом некоторые типичные особенности дерматоза маскируются постепенно развивающейся лихенификацией пораженных участков кожи. В таких случаях диагноз чесотки устанавливают при обнаружении на разгибательных поверхностях локтевых суставов импетигинозных или эктиматозных высыпаний в стадии корок (симптом Гарди), либо точечных кровянистых корочек на сгибательной поверхности локтевых суставов (симптом Гарди-Горчакова).

Редкой разновидностью чесотки, вызываемой клещом обыкновенной чесотки человека, является норвежская чесотка, описанная впервые в Норвегии Беком и Даниельсоном в 1847г. Она встречается и в других странах. Эта форма чесотки протекает своеобразно вследствие ослабленного состояния больных, выраженности экссудативных явлений кожи, длительности процесса, его запущенности и необычайно интенсивного размножения клещей. Заболевание характеризуется обильным образованием массивных корковых наслоений, нанимающих значительные поверхности или весь, кожный покров. Под корками и в них обнаруживаются многочисленные чесоточные клещи. При данной форме заболевания зуд отсутствует. Болеют ею страдающие лепрой, болезнью Дауна, системной красной волчанкой и некоторыми другими тяжелыми заболеваниями. При заражении этой формой чесотки здоровых лиц (медицинский персонал) она принимает типичный характер течения и сопровождается сильным зудом, как обычная чесотка людей.

Диагноз чесотки устанавливают на основании описанной клинической картины, подтвержденной эпидемиологическими и лабораторными данными. Наиболее удобен следующий метод обнаружения чесоточного клеща. На предполагаемый очаг поражения (пузырьки, узелки, чешуйки, корочки, ходы) наносят глазной пипеткой каплю 40 % раствора молочной кислоты и через 1-2 мин скальпелем соскабливают поверхность эпидермиса. Полученный патологический материал со скальпеля переносят на предметное стекло, покрывают покровным и через 1-3 мин микроскопируют под сухой системой микроскопа. Микроскопирова-нием удается подтвердить диагноз чесотки почти в 60 % случаев. Для подтверждения диагноза чесотки также необходимо провести тщательный осмотр всех членов семьи (семейные контакты) или лиц, проживающих вместе с больным в одной комнате общежития (бытовые контакты). В случае выявления у них подобных симптомов диагноз чесотки подтверждается.

При гистопатологическом исследовании в роговом слое выявляются чесоточные ходы, в которых обнаруживаются клещи, их яйца, экскременты. Если чесотка осложнена пиодермией, возникают характерные для нее признаки. При норвежской чесотке в толстом и разрыхленном роговом слое обнаруживается множество чесоточных ходов, располагающихся друг над другом; в нижних ходах - множество клещей, в верхнем слое дермы - воспалительные изменения.

Для лечения чесотки применяется несколько методов (больной должен предварительно вымыться теплой водой с мылом).

Лечение чесотки по методу Демьяновича заключается в последовательном втирании в кожу туловища и конечностей у взрослых 60% раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6 % раствора концентрированной соляной кислоты (раствор № 2), а у детей - концентрации указанных растворов соответственно составляют 40 % (№ 1) и 4 % (№ 2). Перед лечением больной принимает душ с мылом.

Втирать растворы следует тщательно, особенно в местах предпочтительной локализации чесотки. Растворы надо брать понемногу (наливать по мере надобности на ладонь или пропитывать ими тампон либо губку) и ни в коем случае не смешивать.

Раствор гипосульфита перед употреблением слегка подогревают и втирают руками, тампоном или губкой в определенной последовательности. Вначале его втирают в кожу левой верхней конечности, затем - правой верхней конечности, потом - туловища, далее - ягодичной области и, наконец, нижней конечности на одной стороне, а после этого - на другой. Втирают в каждую область в течение 2 мин (в целом - 10 мин). В течение 10-минутного обсыхания на коже появляется масса кристалликов гипосульфита. После этого производят второе втирание тем же раствором и в той же последовательности.

