Вопрос 21. Покажите ведение родов по Цовьянову I и II, объясните цель пособия.

Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании.

Цель пособия: сохранить правильное членорасположение плода.

Показания: ведение родов при чисто ягодичном предлежании.

Алгоритм действия.

1. Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц. Расположите руки так, чтобы большие пальцы охватывали бёдра плода и прижимали их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы расположите на крестце плода.

2. По мере рождения ягодиц и туловища пальцы рук передвигайте вверх, не оказывая давления на плод, чтобы не нанести плоду травму.

3. Пособие достигает цели, когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки.

Пособие по Цовьянову при ножном предлежании

Цель пособия: перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное, тем самым расширяя родовые пути и подготавливая их для рождения плечевого пояса и головки.

Показания: ведение родов при ножном предлежании.

Алгоритм действия.

1. Как только ножки плода родятся во влагалище, ладонью, наложенной на стерильную пелёнку, закройте половую щель.

2. При каждой схватке противодействуйте изгнанию ножек за пределы половой щели. Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева. К этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное, благодаря чему родовые пути хорошо растягиваются.

3. Момент, когда следует прекратить противодействие, определяется тем, что ножки плода начинают выступать из-под ладони акушера.

 

Вопрос 22. Покажите классическое пособие при тазовом предлежании.

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании

Цель пособия: освобождение ручек и головки плода.

Показания: запрокидывание ручек при тазовом предлежании.

Алгоритм действия.

1. Захватите ножки плода, отведите их к правой (при первой позиции) или левой (при второй позиции) паховой складке и одноимённой рукой со стороны крестцовой впадины выведите заднюю ручку плода. Для этого двумя пальцами надавите на локтевой сгиб и скользя ручкой по грудке плода «умывательным» движением освободите её.

2. Затем двумя руками захватите грудку плода, поверните её на 180° так, чтобы передняя ручка стала задней и освободите вторую ручку, так же как первую.

3. Головка выводится способом Морисо-Левре-Ляшапель. Во влагалище введите кисть акушера (при первой позиции –левую, при второй – правую).

4. Плод «усадите верхом» на предплечье этой руки.

5. Указательным пальцем, введённым в ротик плода, удерживайте головку в согнутом положении.

6. Указательным и средним пальцами наружной руки захватите плечевой пояс плода.

7. Тракции производите наружной рукой сначала вниз на себя, до образования под лобком точки фиксации – подзатылочной ямки, затем вверх. Сначала рождается ротик, затем лицо, лобик, теменные бугры и затылок.

Примечания. Все манипуляции данного приёма следует выполнять очень бережно, чтобы не травмировать плод, так как грубые действия могут привести к травме в шейном отделе позвоночника и повреждению спинного мозга плода.

 

Вопрос 23. Покажите определение признаков Вастена и Цангемейстера

Определение признака Вастена

Цель исследования: диагностика клинического несоответствия таза головке плода.

Алгоритм действия.

1.Объясните роженице цель исследования.

2.Уложите её на кушетку с выпрямленными ногами.

3. Стоя сбоку от роженицы, положите на её лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигайте кисть скользящим движением кверху на предлежащую головку.

Если ребро ладони руки при продвижении кверху наталкивается на возвышенность выступающую над верхним краем симфиза, это-головка плода. Она прижата к симфизу и не вставляется, т.к. её размеры не соответствуют размерам таза. Такое положение обозначается как положительный признак Вастена.

Если ребро кисти при продвижении кверху, как бы соскакивает с верхнего края симфиза на головку плода, т.к. головка свободно вставляется во вход таза и её поверхность располагается ниже поверхности симфиза – это отрицательный признак Вастена. Это свидетельствует об отсутствии какого-бы то ни было несоответствия между размерами головки и входа в таз матери.

Если ребро кисти руки беспрепятственно передвигается с симфиза кверху, на головку плода, оставаясь в одной плоскости, т.к. поверхность симфиза и головка плода, плотно прижатая ко входу в таз (но ещё не вставившаяся), находится также в одной плоскости – это признак Вастена вровень. Он свидетельствует о наличии в данный момент некоторого незначительного несоответствия между тазом и головкой, которое, как правило, преодолевается при развитии хорошей родовой деятельности и выраженной конфигурации головки плода. Есть основание рассчитывать, что головка пройдёт вход суженного таза.

Определение признака Цангеймейстера

Цель исследования: диагностика клинически узкого таза.

Ресурсы: тазомер

Алгоритм действия.

1. В положении роженицы стоя определите тазомером наружную конъюгату таза, запомнив полученную цифру.

2. Не сдвигая пуговки задней бранши тазомера, пуговку передней бранши передвиньте с верхнего края симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головки плода.

3. Сравните полученные цифры. Если полученная цифра меньше величины наружной конъюгаты – прогноз хороший, если больше – плохой, если значения равны – прогноз неопределённый, всё будет зависеть от характера родовой деятельности и конфигурации головки.

Вопрос 24. Проведите осмотр родовых путей на зеркалах. Осмотрите послед на целостность.

Осмотр родовых путей на зеркалах

Цель: диагностика послеродовых травм.

Ресурсы: родовая кровать; стерильные инструменты: ножницы, послеродовые зеркала, окончатые зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал, анатомические и хирургические пинцеты, корцанги; раствор антисептика (1% раствор иодоната или 2% раствор йода), стерильная пеленка, стерильные перчатки, стерильные ватные тампоны.

Алгоритм действия.

1. Объясните родильнице необходимость данного исследования.

2. Обработайте наружные половые органы антисептиком.

3. Подстелите под ягодицы родильницы стерильную пеленку.

4. Из пакета для родов возьмите широкие послеродовые зеркала.

5. Последовательно введите во влагалище зеркала, обнажив шейку матки.

6. Передайте рукоятки зеркал ассистенту. С помощью двух окончатых зажимов, начав с 12 часов, по часовой стрелке, перекладывая зажимы, осмотрите края шейки матки для обнаружения разрывов, внимательно осмотрите длину и начало разрыва.

7. Выводя зеркала, осмотрите стенки влагалища. При обнаружении разрыва установите его степень.

8. С помощью ватных тампонов последовательно осмотрите наружные половые органы, заднюю спайку, промежность.

9. При обнаружении разрыва шейки матки, влагалища и промежности необходимо произведите их ушивание с соблюдением правил асептики и антисептики на фоне обезболивания (смотрите соответствующие стандарты).

Осмотр последа на целостность

Цель исследования: оценка состояния последа.

Ресурсы: поднос, функциональный столик, салфетка, весы, сантиметровая лента, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия:

1. Послед уложите на гладкую поверхность (поднос) материнской стороной вверх, осушите салфеткой и приступите к осмотру:

· с материнской стороны должны быть целы все дольки, поверхность должна быть гладкой, блестящей, серо – синего цвета;

· обратите внимание на края плаценты, на изменения ткани: наличие обызвествления, жировые перерождения, старые сгустки крови.

2. Поднимите послед за пуповину, расправьте оболочки,

убедитесь в целостности оболочек, уточните место их

разрыва и размеры разрыва.

3. Последовательно осмотрите пуповину, плодовую

поверхность плаценты, ход сосудов, не переходят ли

они на оболочки и нет ли добавочных долек.

4. Плаценту после осмотра измерьте и взвесьте.

5. Данные осмотра занесите в историю родов.

 

Вопрос 25. Покажите бимануальную компрессию матки и сдавление брюшной аорты.