Ротовая жидкость, состав и свойства слюны

 

В полости рта постоянно находится ротовая жидкость. Она содержит секрет всех слюнных желез, микрофлору и продукты ее жизнедеятельности, а так-же десневую жидкость, зубной налет, лейкоциты, остатки пищевых продуктов. Кроме того, в ней могут присутствовать мокрота, выделения из полости носа и эритроциты.

Основным компонентом ротовой жидкости является слюна. Она продуцируется тремя парами крупных слюнных желез, мелкими слюнными железами языка, слизистой оболочки неба и щек. За сутки у человека выделяется 0,5-2,0 л смешанной слюны. Ее объем зависит от пола, возраста, конституции, состояния вегетативной нервной системы, гормонального фона и других факторов. Подчелюстные железы выделяют около 70%, околоушные - 25%, подъязычные - 3 - 4°/», мелкие железы - 1 - 2% слюны.

Смешанная слюна представляет собой слизистую, мутноватую жидкость с относительной плотностью 1,001 -1,017 г/мл, вязкостью 1,10-1,3 пуаза, осмотическим давлением 1,0 - 4,6 атм. рН смешанной слюны 5,8 - 7,4. Реакция слюны околоушных желез более кислая (5,81), чем подчелюстных (6,39). С увели-

чением скорости секреции рН слюны повышается до 7,8. Смешанная слюна человека содержит 99,4 - 99,5 % воды и 0,5 - 0,6 % плотного остатка (табл.1).

 

Сухой остаток состоит из неорганических и органических веществ. К неорганическим веществам относятся ионы натрия, калия, кальция, магния, железа, хлора, фтора, роданистые соединения, фосфаты, хлориды, бикарбонаты.

Они составляют примерно 1/3 плотного остатка. Их содержание зависит от скорости слюноотделения.

 

Таблица 1

Состав смешанной слюны человека

 

 

В норме в состоянии покоя слюнных желез калия в смешанной слюне содержится больше, чем в плазме, а концентрация натрия и кальция меньше. 50% кальция слюны составляет ионизированный кальций, 15% его связано с белками, остальное количество - с цитратами и фосфатами. Основным источником Са^ является слюна подчелюстных желез. Она содержит 75% всего кальция слюны. Максимальная концентрация его содержится в слюне людей среднего возраста. Соотношение Са^/Са общ. составляет 0,54 ммоль/л. Фосфат

слюны в основном представлен гидроксифосфатом. Кроме того, в слюне содержатся дигидрофосфат и фосфат, но их концентрация невелика. Источником их являются подчелюстные и околоушные слюнные железы. Хлор выделяется околоушными слюнными железами и является активатором а- амилазы и компонентом миелопероксидазной системы.

К органическим компонентам слюны относятся белки (альбумины, глобулины), свободные аминокислоты, азотосодержащие соединения, муцин, бактерицидное вещество лизоцим и ферменты а-амилаза, мальтаза, щелочная и кислая фосфатиза. В слюне в незначительном количестве содержатся протеазы, пептидазы, липазы, РНК-азы, протеинкиназы (саливаин, гландулаин),гиалуронидаза, а также компоненты калликреин-кининовой системы крови, факторы свертывания крови и фибринолиза.

Среди органических компонентов слюны значительное место занимают белки. Количество общего белка в ней составляет 1,4 - 6,4 г/л. Слюнные железы секретируют 90% белка. 10% протеинов синтезируется бактериями, а также поступает из сыворотки крови и клеток слизистой оболочки полости рта. В слюне человека содержатся белки, богатые пролином, глицином и глутамином. Они составляют более половины общего количества белков слюны и включают кислые, основные и гликолизированные молекулы.

 

Белки выполняют следующие функции:

1). Кислые белки участвуют в формировании пелликулы зуба. Они легко адсорбируются гидроксиаппатитом эмали.

2). Белки, богатые пролином, способны связывать микроорганизмы.

