Ситуационные задачи для самопроверки

01. У больного с циррозом печени на передней стенке живота, вокруг пупка, видны извитые расширенные поверхностные вены (симптом «голова Медузы»).

Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

02. Поверхностное ранение в области передней стенки живота расположено на 10 см ниже пупка справа. При ревизии раны обнаружена гематома передней щели влагалища прямой мышцы живота.

Дайте топографо-анатомическое обоснование границам гематомы.

 

03. Для наложения желудочного свища (гастростома) больному была произведена левая трансректальная лапаротомия вертикально вниз от края рёберной дуги длиной 10 см.

Перечислите рассеченные слои передней брюшной стенки.

 

04. При аппендэктомии хирург произвел доступ по Волковичу-Дьяконову.

Как определяется при этом линия разреза кожи? Назовите, какие слои брюшной стенки и в каком направлении при этом следует пройти.

 

05. Для доступа к червеобразному отростку произведен параректальный разрез брюшной стенки. После рассечения передней стенки влагалища прямой мышцы живота мышцу оттянули кнутри. В нижнем углу раны показался сосудистый пучок.

Какие сосуды видны в операционной ране? Между какими слоями брюшной стенки они расположены?

 

06. Дайте топографо-анатомическое обоснование показаниям и производству оперативного доступа «срединная лапаротомия».

Почему разрез огибает пупок слева?

 

07. У больного резаная рана передней брюшной стенки. Размер раны 2 см, она расположена в поперечном направлении в области правой прямой мышцы живота на границе наружной и средней третей её ширины, на 5 см ниже пупка. Возникло подозрение, что рана проникающая. Для уточнения диагноза было произведено послойное рассечение тканей по ходу раневого канала. Ревизия раны обнаружила обширную гематому вдоль задней стенки прямой мышцы живота, брюшина не повреждена.

Была ли рана проникающей? Укажите источник кровотечения. В каком слое расположена гематома?

 

08. Больная с диагнозом "неущемлённая бедренная грыжа" жаловалась на небольшие боли в области паха и расстройства мочеиспускания. Была произведена операция грыжесечения. После вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.

Объясните причину возникновения осложнения.

 

09. Оперативный доступ к шейке грыжевого мешка паховых грыж осуществляется через разрез передней брюшной стенки длиной 10 см на 1 см выше и параллельно паховой связке.

Перечислите, какие слои последовательно рассекаются. Можно ли назвать доступ "лапаротомия"?

 

10. Производится грыжесечение по поводу косой паховой грыжи. На этапе выделения грыжевого мешка была повреждена задняя стенка пахового канала кнутри от шейки грыжевого мешка. Началось сильное кровотечение.

Укажите источник кровотечения.

 

11. У пожилой больной диагностирована большая пупочная грыжа.

Обоснуйте топографо-анатомически ее возникновение. Какая операция показана больной?

 

12. После производства оперативного доступа при грыжесечении по поводу паховой грыжи хирург обнаружил, что шейка грыжевого мешка расположена кнутри от vasa epigastrica inferiores.

Определите вид грыжи (косая или прямая).

 

13. При осмотре призывников медицинской комиссией военкомата хирург обязательно исследует паховый канал — определяется предрасположенность или наличие паховой грыжи.

Какой элемент пахового канала доступен пальпации? Его размеры в норме?

 

14. При осуществлении оперативного доступа к паховой грыже в момент рассечения подкожной жировой клетчатки началось артериальное кровотечение.

Какая артерия была повреждена?

 

15. Производится операция: грыжесечение по поводу паховой грыжи. После вскрытия пахового канала обнаружено, что шейка грыжевого мешка расположена кнаружи от нижних надчревных сосудов.

Уточните диагноз.

 

16. Производится грыжесечение по поводу прямой паховой грыжи больших размеров. При ревизии грыжевого мешка обнаружено, что одну его стенку образует мочевой пузырь.

Уточните диагноз. В чём заключается особенность выполнения оперативного приёма при этом виде грыжи?

 

17. У больного диагностирована ущемленная косая паховая грыжа.

Опишите и обоснуйте топографо-анатомически операцию грыжесечения. В чём особенность грыжесечения при этом виде грыж?

 

18. Через месяц после операции пластики пахового канала по Бассини у больного возникли боли по ходу операционного рубца, парестезии. Объективно – рубец чистый, слегка болезненный; на наружной поверхности мошонки и вдоль рубца снижена чувствительность.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшим симптомам.

 

19. При прободении язвы желудка появляется очень важный клинический симптом – исчезновение печеночной тупости при перкуссии области печени.

Дайте топографо-анатомическое обоснование симптому.

 

20. При ревизии верхнего этажа брюшной полости во время операции возникла необходимость проверить сальниковое отверстие.

Какие внутренние ориентиры помогут сделать это быстро и эффективно?

 

21. У пациента проникающее ранение брюшной стенки в области правого подреберья.

При ревизии органов брюшной полости обнаружено ранение печени, сопровождающееся сильным кровотечением. Хирург осуществил временную остановку кровотечения путем пережатия печёночной артерии.

