Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку

Цель: перевести плод из неправильного положения в продольное.

Показания: в настоящее время применяют при неправильных положениях плода для оказания неотложной помощи в случае несвоевременного излития вод, или при двойне, если второй плод после рождения первого занял поперечное положение.

Условия: полное раскрытие маточного зева; подвижность плода в матке (плодный пузырь цел или только вскрыт); соответствие размеров плода и таза матери; живой плод.

Ресурсы: оснащение родильного зала, дезинфицирующий раствор, ватные шарики, корцанг, стерильные перчатки, мочевой катетер, фантом, наркозный аппарат, медикаменты, стерильные шприцы.

Алгоритм действия:

1. Выведите мочу катетером.

2. Получите информированное согласие пациентки на операцию.

3. Проведите обработку наружных половых органов

роженицы антисептическим раствором (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).

4. Обработайте руки хирургическим способом, наденьте стерильные перчатки.

5. Проведите общее обезболивание роженицы.

6. Указательным и большим пальцами левой руки разведите малые и большие половые губы.

7. Внутреннюю руку, сложенную в «конус» введите во влагалище в прямом размере таза. Если плодный пузырь цел, то вскройте его, и тут же введите кисть в полость матки.

8. Как только внутренняя рука зашла за внутренний зев, ладонь наружной руки уложите на дно матки и зафиксируейте его. При первой позиции вводите левую руку в правую половину матки, при второй правую руку в левую половину матки.

9. При переднем виде захватите нижележащую ножку, при заднем виде – вышележащую ножку (для сохранения переднего вида после поворота). Нахождение ножки «коротким путем» - рука продвигается к месту, где располагается тазовый конец плода. Нахождение ножки «длинным путем» - рука скользит по туловищу плода, ягодичной области, бедру и голени.

10. Захватите ножку за голень: 4 пальца обхватывают голень, большой на задней поверхности голени и надколенной ямки. Внутренней рукой низведите ножку до половой щели.

11. Наружнюю руку расположите на головке плода. Во время извлечения плода головку отклоняйте в сторону спинки плода.

12. Поворот считается законченным, когда из половой щели показывается ножка до колена. Вслед за поворотом выполняется извлечение плода за тазовый конец.

Вопрос 17. Окажите неотложную помощь при послеродовом акушерском кровотечении.

Действия акушерки (фельдшера) при акушерском кровотечении после родов.

Цель: оказание неотложной помощи.

Ресурсы: оснащение родильного зала, набор для осмотра шейки матки, внутривенные катетеры № 16, 18, тонометр, фонендоскоп, термометр, секундомер, мочевой катетер, почкообразный лоток, физиологический раствор, окситоцин, пробирка, ватные и марлевые шарики, корцанги, шприцы одноразовые 5,0 и10,0мл, спирт 70%.

Алгоритм действия.

1. Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов):

- акушера-гинеколога;

- анестезиолога;

- лаборанта.

2. Оцените состояние женщины:

- артериальное давление;

- пульс;

- температуру;

- кожные покровы;

- частоту дыхания;

- оцените кровопотерю.

3. Произведите катетеризация двух периферических вен (размер катетера № 16,18)

4. Проведите внутривенное струйное введение физиологического раствора в соотношении 3:1 к объему кровопотери (скорость переливания 1000,0 мл за 15 мин).

5. Произведите катетеризацию мочевого пузыря.

6. Определите причину по принципу «Четырёх «Т»»:

· Травма – ушейте разрывы промежности, влагалища, шейки матки;

· Тромбин – если нет лаборанта, то проведите прикроватный тест (наберите в пробирку кровь, медленно покачивая, дождитесь образования сгустка, норма до 5 мин);

· Ткань – при дефекте последа, остатках оболочек проведите ручное обследование полости матки;

· Тонус – при гипотония, атонии матки:

-проведите наружный массаж матки;

- проведите внутривенное введение окситоцина 5 ЕД на 500,0 мл физиологического раствора со скоростью введения 60 капель в минуту в течение 25-30 минут. Максимальная доза введения окситоцина - 60 ЕД, с учетом 10 ЕД в/м введения для профилактики кровотечения в течение 1 минуты после родов.

-проведите бимануальную компрессию матки: наденьте стерильные перчатки и войдите рукой во влагалище, сожмите руку в кулак; расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки; другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введённой во влагалище; продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и пока матка не начнёт сокращаться.

7. Согрейте женщину, уберите мокрые пеленки, укройте теплым одеялом, измерьте температуру тела.

