Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
ZCm(Km/Am)FqEtо(Pto)Cs(PAS)/12ZFqEto(Pto)Cs(PAS).Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Такой режим используется также при назначении лечения на эмпирической основе, если до начала лечения проводятся быстрые молекулярно-диагностические тесты. После подтверждения устойчивости к R (GeneXpert), или к R и H (LPA), назначается стандартный режим лечения. После получения ТЛЧ на жидких или плотных средах режим лечения пересматривается, и схема лечения корректируется. При отсутствии результатов ТЛЧ (отсутствие бактериовыделения или невозможность получения результатов) пациента из группы высокого риска по МЛУ-ТБ можно перевести на стандартный режим лечения по IV категории до получения результатов ТЛЧ с целью раннего прекращения бактериовыделения, недопущения прогрессирования заболевания и амплификации лекарственной устойчивости. Таких пациентов следует регистрировать по IV категории. При неподтверждении в последующем диагноза МЛУ-ТБ пациент исключается из регистра МЛУ-ТБ, и лечение продолжается в соответствии с предыдущей регистрацией. Длительность курса ХТ пациентов с МЛУ составляет не менее 20 месяцев. Оптимальная длительность лечения в интенсивной фазе ХТ составляет 8 месяцев. Длительность лечения в интенсивной фазе связана с использованием инъекционных ПТЛС второго ряда (Km, Am или Cm), которые обязательно используются в схемах ХТ пациентов с МЛУ-ТБ в течение 8 месяцев, но не менее 3-4 месяцев после наступления абациллирования по данным посева. После абациллирования пациента с целью предупреждения токсических реакций инъекционные ПТЛС назначаются 5 раз в неделю, при длительном приеме (через 6 месяцев) – 3 раза в неделю. Продление сроков лечения более 20 месяцев может быть показано пациентам с ШЛУ-ТБ и при позднем абациллировании. Прием ПТЛС производится в течение 7 дней в неделю в стационаре и в течение 6 дней в неделю на амбулаторном этапе. Нельзя использовать интермиттирующий режим приема ПТЛС. По возможности такие ПТЛС, как Z, E и Fq, следует принимать в единой суточной дозе. Однократный прием всей суточной дозы допускается и в отношении других ПТЛС второго ряда в зависимости от их переносимости пациентом. При непереносимости Eto/Pto, Cs и PAS назначаться дробно, но не более чем в 2 приема. Как минимум за 2 недели до выписки из стационара и на амбулаторном этапе ПТЛС принимаются только в 1 прием. Пересмотр схемы лечения требуется в случаях, когда не достигается конверсия мокроты к 4 месяцу лечения или если после абациллирования у пациента вновь появляется бактериовыделение, установленное методом микроскопии или посева. В этом случае повторно проводится ТЛЧ, в режим лечения добавляют как минимум 2 ПТЛС. На основе ТЛЧ режим лечения может не меняться, но если он меняется, то следует добавлять по крайней мере 2 или при возможности 3 новых эффективных ПТЛС. Необходимо своевременно выявлять и купировать побочные реакции ПТЛС.
Лечение ШЛУ-ТБ Основные подходы к лечению ШЛУ-ТБ такие же, как и при МЛУ-ТБ. Эффективность лечения ШЛУ-ТБ низка, выбор ПТЛС для лечения ограничен. Некоторые авторы считают, что для лечения ШЛУ-ТБ следует использовать инъекционное ПТЛС второго ряда, к которому сохранена чувствительность МБТ, в сочетании с Lzd и другими эффективными ПТЛС. При наличии у пациента с ШЛУ-ТБ ограниченного поражения легких рекомендуется использовать хирургическое лечение (резекция). Пример схемы лечения: ZCm(Km/Am)MfxEtо(Pto)CsPAS + добавляются как минимум 2 лекарственных средства из 5 группы (предпочтительно Lzd, если он доступен). В случае устойчивости ко всем инъекционным ПТЛС назначается Cm.