Раствор соляной кислоты начинают втирать после повторного 10-минутного перерыва. Причем медсестра должна предварительно вымыть руки либо взять другой тампон или губку. После этого она приступает к втиранию в том же порядке (по 1 мин в каждую область, 3 раза с промежутками по 5 мин для обсыхания). В особо запущенных случаях можно произвести четвертое втирание.

Таким образом, на обработку кожи по методу Демьяновича в общей сложности требуется более часа.

По окончании втирания и после обсыхания кожи больной надевает чистое белье, меняет постельное белье, не моется в течение 3 дней, но в кисти рук растворы необходимо втирать после каждого их мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет нательное и постельное белье.

Если этот курс лечения оказывается недостаточно эффективным, его повторяют.

Лечение детей рекомендуется проводить менее интенсивно, но более длительно, избегая энергичных втираний. У грудных детей вместо втираний лучше производить смачивание кожной поверх­ности указанными растворами, повторяя курс лечения через 3-4 дня.

Лечение чесотки полисульфидным линиментом осуществляют следующим образом. Препарат втирают 10—15 мин: у детей во всю поверхность кожи, у взрослых исключают лицо и волосистую часть головы (на одно втирание - 10мл: детям 5%, взрослым 10% линимент). Повторное втирание проводят на следующий день. Больной не моется в течение 3 дней с момента первого втирания, а на 4-й день принимает душ или ванну, снова меняет нательное и постельное белье.

Общепринятым методом лечения чесотки является втирание в кожу 20 % водно-мыльной суспензии бензилбензоата. При этом больной или медицинский работник моет руки теплой водой с мылом, тщательно взбалтывает суспензию бензилбензоата и втирает ее руками в весь кожный покров, за исключением головы. Дтя лечения детей в возрасте до 3 лет применяют 10% суспензию. Ее рекомендуется слегка втирать и в кожу волосистой части головы и лица, ио так, чтобы препарат не попал в глаза. Втирать бензилбензоат в кожу необходимо в определенной последовательности. Вначале его втирают одновременно и кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодичная область и половые органы) и, наконец, в кожу нижних конечностей вплоть до пальцев стоп и подошв. Лечение должно проводится в течение 2 дней по два последовательных втирания в течение 10 мин с 10-минутным перерывом между ними (для обсыхания кожи). По окончании процедуры больной надевает чистое белье и продезинфицированную верхнюю одежду. Обязательно меняются постельные принадлежности. Руки дополнительно обрабатываются после каждого мытья. Через 3 дня после окончания лечения больной принимает душ и вновь меняет нательное и постельное белье. При распространенных и осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения на коже появляются свежие высыпания и больной жалуется на зуд в вечернее и ночное время, 2-дневный курс лечения рекомендуется продлить до 3 дней или повторить его через 3 дня. В связи с тем что в процессе лечения на поверхность кожи выходит большое количество личинок, рекомендуется купание перед каждым втиранием препарата. Установлено, что все подвижные стадии развития клеща (самки, самцы, нимфы, личинки) и яйца с эмбрионами гибнут уже после однократного втирания препарата, но небольшая часть личинок в яйцевых оболочках, готовых к вылуплению, сохраняют жизнеспособность даже после 2-дневного курса лечения. Поэтому после их вылупле-ния снова проявляются симптомы заболевания, что требует дополнительного лечения. Поскольку сформировавшиеся личинки выходят из яиц через 1,5-2,5 суток и становятся доступными для действия препарата, рекомендуется следующая методика лечения в течение 6 дней. При этом 20 % водно-мыльную суспензию бензилбензоата в 1-й и 4-й дни однократно втирают по 100 мл при обязательном купании перед каждым втиранием. Нательное и постельное белье меняют дважды: после первого втирания и через 2 дня после второго, т. е. в конце курса, когда больной должен повторно вымыться. Во 2-й и 3-й дни курса специфическое лечение не проводится; в эти дни можно проводить лечение сопутствующих чесотке осложнений.

