Лікувальна фізична культура при артритах

Артрит - запальне захворювання суглобів. Причиною є інфекція неспецифічна або специфічна. Перша веде до розвитку інфекційних неспецифічних ревматоїдних і ревматичних артритів, анкілозуючому спондилоартриту - хворобі Бехтерєва. Специфічні запальні захворювання суглобів спричиняються туберкульозною, сифілітичною, гонорейною, бруцельозною та іншими інфекціями.

При артритах, незалежно від причин, що їх спричинили, запальний процес спочатку уражає синовіальну оболонку, потім переходить на капсулу і оточуючий суглоб тканини. Виникає підсилене виділення синовіальної рідини, що викликає набряк суглоба і обмеження рухів. При переході захворювання в хронічну форму можливе заростання суглоба і повна його нерухомість (анкілоз). Місцеві зміни в суглобах супроводжуються порушеннями загального стану, зниженням тонусу, слабкістю, підвищеною втомлюваністю, втратою апетиту, схудненням. Клінічний перебіг артритів може мати гостру, підгостру і хронічну стадії.

Неврит при артритах пов'язаний з тиском на нерв сполучнотканинних утворень і солей, що відклалися. При невриті спостерігається біль, порушення руху й атрофія м'язів у іннервованої області.

Захворювання суглобів класифікують:

перша група - артрити інфекційного походження (ревматичні поліартрити, туберкульозні, тонзилогенні, гонорейні і т.п.);

друга група - артрити неінфекційного походження (подагричний артрит, клімактеричний артрит);

третя група - травматичні артрити (при відкритих і закритих травмах суглобів);

четверта група - рідкі форми уражень суглобів (наприклад, псоріатичний артрит і ін.).

За протіканням процесу артрити поділяються на 3 періоди: гострий, підгострий, хронічний. Динаміка процесу в суглобі визначається трьома стадіями по А. І. Нестерову.

І стадія. Працездатність хворого збережена. Відзначається хворобливість у місцях прикріплення сухожиль, в області суглобних сумок і по ходу м'язів. Суглоби зовні не змінені чи злегка деформовані. Рентгенологічних змін немає.

II стадія. Працездатність хворого втрачена. Виражені болі в суглобі, деформація, значне обмеження рухи, контрактури, бурсити. На рентгенограмі спостерігається обмежений остеопороз.

III стадія. Повна втрата працездатності. Деформація різного ступеня, артрози, атрофія м'язів. Рухи в суглобі сильно обмежені. На рентгенограмі остеопороз, фіброзні чи кісткові анкілози.

Алгоритм призначення лікувальної фізичної культури при ревматоїдному артриті

(Макарова І.Н., Героєва І.Б., 2001)

Ексудативна гостра стадія захворювання

Ексудативний випіт у порожнині суглоба, запальний процес у синовіальній оболонці, серозне просочування артикулярних тканин. Рухи: обмеження рухливості в ураженому, вище і нижчерозташованих суглобах із-за болю, напруження м'язів; перекручення рухових актів.

Завдання ЛФК:	Збереження функціонально-вигідного положення кінцівок. Профілактика контрактур. Підтримка функції серцево-судинної і дихальної систем.
Методика ЛФК:	Розслаблення м’язів всього тіла й ураженої кінцівки. Лікування «положенням». Статичні і динамічні дихальні вправи, елементарні вправи для неуражених суглобів.

Підгостра стадія захворювання

Екссудативно-проліферативна і проліферативна стадія (розростання сполучної тканини в суглобі, проліферація синовіальної оболонки, утворення грануляційної тканини з руйнуванням хрящової і кісткової тканин). Рухи: тугорухливість суглобів, м'язові контрактури, порочні компенсаторні рухи.

Завдання ЛФК:	Збільшення рухливості уражених суглобів. Збільшення рухової активності хворого. Підвищення функціонального стану органів дихання і кровообігу. Підвищення фізичної працездатності.
Методика ЛФК:	Вправи на розслаблення. Активно-пасивні й активні рухи в уражених суглобах. Дихальні вправи. Вправи в ізометричному режимі. Масаж. Працетерапія. Механотерапія.