Особенности организации лечения пациентов с МЛУ-ТБ
1. Лечение данной категории пациентов лучше начинать в специализированном стационаре для своевременного выявления побочных реакций и проведения корригирующего лечения. 2. Для предотвращения распространения МЛУ-ТБ среди медицинского персонала, а также перекрестного инфицирования лекарственно-устойчивыми МБТ пациентов, находящихся в том же стационаре, необходимо обеспечить строгие меры инфекционного контроля: – изоляция пациентов с бактериовыделением, установленным методом бактериоскопии и/или культуральным методом; – обязательное использование медперсоналом респираторов в изоляторах, где лечатся пациенты с заразными формами МЛУ-ТБ; – использование пациентами-бактериовыделителями хирургических масок при выходе за пределы изолятора; – запрещение использования для пациентов с МЛУ-ТБ ингаляционных методов лечения, бронхологического обследования, а также методов респираторной поддержки и ИВЛ (данные процедуры могут применяться только по строгим показаниям при условии возможности использования разовых материалов, закрытого контура, микробных фильтров, современных методов стерилизации аппаратуры). 3. Назначение лечения для пациентов с МЛУ-ТБ проводится Консилиумом по МЛУ-ТБ. Основные функции и задачи Консилиума по МЛУ-ТБ: – подтверждение диагноза МЛУ-ТБ; – назначение лечения с использованием ПТЛС второго ряда; – изменение схем лечения; – определение тактики лечения (продолжительность интенсивной фазы, перевод на амбулаторный этап, окончание лечения)*; – решение о переводе на симптоматическое (паллиативное) лечение; – оценка тяжести побочных реакций и их коррекция; – решение о назначении консультации хирурга и необходимости хирургического лечения; – определение дальнейшей тактики лечения при нарушении режима или отрыве от лечения; – представление промежуточных и окончательных результатов когортного анализа (каждые 6 месяцев). Пациенты представляются на консилиум не реже 1 раза в 3 месяца 4. Примерный состав Консилиума по МЛУ-ТБ: – координатор по МЛУ-ТБ (заместитель главного врача/директора) – председатель; – заведующий отделением МЛУ*; – сотрудник организационно-методического отдела/кабинета (врач)*; – врач-бактериолог*; – врач-рентгенолог; – лечащий врач; – при необходимости привлекается консультант. * – из указанных членов консилиума назначается заместитель председателя и секретарь. 5. Координирующим органом по проблеме ТБ с лекарственной устойчивостью в Республике Беларусь является Республиканский консилиум по МЛУ-ТБ РНПЦ ПФ. 6. Перед представлением пациента на консилиум лечащий врач обязан: – провести с пациентом беседу о сущности и длительности данного метода лечения; – оформить информированное согласие (контракт) пациента на лечение (приложение 3). 7. Лечение пациента необходимо начинать только при наличии ПТЛС на весь курс лечения. 8. После абациллирования, установленного методом посева или микроскопии, лечение пациента можно продолжать амбулаторно при условии контролируемого приема ПТЛС в соответствии с назначенным режимом лечения. 9. В связи с длительными сроками лечения МЛУ-ТБ необходимым условием повышения приверженности лечению является тесное сотрудничество с пациентом и его родственниками. Для этого необходимо проводить постоянную разъяснительную работу о необходимости строгого соблюдения предписанного режима лечения. Пациент должен получать необходимую информацию о его заболевании и психологическую поддержку со стороны медицинских работников и ближайшего окружения.
ОСОБЕННОСТИ ХТ У ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ПАЦИЕНТОВ Внелегочный ТБ Лечение внелегочного ТБ не отличается от лечения легочного ТБ. Эффективный микробиологический мониторинг в процессе лечения невозможен при внелегочном ТБ, поэтому мониторинг лечения основан на рентгенологическом исследовании. Дополнительные методы диагностики, лечения и мониторинга при внелегочном ТБ представлены в таблице 7.1.
Таблица 7.1. Дополнительные методы диагностики, мониторинга и лечения, пациентов с внелегочными формами ТБ
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 226; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.219.127.59 (0.008 с.) |