Для лечения чесотки применяется и мыло «К» (смесь в равных объемах пасты «К», т. е. бисэтилксантогена, и мыла). Его в виде 5% водной эмульсии (более концентрированная эмульсия может вызвать дерматит) ежедневно втирают в кожу в течение 5 дней. На 7-й день больной моется и меняет белье. Следует пользоваться свежей эмульсией - готовить ее нужно не реже, чем через каждые 2 дня. Вся одежда больного должна быть продезинфицирована (кипячение, стирка в горячей воде, проглаживание утюгом, особенно с внутренней стороны,и т. д.) или обработана в сухожаровой камере.

Для лечения чесотки можно использовать также противочесоточные мази, содержащие серу, мазь Вилькинсона (дегтя жидкого 15 частей, кальция карбоната 10 частей, серы очищенной 15 частей, мази нафталанной 30 частей, мыла зеленого 30 частей, воды 4 части) или 33 % серную мазь. Для лечения детей следует применять 10—15 % серную мазь; мазь Вилькинсона не рекомендуется.

Мази втирают ежедневно в течение 5-7 дней, особенно в места предпочтительной локализации чесоточного клеща (межпальцевые складки рук, область лучезапястья, живот и др.). В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) мази следует втирать очень осторожно во избежание ее раздражения. На 6-й или 8-й день больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье.

Независимо от метода лечения в течение 1,5 месяцев после него проводят медицинский контроль излеченности, вначале через 3 дня после окончания, затем через каждые 10 дней.

Прогноз чесотки при правильно организованном квалифицированном лечении благоприятный - наступает выздоровление.

Профилактика распространения чесотки сводится к срочному лечению, тщательному осмотру дерматологом всех лиц, бывших с больным в контакте (семейные, бытовые контакты). При подозрении у них чесотки им назначают противочесоточное лечение. При выявлении больного чесоткой среди детей, посеща­ющих детские коллективы (ясли, сады, школы), и у лиц, обслуживающих эти коллективы, проводится повторное обследование всех детей и персонала. Изолируют не только детей и работников персонала, у которых выявлена чесотка, но и всех подозреваемых на чесотку лиц (до установления точного диагноза). Одежду, нательное белье, постельные принадлежности обрабатывают в дезкамере. Нательное и постельное белье можно обеззараживать кипячением в содовом растворе с последующим проглаживанием горячим утюгом. Хорошо поставленная санитарно-просветительная работа способствует более раннему выявлению больных чесоткой. При эпидемических вспышках этого заболевания открывают скабиозории.

Дифференцируют чесотку от нейродермита, экземы, токсидермии, педикулеза, флеботодермии, крапивницы, от дерматозов, вызываемых различными растениями, а также от пресенильного и сенильного зуда, дерматозойного бреда.

Зерновая чесотка (Acarodermatitis urticarioides) вызывается пузатым клещом (Pediculoides ventricosus), обитающим на зерне и соломе. Заражение человека происходит при контакте с зерном, соломой, мукой, иногда в результате попадания клеща на кожу с пылью, переползания его с соломенных матрацев, тюфяков. Клещ, не проделывает в коже характерные для обычной чесотки ходы, а ползает по ней и кусает. На местах укусов появляются волдыри (уртики) и эритематозные пятна с пузырьками в центре, которые могут превращаться в пустулы, нередко похожие на высыпания при ветряной оспе. Локализуются высыпания обычно на коже туловища, шеи, реже на лицо и конечностях. В этих местах возникает весьма сильный зуд.

Для лечения зерновой чесотки применяется серная мазь. Ее наносят на кожу.

Профилактика злболенания сводится к дезинсекции матрацев, набитых соломой, сраженной пузатым клещом.

