Нарушения нервной системы при эмоциональном стрессе и панических состояниях

Эмоции - субъективное состояние, возникающее в ответ на воздействие внешних или внутренних раздражителей, которое проявляется в форме непосредственных переживаний (удовольствие или неудовольствие, страх, радость, гнев и др.). Эмоции относятся к главным внутренним регуляторам психической деятельности и поведения человека.

Биологическое значение эмоций определяется их оценочной функцией, позволяющей заблаговременно и быстро реагировать на изменения окружающей среды, а также мобилизовать внутренние ресурсы человека. При патологии эмоции могут обедняться, вплоть до полной эмоциональной тупости или возникать в избытке, в виде эмоционального взрыва, аффектов гнева или страха. Эмоции опосредуются гипоталамусом и сопровождаются вегетативными и эндокринными реакциями. При чрезмерном возбуждении возникает эмоциональный стресс, который может стать причиной болезни - невроза. Эмоциональный стресс часто инициирует «конфликтная ситуация», в которой личность под влиянием внешних (правовые нормы, традиции и др.) и внутренних (ментальность, воспитание, половая принадлежность и др.) ограничительных факторов не может удовлетворить свои насущные биологические и социальные потребности. Наиболее актуальными расстройствами психоэмоциональной сферы после затяжного эмоционального стресса являются депрессия и тревога.

Депрессия – это состояние стабильно пониженного, тоскливого настроения с выраженной интеллектуальной и моторной заторможенностью. У пациентов с депрессиями снижается настроение, теряется интерес к окружающему, нарушается сон и появляется тревожность. Для мужчин характерно иное проявление депрессий, чем у женщин. Она может маскироваться злоупотреблением алкоголя; кроме того, мужчинам труднее, чем женщинам, признавать себя беспомощным и словесно выражать свои эмоции.

В связи с разнообразием проявлений депрессий и редким обращением к врачу-специалисту установить точную встречаемость депрессивных состояний довольно трудно. Так, например, в течение жизни депрессивные расстройства переживают 40 % женщин и свыше 25 % мужчин. При переходе в хроническую форму болезни у 66 % взрослых пациентов появляются суицидальные мысли, а 15 % больных совершают самоубийство. Частота детской депрессии в общей популяции - 2 %, на депрессию приходится 30 % психических расстройств детского возраста.

Заболевание имеет сезонность, оно обостряется в осеннее и зимнее время года. Депрессия часто развивается у женщин в течение первых месяцев после родов (послеродовая депрессия), а также у больных с тяжелыми хроническими соматическими и нервными заболеваниями. Депрессия может быть проявлением психического заболевания. Все разновидности депрессий становятся опасными для больного, если у него появляются высказывания о нежелании жить (суицидальные).

Ведущими механизмами в патогенезе депрессий являются снижение интенсивности обмена серотонина и норадреналина в головном мозге. Эти медиаторы тесно связаны с другими (дофаминергической, холинергической, глутаматергической, ГАМКергической) регуляторными системами, а поэтому их недостаточность вызывает разнообразные расстройства функционального состояния ЦНС. Потенцирование синаптической передачи в норадренергических и серотонинергических синапсах ЦНС с помощью фармакологических средств снижает или ликвидирует проявления депрессий.

Тревога – это переживание неясного чувства внутреннего беспокойства с психомоторными и вегетативными нарушениями. Развитие тревожности обусловлено недостаточным тормозным влиянием бензодиазепин-ГАМКергической системы на лимбический комплекс ЦНС. Помимо процессов, связанных с ГАМКергической медиацией, в патогенезе тревожных нарушений важную роль отводится активности моноаминергических систем: катехоламинам и серотонину. Фармакологическое облегчение пре- и постсинаптического ионных токов приводит соответственно к усилению пре- и постсинаптического торможения нейронов и уменьшению выраженности тревожности.

Тревога может перерасти в психическое расстройство - панические атаки, которые сопровождаются повторными приступами тревоги и вегетативными кризами. Для панической атаки характерны внезапные симптомы расстройства кровообращения (боли в области сердца), нервной системы (нарушение чувствительности), вегетативной нервной системы (потливость, озноб), которые сочетаются с выраженной тревогой и страхом. В патогенезе панических атак важную роль играют нарушения баланса между тормозными и возбуждающими процессами в ЦНС, опосредованные недостаточностью гамкергических механизмов и активацией глутаматных и аспартатных рецепторных систем.

Основные расстройства высшей нервной деятельности

В международной классификации болезней к основным расстройствам высшей нервной деятельности относятся различные по характеру, тяжести течения и исходам нервно-психические заболевания. В отечественной медицинской практике широко используется классификация, в которой нервно-психические заболевания систематизированы по их этиологии и патогенезу (неврозы, психопатии, психозы, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, психосоматические заболевания; алкоголизм и алкогольные психозы; наркомании; токсикомании).

В настоящее время выделяют детскую и подростковую нервно-психическую патологию (пери- и постнатальные заболевания нервной системы), а также психические болезни взрослых и пожилых людей. Частыми причинами патологии ЦНС у детей являются: гипоксия плода, внутричерепные родовые травмы и кровоизлияния, травмы спинного мозга, инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы. К наиболее актуальным видам патологии ЦНС у детей относятся органические поражения головного мозга, детский церебральный паралич, психопатии, умственная отсталость (олигофрения) и эпилепсия.