3).Кислые фосфопротеины, содержащие пролин, и белки, имеющие в своем составе тирозин, оказывают мощное ингибирующее воздействие на процесс вторичного осаждения фосфата кальция, формирующего эмаль

зуба. Кроме того, они предотвращают кристаллизацию фосфатов слюны.

В результате этих процессов создается устойчивая окружающая среда для эмали.

4). Белки, содержащие гистидин, оказывают бактерицидное действие. Они подавляют транспорт глюкозы и реакции гликолиза в микроорганизмах.

5). Секреторные белки - цистатины - осуществляют антимикробную и антивирусную функцию. Они тормозят активность цистеиновых протеаз (катепсины В, Н, Ь).

6).Гликопротеины регулируют вязкость слюны. Их углеводный комп о нент содержит антигены системы А ВО, которые у 75% людей выделяются со слюной.

Важным белковым компонентом слюны является муцин. Его функция заключается в смачивании слизистой оболочки полости рта и зубов. Он обладает высокой вязкостью и эластичностью. Благодаря этим свой-

ствам муцин способен образовывать слизистую пленку - пелликулу. Она обеспечивает защиту подлежащих клеток, предотвращает высушивание слизистой оболочки и регулирует ее проницаемость. Кроме того, муцин

склеивает пищевые частицы в пищевой комок, который легче проглатывается.

В смешанной слюне содержится более 100 ферментов. Они вырабатываются слюнными железами, клетками слизистой оболочки полости рта,микроорганизмами, лейкоцитами, эмигрировавшими в полость рта. Основными ферментами являются а-амилаза, кислая и щелочная фосфатаза. Наибольшее функциональное значение имеет а-амилаза (0,4-1,0 г/л).

Она синтезируется различными слюнными железами. Альфа-амилаза стабильна при рН 4-11, её максимальная активность проявляется при рН 6,9.Щелочная фосфатаза имеет оптимум рН 9,1, кислая фосфатаза - 4,7-6,0.

Фермент лизоцим (мурамидаза) обладает высокой бактерицидной активностью. Протеинкиназы (саливаин, гландулаин), РНК-азы оказывают дезинфицирующее действие в полости рта.

Состав слюны изменяется в зависимости от особенностей функций гландулоцитов. Околоушные и мелкие железы боковых поверхностей языка содержат серозные клетки. Они секретируют жидкую слюну с большой

концентрацией хлоридов натрия и калия и высокой активностью а-амилазы. Их слюна лишена муцина.

Секрет подчелюстных желез является смешанным. Он богат органическими веществами, особенно муцином, содержит а- амилазу, но в меньшей концентрации, чем слюна околоушных желез. При увеличении ско-

рости секреции подчелюстных желез вязкость слюны уменьшается. Это обусловлено тем, что серозные клетки обладают большей способностью образования секрета, чем клетки, продуцирующие муцин.

Слюна подъязычных желез содержит, как правило, большое количество муцина. Она вязкая, густая, имеет высокую фосфатазную активность и выраженную щелочную реакцию.

Мелкие смешанные железы расположены в слизистой оболочке щек, языка и губ. Слизистые железы на корне языка, в глотке, твердом и мягком небе выделяют вязкий секрет с высокой концентрацией муцина.

Механизм образования слюны

Секреция слюны происходит в ацинусах и протоках слюнных желез. В цитоплазме железистых клеток содержатся секреторные гранулы, которые располагаются в основном в околоядерной и апикальной частях клеток, вблизи аппарата Гольджи. В серозных и слизистых клетках они различаются по величине и химическому составу. Секреторные гранулы слизистых клеток крупнее, чем белковых. В них осуществляется синтез органических веществ. По мере созревания секреторных гранул их расположение изменяется. Они смещаются от аппарата Гольджи к вершине клетки, сливаются с плазматической мембраной и выделяют содержимое путем экзоцитоза. В ходе секреции количество коллоидного материала, находящегося в виде секреторных гранул, постепенно уменьшается и восстанавливается в периоде покоя.