Дифференциация: зерновая чесотка очень напоминает крапивницу, иногда многоформную экссудативную эритему.

Чесотка жинотного происхождения характерна для кошек, собак, лошадей, овец, коз, свиней, птиц и некоторых других животных. Вызывается она определенными видами клещей, отличающимися от клеща чесотки человека. При контакте с больными чесоткой животными может заболеть и человек. Инкубационный период заболевания длится всего 8-10 ч. Поражаются те участки кожи, которые соприкасались с больными животными. При этом на коже высыпают розово-красные узелки с пузырьком в центре. Вокруг узелка располагается уртикоподобный, слегка приподнимающийся венчик. Пузырьки вскрываются, засыхают и превращаются в коричневые точечные корочки. В местах локализации очагов поражения возникает сильный зуд, особенно по ночам. Через несколько дней заболевание проходит. При повторном контакте с больным животным могут появиться новые высыпания также с зудом. От человека человеку чесотка животных не передается. Дети грудного и раннего детского возраста чаще заражаются чесоткой животных от кошек и собак. Взрослые обычно заражаются от лошадей, свиней, птиц.

Для лечения чесотки животного происхождения кожу смазывают серной мазью.

Экспертиза трудоспособности при чесотке проводится с учетом следующих данных. Лечение больных неосложненной чесоткой осуществляется амбулаторно, чаще без выдачи больничного листа. Отстранению от работы с выдачей больничного листа на 4-6 дней подлежат работники детских и коммунальных учреждений. При осложненной чесотке срок временной нетрудоспособности составляет до 10 дней. При значительной распространенности высыпаний осложненной чесотки проживающим в общежитии и находящимся в детских спецколлективах (детские дома, школы-интернаты и др.) лечение проводится в стационаре. Детей, больных чесоткой, рекомендуется изолировать и лечить в стационаре.

Педикулез

Вшивость (Pediculosis) обусловливают скученность, нечистоплотность, редкая смена белья, отсутствие возможности часто, регулярно мыть тело. Такие условия обычно возникают во время войн, голода и других массовых бедствий. Вши являются переносчиками некоторых инфекционных заболеваний (сыпной и возвратный тифы). На коже человека могут паразитировать три вида вшей: головные (Pediculus capitis), платяные (P. vestimenti) и лобковые, или площицы (P. pubis, или P. inguinalis).

Вшивость волосистой части головы вызывается головными вшами. Они чаще паразитируют в области висков и затылка и отсюда могут распространяться на другие участки голоны. Самка (до 4 мм в длину) откладывает овальные серо-белые яйца (гниды), приклеивая их хитиновым веществом на нижней части стержня волоса у его выхода из кожи. Из гнид (0,75-0,8 мм в диаметре) через 8-13 дней вылупляется молодая вошь (личинка), которая спустя 10-14 дней становится половозрелой. Головная вошь живет до 38 дней и ежедневно откладывает по 4 гниды. При укусах она выделяет слюну, которая вызывает сильный зуд, вследствие чего возникают расчесы и экскориации, покрывающиеся' кровянистыми корочками. В запущенных случаях волосы склеиваются в пучки выделяющимся из расчесов экссудатом. Этому часто сопутствуют пиодермиты: стрепто- и стафилококковое импетиго, фурункулы; иногда дерматит.

При лечении вшивости волосистой части головы следует коротко остричь волосы и волосистую часть головы смочить смесью (1:1) растительного масла с керосином, покрыть вощаной бумагой или клеенкой и закрепить ее повязкой. Через 8-12 ч голову моют теплой водой с мылом. Затем несколько дней волосы расчесывают густой расческой, смачивая в теплом (подогретом) столовом 8% уксусе. При этом между зубцами расчески предва­рительно продевают комок ваты (для лучшего удаления гнид). Осложнения вшивости пиодермитами лечат соответствующими для данных заболеваний методами.