8. Примените сдавление брюшной аорты ниже пупка слева. В таком виде транспортируйте в операционную.

9. Передайте информацию в перинатальный центр, главному акушеру-гинекологу (круглосуточно).

 

Вопрос 18. Окажите неотложную помощь при эклампсии.

Действия акушерки (фельдшера) при эклампсии.

Цель: оказать неотложную помощь.

Ресурсы: роторасширитель; языкодержатель; воздуховод; маска и мешок Амбу, электроотсос, кислород, тонометр, фонендоскоп, секундомер, термометр, внутривенные катетеры № 16-18, 25% раствор сульфата магния, физиологический раствор, мочевой катетер резиновый, корцанги, ватные и марлевые шарики, марлевые тампоны.

Алгоритм действия.

1.Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов):

- акушера-гинеколога;

- анестезиолога;

- лаборанта.

2.Оцените состояние женщины:

- артериальное давление;

- пульс;

- температуру;

- кожные покровы;

- частоту дыхания;

3. Уложите пациентку на левый бок;

защитите от повреждений, но не удерживайте активно.

4. Обеспечьте подачу кислорода.

5. Разожмите челюсти с помощью роторасширителя, зафиксируйте язык языкодержателем. После окончания припадка при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.

6. Проведите катетеризацию периферической вены (катетер №16, 18). Начните магнезиальную терапию:

- сульфат магния 25% - 20,0 мл медленно в течение 10-15 минут (стартовая доза).

- сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 физиологического раствора в/в капельно, 11 капель в минуту (поддерживающая доза).

7. Произведите катетеризацию мочевого пузыря постоянным катетером.

8. Переведите в отделение реанимации

продолжая введение поддерживающей дозы.

9. Передайте информацию в перинатальный центр главному акушеру-гинекологу (круглосуточно).

 

Вопрос 19. Проведите внутривенное введение окситоцина. Подсчитайте схватки, дайте характеристику.

Стимуляция родовой деятельности с помощью внутривенного введения окситоцина.

Цель: лечение слабости родовой деятельности.

Ресурсы: 5% раствор глюкозы 500,0 мл; 1,0 мл окситоцина; одноразовый шприц 2мл; одноразовая система; спирт 70%; корцанг, стерильные ватные шарики; стерильные перчатки.

Алгоритм выполнения:

1. Перед началом родостимуляции проведите амниотомию (см. стандарт «Амниотомия»).

2. 1,0мл (5 ЕД) окситоцина добавьте в 500,0 мл 5% раствора глюкозы, заполните и подключите систему, соблюдая технику внутривенного капельного введения препаратов.

3. Введение окситоцина начните с 8 капель в минуту. Наблюдайте за характером родовой деятельности. При необходимости постепенно увеличивайте скорость введения препарата до 40 капель в минуту (но не больше!).

Определение продолжительности схваток

Цель: Определение характера родовой деятельности.

Ресурсы: секундомер, история родов.

Алгоритм действия.

1.Объясните роженице необходимость данного исследования.

2. Сядьте на стул справа от роженицы и лицом к ней.

3. Положите тёплую руку на живот роженице.

4. По секундной стрелке засеките продолжительность схватки (время нахождения матки в тонусе), оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы, зафиксируйте окончание схватки.

5. Определите время между паузами.

6. Для характеристики схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4 схваткам, следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.

7.Результат зафиксируйте в истории родов графически на партограмме.

 

 

Вопрос 20. Проведите перинео- и эпизиотомию. Назовите показания и условия.

Эпизеотомия, перинеотомия

Показания: необходимость ускорить роды в интересах плода; угрожающий разрыв промежности.

Ресурсы: корнцанг, тупоконечные ножницы, пинцет хирургический, иглодержатель, иглы, шовный материал (кетгут, шелк), марлевые и ватные шарики,антисептик.

Методика выполнения:

1. Кожу промежности обработайте антисептиком.

2. Подготовьте инструменты.

3. Вне потуги тупой конец ножниц введите между предлежащей частью и стенкой влагалища под контролем пальцев, так чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез произведите, когда потуги достигнут максимальной выраженности и промежность будет наиболее растянута.

4. Для перинеотомии разрез произведите по средней линии от задней спайки к анусу не более 2-3 см.

5. Для эпизеотоми разрез произведите на 2-3 см выше задней спайки по направлению к седалищному бугру длиной не менее 2 см.

6. После родов наложите швы (см. стандарт «Ушивание разрывов промежности»).