Основные компоненты болевых ощущений

Боль включает следующие компоненты: сенсорный, эмоциональный, вегетативный и двигательный. Сенсорный компонент позволяет охарактеризовать начало и окончание действия стимула, его интенсивность, локализацию. Эмоциональный компонент проявляется соответствующими реакциями. Болевая стимуляция сопровождается рефлексами вегетативной нервной системы. Это проявляется изменением деятельное! и внутренних органов. При боли, как правило, повышается артериальное давление, учащается пульс, расширяются зрачки, изменяется ритм дыхания. При очень сильной боли может возникать

тошнота. рво1а, потоотделение и падение артериального давления. Двигательный компонент боли осуществляется реакциями избегания и; ж защиты отраздражения. Обычно все компоненты боли возникают вместе, хотя в зависимости от характера боли проявляются в разной степени.

 

Периферические и центральные нарушения болевой чувствительности

 

При повреждении периферических и центральных аппаратов ноцицептивной системы, а также вследствие особенностей механизмов иннервации могут возникать особые виды болевых ощущений. Существуют следующие аномальные виды боли:

1. Проецируемая боль. Это боль, возникающая в болевых центрах при действии не на рецептор, а на проводящий от него импульсы нерв. Например,боль при ударе локтевого нерва. Особой формой проецируемой боли являются невралгии при воспалении нерва, например, сжатии спинномозгового корешка, воспалении лицевого нерва и т.д.

2. Отраженная боль. Она обусловлена конвергенцией нервных импульсов от кожи и внутренних органов на одних спинномозговых нейронах. В частности, боль в сердце, возникающая при стенокардии, отдает в левую руку, ключицу и т.д.

3. Гипералгезии. Это повышение чувствительности кожи к механическим раздражениям. Например, болезненность кожи после солнечного ожога.

4. Гипоалгезия и анальгезия - явление противоположного характера, т.е.снижениеми исчезновение болевой чувствительности.

 

5. Фантомные боли. Например, может ощущаться боль в давно отсутствующей конечности. Фантомные боли обусловлены нарушениями деятельности центральных отделов болевой сенсорной системы.

6. Болевая асимболия. Извращается аффективная оценка боли (удовольствие от получаемой боли). Возникает при поражениях лобной и теменной долей коры полушарий.

7. Врожденная нечувствительность к боли. Генетические дефекты болевых проводящих путей.

Считается, что особой формой болевого ощущения является зуд. Зуд возникает в тех же точках, что и болевые.

 

Болевые ощущения при заболеваниях органов челюстно-лицевой области

 

Заболевание органов челюстно-лицевой системы, манипуляции в области рта сопровождаются болевым синдромом. В результате этого у больного могут формироваться патологические рефлексы тревоги и страха. Более 80 % больных перед стоматологическим вмешательством испытывают психоэмоциональное возбуждение. Оно приводит к уменьшению порога болевой чувствительности, повышению ответных реакций на тактильное раздражение. Это вызывает мышечное напряжение, скованность, возбуждение - все это затруд-

няет проведение лечебных мероприятий.

Особого внимания заслуживает боль, возникающая в челюстно-лицевой области, вследствие кариеса, пульпитов, периодонтитов, стоматитов, глосситов, явлении гальванизма.

В физиологических условиях рецепторы дентина и пульпы находятся под покровом эмали. При наличии кариозного процесса открывается доступ к ним внешних раздражителей (химических, механических, температурных), которые воздействуют на рецепторы дентина и пульпы, вызывая боль. Она изменяет функцию жевате. 1ьной мускулатуры и может приводить к обра юванию патологических рефлексов. В зависимости от рецепторов, вовлекаемых в патологический процесс, выделяют:

1. Дентино-мускулярный рефлекс, проявляющийся при реакции рецепторов дентина на вкусовые, температурные и другие раздражители.

2. Пульпо-мускулярный рефлекс, обнаруживающийся при реакции рецепторов пульпы на различные раздражители.

3. Периодонто-мускулярный рефлекс, возникающий при повышенной реакции рецепторов периодонта при нагрузке.

В механизме возникновения этих рефлексов большое значение имеют пи щевые вещества, которые являются неадекватными раздражителями для рецепторов дентина, пульпы и периодонта.

 

При жевании сладкого на фоне повышенной чувствительности рецепторов дентина мастикациограмма имеет различные размахи отдельных групп жевательных волн. При глубоком кариесе наблюдается резкая аритмия во всех фазах жевательного периода, при этом он резко удлинен.

При наличии патологического процесса в тканях зуба и пародонта изменяется функциональный тонус мышц жевательной системы. Во время возникновения боли тонус жевательной мускулатуры на стороне поражения кариесом повышается на 20-25 %, при острых пульпитах - на 50-100 %. Повышение тонуса мышц происходит рефлекторно и свидетельствует о реактивности нервных окончаний зуба и пульпы. При-нульпитных болях на электромиограмме отмечается повышенная амплитуда потенциалов действия жевательной мышцы на

больной стороне. После лечения амплитуда возвращается к норме.

Возникновение патологических рефлексов в жевательной системе находится в зависимости от функционального состояния центральной нервной системы и подвержено индивидуальным колебаниям. Благодаря пластичности нервной системы зубное протезирование может восстановить утраченную функцию.