Вшивость туловища вызывается платяными вшами. Они несколько крупнее головных, поселяются в складках белья, сопри­касающихся с телом человека, и переходят на кожу только для сосания крови. Самка (длина 5 мм) живет до 46 дней и ежедневно откладывает 6-14 яиц (гнид). Вши и гниды обнаруживаются в складках одежды, особенно вдоль швов, в области шеи (у воротника), в поясничной области (в складках кальсон вдоль пояса), в швах рукавов вблизи подкрыльцовых впадин, в запущенных случаях - и на волосах подкрыльцовых впадин, лобка, а также на пушковых волосах туловища.

Укусы платяных вшей вызывают появление зудящих, возвышающихся высыпаний, напоминающих некрупные элементы при крапивнице. Сильный зуд в местах укусов приводит к расчесам, линейным экскориациям, которые часто инфицируются пиококками. В результате возникает осложнение пиодермитами (импетиго, фурункулы). При длительной вшивости кожа туловища (особенно в области лопаток, задней складки подмышечных ямок, поясницы, внутренней поверхности бедер) подвергается своеобразным изменениям - заметно утолщается, становится серо-буроватой, покрывается белыми линейными рубцами (следы прежних глубоких расчесов).

Лечение вшивости туловища сводится к частому регулярному мытью тела с мылом и последующей смене нательного белья. Белье, одежда должны обеззараживаться кипячением, проглаживанием горячим утюгом.

В профилактике вшивости туловища важное значение наряду с ее лечением имеют санитарно-просветительная работа, повышение санитарной грамотности населения, медицинские осмотры.

Вшивость кожи лобка вызывается лобковыми вшами (площицы). Они меньше головных вшей и по форме несколько напоминают краба. Длина и ширина их почти одинаковая: у самки около 1,5 мм, у самца приблизительно 1 мм. В течение жизни самка откладывает до 12 яиц. Паразитируют лобковые вши в основном на волосистых участках кожи лобка, мошонки и на ближайших участках бедер, нижней части живота. При запущенном заболевании они могут распространяться на волосы подкрыльцовых впадин, бороды, усов, бровей, ресниц; у волосатых мужчин - на грудь; у детей - на волосистую часть головы. Паразиты крепко прикрепляются к устью волосяного фолликула и к волосу у его выхода из кожи, где при внимательном осмотре и удается их обнаружить. Заражение происходит при половом контакте, реже - через постельное белье, изредка - при пользовании стульчаками в туалете. Лобковые вши также вызывают сильный зуд, вследствие чего на коже появляются расчесы, нередко - синевато-голубые, сероголубые округлые пятна с зерно чечевицы или крупнее, особенно хорошо заметные на коже живота, боковых поверхностях туловища, бедрах. В центре пятен можно заметить точку - место укуса. Пятна при надавливании не исчезают, но через 1-2 недели бесследно проходят.

Для лечения вшивости лобка в области поражения сбривают волосы над большим листом бумаги (развернутой газетой), после чего его сжигают. Затем в очаги поражения втирают (3-5 г на одно втирание) 1 раз в день в течение 2-3 суток 30 % серую ртутную мазь или 10 % белую ртутную мазь, сулемовый уксус (1:300). Можно также втирать 20-25% эмульсию бензилбензоата; смесь ксилола (30 капель) с вазелином (30 г). Весьма эффективен ниттифор. Его втирают при лобковом педикулезе во все участки кожи, где обнаружены площицы, и через 40 мин смывают теплой проточной водой с мылом или шампунем.

 

 

20.Пиодермиты (PYODERMITIDES)

Пиодермиты — весьма распространенные заболевания кожи. Согласно данным А. А. Каламкаряна (1983), они вызывают ¹/з всех потерь трудоспособности, обусловленных кожными заболе­ваниями, в то время как причина трудопотерь населения занимают 6-е место в общей структуре заболеваемости.

