Хронокарта практического пятичасового занятия

(200 минут)

 

Этапы занятия	Время
1. Перекличка, организационный момент	5 минут
2. Проверка домашнего задания, опрос	40 минут
3. Объяснение учебного материала	40 минут
4. Перерыв	20 минут
5. Практическая работа студентов	90 минут
6. Обобщение занятия	3 минуты
7. Задание на дом	2 минуты

 

 

 

Самостоятельная работа студентов.

1. Написать в рабочей тетради виды аномалий положения, формы и величины отдельных зубов.
2. Проработать литературу по следующей теме «Лечение положения, формы и величины отдельных зубов»

 

Перечень учебной литературы к занятию.

Обязательная литература:

1. Н.Г.Аболмасов и др. «Ортопедическая стоматология»

2. Н.Г.Аболмасов, Н.Н. Аболмасов «Ортодонтия»

3. И.Е.Лебеденко, В.В.Еричева, Б.П.Маркова «Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии»

4. Курс лекций

Дополнительная литература:

1. Ф.Я.Хорошилкина, Л.С.Персин «Ортодонтия»

2. Журнал «Клиническая стоматология»

3. Журнал «Новое в стоматологии»

Тема №13

Аномалии формы, количества и положения зубов. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Цель занятия:

1. Студент должен знать: Классификацию зубочелюстных аномалий по ВОЗ, Персину, Энглю. Научиться отличать аномалии зубочелюстной системы от деформации. Знать развитие зубочелюстной системы и периоды ее формирования.Знать специальные методы исследования пациентов с зубочелюстными аномалиями.

Студент должен уметь: пользоваться специальными методами обследования пациентов с зубочелюстными аномалиями.
Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО:

1. Осмотр, опрос, обследование, пациента с зубочелюстными аномалиями с помощью специальных методов обследования.

Практическая работа.

· Название практической работы: Изучение диагностических моделей (индекс Пона, Коргхауса).

· Цель работы: научиться диагносцировать сужение-расширение зубных рядов, укорочение-удлинение зубных рядов в переднем участке.

· Методика выполнения работы:

· Необходимые материалы: перчатки, маска, колпак, альгинатная слепочная масса, слепочные ложки, гипс, триммер, маркер, циркуль, миллиметровая линейка.

· Порядок работы: Студенты разбиваются попарно (пациент – доктор). «Пациент» садится в кресло. Доктор снимает оттиск альгинатной массой с верхней и нижней челюсти. По оттискам отливаются диагностические модели. Оформляется цоколь моделей. Измерение диагностических моделей по Пону, Коргхаусу.

· Результаты работы и критерии оценки: Правильное оформление цоколя диагностических моделей, подписывание моделей (Ф.И.О., дата снятия оттиска). Правильность нахождения точек Пона. Истолкование полученных данных.

 

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Этиопатогенетическая классификация зубочелюстных аномалий по Канторовичу.

2. Функциональная классификация зубочелюстных аномалий по Катцу.

3. Морфологическая классификация по Энглю.

4. Морфологическая классификация по Персину.

5. Морфологическая классификация по ВОЗ.

 

 

 

Аномалии формы зубов. Неправильную форму может иметь коронка, корень или коронка и корень одновременно. Это аномалия чаще встречается в прикусе постоянных зубов. Аномалия коронковой части зуба диагностируется при осмотре полости рта.

Коронка резца (обычно одного или двух боковых) может быть конусовидной, шиповидной. В случае множественного врожденного отсутствия как временных, так и постоянных зубов, особенно при ангидротической эктодермальной дисплазии, конусовидная форма передних временных и постоянных зубов наблюдается нередко. На таких зубах обычно укрепляют искусственные коронки, создавая их правильную форму. При показаниях перемещают зубы по зубному ряду к срединной плоскости, а затем путем протезирования замещают оставшиеся дефекты зубного ряда.

В области резцов могут располагаться сросшиеся зубы, например, комплектные центральные и боковые резцы или комплектные центральные резцы со сверхкомплектными. Срастание может наблюдаться в области коронок зубов, их корней или коронок и корней. Пульпарные полости таких зубов чаще разъединены. При относительно нормальной форме и величине коронок сросшихся зубов их сохраняют в зубном ряду. При невозможности сохранения сросшихся зубов их удаляют, перемещают соседние зубы (чаще верхние боковые резцы к средней линии) и затем укрепляют на них коронки, придавая им форму центральных резцов.

Аномалии корней зубов выражаются в их искривлении, перекручивании, уменьшении или увеличении длины и ширины, срастании. В результате аномалий формы корней и коронок зубов они нередко остаются ретинированными.

Нарушения формы боковых зубов чаще выражаются в сглаживании их бугров или увеличении их количества.

Аномалии величины зубов. Под этим термином понимают зубы большего или меньшего размера по сравнению со средней нормой. Однако следует подчеркнуть, что при гармоничном формировании зубочелюстной системы соотношение ширины коронок зубов и формы лица (соотношение его длины и ширины) не нарушается. Важно различать индивидуальную макро- и микродентию с учетом формы лица, а также абсолютную макродентию, при которой сумма ширины мезиодистальных размеров коронок верхних четырех резцов составляет 35 мм или больше. Чрезмерно большие зубы (чаще верхние центральные резцы) называют гигантскими.

