Коротко напомним лечение иовз чло

Лечение острых периоститов комплексное и заключается в проведении неотложного хирургического вмешательства и медикаментозной терапии. Одновременно производят вскрытие воспалительного очага с целью создания свободного оттока образовавшегося экссудата (периостотомию) и решение судьбы «причинного» зуба. Для предупреждения слипания краев рану дренируют на 1-2 суток полоский из перчаточной резины. Удаляют «причинные» молочные зубы и постоянные разрушенные, утратившие функциональную ценность, не поддающиеся консервативному лечению. Сохраняют однокорневые постоянные «причинные» зубы.

После хирургического вмешательства назначают щадящую диету, постельный режим, обильное питье, полоскание полости рта отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой).

Лекарственную терапию проводят в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния и наличия сопутствующей патологии.

Антибиотики показаны маленьким детям (до 5 лет) при тяжелом течении и наличии сопутствующей патологии. Проводят дезинтоксикационную, гипосенсибилизирующую, общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Если зуб сохраняют, его следует трепанировать в день обращения и запломбировать до заживления раны под прикрытием лекарственной терапии.

При лечении больных с острыми периоститами с целью устранения отека, воспаления, боли, улучшения трофики тканей применяют физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапию курсом 3-5 процедур, флюктуирующие токи (ежедневно, курсом до 5 процедур), ультразвук (через день, курсом до 8 процедур), гелио-неоновый лазер курсом 3-5 процедур. При затяжном течении: парафин, электрофорез с 3% йодидом калия, лидазой (курс 8-10 воздействий).

После своевременного хирургического вмешательства через 1-2 дня общее состояние больного улучшается, исчезают боли, нормализуется температура тела. При несвоевременном или неадекватном лечении заболевание может переходить в острый одонтогенный остеомиелит.

Хронический одонтогенный периостит челюстей чаще возникает у детей 9-13 лет. Различают простой и гиперпластический хронический периостит. Чаще всего это первично-хроническое заболевание, причиной которого является хроническая одонтогенная инфекция и характеризуется вяло текущим локализованным воспалением надкостницы.

Основные жалобы больных на утолщение челюсти, которые они связывают с периодическими болями в зубе. Чаще всего поражается нижняя челюсть (тело, угол и ветвь). Клиническими признаками хронического периостита является плотное, безболезненное утолщение челюсти соответственно «причинному» зубу. Слизистая оболочка над образованием в стадии ремиссии цианотична или не изменена, «причинный» зуб разрушен или под пломбой, перкуссия его безболезненна.

Общее состояние не страдает. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, уплотнены, но безболезненны.

На рентгенограмме имеется «симптом луковицы» или избыточное костеобразование под надкостницей в виде полосок костной (остеоидной) ткани, расположенных параллельно краю челюсти или кортикальной пластинке. Кроме того, имеется изменение в области корней «причинного» зуба, структура костной ткани тела нижней челюсти, как правило, не нарушена.

Лечение хронического периостита начинают с решения судьбы «причинного» зуба. Удаляют все молочные и многокорневые постоянные зубы. Проводят курсовое лечение (10-14 дней). Курс лечения включает антибактериальную терапию, желательно антибиотиками, имеющими тропизм костной ткани и гипосенсибилизирующую терапию. Физиолечение является важным компонентом лечения (электрофорез с йодидом калия, лидазой, ультразвук, лазеротерапия).

В случае положительной динамики речь ведут о простом хроническом периостите и курс лечения повторяют до выздоровления.

При отсутствии положительной динамики следует применять дополнительно оперативное вмешательство с целью удаления избыточной костной ткани (моделирование челюсти).

В случае ассимиляции избыточно образованной костной ткани и формирования устойчивой деформации челюсти говорят об оссифицирующем или гиперпластическом периостите. Лечение его требует также моделировки челюсти, часто по косметическим показаниям.

При острых и хронических периоститах часто требуется лечение в стационаре. Показаниями к госпитализации при острых периоститах являются: общее тяжелое состояние ребенка; наличие сопутствующей соматической ᵒпатологии; отсутствие положительной динамики в течение 24 часов после радикально оказанной помощи в условиях поликлиники; отсутствие возможности для оказания эффективной помощи в амбулаторных условиях (отсутствие хирурга, психоэмоциональное состояние ребенка и т.д.).