Сначала в ацинусах желез образуется первичный секрет. Содержание ионов в нем и во внеклеточной жидкости практически одинаково. В его состав входят а-амилаза и муцин. Затем в слюнных протоках состав пер-

вичного секрета меняется. Протоки относительно непроницаемы для воды,поэтому слюна в них становится гипотоничной. Из протока железы путем реабсорбции в кровь поступает избыток ионов водорода, натрия,

хлора. Это ведет к снижению кислотности слюны. Одновременно эпителием в просвет протоков секретируются ионы калия. В результате концентрация ионов натрия в слюне снижается, а ионов калия возрастает.

Ионы НСО^' из сыворотки крови и тканевой жидкости поступают в слюну путем активного транспорта, повышая её щелочность (рис.1).

 

При более высокой скорости секреции слюны остается меньше времени для реабсорбции на три я и секреции калия. Поэтому состав образующейся слюны более бли'юк к составу первичного секрета.

 

Рис.1. Транспорт ионов и глюкозы в околоушной слюнной железе.

 

Обозначения: 1 - секреторный отдел, 2 - выводной проток, 3 - капилляры,4 - артериальная кровь, 5 - венозная кровь.

 

Функции слюны

 

Основные функции слюны - пищеварительная, минерализующая, очищающая, защитная, способствующая формированию речи.

Пищеварительная функция состоит в смачивании пищи, что способствует её измельчению, гомогенизации при жевании, растворению питательных веществ, действию ферментов, формированию пищевого комка. Содержащаяся в слюне а-амилаза обеспечивает первичный гидролиз полисахаридов, который некоторое время продолжается в желудке.

Минерализующая функция слюны проявляется поступлением ее компонентов в эмаль и торможением их выхода из нее. За счет динамического равновесия этих процессов поддерживается оптимальный состав эмали. Гомеостаз минерального обмена во рту обеспечивается большим содержанием в слюне кальция и гидрофосфата. В результате устанавливается мицеллярная устойчивость слюны, что препятствует растворению эмали и способствует накоплению этих ионов в эмали. Активность основных минеральных ионов в слюне

выше, чем в сыворотке крови. Все эти процессы в комплексе стимулируют минерализацию зубов.

Минерализующая функция слюны зависит от её активной реакции. Перенасыщенность слюны ионами сохраняется до рН 6,0 - 6,2. При уменьшении рН насыщенность слюны ионами кальция и гидрофосфата становится недостаточной, что приводит к нарушению ее минерал изующе и функции. Поэтому

при ацидозе, возникающем в результате приема преимущественно углеводной пищи, а также некоторых заболеваниях, сопровождающихся ацидозом,происходит деминерализация эмали, что способствует развитию кариеса.

Щелочная реакция слюны сопровождается увеличением содержания в ней ионов кальция и гидрофосфата, вследствие чего могут возникать процессы камнеобразования.

Защитная функция слюны обеспечивается механическим и химическим самоочищением, ее антимикробными, иммунологичсскими, коагулирующими,фибринолитическими, смачивающими и смазывающими свойствами.

Наиболее важным является процесс секреции слюны. В состоянии покоя у мужчин, имеющих здоровую ротовую полость, скорость слюноотделения колеблется от 0,03 до 2,40 мл/мин, у женщин она несколько меньше. Постоянное образование слюны способствует увлажнению слизистой оболочки, вымыванию микрофлоры, остатков пищи. Входящий в состав слюны муцин уменьшает трение, предотвращает развитие воспалительных процессов, придает ей необходимую вязкость.

Скорость секреции слюны зависит от функционального состояния слюнных желез. При уменьшении их активности снижается интенсивность смывания зубов слюной, повышается растворимость эмали, нарушается гомеостаз в полости рта, ухудшается её механическое и химическое самоочищение и создается

возможность для развития сапрофитной и патогенной микрофлоры.