Хронічна стадія захворювання

 

 

Хронічна (підвивихи суглобів, контрактури, анкілози, атрофії м'язів).

Завдання ЛФК:	Загальний тонізуючий вплив. Збільшення рухливості в уражених суглобах. Збереження рухів у неуражених суглобах. Підтримка функції кардіореспіраторної системи.
Методика ЛФК:	Розвиток компенсаторних рухів. Активні рухи у всіх суглобах в межах безболісності Розслаблення м'язів Дихальні вправи Виховання і тренування навичок самообслуговування

І етап фізичної реабілітації в стаціонарі відноситься до початку підгострого періоду захворювання (виражені ексудативні явища - набряклість, больові контрактури, обмеження рухів, деформація різного ступеня, атрофія м'язів).

Завдання ЛФК: підвищення тонусу ЦНС і створення у хворого впевненості в сприятливому результаті лікування; активізація діяльності серцево-судинної і дихальної систем; поліпшення загальної і місцевої гемодинаміки, трофічних і регенеративних процесів у суглобах і навколишніх тканинах, зменшення їх набряку; попередження контрактур і порочних положень, руйнування неповноцінних тимчасових компенсацій; поступове відновлення функції уражених суглобів.

ЛФК застосовують у формах лікувальної і ранкової гігієнічної гімнастики, самостійних занять по кілька разів на день. Комплекси складають з простих загальнорозвиваючих, дихальних статичних та динамічних вправ і спеціальних вправ на розслаблення м'язів, що прилягають до уражених суглобів. Рухи в них починають з пасивних, потім активних, виконуваних зі сторонньою допомогою і, нарешті, активних, виконуваних самостійно. Вправи виконують у полегшених умовах (ковзні поверхні, роликові візки та ін.) у повільному темпі по всіх осях, з якомога повною амплітудою. При цьому слід уникати підсилення болючості, тому що рефлекторно збільшується напруження м'язів і зменшується амплітуда руху. Тривалість занять з лікувальної гімнастики - 10-15 хв.

У напівпостільному режимі вводять вправи з предметами, невеликими обтяженнями і опором, співдружні вправи з включенням уражених і симетричних здорових суглобів, махові рухи. Використовують вправи на розслаблення, прикладні, а також такі, що, у разі необхідності, формують компенсаційні рухи замість різко порушених або втрачених. Пасивним рухам повинний передувати лікувальний масаж для розслаблення м'язів. Дозування пасивних вправ - 4-6 разів з наступною паузою відпочинку для розслаблення м'язів. Крім пасивних вправ застосовуються активні для здорових кінцівок. Тривалість заняття з лікувальної гімнастики 25-30 хв. Самостійні заняття проводяться 8-10 разів на день по 5-8 хв.

Для одержання кращого лікувального ефекту рекомендується давати завдання хворимдля самостійного виконання вправ хворою кінцівкою за допомогою здорової (автопасивні вправи) кілька разів у день (8-10 разів).

Вільний руховий режим передбачає використання загальнорозвиваючих вправ для всіх м'язових груп, що виконуються з різних вихідних положень. Застосовують дихальні і спеціальні вправи для уражених суглобів з предметами, на приладах (драбина для розробки рухів у суглобах пальців, палиці, булави, гантелі - 0,5 кг, тренажери і гімнастична стінка), у розслабленні. Застосовують активні і пасивні вправи, а також пасивні вправи за допомогою здорової кінцівки для збільшення амплітуди рухів, вправи. Застосовуються вправи у виді розгойдування для розробки променевозап’ястних, ліктьових, плечових, колінних і кульшових суглобів.

Обов'язковим компонентом занять є вправи побутового і професійного характеру. В заняття включають ускладнену ходьбу з переступанням предметів різної висоти і об'єму, вправи на координацію рухів і вироблення м'язово-суглобового відчуття, елементи спортивних ігор. Рекомендують вправи у воді.

Заняття лікувальною гімнастикою проводяться в повільному чи середньому темпі. Повторення вправ - 12-14 разів, тривалість занять - 30-40 хв. Перед виконанням вправ проводиться лікувальний масаж, застосовуються фізіотерапевтичні процедури (УФО, парафінові аплікації, озокерит).

