Вторичные морфологические элементы кожных сыпей

Вторичные элементы сыпи являются результатом дальнейших изменений (эволюции) или разрешения первичных элементов. К ним относятся вторичные гиперпигментированные (пигментные) пятна и вторичные гипо- или депигментированные пятна, чешуйки, корки, эрозии, язвы, трещины, ссадины, рубцы, рубцовая атрофия, лихенификация, или лихенизация, вегетация.

Вторичные гиперпигментированные (пигментные) пятна, или вторичная пигментация (pigmentatio), возникают при избыточном отложении в коже меланина или кровяного пигмента - гемосидерина на месте разрешившихся первичных элементов сыпи: папул, бугорков, иногда пузырьков, пузырей, гнойничков или вторичных элементов (после заживления эрозий, язв), а также на местах травм с кровоизлияниями, при хронических капилляри-тах. Вторичные пигментные пятна особенно часто остаются после разрешения папул красного плоского лишая, вторичного сифилиса, псориаза, после заживления эрозий при обыкновенной (акантолитической) пузырчатке.

Вторичные депигментированные (гипопигментные) пятна, пли вторичная лейкодерма, ложная лейкодерма (leucoderma secundaria, или pseudoleucoderma), возникают в результате уменьшении количества меланина на месте бывших первичных элементов сыпи. Их величина и форма соответствует таковым первичного элемента. В частности, вторичные гипопигментные пятна нередко возникают на месте высыпаний разноцветного, или отрубевидного, лишая. Они хорошо видны на фоне загорелой окружающем кожи после лечения лишая облучением ультрафиолетовыми лучами пли после интенсивной инсоляции (постмикотическая псевдолейкодерма). Иногда гипопигментные пятна появляются на месте разрешившихся псориатических папул и бляшек. Своеобразной формой вторичной гипопигментации является так называемый псевдотрофический (белый) ободок Воронова, возникающий у краев успешно разрешающихся псориатических высыпаний в период регрессирующей стадии псориаза. Довольно часто вторичные гипопигментированные пятна возникают (особенно у детей) после разрешения под влиянием инсоляции очагов эритематозно-сквамозной стрептодермии, или белого лишая, и др.

Чешуйка (squama) представляет обычно небольшой пласт роговых пластинок (клеток), еще связанных друг с другом, но уже отделившихся от подлежащего рогового слоя. Чешуйки бывают белые, желтые, коричневые. Они при физиологическом шелушении не видны, но хорошо различаются при патологическом шелушении. Последнее обусловливается паракератозом (процесс, связанный с исчезновением зернистого слоя в эпидермисе и сохранением палочковидных остатков ядер в роговых пластинках; псориаз) или же гиперкератозом (утолщение рогового слоя; ихтиоз, мозоли). Мелкие чешуйки называют муковидными, несколько более крупные - отрубевидными, еще более крупные - пластинчатыми. Шелушение носит соответствующее название (муковидное, отрубевидное, пластинчатое).

Эрозия (eroslo) - поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса, возникающий в результате воспалительного процесса. Эрозии имеют различные размеры и форму и появляются чаще всего при разрыве покрышки поверхностных пузырьков или пузырей, пустул, а также при мацерации эпидермиса кожи в области складок, трущихся поверхностей либо других элементов сыпи (обычно папул). Они вызывают ощущение саднения, иногда жжения, даже боли. Неосложненные эрозии заживают, не оставляя стойкого следа. Иногда на их месте появляется временная пигментация, реже - гипопигментация.

Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, а иногда подкожной клетчатки и даже глубжележащих тканей. Возникает при патологических процессах, вызывающих распад тканей. Язвы бывают округлой, продолговатой, овальной, неправильной формы, различных размеров - от миллиметра до величины монеты или ладони и даже больше. Края язвы могут быть гладкими, ровными, круто спускающимися, подрытыми либо постепенно переходящими в дно. Дно, или основание, язвы бывает чистым, покрытым либо не покрытым грануляциями, кровоточащим или гноящимся. При ряде заболеваний оно покрыто некротическими распадающимися массами. Края и основание язвы могут быть мягкими, каллезными, хрящевидными, каменисто-плотными. После заживления язв остаются рубцы различной глубины, формы и очертаний (стойкий след).

Трещина (fissura) является следствием нарушения целостности кожи, обусловленного потерей ее эластичности при инфильтрации (уголки рта, разгибательная поверхность в основном малых суставов, межпальцевые складки, анальное кольцо, заушные складки и др.), воспалении или при механическом перерастяжении. Трещины обычно имеют линейную форму и могут быть различной глубины. Поверхностная трещина, возникающая только в пределах эпидермиса, после заживления не оставляет стойкого следа. Глубокая трещина (rhagada), обусловленная разрывом как эпидермиса, так и дермы и даже более глубокозалегающих тканей, после заживления оставляет рубец. Отделяемое трещин бывает серозным, гнойным, серозно-геморрагическим. При благоприятных условиях оно засыхает и превращается в корки линейной формы.