Этиопатогенетическими факторами развития пиодермитов (пиодермии) являются: воздействие возбудителя (микроорганизма), состояние макроорганизма и внешняя среда (окружающие условия).

Возбудителями пиодермитов в основном являются стафилококки и стрептококки (пиококки), изредка — палочки сине-зеленого гноя и зооаптропофильныс трихофитоны (телячьи, мышиные). Согласно данным различных исследователей, на 1 см кожи здорового человека приходится от 40215 до 32 млн микроорганизмов, около 80—90 % которых составляет кокковая группа. Причем, по данным О. Н. Подвысоцкой и С. К. Розенталя (1934), патогенные стафилококки обнаруживаются у 10 % здоровых людей и у 90 % лиц, больных пиодермитами. На слизистых оболоч­ках также постоянно обитает сапрофитиче'ская флора, представленная в основном стафилококками и стрептококками.

Из стафилококков наиболее часто вызывает пиодермиты золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), особенно штам­мы, продуцирующие хлопьеобразующий фактор,— они приблизительно в 70 % случаев резистентны к пенициллину. Штаммы стафилококков, обитающие на слизистой носоглотки, более патогенны, чем обитающие на коже. Носоглотка вообще является важнейшим биотопом патогенных стафилококков.

Род стафилококков включает 3 вида: золотистый (S. aureus), или гноеродный; эпидермальный (S. epidermidis) — иногда приобретает патогенные свойства; сапрофитный (S. saprophyticus). Из них наиболее патогенен золотистый стафилококк. Он способен поражать любой орган или ткань организма человека, но главным образом — кожу и подкожную клетчатку.

Из стрептококков гнойничковые заболевания кожи чаще всего вызывает р-гемолитический стрептококк (Sir, haemoliticus; erg, еще называют гноеродным стрептококком), изредка — белый стрептококк (Str. albus), или 7-негемолитический, а также зеленящий стрепотококк (Str. viridans).

Что касается состояния макроорганизма, то следует сказать, что развитие пиодермитов прежде всего обусловливается нарушением нормального функционирования -его иммунокомпетентной системы, от которой зависит местная и общая антимикробная резиетситиость. Снижение резистентности организма к пиококкам главным образом обусловливается нарушением тимусзависимой Т-систсмы лимфоцитов, приводящим к уменьшению количества Т-лимфоцитов и подавлению их функции. Кроме того, определенное значение в развитии пиодермитов имеет снижение функциональной активности В-лимфоцитов, что ослабляет гуморальный антитоксический иммунитет.

Резистентность организма к пиококкам падает при снижении фагоцитарной активности лейкоцитов, иммуносупрессивном влиянии фокальной хронической инфекции и перенесенных простудных заболеваний; при дефицитном состоянии иммунной системы у пожилых и старых людей в связи с инволюцией тимуса и периферических лимфоузлов, в результате чего снижается число Т-лимфоцитов (хелперон и киллеров). Очень восприимчивы к пи-одермитам маленькие дети, поскольку у них еще недостаточно развиты барьерные функции кожи (тонкий и рыхлый роговой слой, высокий рН), а также неспецифические механизмы резистентности (низкие титры лизоцима, комплемента, пропердина), низкий уровень опсоно-фагоцитарных свойств, активности имму-нокомпетентных клеток, иммуноглобулинов IgM, IgG (40—70 % уровня взрослых).

Несбалансированное питание, гиповитаминозы, сахарный диабет, нарушение белкового обмена, различные интоксикации, хронические болезни (язвенный колит, запоры, гепатиты, гастри-ты и др.), гормональные нарушения и т. д. также являются эндо-генными факторами, которые способствуют снижению резистентности организма к стафилококкам и стрептококкам и развитию пиодермитов.

К окружающим условиям (внешняя среда), способствующим развитию пиодермитов, относятся факторы, вызывающие повреждения кожи, часто даже весьма незначительные — микротравмы (ссадины, царапины, порезы, проколы, потертости и др.), и ее загр