Остеомиелит – инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, надкостнице и окружающих их мягких тканях под влиянием агрессивных факторов физической, химической или биологической природы на фоне предварительной сенсибилизации организма.

Клинически высокая температура тела до 38,5°C, озноб, плохой сон, отсутствие аппетита, диспептические явления. У маленьких детей может быть тяжелое состояние: – появляются рвота, судороги, расстройства ЖКТ. Ребенка беспокоит боль в области «причинного» зуба. Остеомиелиты челюстей могут быть: одонтогенные, гематогенные, травматические. По клиническому течению остеомиелиты различают острые и хронические.

Острый одонтогенный остемиелит у детей развивается достаточно быстро и зависит от вирулентности микроорганизмов, состояния реактивности организма, возраста ребенка. Общее состояние ребенка резко нарушено, ярко выражены симптомы интоксикации организма. Отмечается бледность кожных покровов, вялость, адинамия, повышение температуры тела выше 38

Местная клиническая картина характеризуется асимметрией лица на стороне поражения, увеличением регионарных лимфатических узлов и болезненностью их при пальпации. В полости рта: гиперемия и отечность слизистой оболочки альвеолярного отростка, «муфтообразное» утолщение челюсти, подвижность и болезненность при перкуссии «причинного» и рядом расположенных зубов. Острый одонтогенный остеомиелит сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом, появлением молодых молодых форм лейкоцитов (палочкоядерных, юных, миелоцитов), эозино- и лимфопенией, ускорением СОЭ. В сыворотке крови больных детей появляется С-реактивный белок. В моче появляются белок, эритроциты, цилиндры.

Все дети с острым одонтогенным остеомиелитом подлежат срочной госпитализации в специализированное стоматологическое отделение.

Лечение основывается на устранении одонтогенной причины воспаления (решение судьбы «причинного» зуба), проведения необходимого хирургического вмешательства (периостотомия с двух сторон), назначении и проведении антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной, общеукрепляющей, иммуностимулирующей терапии, физиолечения.

Хронический одонтогенный остеомиелит протекает в форме деструктивного, деструктивно-продуктивного и продуктивного процесса. Хронический процесс в челюстных костях возникает чаще у детей с ослабленным иммунитетом на фоне длительной сенсибилизации организма ребенка хроническими очагами инфекции, при сопутствующих неблагоприятных условиях (не санированные дети, часто и длительно болеющие, либо имеющие хронические заболевания). Кроме того, возникновению хронического остеомиелита способствует позднее обращение за медицинской помощью, ошибочная диагностика, длительные консервативные методы лечения, нерациональное назначение антибиотиков, сохранение «причинного» зуба и т.д.

Деструктивная форма хронического остеомиелита возникает чаще у детей младшего возраста. Процесс характеризуется расплавлением костных элементов, образованием очагов некроза кости и формированием костных секвестров. Нередко в процесс вовлекаются зачатки постоянных зубов (гибель зачатка зуба).

На рентгенограмме при деструктивной форме процесса отмечается деструкция участков костной ткани с образованием костных секвестров. Периостальное построение кости практически не выражено.

Продуктивная форма остеомиелита наблюдается у детей старшего возраста и протекает как первично-хронический процесс. Для него характерна цикличность течения – периоды обострения процесса, сопровождающиеся периодами ремиссии. В воспалительный процесс также могут вовлекаться зачатки постоянных зубов. В таких случаях усугубляются патологические проявления процесса и длительность течения болезни.

При продуктивной форме воспаления на рентгенограмме преобладают явления склероза кости с усиленным периостальным построением кости в виде «луковичного» периостита.

Общее состояние детей при хронических формах остеомиелита в период ремиссии удовлетворительное. Жалобы на незначительную болезненность в области пораженной челюсти или зубе. Асимметрия лица незначительная, челюсть утолщена, слизистая оболочка отечна и гиперемирована. При деструктивной форме воспаления отмечаются свищи с гнойным отделяемым. Зубы в области пораженной челюсти могут быть подвижны. Периоды обострения напоминают острый одонтогенный остеомиелит с соответствующими изменениями общего состояния ребенка и местной клинической картины воспаления.

