Бимануальная компрессия матки

Цель: лечение гипотонии/атонии матки.

Ресурсы: оснащение родильного зала/палаты, стерильные перчатки, антисептик.

Алгоритм действия:

1.Объясните женщину необходимость данной манипуляции и её ход.

 

2.Помойте руки с мылом, обработайте их антисептиком, надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.

3.Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.

4.Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.

5.Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.

6.По окончании манипуляции снимите перчатки и поместите их в КБУ.

7.Руки помойте с мылом и обработайте антисептиком.

Сдавление брюшной аорты

Цель: временная остановка кровотечения.

Алгоритм действия:

• примените нисходящее давление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную стенку (точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее); • другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления; • если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно и наоборот.

 

Примечания.

В раннем послеродовом периоде пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку.

 

Вопрос 26. Покажите признаки отделения плаценты.

Определение признаков отделения плаценты

Цель: определить совокупность признаков отделения плаценты от стенки маткипри физиологическом способе ведения третьего периода родов.

Ресурсы: оснащение родильного зала.

Алгоритм действия.

1. Определите признак Шредера. После отделения плаценты матка уплощается, дно её поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лоном возникает выпячивание (опустившаяся плацента). Матка приобретает форму песочных часов.

2. Определите признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остаётся неподвижной.

3. Определите признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более.

 

Вопрос 27. Покажите технику активного ведения третьего периода родов.

Активное ведение 3-го периода родов

Цель: снизить вероятность послеродового кровотечения (Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза).

Ресурсы: оснащение родильного зала; 10 ЕД окситоцина в шприце, первичный набор для новорожденного.

Алгоритм действия.

1. После рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода – введите окситоцин – 10ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.

2. Произведите контролируемую тракцию пуповины.

· Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом Кохера. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.

· Другую руку положите непосредственно над лобковой областью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.

· Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.

· Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение.

· Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

· Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

· Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.

· При рождении держите послед обеими руками, осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.

· Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.

3. После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости повторите массаж матки.

Вопрос 28. Покажите технику проведения амниотомии.

Амниотомия

Показания: родовозбуждение, родостимуляция, плоский плодный пузырь, многоводие, неполное предлежание плаценты, артериальная гипертензия.

Ресурсы: бранша пулевых щипцов, одноразовые перчатки.

Алгоритм действия:

1. Произведите влагалищное исследование, уточните степень раскрытия маточного зева, предлежащую часть, нахождение предлежащей части по отношению к плоскостям таза.

2. Браншу пулевых щипцов введите во влагалище (под контролем руки) между средним и указательными пальцами.

3. На высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря произведите его прокол.

4. В образовавшееся отверстие в плодном пузыре введите указательный, а затем и средний палец, отверстие постепенно расширьте. Околоплодные воды должны вытекать медленно под контролем руки (профилактика выпадения пуповины и мелких частей).

5. Оцените количество и качество околоплодных вод.