Стрептодермии. Импетиго. Клинические формы, лечение.

К этой группе заболеваний относятся стрептококковое импетиго (Impetigo streptogenes) и его клинические разновидности.

Стрептококковое импетиго (Impetigo streptococcica) может возникать в случаях нарушения целостности кожи и слизистых при зудящих дерматозах; мацерации эпидермиса при рините, отите, перегревании (потении); снижении иммунологической реактивности, вызванном другими заболеваниями. Возбудитель стрептококкового импетиго передается через различные предметы, игрушки, одежду, с пылью, через инфицированные руки и даже насекомыми (мухи, мошки). Заболевание проявляется высыпанием плоских поверхностных подроговых фликтен обычно на лице, волосистой части головы, кистях, голенях, иногда на туловище и на других областях тела. Размеры их с булавочную головку, горошину или больше. Они окружены воспалительным эритематозным венчиком, проявляют склонность к увеличению по периферии и слиянию в крупные фестончатые элементы. Содержимое пузырей сначала слегка опалесцирующее, прозрачное, затем мутнеет, быстро засыхает и превращается в серозно-гнойные желтые корки, которые через несколько дней начинают отходить, обнажая постепенно бледнеющие розово-красные пятна. Формы и размеры корок соответствуют таковым бывших фликтен. Иногда покрышки лопаются до засыхания фликтен. Тогда отделяемое эрозией засыхает и превращается в более тонкие серозные желтоватые корочки. Корочковые наслоения у детей нередко быстро покрывают значительную часть или все лицо. Изредка содержимое отдельных пузырей бывает кровянистым. В таких случаях образуются геморрагические темно-коричневые корки.

Стрептококковое импетиго особенно часто наблюдаются у детей и молодых женщин. Оно нередко осложняют различные зудящие дерматозы (чесотка, вшивость, экзема, флеботодермия и др.), поскольку могут возникать на местах расчесов, экскориаций, ссадин фликтены. У детей стрептококковое им­петиго может поражать и слизистые носовых ходов. При этом быстро лопающиеся фликтены оставляют эрозии, отделяемое которых засыхает иногда в очень массивные корки, суживающие или закрывающие носовые ходы. На слизистой оболочке полости рта после разрыва покрышек фликтен обнажаются ярко-красные эрозии, причиняющие значительные боли. Различают несколько клинических разновидностей стрептококкового импе­тиго.

При кольцевидном (1. annularis), или цирцинарном (I. circinata), импетиго на коже, обычно голеней, стоп, кистей, возника­ют крупные плоские пузыри, наполненные серозно-гнойным экссудатом. Их центральная часть постепенно засыхает и превращается в серо-желтую или желтую корочку, а периферическая продолжает увеличиваться. В результате образуются крупные высыпания, центральная корочка которых окаймляется фликтеной. Часто такие высыпания имеют вид гирлянд, полуколец, дуг и т. д.

При пузырном, или буллезном, импетиго (I. bullosa) на коже также голеней, стоп, кистей появляются крупные пузыри величиной с лесной орех и больше, наполненные мутноватым содержимым. Их покрышки могут быть напряженными или дряблыми. После вскрытия пузырей обнажаются округлые мокнущие эрозии, постепенно покрывающиеся желтыми корками.

Поверхностный, или субэпидермальный, панариций (Panaricium superficiale, или tourniole), называемый также стрептококковой паронихией, возникает как осложнение при наличии ссадин, проколов, заусениц, царапин пальцев кисти. В таких случаях фликтена подковообразно окаймляет ногтевую пластинку вдоль заднего и боковых околоногтевых валиков.

Сифилоподобное постэрозивное папулезное импетиго (I. раpulosa posterosiva syphiloides) развивается у грудных детей в возрасте до года при неопрятном уходе за ними. У больного ребенка на ягодицах, на задней и внутренней поверхностях бедер, на половых органах вначале появляются воспалительные розово-красные пятна, а затем на их месте образуются дряблые пузыри. Последние быстро вскрываются и обнажают влажные эрозии. Основания последних постепенно подвергаются инфильтрации, и они становятся похожими на сифилитические эрозивные папулы; отличаются лишь отсутствием в отделяемом бледных трепонем. При импетиго отсутствуют и другие признаки сифилиса на коже и слизистых, а РВ отрицательная.

Заеда, или ангулярный стоматит (I. fissurica), проявляется образованием в углу рта (может быть и двусторонний) розово-красной влажной эрозии, окаймленной обрывками рогового слоя (остатки покрышки предшествовавшей фликтены). В глубине угловой складки рта, в центральной части эрозии, возникает болезненная трещина. По краям заеды могут наслаиваться желтые корочки.

Стрептококковая опрелость (Intertrigo streptogenes) начинается с появления на коже, обычно в области бедренно-половых и межъягодичной складок, а также под молочными железами (у полных женщин), в подкрыльцовых впадинах, в пупочной и заушной складках, в складках шеи (у младенцев), иногда в межпальцевых складках стоп, реже — кистей, очень дряблых, плоских фликтен, которые вследствие трения с соприкасающимися поверхностями или бельем быстро вскрываются и превращаютсяв эрозии. Рядом располагающиеся фликтены или эрозии сливаются, в результате чего образуются крупнофестончатые ярко-красные мокнущие эрозивные участки. Они окаймлены обрывками рогового слоя эпидермиса, лоскутами бывших покрышек дряблых фликтен. Отделяемое эрозий мутновато-серозное, а по краям, под обрывками эпидермиса,— серозно-гнойное или гнойное. В глубине складок возникают продольные болезненные трещины. На здоровой коже у краев очага нередко могут появляться различные пиодермиты. В очагах поражения возникают жжение, боли, вследствие чего больные дети становятся беспокойными, раздражительными.