 

Физиологические основы обезболивания в стоматологии

 

Стоматологические вмешательства, как правило, сопровождаются болевыми ощущениями, поэтому необходимо их обезболивание. Для этой цели существуют фармакологические и физические методы.

Фармакологические воздействия препятствуют восприятию болевых сигналов, их проведению в центральную нервную систему и тем уменьшают боль.

Восприятие боли уменьшается ненаркотическими анальгетиками. Они ослабляют ее, не выключая сознание. К ним относятся производные салициловой кислоты.

роведение нервных импульсов прекращается в результате местной анестезии. Этот метод наиболее часто используется в практической стоматологии. К местным анестетикам относятся анестезин, дикаин, новокаин, артикаин, лидокаин, меливакаин, буливакаин, тримекаин. Для повышения эффективности местной анестезии добавляются вазоконстрикторы адреналин и норад ре нал и н.

При сильной боли применяются наркотические анальгетики – препараты опия. Они связываются с опиатными рецепторами и активируют эндогенную систему подавления боли. Состояние психоэмоционального напряжения перед стоматоло ическим вмешательством нарушает метаболические процессы в организме-нижает эффективность местной анестезии и способствует развитию общих осложнений. В связи с этим в предоперационной подготовке осуществляется премеди кация психотропными средствами (транквилизаторами) в комбинации с другими фармакологическими средствами в зависимости от сопутствующей патологии. Они ослабляют состояние тревоги, нервное напряжение, предупреждают развитие психовегетативных осложнений. Для устранения депрессии,вызванной хронической болью, используются антидепрессанты. Кроме того,для уменьшения боли применяют тепло, холод, массаж, гимнастику.

 

ФИЗИОЛОГИЯ РЕЧИ

 

Речь, виды, психоакустические характеристики. Функции речи Речь - один из видов коммуникативной деятельности человека, обеспечивающей посредством языка общение с другими членами определенного языкового коллектива. Она возникла в процессе эволюции и неразрывно связана с сознанием и мышлением. Выделяют внешнюю или звуковую и внутреннюю речь. Внутренняя речь является особой функцией мозга. По определению Л.С. Выготского, по мере развития речи ее интерпсихическая функция (т.е. функция общения) переходит в интрапсихическую, как функцию обобщения. Она начинает обеспечивать коммуникацию человека с самим собой.

Основной психоакустической характеристикой звуковой речи является её разборчивость, т.е. степень правильного восприятия слушателем звуков, слов и смысла речи в целом. Наибольшей степенью разборчивости обладает речь,воспринимаемая человеком в виде предложений, а не отдельных звуков, сло-

гов или слов.

Функции речи:

1. Коммуникативная функция. Заключается в общении людей посредством языка. Она подразделяется на функцию сообщения и функцию побуждения к действию. Язык значительно увеличивает возможности человека для приспособления к условиям окружающей среды, так как информация в словесной

форме передаётся от субъекта к субъекту и от поколения к поколению. Поэтому речь ускоряет эволюцию человека.

2. Регулирующая функция. Первоначально состояла в регуляции поведения других людей посредством словесных сигналов. Затем формируются механизмы управления собственным поведением посредством внутренней речи.

3. Программирующая функция. Заключается в предварительном построении схемы будущего высказывания и переходе этой схемы к воспроизведению высказывания. Основой этого процесса является внутреннее программирование посредством внутренней речи.

 

Необходимо отличать речь и язык. Язык - это система абстрактных символов, которые в виде сочетания определенных звуков служат для передачи информации. В единой языковой среде используется один язык. В языках находят выражение психологические, исторические, культурные и др. особенности народа, для которого он является родным. В свою очередь, речь - это совокупность произносимых или воспринимаемых звуков, которые имеют то же значение, что и соответствующие им письменные знаки. Речь несет не только

информационное сообщение, но и психологические, социальные, возрастные и др. качества субъекта. Без освоения хотя бы одного языка невозможно формирование речи.

Связь между языком и речью осуществляется посредством их единиц. Простейшей единицей языка являются фонемы. С помощью них различается смысл слова. Например, в словах "бук" и "сук" имеются фонемы "б" и "с". Они отличаются по звонкости и глухости и позволяют воспринять смысл слов. В русском языке 44 фонемы. В то же время, интерпретация слова может осуществляться не только за счет фонемного состава, но и с помощью содержания предложения. В частности, совершенно разный смысл могут нести слова из одинаковых фонем - печь, лес и т.д.

 

Голоса разных людей отличаются по высоте, причём высота звучания речи сильно изменяется у одного и того же человека в зависимости от условий. Это показывает, что речь обладает двумя независимыми переменными параметрами. Один из них несёт информацию о высоте звука, другой - о его фонемном составе.

Механизм регуляции высоты звука называется фонацией, а определяющий фонемную структуру речи - артикуляцией. Формирование высоты звука происходит в гортани, фонемной структуры речи - в голосовом тракте.

Кроме того, речевые сигналы дают слушателю информацию о поле, возрасте, эмоциональном состоянии говорящего. Эта информация называется экстралингвистической.