В каком месте это наиболее выгодно сделать?

 

22. В результате тупой травмы живота у пациента произошел разрыв жёлчного пузыря.

Опишите пути растекания желчи по полости брюшины.

 

23. Больному произведена срединная лапаротомия по поводу «острого живота». Из сальникового отверстия в правую околоободочную борозду поступает желудочное содержимое. Необходимо осмотреть заднюю стенку желудка (перфоративная язва?).

Как можно осуществить доступ к задней стенке желудка?

 

24. Диагностирован острый панкреатит. Необходима ревизия поджелудочной железы. Произведена верхняя срединная лапаротомия.

Каковы дальнейшие действия хирурга?

25. Необходимо наложить анастомоз между задней стенкой желудка и петлей тонкой кишки.

Через какие стенки сальниковой сумки можно провести эту петлю?

 

26. При выполнении резекции желудка возможно повреж­дение общего жёлчного протока.

На каком этапе операции возможно это осложнение и какие особенности топографии общего жёлчного протока надо учитывать, чтобы избежать его повреж­дения?

 

27. Госпитализирован больной с высокой температурой. Несколько дней назад проглотил большую рыбью кость. Лечение успеха не имело — больной скончался. На аутопсии обнаружен абсцесс левой доли печени.

Дайте топографо-анатомическое обоснование развитию абсцесса

 

28. В хирургическое отделение поступил больной с сильным желудочно-кишечным кровотечением — кровь истекает изо рта. В анамнезе — цирроз печени в течение 20 лет.

Объясните причину кровотечения

 

29. Основными симптомами портальной гипертензии являются спленомегалия, асцит, расширение вен пищевода и желудка.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.

 

30. Больному с неоперабельным раком желудка был выполнен передний впередиободочный желудочно-кишечный анастомоз. Однако через 4 месяца больной поступил повторно. После обследования был поставлен диагноз: «порочный круг». Что нужно было ещё сделать во время операции, чтобы избежать этого осложнения?

 

31. У больной — тромбоэмболия чревного ствола.

Каков Ваш прогноз развития патологии? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

32. Во время выделения наддуоденальной части общего жёлчного протока хирург случайно ранил воротную вену.

Какие топографо-анатомические соотношения общего жёлчного протока и воротной вены надо знать, чтобы исключить возмож­ность такого осложнения?

 

33. В поликлинику обратился больной с жалобой на пожелтение кожных покровов. При обследовании больного в ста­ционаре поставлен диагноз: рак головки поджелудочной же­лезы, подтвердившийся на операции.

Объясните механизм развития желтухи у этого боль­ного, учитывая топографию внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы.

 

34. Госпитализирован больной с признаками острой кишечной непроходимости. Произведена срединная лапаротомия. При ревизии тонкой кишки методом Губарева выявлена грыжа Трейтца.

В каком кармане брюшины произошло ущемление кишки? Обоснуйте топографо-анатомически метод Губарева.

 

35. Доставлен больной с проникающей колотой раной передней брюшной стенки. Произведена срединная лапаротомия. Между петлями тонкой кишки — кишечное содержимое, небольшое количество крови.

Каков предположительный диагноз? Какова последовательность действий хирурга при ревизии органов брюшной полости?

 

36. У больного после операции ушивания раны тонкой кишки образовался межкишечный абсцесс, который прорвался в правую брыжеечную пазуху.

Куда может произойти дальнейшее распространение гнойного затека?

 

37. У больного в послеоперационном периоде развились высокая кишечная непроходимость и острое расширение желудка, обусловленные свисанием тонкой кишки в малый таз и натяжением ее брыжейки.

Почему такая непроходимость называется артериомезентериальной?

Дайте топографо-анатомическое объяснение её возникновению.

 

38. Произведена резекция петли тонкой кишки с наложением анастомоза «бок в бок». Послеоперационное течение осложнилось явлениями непроходимости. При повторной лапаротомии и ревизии брюшной полости выявлено ущемление петли тонкой кишки.

Где произошло ущемление? Какой этап операции не был выполнен?

 

39. Госпитализирован больной с симптомами высокой непроходимости кишечника. Из анамнеза выявлено, что больной после длительного голодания принял избыточное количество трудно перевариваемой пищи. Однако через некоторое время в процессе обследования и наблюдения больного все явления кишечной непроходимости исчезли.

В каком отделе кишечника возникла непроходимость? Дайте топографо-анатомическое обоснование механизму её возникновения и "самоисцеления".

 

40. Производится аппендэктомия. Осуществлен оперативный доступ — косой переменный разрез через точку Мак-Барни. Хирург вывел в операционную рану кишку.

По каким признакам можно определить, какая кишка выведена в рану: слепая, сигмовидная, поперечная ободочная или тонкая?

 

 

[1] Довольно часто проток называют словом «холедох». Однако это слово просто свидетельствует о неграмотности – ни в русской, ни в латинской, ни в английской терминологии такого термина не существует.