Лечение д етей с хроническими формами одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное и должно проводиться в условиях стоматологического стационара. В периоды обострения проводится активное хирургическое лечение (удаление зубов, периостотомия, секвестрэктомия, вскрытие флегмоны и т.д.). Назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, иммуностимулирующей терапии, физиолечение. В периоды ремиссии показаны курсы иммунотерапии, витаминотерапии, общеукрепляющего лечения под непосредственным контролем участкового педиатра. В этот период необходимо провести санацию всех имеющихся хронических очагов инфекции (уха, горла, носа, верхних дыхательных путей и т.д.). Дети с хроническим остеомиелитом подлежат длительному диспансерному наблюдению (до полной нормализации клинико-рентгенологической картины и полного восстановления нарушенных в результате заболевания функций зубо-челюстной системы).

Гематогенный остеомиелит у детей протекает в форме острого (7-9 дней) и хронического деструктивного процесса. Гематогенный остеомиелит костей лицевого скелета, как правило, возникает у новорожденных и у детей до 2 лет, в результате распространения инфекции гематогенным путем при пупочном сепсисе, гнойничковых заболеваниях кожи, этмоидите, гнойном отите.

Развитию гематогенного остеомиелита у ребенка способствует отягощенный анамнез, патология беременности, недоношенность, гнойный мастит у матери. Процесс возникает на фоне септического состояния ребенка и является одной из форм сепсиса. «Пусковым» механизмом могут быть: травма, переохлаждение, инфекционное заболевание ребенка. Излюбленная локализация процесса – верхняя челюсть, ветвь и мыщелковый отросток нижней челюсти. Очаги гематогенного процесса одновременно могут локализоваться в нескольких костях скелета ребенка.

Заболевание протекает тяжело. Для него характерны симптомы интоксикации: рвота, судороги, головная боль, затемнение сознания, диспепсические расстройства, бледность кожных покровов, учащенные дыхание и пульс, тахикардия.

Местная клиническая картина сходна с острым одонтогенным остеомиелитом. Через 2-3 дня с начала заболевания гнойный экссудат расплавляет корковый слой кости, образуются поднадкостничные абсцессы и флегмоны мягких тканей лица. Процесс быстро переходит в хроническую форму течения, который протекает в виде деструктивного воспаления, в результате которого образуются множественные свищи. Иногда секвестрируются анатомические образования (зачатки зубов, мыщелковый отросток, часть ветви нижней челюсти, небная пластинка верхней челюсти).

Принцип лечения ребенка с гематогенным остеомиелитом заключается в экстренном оказании хирургической помощи (вскрытии абсцессов, флегмон, рассечении свищевых ходов и т.д.) и проведении комплексной интенсивной терапии (антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной с внутривенным введением жидкостей, растворов, кровезаменителей и т.д.) в условиях реанимационного отделения и интенсивной терапии. В остром периоде заболевания существует прямая угроза для жизни ребенка.

Дети, перенесшие гематогенный остеомиелит, подлежат длительному диспансерному наблюдению у врача-стоматолога и педиатра с целью предупреждения перехода процесса в хроническую форму воспаления и профилактики развития осложнений со стороны черепа, мозга и внутренних органов.

Травматический остеомиелит лицевых костей у детей развивается в результате перелома челюсти или реже как осложнение при травме зуба. Развитие остеомиелита возможно в результате непосредственного инфицирования при травме челюсти через разрывы слизистой оболочки, кожи, а также при активизации имеющихся латентных очагов одонтогенной инфекции в челюстях после травмы. При остром травматическом остеомиелиите появляются воспалительные инфильтраты, поднадкостничные абсцессы и флегмоны. Клиническое течение процесса напоминает острый одонтогенный остеомиелит.