Стрептококковая опрелость чаще отмечается у полных людей, предрасположенных к повышенной потливости, страдающих сахарным диабетом, не следящих за чистотой кожи, а также у плохо ухоженных, перекармливаемых детей, длительно болеющих желудочно-кишечными заболеваниями. При гистопатологическом исследовании очагов стрептококкового импетиго или его разновидностей в серозном экссудате, заполняющем полость под роговым слоем, обнаруживается небольшое количество полинуклеаров и клеток эпидермиса, а в шиповатом слое выявляются несколько расширенные межклеточные щели, в которых располагаются единичные полинуклеары.

Лечение стрептококкового импетиго сводится к многократной обработке пузырей (фликтен) и окружающей кожи антисептическими растворами (2 % салициловый спирт, 40 % спирт и др.), после чего их покрышки вскрывают стерильной иглой или срезают ножницами (тоже стерильными). Затем эрозии 2 раза в день смазывают 1—2 % спиртовыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, жидкостью Кастеллани (фукорцином) и др. При лечении маленьких детей применяют водные растворы этих красок. При наличии корок на очаги накладывают на 2—4 ч повязку со стрептоцидовым линиментом, 2 % линкомициновой, гелиомициновой мазями или другими масляными формами, включающими стрептоцид, тетрациклин и другие антисептики. Участки после удаления корок обрабатывают растворами анилиновых красок. При распространенном стрептококковом импетиго иногда назначают антибиотики или химиотерапевтические препараты, а также витамины.

Прогноз заболевания при своевременном правильном лечении и гигиеническом уходе за кожей благоприятный.

Стрептококковое импетиго и его разновидности необходимо отличать от наследственного буллезного эпидермолиза, сифилитической и акантолитической пузырчатки, многоформной экссудативной эритемы, дисгидрозиформной эпидермофитии, герпетиформного дерматоза Дюринга, герпетиформной экземы, от кандидоза кожи.

Простой лишай лица, или эритематозно-сквамозная стрептодермия, белый лишай (Pityriasis faciei simplex), чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста. При нем на коже лица, ушных раковин, реже — туловища и верхних конечностей появляются округлые или овальные пятна, величиной от одно- до пятикопеечной монеты, иногда более крупных размеров. В области пятен изредка бывает едва уловимая эритема. Пятна покрыты нежными, отрубевидными, серовато-белыми шелушащимися чешуйками. Иногда шелушение бывает столь незначительное, что чуть ли не единственным признаком заболевания является серовато-белый цвет высыпаний, которые особенно выделяются на загоревшей коже (белый лишай).

Простой лишай лица нередко сочетается с другими формами стрептококкового импетиго (с заедой, заушной стрептодермией и т. д.), но может развиваться и как самостоятельное заболевание.

При гистопатологическом исследовании очага заболевания выявляются рыхлый роговой слой и паракератоз.

Для лечения простого лишая лица (а также других областей тела) очаги поражения смазывают 2—3 % белой ртутной, тетрациклиновой, гелиомициновой, риодоксоловой или линкомициновой мазью либо 5% (10%) стрептоцидовой мазью, 5% стрептоцидовым линиментом. Купать ребенка во время лечения не рекомендуется.

Прогноз заболевания благоприятный.

Для предупреждения развития простого лишая ребенка после купания в водоемах необходимо тщательно вытирать чистым полотенцем.

Простой лишай следует дифференцировать от псевдолейкодермы при разноцветном лишае, от себореи и витилиго.

Снижения трудоспособности данное заболевание не вызывает.

Хроническая диффузная стрептодермия (Streptodermia difflisa chronica), или стрептококковый эпидермодермит, является хронической формой стрептококкового импетиго. Процесс обычно локализуется на коже голеней, вокруг сосков молочных желез, реже под ними (у женщин) и в заушных складках. Очаг поражения обычно располагается асимметрично, захватывает большой участок кожи, имеет фестончатые очертания, окаймлен воротничком из нависающих обрывков рогового слоя (краевые остатки лопнувших покрышек предшествовавших фликтен). Цвет кожи очага насыщенно-красный. Пораженные участки влажные, мокнущие, эрозивные, чередуются с наслоениями тонких, а иногда и толстых массивных пластин-корок, проявляют склонность к увеличению по периферии.

При гистопатологическом исследовании очагов данного заболевания в серозном экссудате, заполняющем подроговую полость, обнаруживаются полиморфноядерные лейкоциты и микробы; небольшие лейкоцитарные инфильтраты (при сифилоподобном импетиго инфильтрат диффузный, значительно выраженный, с примесью лимфоцитов), расширенные кровеносные сосуды.

Для лечения заболевания при наличии эрозий, мокнутия применяют примочки (3 % раствор танина, 0,25 % раствора нитрата серебра, растворы риванола 1:1000, фурацилина 1: 5000 и др.). Наслоения корок снимают при помощи повязок со стрептоцидовым линиментом, вазелиновым или растительным маслом, включающим 2—5 % тетрациклина, стрептоцида, 2 % салициловой кислоты и др. После этого очаги обрабатывают растворами анилиновых красок. Назначают антибиотико-, иммуно- и витаминотерапию (витамины А, В12, С). При появлении признаков экзе-матизации, кроме того, проводят гипосенсибилизирующую терапию.

Прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика хронической диффузной стрептодермии сводится к предотвращению травмирования кожи голеней и других участков и своевременной санации ее повреждений.

Хроническую диффузную стрептодермию необходимо дифференцировать от микробной экземы, липоидного некробиоза кожи, пустулезного псориаза.