 

Под самоочищением полости рта понимается физическое, химическое удаление из нее остатков пищи, микрофлоры. Это обеспечивается движениями нижней челюсти, языка, правильным строением зубочелюстной системы и химическим растворением пищевых веществ. Ухудшение самоочищения по-

лости рта приводит к снижению процессов минерализации и возникновению

ее заболеваний.

Антимикробные и иммунологические свойства слюны связаны с содержанием в ней лизоцима, нуклеаз, лактоферрина, миелопероксидазы, иммуноглобулинов, неферментных катионных белков, ионов роданата, лития и других веществ.

 

Лизоцим (мурамидаза) - термостабильный белок типа муколитического фермента. Бактериолитическое действие его состоит в гидролизе связей № ацетилмурамовой кислоты и М-ацетилглюкозамина в полисахаридных цепях пептидогликогенного слоя клеточной стенки бактерий. В результате её про-

ницаемость изменяется и содержимое клетки выходит в окружающую среду.

Кроме этого, лизоцим участвует в процессах регенерации слизистой полости рта при повреждении.

К нуклеазам относятся кислая и щелочная рибонуклеазы, кроме этого защитным эффектом обладают трансаминазы и пероксидазы. Они участвуют в разрушении нуклеиновых кислот вирусов. Эти ферменты также влияют на процессы микроциркуляции. Они расширяют мелкие артерии и артериолы, повышают проницаемость капилляров, ускоряют миграцию из их просвета лейкоцитов путем образования из кининогенов вазоактивных полипептидовкининов. Лактоферрин конкурирует с бактериями за ионы железа и приводит

их к повреждению.

Миелопероксидаза окисляет ионы галогенов хлора, йода, брома до свободного галогена, действие которого на мембрану бактерий вызывает их гибель.

Ионы лития вызывают переход микроорганизмов в К-форму. Роданат-ионы (5СМ') нарушают окислительные процессы в бактериальных клетках.

 

Особые защитные свойства слюне придает наличие в ней иммуноглобулинов 1§А, 1§С, 1§М. В слюну они попадают путем пассивной диффузии из сыворотки крови преимущественно через зубодесневую борозду. Наибольшее их количество находится в соединительной ткан и десны, богатой микрососудами. Основным из них является секреторный иммуноглобулин 1§А (13% от общего количества). Он связывается с секреторным компонентом 8с, синтезируемым эпителиальными клетками выводных протоков. Фиксируясь на их

поверхности, секреторный 1§А становится рецептором клеток, придавая им иммунологи ческую специфичность. 1§А устойчив к действию ферментов, препятствует прикреплению бактерий к слизистой оболочке и поверхности зуба,активирует фагоцитоз и связывает экзотоксины. Кроме иммуноглобулинов,

в слюне в небольшом количестве содержатся компоненты комплемента С^ и С^. Система комплемента - сложный комплекс сывороточных белков, вызывающих изменение свойств поверхности чужеродных клеток, при котором они становятся более доступными для фагоцитов. Дезинфицирующее действие на

содержимое полости рта оказывают протеинкиназы (саливаин, гландулаин).

Защитная функция слюны также обеспечивается наличием в ней факторов свертывания крови и фибринолиза. Свертыванию крови способствуют тромбопластин, антигепариновый фактор, фибриназа, вещества, идентичные плазменным факторам IV, V, VIII, X. Препятствуют этому процессу естественные антикоагулянты - антитромбопластины и антитромбины. В секрете слюнных желез обнаружены также вещества фибринолитического ряда - плазминоген,проактиватор и активатор плазминогена, антиплазмин. Они принимают участие в осуществлении местного микроциркуляторного гемостаза и репаративных процессах при повреждении тканей полости рта, челюстей, слюнных желез. Кроме того, слюнными железами секретируется фактор роста нервов.