Аномалии формы и величины зубов приводят к нарушению расположения соседних и противостоящих зубов, нарушению прикуса, функциональным и эстетическим отклонениям. При микродентии наблюдаются промежутки между зубами, при макродентии соседние зубы отклоняются в вестибулярном или оральном направлении, поворачиваются по оси, остаются ретинированными в связи с недостатком или отсутствием для них места в зубном ряду. Единственный способ предупреждения таких нарушений – удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Наилучших результатов достигают методом последовательного удаления отдельных зубов по Хотцу.

Аномалии количества зубов. Кроме термина «адентия», для характеристики врожденного отсутствия отдельных зубов в литературе встречаются и другие: «первичная адентия», «гиподонтия», «адонтия», «олигодентия». Однако термин «адентия» является наиболее распространенным. Различают частичную и полную адентию. Чаще других зубов отсутствуют верхние боковые резцы, верхние или нижние вторые премоляры, третьи моляры. Кроме перечисленных зубов, отмечается врожденное отсутствие также отдельных или всех нижних резцов, первых премоляров, вторых моляров. Редко встречается адентия отдельных клыков или полная адентия.

Причины адентии не установлены. Уменьшенное число зубов расценивают как редукцию зубочелюстной системы у современного человека и ее приспособление к новым функциональным потребностям. Переходные стадии редукции – появление верхних боковых резцов с коронкой шиповидной формы, уменьшении размеров коронок боковых резцов, третьих моляров, сглаженности бугров последних и уменьшении их числа, что следует рассматривать не как патологию, а как результат филогенетического развития.

Полагают, что уменьшение по сравнению с нормой количества зубов связано с нарушениями закладки зачатков или с их гибелью в периоде эмбрионального развития, чему могут способствовать болезни, перенесенные матерью во время беременности. В постэмбриональном периоде могут иметь значение инфекционные болезни, перенесенные ребенком, нарушение обмена веществ, в основном солевого при дисфункции желез внутренней секреции, авитаминозе. Расплавление отдельных зачатков постоянных зубов возможно и в результате воспалительного процесса вокруг временных зубов или деструктивного процесса в челюсти.

Множественное врожденное отсутствие зубов приводит к нарушениям положения зубов и функциональной перегрузке отдельных из них, недоразвитию альвеолярного отростка, увеличению глубины резцового перекрытия, эстетическим нарушениям. Степень выраженности нарушений зависит от количества отсутствующих зубов на каждой челюсти, принадлежности зубов к группе передних или боковых, наличия задержавшихся временных зубов, сопутствующих нарушению.

Из рентгенологических способов исследования челюстей, позволяющих выявить адентию отдельных зубов в различных возрастных периодах формирования прикуса, наиболее информативным является ортопантомографическое исследование.

При планировании ортодонтических мероприятий и протезирования следует стремиться к сохранению временных зубов на максимально длительный период. В случае врожденного отсутствия отдельных постоянных зубов временные зубы могут сохраняться в зубных рядах до 40 лет по сравнению с возрастным периодом их физиологической смены, т.е. их можно обнаружить у лиц зрелого возраста. Это преимущественно клыки и временные моляры. Сохранение временных зубов особенно важно в случаях множественной адентии при неблагоприятных для зубочелюстного протезирования анатомо-физиологических условиях, особенно у больных с ангидротической эктодермальной дисплазией (АЭД – патогномоничный симптомокомплекс: ангидроз, гипотрихоз, множественная врожденная адентия, дисплазия лица и черепа, дисморфогенез мягких тканей).

Врожденное отсутствие верхних боковых резцов, вторых премоляров и третьих моляров можно рассматривать как физиологическую редукцию. В связи с этим в зависимости от количества отсутствующих зубов распределяют пациентов на 2 группы: с адентией до 10 зубов и с адентией до 10 зубов и с адентией более 10 зубов.

Адентия боковых резцов 2|2:

2|2

1. Морфологические отклонения
• Диастема, тремы
• Ретрузия 1|1 и 21|12 c их тесным расположением
• Глубокое резцовое перекрытие
• Ретрузия 1|1 с обратным резцовым перекрытием.

2.Функциональные отклонения:

· Нарушение произношения звуков («д», «т», шипящих, свистящих)

· Неправильная артикуляция языка с окружающими тканями при произношении звуков речи

· Вредная привычка всасывания верхней губы и прикрывание рта рукой

· Инфантильное глотание.

3.Эстетические отклонения:

• Наличие диастемы или трем, заметных при разговоре и улыбке
• Напряжение верхней губы и ее западение
• Снижение высоты нижней части лица.

