Комплекс реабилитационных мероприятий.

Комплекс включает в себя мероприятия, направленные на восстановление нарушенных звеньев гомеостаза, нивелирование органотоксических эффектов от лечения.

 

Нежелательные последствия антибактериальной терапии	Предлагаемый комплекс
Гиповитаминоз	Поливитаминный комплекс (супрадин по 1 таблетке в день)
Дисбиотический сдвиг в пол. рта	Бифидофилюс жевачка (NSP)по 1 жевачке 3 р в д Витафлор по 1/3 флакона 3 р. в д сублингвально
Кишечный дисбиоз	Бифидофилюс флора форсе (NSP) по 1 капс. 3 р. в день
Дарея	Энтеросорбенты (смекта по 1 пор. 3 раза в день, полифепан по 1 ст.ложке 3 раза в день)
Интоксикационный синдром	Экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез, УФО аутокрови, лазерное облучение крови)
Астено-вегетативный синдром	Растительные адаптогены (родиола розовая, заманиха, элеутерококк колючий, женьшень по 10 капель 2 раза в день)
Иммунодепрессия	Циклоферон по 1 амп. в день через день Иммунотропная терапия после оценки иммунограммы

Таблица 16. Профилактика нежелательных эффектов от антибактериальной терапии.

 

Разработка алгоритма противомикробного лечения позволяет добиться хорошего клинического результата с наименьшими нежелательными эффектами и последствиями. Для иллюстрации приводим несколько клинических примеров

1. Больной 18 лет обратился в хирургическое отделение УСЦ с жалобами на боли в верхней челюсти в области 15 зуба, возникшие 2 суток назад и асимметрию лица. Анамнез жизни хроническими заболеваниями и интоксикациями не отягощен. Температура тела больного составляла 37.5 ^оС, пульс 74 удара в минуту. После оценки местного статуса был поставлен диагноз: «периостит верхней челюсти от 15 зуба», - удален разрушенный 15 зуб и выполнена периостотомия в области 16-14 зубов, из лунки и раны получен в небольшом количестве густой сливкообразный гной без запаха.

Учитывая ограниченность воспалительного процесса и адекватную реактивность организма больного, принято решение о проведении курса противомикробной терапии экстрактом родиолы розовой по 20 капель 2 раза в день. Через сутки после операции состояние больного улучшилось, асимметрия лица уменьшилась, через трое суток асимметрия и инфильтрация краев раны носила остаточный характер, гноетечение отсутствовало, жалоб больной не предъявлял и с 4-х суток после операции восстановлена трудоспособность.

2. Больная 14-и лет обратилась в клинику УСЦ по направлению стоматологической поликлиники по месту жительства с диагнозом: «флегмона подглазничной области слева, острый остеомиелит верхней челюсти от 23 зуба. Температура тела при поступлении зарегистрирована 37.9^оС, пульс 86 ударов в минуту, количество лейкоцитов в мазке периферической крови - 11*10⁹ в литре, абсолютное содержание лимфоцитов 2.2* 10⁹ в литре. В клинике «причинный» зуб удален, выполнена периостотомия и вскрытие флегмоны внутриротовым доступом. В качестве противомикробного лечения проводилось лимфотропное введение цефазолина в область носо-губной складки троекратно по 1 гр.

К концу третьих суток после операции инфильтрат носил остаточный характер. В качестве терапии сопровождения применяли экстракт родиолы розовой по 20 капель 2 раза в день.На фотографии представлен внешний вид больной на 4 сутки лечения.

В связи с кратковременным назначением противомикробной терапии реабилитационный комплекс не проводился.

3. Больной 16 лет обратился в клинику УСЦ по направлению стоматологической поликлиники по месту жительства с жалобами на боли в подглазничной области справа. Считает себя больным 3 дня, когда появились боли в области 12 зуба. 2 дня назад 12 зуб трепанирован в поликлинике по поводу обострения хронического периодонтита, был получен жидкий гной. Противомикробная терапия не проводилась. Состояние прогрессивно ухудшалось, боли в верхней челюсти приобрели разлитой характер, появился отек нижнего века, нижней губы и щеки.