Працетерапія розпочинається у напівпостільному режимі з метою активізації уражених ділянок опорно-рухового апарату і збереження трудових навичок. Використовують прийоми самообслуговування, нескладні роботи (писання, малювання, виготовлення марлевих тампонів, конвертів, скручування бинтів, в'язання, збирання і розробка іграшок тощо).

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА

1. Мухін В.М. Фізична реабілітація / В.Мухін. ‑ Київ, “Олімпійська література”, 2000. ‑ 274 с.

2. Сітовський А. М.Лікувальна фізична культура в ортопедії: [методичні рекомендації] / А. Сітовський. – Луцьк: Луцький інститут розвитку людини ВМУРоЛ “Україна”, 2003. ‑ 64 с.

3. Сітовський А. М.Лікувальна фізична культура при захворюваннях органів травлення та обміну речовин: [методичні рекомендації] / А. Сітовський. – Луцьк: Луцький інститут розвитку людини ВМУРоЛ “Україна”, 2003. – 64 с.

4. Сітовський А. М.Лікувальна фізична культура при захворюваннях серцево-судинної системи: [навчальний посібник] / А. Сітовський. – Луцьк: Луцький інститут розвитку людини ВМУРоЛ “Україна”, 2005. – 260 с.

5. Сітовський А. М.Лікувальна фізична культура при захворюваннях системи дихання: [методичні рекомендації] / А. Сітовський. ‑ Луцьк: Луцький інститут розвитку людини ВМУРоЛ “Україна”, 2003. ‑ 72 с.

6. Сітовський А. М.Лікувальна фізична культура при захворюваннях та травмах нервової системи: [методичні рекомендації] / А. Сітовський. – Луцьк: Луцький інститут розвитку людини ВМУРоЛ “Україна”, 2003. ‑ 92с.

7. Сітовський А. М.Лікувальна фізична культура при травмах опорно-рухового апарата: [методичні рекомендації] / А. Сітовський. – Луцьк: Луцький інститут розвитку людини ВМУРоЛ “Україна”, 2003. – 95 с.

8. Булгакова Н. Ж. Оздоровительное, лечебное и адаптивное плавание / Н. Ж. Булгакова, С. Н. Морозов, О. И. Попов и др. – М.: «Академия», 2005. – 432 с.

9. Былеева Л. В. Подвижные игры. Практический материал: [учеб. пособ. для студ. вузов физической культуры] / Л. В. Былеева – М.: СпортАкадем Пресс, 2002. – 279 с.

10. Гуськов С. И. Спортивный маркетинг / С. И. Гуськов. – К.: Олимпийская литература, 1996. – 296 с.

11. Жданова О. М. Організація та методика оздоровчої фізичної культури і рекреаційного туризму // [навчально-методичний посібник] / О. М. Жданова та ін. – Луцьк: “Вежа”, 2000 – 248 с.

12. Иващенко Л. Я. Самостоятельные занятия физическими упражнениями / Л. Я. Иващенко, Н. П. Страпко. – К.: Здоровье, 1988. – 160 с.

13. Карпова І.Б. Фізична культура та формування здорового способу життя: [навчальний посібник] / І. Карпова, В. Корчинський, А. Зотов. - К.: КНЕУ, 2005. ‑ 104 с.

14. Мічуда Ю. П. Сфера фізичної культури і спорту в умовах ринку. Закономірності функціонування та розвитку / Ю. П. Мічуда. – К.: Олімпійська література, 2007. – 215 с.

15. Назаренко Л. Д. Оздоровительные основы физических упражнений / Л. Д. Назаренко. – М.: ВЛАДОС-ПРЕС, 2003. – 240 с.

16. Теорія і методика фізичного виховання: [підруч. для студ. ВНЗ фіз. виховання і спорту]: у 2 т. / за ред. Т. Ю. Круцевич. – К.: Олімпійська література, 2008.

17. Національна доктрина розвитку фізичної культури і спорту. – К., 2004. – 16 с.