Расстройства двигательной функции

Расстройства двигательной функции возникают в результате нарушений различных звеньев пирамидной и экстрапирамидной систем, мотонейронов спинного мозга, тормозных нейронов ЦНС, эфферентных двигательных нервов, концевой нервно-мышечной пластинки.

К типовым формам нарушения двигательных функций опосредованных патологией нервной системы относятся гипокинезии и гиперкинезии, а также расстройства пространственной и временной координации произвольных движений.

Гипокинезия - это тип двигательных расстройств, заключающийся в ограничении объема, количества и скорости произвольных движений. Они проявляются полным отсутствие двигательной функции (паралич) или ее ослаблением (парез). Гипокинезии могут быть органическими и функциональными. Органические парезы и параличи вызываются тяжелыми поражениями центральных и периферических нейронов (механическая травма, нарушение кровоснабжения, опухоль, интоксикация и др.). Они стойкие и наблюдаются в течение длительного времени. В отличие от органических нарушений, двигательные расстройства при истерии исчезают во сне и обостряются под влиянием отрицательных психогенных обстоятельств.

Функциональные двигательные расстройства развиваются под действием психогенных факторов или вследствие избыточных тормозных афферентных влияний на вставочные нейроны или мотонейроны спинного мозга. Психогенные расстройства проявляются внезапным бегством («фуга») при угрозе для жизни, но они, в отличие от физиологической реакции на опасность, длятся часы, а иногда и несколько дней (фугиформная реакция). Встречается аффектогенный ступор - внезапная длительная обездвиженность («встал, как вкопанный») в ответ на серьезную опасность или испуг.

По распространенности различают нарушение двигательной функции одной или нескольких конечностей (моно- и поли- парезы и параличи). Паралич одной половины тела называется гемиплегией, обоих конечностей – параплегия, всех конечностей – тетраплегия.

По изменению тонуса мышц (сгибателей и разгибателей) парезы и параличи бывают центральными – спастические и ригидные, а также периферическими -вялые. Спастические параличи и парезы наблюдаются при поражениях пирамидной системы (инсульты, черепно-мозговая травма и др.). Эта система начинается телами гигантских моторных нейронов в двигательных зонах коры головного мозга, а их аксоны без синаптических переключений оканчиваются на мотонейронах передних рогов спинного мозга или ядрах черепно-мозговых нервов. При пирамидном уровне повреждений локомоции и речь могут быть затруднены или отсутствовать вследствие избыточного тонуса одной из групп скелетных мышц (чаще сгибателей).

Ригидные (восковой тонус) парезы и параличи возникают при поражениях на уровне экстрапирамидной системы. Экстрапирамидные пути функционируют автономно от пирамидной системы, а ее нервные волокна обеспечивают связи мотонейронов подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга) с большими полушариями головного мозга, поддерживая мышечный тонус и позы. Для экстрапирамидных нарушений характерно одновременное повышение тонуса сгибателей и разгибателей, что приводит к параличам и парезам по пластическому типу.

Периферические (вялые, атрофические парезы и параличи) двигательные расстройства возникают при поражении мотонейронов спинного мозга, передних корешков, а также отростков спинномозговых и черепных двигательных нервов (травма, деформация позвоночника, инфекция, интоксикация и др.). Для денервированной мускулатуры характерно резкое снижение тонуса, отсутствие ответов на раздражение (арефлексия), а также атрофия и соединительнотканное перерождение мышечной ткани.

Гипокинезия, связанная с патологией концевой нервно-мышечной пластинки, возникает при миастении. Основным механизмом гипокинезии при миастении является блокада антителами холинорецепторов и снижение вследствие этого их чувствительности к медиатору (ацетилхолину). Заболевание проявляется мышечной слабостью, повышенной утомляемостью мышц при физической нагрузке.

Гиперкинезия – это тип двигательных расстройств, характеризующийся избыточностью непроизвольныхдвижений при поражении преимущественно головного мозга. Выделяют быстрые и медленные гиперкинезы.

К быстрым гипокинезам относятся судороги. Под судорогами понимают внезапно возникающие непроизвольные сокращения мышц различной интенсивности, продолжительности и распространенности. Судороги бывают кратковременными и нерегулярными (клонические), а также затяжными с “застыванием” туловища в вынужденных положениях (тонические).

При атеросклерозе головного мозга, после черепно-мозговой травмы может возникнуть гиперкинез в виде быстрых беспорядочных, неритмичных, насильственных движений различных групп мышц, получивший название хореи. Гиперкинез дрожательного типа появляется при нарушении функции черной субстанции (болезнь Паркинсона). Быстрые непроизвольные сокращения мышц, которые напоминают произвольные движения (мигание, прищуривание глаз) – тик, наблюдается при поражении экстрапирамидной системы при заболеваниях головного мозга, а также при употреблении психофармакологических средств.

Наиболее характерной формой медленного гиперкинеза является атетоз – непроизвольные стереотипные вычурные движения пальцев рук и стоп. Атетоз развивается при нарушениях мозгового кровообращения, энцефалитах и других заболеваниях ЦНС.

Основные расстройства пространственной и временной координации произвольных движений связаны с патологией мозжечка. К ним относятся атаксия - двигательные расстройства, характеризующиеся нарушениями пространственной и временной координации произвольных движений, а также астазия - неспособность удерживать тело в нужном положении без поддержки (возникает после удаления мозжечка).

Травматические поражения мозга

Черепно-мозговая травма – это повреждение костей черепа, а также ткани головного мозга. В результате повреждения головного мозга возникают первичные дистрофии и некрозы мозгового вещества, нарушения кровообращения и динамики ликвора, расстройства сердечно-сосудистой системы и дыхания, а также нейрогуморальные реакции вследствие отека головного мозга. Черепно-мозговая травма разделяется на открытую и закрытую (мягкие ткани повреждены не глубже апоневроза).

Черепно-мозговая травма по степени тяжести делится на тяжелую, среднюю и легкую, а по клиническим формам выделяют сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания от нескольких секунд до нескольких минут с последующим оглушением. Для ушиба головного мозга характерно выключением сознания от нескольких минут до 1 часа (при легкой степени тяжести) с последующим оглушением, рвотой и утратой памяти на событие травмы. При средней степени тяжести выключение сознания происходит до нескольких часов, больной находится в состоянии оглушенности или сопора. Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется утратой сознания до нескольких недель, больной находится в состоянии комы. Сдавление головного мозга характеризуется опасными для жизни нарушениями функций дыхания и кровообращения, углублением нарушения сознания (кома). Причиной сдавления головного мозга может быть выраженный отек мозговой ткани, кровотечение (гематомы), вдавленные переломы черепа.

К открытой черепно-мозговой травме относятся раны с повреждением апоневроза либо переломом костей основания черепа, которые сопровождаются кровотечением и истечением ликвора из ушного прохода или носа. Открытые травмы бывают огнестрельными и неогнестрельными. При них всегда имеется опасность инфицирования мозга.