При поступлении состояние средней тяжести, пуль 86 в 1 минуту, температура тела 39.0 ^оС. Отмечалась асимметрия лица за счет инфильтрации бокового ската спинки носа справа. Инфильтрат вытянут по направлении носо-щечной складки, пальпируется резко болезненный валик. 12 зуб с трепанационным отверстием, перкуссия резко болезненна, переходная складка сглажена за счет отека, из трепанационного отверстия – гнойное отделяемое с резким запахом. Был выставлен диагноз: «флебит v.angularis sinistra., обострение хронического периодонтита 12 зуба». Направлен в ЧЛО областной детской больниц, где произведено дренирование очага гнойного воспаления наружным доступом и удален «причинный» 12 зуб. Из раны и из лунки получен жидкий, гной со зловонным запахом и с включением газа. Забор материала осуществлен во время операции.

В исследовании мазка после окраски по Граму определялись Грам- отрицательные палочки и Грам-положительные кокки. В послеоперационном периоде больной получал

· Цефазолин по 1 грамму 4 раза в день внутривенно капельно 7 дней;

· Гентамицин по 160 мг. один раз в сутки 5 дней;

· Метронидазол по 500 мг. 3 раза в сутки 3 дня;

· Виферон – 3 по 1 свечке 2 раза в день ректально 5 дней;

· Экстракт родиолы розовой по 20 капель 2 раза в день 10 дней.

На третьи сутки пребывания больного в стационаре состояние улучшилось, температура тела понизилась до 36.9 ^оС, в мазках из раны рост микрофлоры не определялся. Результаты бактериологического исследования – Bacteroides spp., Streptococcus viridans. Среди активных в отношении данной ассоциации микроорганизмов имелись гентамицин, цефазолин и метронидазол. На седьмые сутки больной выписан из стационара, на амбулаторном этапе получал УВЧ, поливитамины. На четырнадцатые сутки после операции наступила эпителизация раны.

План комплексного лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи зависит от возраста больного, общего и иммунологического состояния организма, характера и тяжести местного патологического процесса (острота начала болезни, гипертермия, боль в области очага поражения, реакция сердечно-сосудистой системы, диурез), вида инфекции и ее патогенности, чувствительности возбудителей гнойного и гнилостно-некротического процесса к антибиотикам, а также лабораторных показателей (лейкоцитоз, лейкограмма, лейкоцитарный индекс интоксикации, СОЭ, уровень общего белка, соотношение белковых фракций и др.)
Лечение больных основано на комплексном проведении оперативных вмешательств и консервативных мероприятий. Терапевтический комплекс может быть условно подразделен на воздействия общего и местного характера.
Общая терапия обеспечивает борьбу с инфекцией и интоксикацией, восстановление нарушенного равновесия между организмом и средой, активирует неспецифические и специфические защитные силы организма, нормализует нарушенные функции органов и систем, усиливает регенеративные процессы тканей очага воспаления. Вряде случаев — коррекцию метаболизма, включающую антигипоксическую медикаментозную терапию (улучшение тканевого дыхания, удаление из тканей конечных продуктов метаболизма), восстановление нарушенного энергетического баланса (ослабление катаболической реакции, возмещение энергетических потерь), коррекцию кислотно-щелочного состояния (респираторный и метаболический ацидоз или алкалоз) и водно-электролитного равновесия (регулирование избытка или дефицита воды). Коррекция метаболических расстройств проводится комплексно при обязательном объективном контроле за клиническими, параклиническими и лабораторными показателями.

 

Местное лечение

в острой фазе проводится для создания оттока гноя и экссудата из гнойного очага в челюстях и околочелюстных тканях, ускорения некролиза, ограничения зоны распространения воспаления, уменьшения внутритканевого давления, резорбции продуктов распада, а также для нормализации микроциркуляции, улучшения регенерации и создания неблагоприятных условий для жизнедеятельности микроорганизмов.

в подострой фазе проводится для устранения воспалительного очага, ускорения заживления послеоперационной раны мягких тканей лица, предупреждения функциональных нарушений (рубцовая контрактура).

в хронической фазе направлено на устранение некротизированной костной ткани, активизацию ее регенерации, предупреждение рецидивов заболевания, переломов и деформации челюстей (касается одонтогенного остеомиелита челюсти).

Таким образом, комплексная медикаментозная терапия гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области включает:

1. Хирургические методы лечения
2. Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра, остео- и тканевотропные, сульфаниламидные препараты, препараты нитрофуранового ряда)
3. Десенсибилизирующая терапия
4. Иммунотерапия
5. Общеукрепляющая терапия
6. Физиотерапия
7. Симптоматическая терапия