Хронический травматический остеомиелит развивается после острого процесса, начиная со 2-3 недели могут начать формироваться секвестры с локализацией в области гребня альвеолярного отростка или края нижней челюсти. У детей в воспалительный процесс могут вовлекаться зачатки постоянных зубов, ростковые зоны челюсти.

Принцип лечения травматического остеомиелита ничем не отличается от лечения соответствующих форм одонтогенного остеомиелита на фоне надежной иммобилизации челюсти. Большое значение придается профилактике развития этой формы остеомиелита, которая заключается в раннем оказании специализированной стоматологической помощи при травме в полном объеме, ранней и надежной иммобилизации костных фрагментов челюсти, удаления зуба из щели перелома, гигиене полости рта и антибактериальной терапии.

Лимфаденит – воспаление регионарных лимфоузлов в результате их инфицирования. Входными воротами для инфекции являются повреждения кожи лица и головы, слизистой оболочки полости рта и носа, зубодесневые карманы. Лимфадениты возникают при стоматите, ангине, рините, воспалительных заболеваниях глаза и уха, фурункуле, гнойной ране, гнойничковом поражении кожи, при общих инфекционных заболеваниях у детей (корь, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.). Возникновение лимфаденитов у детей связывают с незавершенностью формирования местного тканевого иммунитета, незрелостью лимфатических узлов, снижением их барьерной фагоцитарной функции, наличием хронических очагов инфекции. Большое значение для активизации инфекции и снижения гуморальных и клеточных реакций в лимфатическом узле имеют такие факторы, как переохлаждение, стресс, физическая травма, наличие инфекционного заболевания у ребенка и т.д.

По происхождению лимфадениты подразделяются на: одонтогенные, стоматогенные, отогенные, риногенные, тонзилогенные, дерматогенные, специфические. В зависимости от течения заболевания: острые (серозные и гнойные) и хронические (абсцедирующие и гиперпластические).

При остром серозном лимфадените общее состояние ребенка зависит от причины развития лимфаденита. Местно: пальпируется увеличенный, болезненный, не спаянный с окружающими тканями лимфоузел. Кожа над ним в цвете не изменена.

При остром гнойном лимфадените - лимфоузел неподвижный, резко болезненным при пальпации, кожа над ним напряжена, отечна, определяется флюктуация. Общее состояние ребенка ухудшается, отмечается вялость, раздражительность, плохой сон и аппетит. У маленьких детей резко выражены симптомы интоксикации. В периферической крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Лечение острого серозного лимфаденита заключается в выявлении и устранении причины заболевания и комплексного лечения у педиатра, ЛОР-врача, стоматолога и др. Лечение острого гнойного лимфаденита проводится в условиях стоматологического стационара, При этом показано срочное хирургическое вмешательство (вскрытие гнойного очага с последующим дренированием), Проведение комплексного противовоспалительного лечения совместно с педиатром, ЛОР-врачом и т.д., а также устранение причины заболевания.

При хроническом абсцедирующем лимфадените клиническая картина напоминает острый гнойный лимфаденит.

При гиперпластической форме лимфаденита - определяются увеличенные, подвижные, плотноэластические, слабо или безболезненные лимфоузлы. Общее состояние ребенка обычно не нарушено.

Хронический лимфаденит необходимо дифференцировать со специфическими процессами, кистами шеи, злокачественными опухолями (лимфогранулематоз, лейкоз), регионарными метастазами опухолей ЧЛО и шеи, опухолями мягких тканей, инфекционным мононуклеозом.

Дифференциальная диагностика лимфаденитов проводится на основании комплекса клинических, рентгенологических исследований костей лицевого скелета и легких, лабораторных данных, морфологического исследования тканей (биопсии) лимфоузла.

Лечение хронического гиперпластического лимфаденита заключается в тщательном обследовании ребенка у педиатра, стоматолога и т.д. для выявления и устранения причины развития лимфаденита. При невозможности выявления причины хронического воспаления лимфоузла или отсутствии эффекта от проводимой терапии лимфоузел необходимо удалить с последующим гистологическим исследованием.

Лечение хронического абсцедирующего лимфаденита соответствует лечению острого гнойного процесса лимфатического узла.

Воспалительные заболевания слюнных желез у детей встречаются в 3-5%. Различают острые, хронические и калькулезные сиалодениты.

Острые сиалодениты могут быть вирусной природы (эпидемический паротит) и бактериальной природы (неэпидемические).

Хронические сиалодениты: неспецифические (интерстициальный, паренхиматозный, сиалодохит) и специфические (актиномикоз, туберкулез, сифилис слюнных желез),

а также калькулезные (слюнно-каменная болезнь в стадии обострения и ремиссии).

Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, вызывается парамиксовирусом. Чаще поражаются околоушные слюнные железы, в воспалительный процесс вовлекаются и другие слюнные железы, железистые органы: половые, молочные железы, поджелудочная железа, поражается нервная система.

Чаще болеют дети 7-10 лет, инкубационный период – 2-3 недели, продромальный – 2-4 дня. Заболевание начинается остро, вначале отмечается недомогание, познабливание, боли в области шеи, суставов, мышц конечностей.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы.

При легкой форме общие и местные симптомы выражены слабо. Околоушные слюнные железы умеренно увеличены, слабо болезненны при пальпации, слюна чистая, прозрачная.

При среднетяжелой форме эпидемического паротита температура тела до 39˚С, выражены симптомы интоксикации (озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах). Клинически: околоушные слюнные железы увеличены, болезненны при пальпации, болезненность при открывании рта и жевании, кожа над железами в цвете не изменена, мочки ушных раковин оттопырены, наружные слуховые проходы сужены, в полости рта сухость, устье Стеннонова протока расширено, возможна гиперемия слизистой вокруг него. Через 3-4 дня воспалительные явления начинают купироваться.

При тяжелой форме наблюдается увеличение температуры тела выше 39˚С. Местно: кожа напряжена, при пальпации железа болезненна, тестоватой консистенции. В полости рта: сухость слизистых, гиперемия зева, катаральный стоматит и др., гиперемия в области устья Стенонова протока, зияние устья в виде черной точки. При присоединении вторичной инфекции отмечается гиперемия кожи, гноетечение из протока. При тяжелой форме возможны клинические симптомы панкреатита (менингит, энцефалит и др.), мастита, орхита, поражения нервной системы и др.

Для постановки диагноза эпидемического паротита необходимо учитывать данные анамнеза, клинической картины, специальных методов исследования со стороны лабораторных данных (лейкопения на фоне лимфо- и моноцитоза, нормальные показатели СОЭ, увеличение амилазы крови и диастазы в моче до 64-128 ЕД и выше).

Лечение детей с эпидемическим паротитом симптоматическое, общеукрепляющее. Ребенку показано: постельный режим, обильное (кислое) питье, поливитамины, слюногонная диета, гигиена полости рта, антисептическая обработка полости рта, массаж железы на 3-4 день заболевания (после улучшения секреции слюны). Местно: на область слюнных желез: сухое тепло, УВЧ, УФО, лазерное облучение.

В тяжелых случаях – антибактериальная терапия для профилактики вторичного инфицирования, при присоединении бактериальной инфекции – обкалывание железы местными анестетиками с антибиотиками, пассивная иммунизация (гамма-глобулин).

При легкой форме заболевания больного ребенка можно лечить дома, при возникновении осложнений – в стационаре совместно с педиатром, эндокринологом, невропатологом и др. Исход заболевания в большинстве случаев благоприятный, после выздоровления к вирусу эпидемического паротита остается стойкий иммунитет.

Для профилактики эпидемического паротита применяют иммунизацию противопаротитной вакциной в возрасте 3-7 лет. Заболевшего ребенка изолируют от других детей на 9-10 дней от начала заболевания, проводят влажную дезинфекцию, проветривают комнату больного, кипятят посуду. Бывших в контакте детей разобщают со здоровыми детьми с 11 по 21 день от начала контакта с больным ребенком.

Острый неэпидемический сиалоаденит – острое бактериальное воспаление железы. Различают острый серозный и гнойный неэпидемический сиалоаденит. Причины заболевания могут быть как местными (травма железы, попадание в проток инородного тела, стоматиты и др.) и общими (тяжелые инфекционные болезни, онкологические заболевания, операции на органах брюшной полости и малого таза, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и др.).

Чаще поражается одна околоушная слюнная железа. Заболевание начинается остро, появляются боли в околоушной области, сухость в полости рта, увеличивается температура тела. При внешнем осмотре: асимметрия лица за счет увеличения железы в объеме, кожа в цвете не изменена, болезненность при пальпации. Устье Стеннонова протока зияет, слизистая вокруг гиперемирована, при массаже – небольшое количество вязкой, густой, мутной слюны. В крови – ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз.

При гнойной форме: жалобы на сухость в полости рта, высокую температуру тела, головную боль, резкую болезненность в области пораженной железы с иррадиацией в ухо, висок, глаз. При осмотре: асимметрия лица, кожа отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается, резкая болезненность при пальпации железы, ограничено открывания рта. В полости рта: слизистая вокруг устья отечна, гиперемирована, при массаже из протока – скудное количество гноя. Со стороны лабораторных показателей: в крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, в моче – белок.

Лечение острого неэпидемиского сиалоаденита зависит от клинической формы (при этом значение придается лечению причинного заболевания) и направлено на снятие воспалительных явлений и восстановление слюноотделения.

При остром серозном неэпидемическом сиалоадените применяют промывание железы через выводной проток растворами антисептиков, антибиотиков, с местными анестетиками, ферментами и др., назначают слюногонную диету, легкий массаж железы, компрессы с диметилсульфоксидом (один раз в день на 20-30 мин.), физиолечение (сухое тепло, УВЧ, УФО, магнито-лазеротерапию).

При остром гнойном неэпидемическом паротите – антибактериальную гипосенсибилизирующую терапию, сульфаниламиды. Местно: новокаин-фурациллиновые блокады до 20 мл. через 1 день. При гнойном расплавлении железы показано хирургическое лечение.

Хронические сиалоадениты характеризуются не совсем выясненной этиологией. Различают интерстециальный, паренхиматозный сиалоаденит и сиалодохит. В детском возрасте хронический неспецифический интерстециальный сиалоаденит и хронические специфические сиалоадениты (туберкулезный, актиномикотический, сифилитический) встречаются редко, чаще встречается хронический паренхиматозный сиалоденит.

Общими клиническими признаками хронических сиалоаденитов являются: первично-хроническое начало, периодические обострения, длительное течение заболевания.

Клиническая картина зависит от стадии заболевания (обострение или ремиссия). Обострение хронического паренхиматозного сиалоаденита наблюдается в холодное время года, после перенесенных инфекционных заболеваний, ОРВИ и др. При обострении хронического паренхиматозного сиалоденита клиническая картина напоминает клинику острого сиалоденита: определяется увеличенная, плотная, болезненная при пальпации железа, иногда с бугристой поверхностью, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена, имеется отек окружающих мягких тканей.

В полости рта: из выводного протока выделяется мутная, вязкая, с хлопьями и прожилками гноя слюна солоновато-горького привкуса, устье выводного протока расширено, слизистая вокруг устья отечна и гиперемирована. Повышается температуры тела, нарушается сон и т.д.

В крови – умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Снижается уровень факторов неспецифической защиты организма.

В стадии ремиссии общие реакции организма отсутствуют. Местно: железа не пальпируется или незначительно увеличена, безболезненна, «зерниста» за счет увеличения ацинусов, кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Устье Стеннонова протока зияет в виде черной точки. Утром натощак при массаже выделяется мутная, вязкая с хлопьями слюна горько-соленого вкуса, днем – прозрачная слюна в небольшом количестве.

Диагностика заболевания основана на данных анамнеза и клинико-рентгенологической картины. Контрастная сиалография проводится только в период ремиссии. Дифференциальная диагностика паренхиматозного сиалоаденита в стадии обострения проводится: с эпидемическим паротитом, острым неэпидемическим сиалоаденитом, острым лимфаденитом околоушно-жевательной области, опухолями околоушной слюнной железы.

Лечение детей при обострении хронического неспецифического паренхиматозного сиалоаденита проводится в стационаре и направлено на проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии, нормализацию слюноотделения, повышение защитных сил организма.

Лечение детей с хроническим неспецифическим паренхиматозным сиалоаденитом в стадии ремиссии направлено на профилактику обострений воспалительного процесса: санация полости рта, ЛОР-органов, лечение общих хронических заболеваний, закаливание ребенка, полноценное питание, гигиена полости рта.

Всем детям с хроническим паренхиматозным сиалоденитом в стадии ремиссии может проводиться противорецидивное лечение как в условиях стационара, так и амбулаторно (массаж, слюногонная диета, инстилляции протоков железы антисептиками, ферментами, фурациллин-новакаиновые блокады, физиолечение, адаптогены, поливитамины с минералами).

Все дети с хроническим сиалоаденитом находятся на диспансерном наблюдении до стойкой (2-3 года) ремиссии заболевания.

Абсцесс- это ограниченный очаг гнойного воспаления с расплавлением мягких тканей и образованием полости. Абсцесс возникает в результате распространения инфекции лимфагенным, гематогенным путем или по протяжению. Различают субпериостальные абсцессы (при периостите, остеомиелите) и абсцессы мягких тканей различной локализации. По происхождению абсцессы могут быть одонто- и неодонтогенными.

Флегмона - острое разлитое гнойно-некротическое воспаление подкожной, межмышечной, межфасциальной и подфасциальной клетчатки. По происхождению различают: аденофлегмону (развивается на фоне гнойного лимфаденита), остеофлегмону (как осложнение остеомиелита) и флегмону, развившуюся на фоне внедрения инородных тел, нагноения мягких тканей и т.д.

Клиническая картина абсцессов и флегмон разнообразна и проявляется комплексом общеизвестных симптомов воспаления и выраженными изменениями общего состояния ребенка.

Аденофлегмона чаще всего развивается у детей 3-7 лет, при которой происходит гнойное расплавление капсулы лимфоузла с вовлечением в процесс окружающей жировой клетчатки.

Остеофлегмона является осложнением тяжелого одонтогенного или гематогенного остеомиелита челюсти. Сопровождается тяжелой интоксикацией ребенка, выражающейся в бледности, вялости, сухости кожных покровов и слизистых оболочек полости рта, адинамии, рвоте, высокой температуре тела и т.д.

Принцип лечения абсцессов и флегмон заключается в комплексном проведении неотложного хирургического вмешательства (вскрытие гнойника) и консервативного лечения, включающего назначение антибактериальной, десенсибилизирующей, дезинтоксикационной терапии, физиотерапевтических процедур, комплекса общеукрепляющей терапии.

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Факторами, предраспологающими к возникновению фурункулов являются: неблагоприятные метеорологические условия, охлаждение, перегревание организма, авитаминоз, интоксикация, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), а также выдавливание «прыщей», загрязнение кожи. Фурункулы чаще наблюдается у подростков и локализуются на лице.

Лечение фурункула - комплексное. При абсцедирующем фурункуле показано проведение неотложного хирургического и медикаментозного лечения, направленного на купирование гнойного очага и профилактику развития осложнений (в условиях специализированного стоматологического стационара), выяснения причин появления данного заболевания.

Организм ребенка находится в процессе постоянного развития и функционального совершенствования. Все органы и системы ребенка находятся в тесной взаимосвязи. Нарушение обмена веществ, поражение патологическим процессом какой- либо системы или отдельного органа обязательно обусловливает расстройство функционального состояния в других органах и системах. В условиях постоянного формирования организма ребенка это имеет огромное значение. В силу этого тесная связь врача педиатра и детского стоматолога обеспечивает эффективную профилактику, своевременную диагностику и лечение многих стоматологических заболеваний. В свою очередь быстрая ликвидация стоматологических заболеваний нередко предупреждает развитие ряда соматических заболеваний и их осложнений в детском возрасте.

Формирование зубов, рост и развитие челюстных костей и других тканей челюстно-лицевой области происходит с первых месяцев антенатальной и постнатальной жизни ребенка, и своевременный совет стоматолога окажется полезным для нормального развития зубочелюстной системы в последующем. Наличие у ребенка рахита, анемии, хронического кислородного голодания тесно связано с нарушением формирования твердых тканей зуба и последующего развития кариозного процесса. Множественные кариозные поражения зубов при ревматизме, пиелонефрите, гломерулонефрите отрицательно влияют на тяжесть и течение этих заболеваний. Существует тесная взаимосвязь между наличием хронических одонтогенных очагов инфекции и развитием заболеваний желудочно-кишечного тракта. Очаги одонтогенной инфекции у детей с пониженной или измененной реактивностью организма могут привести к развитию общих соматических заболеваний: аллергическим поражениям слизистой оболочки полости рта, ЖКТ. Повышенная сенсибилизация организма ребенка увеличивает риск возникновения инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматические болезни, некоторые виды системных васкулитов.

Воспалительный процесс одонтогенного происхождения может распространяться одномоментно гематогенным, лимфагенным путями и по протяжению.

· Гематогенным путем – в кровь с возможным развитием сепсиса.

· Лимфагенным путем – с возможным развитием лимфаденита и аденофлегмоны.

· По протяжению – с развитием периостита, остеомиелита, а также абсцессов и флегмон окружающих челюсть мягких тканей. При этом

ü от зубов верхней челюсти воспалительный процесс может осложниться синуситом, флегмоной орбиты, тромбозом пещеристого синуса, менингитом, а также абсцессами и флегмонами подглазничной, щечно-скуловой, подвисочной, височной, околоушных и др. областей.

ü от зубов нижней челюсти воспалительный процесс может распространиться на шею с развитием флегмоны шеи и медиастинита, а также окружающие нижнюю челюсть мягкие ткани с развитием подчелюстной, зачелюстной, окологлоточной, подподбородочной, околоушной и других флегмон.

Хирургическая помощь при выше перечисленных воспалительных заболеваниях проводится после предварительно обезболивания.

В детской стоматологической практике применяются следующие виды местного обезболивания: неинъекционные (химические, физические) и инъекционные (инфильтрационная и проводниковая анестезии).

К неинъекционным методам местного обезболивания относятся аппликационная анестезия и физические методы (электроанелгезия, электрофорезанелгезия, обезболивание охлаждением, ультразвуковое воздействие).

Аппликационное обезболивание (терминальная или поверхностная анестезия) осуществляется безинъекционным способом путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Для проведения аппликационной анестезии у детей применяют: анестезин, пиромекаин (1-2% раствор, гель, 5%-ю пиромекаиновую мазь с метилурацилом, 3%-ю пиромекаиновую мазь на коллагене); лидокаин (3% гель, 2-3% мази, 10% раствор аэрозоля); ксилонар-гель; инстилагель; облатки для блокады и др.

При болезненном прорезывании зубов используют «Дентинокс Гель Н» – обезболивающее средство, специально разработанное для детей. Применение дикаина противопоказано детям до 10-летнего возраста. Физические методы местного обезболивания у детей используются редко.

Инъекционное обезболивание направлено на исключение болевой чувствительности соответствующего участка путем введения раствора анестетика. Для инъекционного обезболивания используются следующие анестетики: 0,5-2% раствор новокаина, 1-2% раствор лидокаина, септонест, скандонест, ультракаин, убистезин и др.

При проведении анестезии у детей обязательным условием является сбор аллергологического анамнеза.

Общее обезболивание. В детской практике врача хирурга-стоматолога и челюстно-лицевого хирурга часто используют ингаляционный (масочный, назофаренгиальный, эндотрахеальный) и неингаляционный (внутривенный, внутримышечный) виды наркоза.

Для ингаляционного наркоза используют смеси закиси азота и кислорода с фроротаном.

Для неингаляционного наркоза: кетамин, кеталар, калипсол, сомбревин и др.

Основными показаниями к общему обезболиванию в детской стоматологии являются:

ü наличие пороков развития (заболеваний) центральной нервной системы (олигофрения, болезнь Дауна и т.п.);

ü эпилепсия;

ü непереносимость местных анестетиков;

ü повышенная психоэмоциональная возбудимость ребенка;

ü заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации;

ü бронхиальная астма;

ü возраст ребенка до 5 лет;