Ссадина, или экскориация (excoriatio),- это дефект кожи, возникающий вследствие царапин, расчесов, поверхностной травмы. Они нередко инфицируются, в результате чего могут возникать пиодермиты. Ссадины бывают очень поверхностными (в пределах эпидермиса) и сравнительно глубокими. Первые после заживления не оставляют рубца, вторые оставляют стойкий след - рубчики. Последние вначале бывают синюшного цвета, пигментированные, но с течением времени депигментируются. Экскориации, если не вызываются умышленно (симуляция, аггравация, патомимия), являются объективным симптомом зудящего дерматоза.

Корка (crusta) образуется при высыхании серозного и гнойного экссудата или крови, выделяющихся из эрозий, ссадин, трещин, язв, а также при высыхании аналогичного содержимого пузырьков, пузырей, пустул с покрышками. Серозные корки почти прозрачные, желтоватые; гнойные - грязно-серые, желтые; кровянистые - коричневые, коричнево-черные. Корки бывают тонкие, толстые, плотные, рыхлые. Гнойно-геморрагическую слоистую устрицеподобную корку называют рупией.

Рубец (cicatrix) представляет собой соединительнотканное образование, возникающее вследствие заживления дефектов кожи, вызванных повреждением дермы или подкожной жировой клетчатки. Образование рубца сопровождается гибелью придатков кожи: волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Рубец обычно по форме и величине похож на предшествующий распавшийся элемент сыпи. Различают атрофические рубцы (находятся на уровне кожи или ниже его) и гипертрофические (приподнимаются над уровнем кожи). Примером атрофических рубцов могут служить рубцы после разрешения очагов поражения обыкновенной (туберкулезной) волчанки, третичных бугорковых и гуммозных сифилидов, а также лучевых язв, при дистрофическом и полидиспластическом наследственном буллезном эпидермолизе, послсожоговыс рубцы; гипертрофических - келоидные, плотные рубцы, образующиеся после абсцедирующих, конглобатных угрей, и ряде случаев после ожогов. На поверхности келоидных рубцов часто возникают телеангиэктазии. Свежие рубцы розовые, сочные, предрасположены к инфицированию, легко травмируются, в результате чего на них могут образоваться пузыри. Старые рубцы обесцвечены, депигментированы, иногда с зоной пигментации по периферии. В области рубца отсутствует волнистая граница (нет дермальных сосочков) между эпидермисом и дермой. Эта граница имеет вид ровной линии.

Рубцовая атрофия -это рубцевидное изменение кожи, похожее на атрофические рубцы, но развивающиеся без вскрытия на поверхность кожи разрешившегося первичного элемента, т. е. без образования видимого дефекта кожи - язвы.

Лихенификация, или лихенизация (lichenificatio, или lichenisatio),- усиленный, утрированный рисунок утолщенной сухой кожи, возникающий вследствие ее инфильтрации. Такая кожа обычно бывает пигментированная или розоватая, либо с синюшным оттенком, на ней видны ромбовидные узелки и ромбовидные поля, ограниченные более глубокими, чем в норме, линейными и изломанными бороздками. Иногда очаг покрыт ссадинами, геморрагическими маленькими корочками, которые образуются в результате расчесов. Лихенификация возникает при хронических дерматозах, сопровождающихся сильным зудом, чаще всего при нейродермите, экземе, иногда при нераспознанной запущенной чесотке. Чаще всего очаги локализуются в области шеи, подколенных и локтевых сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, мошонки, паховых складок.

Вегетация (vegetatio), как правило, представляет собой ворсинчатое разрастание кожи или слизистой оболочки, возвышающееся над поверхностью окружающей здоровой ткани. Вегетации возникают в результате удлинения сосочков дермы и одновременно межсосочковых отростков шиповатого слоя (акантоз). Они обычно имеют цвет, аналогичный таковому области локализации (кожи, слизистой), и имеют вид сухих (иногда сероватые) жестких шероховатых (при пальпации) образований. Каждая вегетация соответствует группе (многим) нормальных дермаль-ных сосочков, собранных на одном соединительнотканно-сосудистом основании. Вегетации чаще возникают вторично на дне эрозий, язв, на поверхности папул; реже - являются первичными изменениями кожи, слизистой (обычные бородавки, остроконечные кондиломы).