 

Ортодонтическое лечение больных с адентией верхних боковых резцов обычно заключается в устранении диастемы, вестибулярном перемещении верхних резцов при ретрузии их, устранении глубокого резцового перекрытия. При низком прикреплении уздечки верхней губы перед наложением ортодонтических аппаратов следует оперативным путем переместить место ее прикрепления. После устранения диастемы нужно применять ретенционные аппараты – замещающие отсутствующие боковые резцы съемные протезы с кламмерами и накусочной площадкой в переднем участке для лечения глубокого резцового перекрытия. По показаниям могут быть применены несъемные ретенционные аппараты – спаянные кольца на центральные резцы.

 

Адентия отдельных или всех 5|5:

5|5

1. морфологические отклонения:

· неправильное мезиодистальное смыкание первых постоянных моляров, вызванное:а) наличием задержавшегося второго временного моляра (одного или нескольких), дистальным расположение первого постоянного моляра и удлинением зубного ряда

б) ранней потерей второго временного моляра (одного или нескольких), мезиальным сдвигом первого постоянного моляра и укорочением зубного ряда

· дистальное смещение или наклон нижних первых премоляров, нарушение их контактов с верхними зубами, образование трем между клыками и первыми премолярами

· увеличение резцового перекрытия.

1. функциональные отклонения:

· нарушение жевания при наличии промежутков между зубами и глубоком резцовом перекрытии

· прикусывание боковых участков языка и щек при нарушении смыкания зубных рядов

В случае врожденного отсутствия вторых премоляров на одной челюсти необходимо своевременное мезиальное перемещение первых постоянных моляров (с помощью съемных пластиночных аппаратов с пружинами или несъемных дуговых аппаратов). Кроме такого способа, применяют сочетанный способ лечения, включающий удаление отдельных премоляров, чаще первых, на противоположной челюсти и последующее мезиальное перемещение зубов.

Адентия третьих моляров на недоразвитой челюсти и наличие их на чрезмерно развитой приводит к нарушению смыкания зубных рядов.

Адентия более 10 зубов:

1. морфологические нарушения становятся более выраженными с увеличением количества отсутствующих зубов и уменьшением количества зубов, имеющих окклюзионные контакты. Тремы, диастемы, различные наклоны имеющихся зубов, снижение высоты нижнего отдела лица.
2. функциональные отклонения: нарушение откусывания пищи, жевания, прикусывание боковых участков языка и щек, нарушение смыкания зубных рядов, снижение высоты нижней части лица, парафункция мышц околоротовой области, вредная привычка сосания языка, инфантильное глотание, нарушения произношения шипящих звуков, неправильная артикуляция языка.
3. Эстетические отклонения. Выраженность их нарастает с увеличением количества отсутствующих зубов и пар антогонистов.

 

Если при множественной адентии полностью отсутствуют межокклюзионные контакты между зубами, то желательно создать контакты между верхними и нижними зубами на одной, двух или более парах противостоящих зубов за счет ортодонтического перемещения зубов или изменения формы их коронок путем протезирования. После этого отсутствующие зубы замещают съемными протезами.

 

Сверхокомплектные зубы чаще локализуются в области верхних центральных и боковых резцов, реже – в области нижних резцов, еще реже – в других участках зубоальвеолярных дуг. Из числа аномалий встречается диастема. Она тем больше, чем крупнее сверхкомлектный зуб, расположенный между центральными резцами. Сверхкомплектные зубы могут также вызывать вестибулярное или небное отклонение соседних зубов. Большинство сверхкомплектных зубов подлежит удалению, т.к. они деформируют зубные ряды, являются причиной смещения соседних зубов, неправильного формирования их корней, а иногда и невралгических болей. Сверхкомплектные ретинированные зубы могут быть сохранены в тех случаях, когда располагаются около верхушек корней резцов и не вызывают патологических явлений. Удаление таких зубов затруднено, поскольку они залегают глубоко.

 

Аномалии величины, формы, количества зубов обуславливают аномалии положения зубов. Различают следующие аномалии положения зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям. В трансверсальном направлении: медио- или латеропозиция (диастема) передних зубов; экзо-(вестибуло) или эндопозиция (палато, лингво) боковых зубов. В сагиттальном направлении: про- или ретропозиция передних зубов; дисто- или мезиопозиция боковых зубов в зубной дуге. В вертикальном направлении: супра- и инфрапозиция. Кроме того, различают: тортопозицию – поворот зуба вокруг его продольной оси; транспозицию – обмен местами рядом расположенных зубов. Различают отклонения коронок зубов при относительно правильном расположении верхушек их корней и корпусное смещение зубов, т.е. смещение как коронки, так и корня зуба. Легче исправить отклонение зубов, а не корпусное их смещение. В последнем случае расширяют показания к применению несъемной ортодонтической технике и к удалению отдельных зубов с целью ортодонтического лечения. Этиология разновидностей аномалий положения зубов и клинические их проявления различны. Например, причиной диастемы может быть наличие ретенированного сверхкомплектного зуба между центральными резцами, отсутствие или ранее удаление бокового резца, низкое прикрепление уздечки верхней губы.

 

 

Вопросы для проверки конечного уровня знаний: