Проведение когортного анализа результатов лечения

 

При ведении случая пациента с ТБ используются следующие учетные документы: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, диагностированном в данном году, случае повторного заболевания (рецидива) туберкулеза», ф. №089-1/у - далее извещение (заполняется для всех случаев ТБ: нового, рецидива, случая после отрыва, случая после неудачи, случая МЛУ-ТБ), «Журнал регистрации больных туберкулезом», «Карта лечения больного», ф. 081-2/у.

Регистрация всех случаев ТБ (нового, рецидива, случая после отрыва, случая после неудачи, случая МЛУ-ТБ) проводится на основании извещения, которое заполняется врачом стационара или диспансера (тубкабинета) сразу, как только диагноз подтвержден. Один экземпляр извещения высылается в районный (городской) противотуберкулезный диспансер (тубкабинет) по месту жительства пациента. Второй экземпляр высылается в организационно-методический кабинет областного противотуберкулезного диспансера. Регистрация проводится как на бумажном носителе, так и в электронном Республиканском регистре «Туберкулез». Осуществляет регистрацию лечащий врач по месту жительства. В случае отсутствия доступа к Республиканскому регистру «Туберкулез» регистрацию в электронном регистре осуществляет врач организационно-методического кабинета (отдела) вышестоящей противотуберкулезной организации.

Карта лечения пациента заполняется врачом-фтизиатром противотуберкулезной организации, в которой пациент был зарегистрирован и начал лечение ПТЛС, и передается вслед за пациентом в организацию, где будет осуществляться дальнейшее лечение и наблюдение.

Когорта – это группа пациентов, диагностированных и зарегистрированных для прохождения лечения в течение определенного периода времени (обычно в течение квартала или года).

Окончательные результаты лечения: излечен, лечение завершено, умер, лечение прервано, неудача в лечении, переведен (гл. 2).

Оценка результатов лечения в когорте проводится через 12-15 месяцев для всех пациентов, зарегистрированных в течение года, включая тех, у которых установлен МЛУ-ТБ.

Журнал регистрации ведется по утвержденному образцу.

Оценка результатов лечения пациентов, зарегистрированных как МЛУ-ТБ, проводится через 24-36 месяцев.

Образцы учетно-отчетной документации приведены в приложениях 6-10.

Пациенты с МЛУ-ТБ для когортного анализа распределяются:

1. В соответствии со статусом предыдущего лечения:

I группа: впервые выявленные (новые) пациенты с МЛУ-ТБ, никогда ранее не получавшие ПТЛС или принимавшие противотуберкулезную ХТ на протяжении менее 1 месяца;

II группа: пациенты с МЛУ-ТБ с рецидивом туберкулезного процесса;

III группа: пациенты с МЛУ-ТБ после отрыва от лечения;

IV группа: пациенты с МЛУ-ТБ после первого неэффективного курса ХТ;

V группа: пациенты с МЛУ-ТБ после повторного неэффективного курса ХТ;

VI группа: пациенты с МЛУ-ТБ, прибывшие из других регистров ТБ (из других стран);

VII группа: пациенты с МЛУ-ТБ, получавшие лечение ранее, не входящие в группы II-VI.

2. В зависимости от предыдущего лечения ПТЛС второго ряда:

– пациенты, лечившиеся ранее только ПТЛС первого ряда на протяжении 1 месяца и более;

– пациенты, лечившиеся ранее одним или более ПТЛС второго ряда на протяжении 1 месяца или более в сочетании с ПТЛС первого ряда или без них.

Для пациентов, зарегистрированных по IV категории, проводятся когортный анализ регистрации и когортный анализ результатов лечения.

Когортный анализ регистрации необходим для мониторинга распространенности и динамики ЛУ-ТБ в регионе. Для этого используется журнал регистрации МЛУ-ТБ и электронный регистр.

В журнал регистрации МЛУ-ТБ и электронный регистр вносятся все пациенты с установленным диагнозом МЛУ-ТБ с целью получения полной информации о бремени МЛУ-ТБ в стране.

Когортный анализ лечения МЛУ-ТБ проводится только для тех пациентов, которые начали лечение лекарствами второго ряда в отчетном периоде.

Датой начала лечения является дата получения пациентом первой дозы всех ПТЛС второго ряда.

При проведении когортного анализа необходимо фиксировать следующие даты:

– дата первоначальной регистрации случая заболевания ТБ;

– дата регистрации по МЛУ-ТБ;

– дата начала лечения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

 

Лекарственные средств для купирования побочных реакций ПТЛС

 

№ п/п	Наименование	Среднесуточная доза	Форма выпуска
	Гормоны щитовидной железы
1.	Левотироксин	125-250 мкг	Таблетки 50 мг
	Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты
2.	Аллопуринол	300-600 мг	Таблетки 100 мг
	Нестероидные противовоспалительные средства
3.	Диклофенак	75-150 мг	Таблетки 25 мг, Р-р для ин. (ампулы) 2,5%, 3 мл
	Кортикостероидные противовоспалительные средства
4.	Преднизолон	20-25 мг	Р-р для ин. (ампулы), 30 мг
5.	Дексаметазон	4 мг	Р-р для ин. (ампулы), 4 мг
6.	Гидрокортизон	125-200 мг	Флакон, 125 мг/5 мл
7.	Флутиказон	450 мкг	Капсулы 0,15 г
	Мочегонные средства
8.	Спиронолактон	25-200 мг	Таблетки 25 мг
9.	Фуросемид	20-40 мг	Таблетки 40 мг, Р-р для ин. (ампулы) 1%, 2 мл
	Витамины и витаминоподобные средства
10.	Тиамина хлорид	0,05 г	Р-р для ин. (ампулы) 5%, 1 мл
11.	Кислота никотиновая	0,02-0,05 г	Р-р для ин. (ампулы) 1%, 1 мл
12.	Пиридоксина гидрохлорид	0,05 г	Р-р для ин. (ампулы) 5%, 1 мл
13.	Кислота аскорбиновая	0,1 г	Р-р для ин. (ампулы) 5%, 2 мл
14.	Тиоктовая кислота	300-600 мг	Таблетки 300 мг, 600 мг
	Нейролептики
15.	Галоперидол	5-10 мг	Таблетки 1,5 мг, Р-р для ин. (ампулы) 5%, 1 мл
16.	Тиоридазин	50-100 мг	Драже 25 мг
	Ноотропные средства
17.	Глутаминовая кислота	2-3 г	Таблетки 250 мг
	Антацидные средства
18.	Фамотидин	40-60 мг	Таблетки 20 мг
19.	Омепразол	0,03 г	Таблетки 30 мг
	Противодиарейные средства
20.	Лоперамид	4-16 мг	Таблетки 2 мг
	Гепатопротекторы
21.	Фосфоглив	0,3-0,6 г	Капсулы 100 мг
22.	Эссенциальные фосфолипиды	1,0-2,0 г	Ампулы 1000 мг-10 мл
23.	Карсил	0,105-0,210 г	Драже 35 мг
	Средства, нормализующие микрофлору кишечника
24.	Линекс	6 капс	Капсулы №16
	Ферменты
25.	Мезим-форте	600-2250 мг	Таблетки, п.о. 10000 ЕД-300 мг
	Противорвотные средства
26.	Метоклопрамид	30 мг	Таблетки 10 мг, Р-р для ин. (ампулы) 0,5%, 2 мл
27.	Домперидон	30-40 мг	Таблетки 10 мг
	Антигистаминные средства
28.	Лоратадин	10 мг	Таблетки 5 мг
29.	Клемастин	2 мг	Таблетки 1 мг
	Корректоры мозгового кровообращения
30.	Сермион	15-30 мг	Таблетки 5 мг, 10 мг, 30 мг
	Антидепрессанты
31.	Сертралин	50 мг	Таблетки 50 мг
32.	Амитриптилин	50-100 мг	Таблетки 25 мг
33.	Флувоксамин	50-150 мг	Таблетки 50 мг, 100 мг
34.	Пароксетин	20-40 мг	Таблетки 20 мг, 30 мг
	Микроэлементы
35.	Калий-нормин	1 г	Таблетки 1000 мг
	Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу
36.	Диазепам	10-20 мг	Таблетки 5мг, Р-р для ин. (ампулы) 0,05%, 2 мл
	Противосудорожные средства
37.	Карбамазепин	400-800 мг	Таблетки 200 мг
38.	Депакин	600-1600 мг	Таблетки 300 мг
39.	Конвульсофин (вальпроевая кислота)	1200-2100 мг	Таблетки 300 мг
	Противогрибковые средства
40.	Пимафуцин	400 мг	Таблетки, свечи 100 мг, крем 2%-30 г
	м-, н-Холиномиметики
41.	Нейромидин	20-60 мг	Таблетки 20 мг

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ОБРАЗЕЦ РАМОЧНОГО КОНТРАКТА

С БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

 

______________________________________ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР

______________________________________ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ БОЛЬНИЦА

 

 

Я, __________________________________________________, _________ г. рождения, проживающий _______________________________________________________________________________________ понимаю, что туберкулез, которым я болею, является инфекционным заболеванием, опасным для моей жизни и заражения окружающих, в первую очередь, членов семьи. Мне также известно, это заболевание можно излечить, если регулярно без перерывов принимать лекарства, назначенные врачом. Я также понимаю, что нерегулярный прием лекарств вызовет развитие у возбудителя туберкулеза устойчивости к ним, и туберкулез будет прогрессировать.

 

Я обязуюсь:

• Ежедневно принимать лекарства, назначенные лечащим врачом, под наблюдением медицинского персонала.
• Выполнять все необходимые медицинские процедуры, такие как рентгенографическое обследование, анализ крови и мокроты.
• Выполнять все требования санитарно-эпидемического режима в туберкулезном учреждении.
• Не прерывать начатый курс лечения.
• Не употреблять алкогольные напитки и не курить во время противотуберкулезного лечения.
• Объективно информировать медицинский персонал о своем самочувствии в период лечения.
• Не уходить из расположения стационара.

 

 

Дата:_________ Подпись:________________

Лечащий врач:___________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

 

ОБРАЗЕЦ РАМОЧНОГО КОНТРАКТА