Часто встречаются такие нервно-психические расстройства, как синдром гипервозбудимости и дефицита внимания, детский аутизм – дефицит навыков общения (межличностных, социальных и др.), а также задержка психомоторного и речевого развития. Синдром гиперактивности ребенка – самое частое поведенческое нарушение среди детей школьного возраста. Мальчики страдают неустойчивостью внимания, импульсивностью и гиперактивностью в 10 раз чаще, чем девочки.

Особенностью нервно-психической патологии у детей и подростков является широкое распространение расстройств, которые являются предшественниками тяжелых психических заболеваний, а потому последние могут быть предотвращены при своевременном использовании адекватных лечебно-профилактических мероприятий. Вместе с тем, органические нервно-психические заболевания ЦНС у детей и подростков протекают гораздо тяжелее, чем у взрослых.

Распространенными видами патология ЦНС у людей старческого возраста являются органические заболевания головного мозга различного генеза (болезнь Альцгеймера, Паркинсона и др.), а также психосоматические заболевания. Сенильные психозы возникают в старческом возрасте; к ним относятся старческое слабоумие, поздние депрессии и параноиды (бред). Наиболее распространенным психическим заболеванием старческого возраста является сенильное слабоумие альцгеймеровского типа – неизлечимое дегенеративное заболевание ЦНС, обнаруживаемое у людей старше 60 лет.

Фармакологическая коррекция нервно-психической расстройств у детей и подростков, а также у лиц пожилого возраста предусматривает назначение малых доз психофармакологических препаратов с учетом массы тела, индивидуальной чувствительности, показаний, противопоказаний и других факторов.

Неврозы

Неврозы – группа психогенных (как правило, конфликтогенное) нервно-психических обратимых расстройств, возникающих в результате нарушений особо значимых отношений человека и проявляющихся в специфических клинических феноменах при сохранности здоровой структуры личности. Неврозы диагностируются у трети пациентов, обратившихся за психиатрической помощью к специалистам. За последние 30 лет произошло трехкратное увеличение распространенности неврозов в мире.

Этиология и патогенез. Среди причин неврозов выделяют 3 группы: биологические, психогенные и социальные. К биологическим факторам относятся наследственность и конституция, патология беременности и роды, пол, возраст, перенесенные заболевания. К психологическим факторам относят особенности личности, психические травмы детского возраста, психотравмирующие ситуации. К ведущим причинам невроза относят действие психотравмирующих факторов и особенности психотипа личности человека.

В основе неврозов и ряда психосоматических расстройств лежат: 1) перенапряжение процесса возбуждения; 2) перенапряжение процесса торможения; 3) "сшибка" процессов возбуждения и торможения; 4) нарушение билатеральной регуляции; 5) развитие фазовых состояний, а также изменение нервно-психической реактивности и приспособительных функций организма.

К основным классическим клиническим формам неврозов относятся неврастения, истерический невроз и невроз навязчивых состояний.

Неврастения (бессилие, нервное истощение) - самый распространенный невроз, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости, повышенная истощаемость и замедленность восстановления психических процессов. В начале заболевания возникают колебания настроения, повышенная раздражительность, несдержанность, слезливость, беспорядочная повышенная активность. Возникают нарушения сна, потливость, сердцебиения, головные боли. В промежуточной стадии болезни появляется стойкая эмоциональная возбудимость и активность, которые сменяются резко прогрессирующей общей слабостью, быстрой истощаемостью и бессилием. Затрудненное засыпание сопровождается тревожным ожиданием бессонницы, сон поверхностный с тревожными сновидениями, после которого больной не чувствует себя отдохнувшим. Наиболее тяжелая стадия заболевания характеризуется психической и физической астенией, апатией, снижением работоспособности, вялостью, сонливостью на фоне высокой истощаемости.

Истерический невроз – возникает в связи с психотравмирующей обстановкой у лиц с истерическим складом характера, а также у здоровых людей в тяжелых экстремальных и стрессовых ситуациях. Эта форма невроза чаще появляется в молодом возрасте, преимущественно у женщин, и проявляется истерическими припадками, вегетативными и сенсомоторными нарушениями при сохраненных сознании и реакциях на внешнюю обстановку. Двигательные расстройства выражаются в виде истерических парезов, мышечных контрактур, различных нарушений походки, заикания. Истерические сенсорные расстройства могут проявляться гиперестезией или снижением чувствительности вплоть до полной тактильной, температурной и болевой анестезии. Среди вегетативно-висцеральных расстройств чаще всего может быть чувство сжатия гортани (комок в горле), ощущение нехватки воздуха, ощущение непроходимости пищевода, задержки мочеиспускания, запоры. Возможны парезы кишечника, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, симулирующие стенокардию или инфаркт миокарда, а также истерические обмороки.

Невроз навязчивых состояний характеризуется изменчивостью психоэмоционального состояния, навязчивыми мыслями, воспоминаниями, сомнениями, возникающими на фоне ясного сознания при понимании человеком болезненности состояния и стремлении бороться с ними. Навязчивые состояния выявляются в интеллектуальной, эмоциональной и моторной сферах. Наиболее распространенными является боязнь (фобия) возникновения тяжелых и неизлечимых заболеваний, а также выраженный дискомфорт при нахождении на открытых и в закрытых пространствах.

Психопатии

Психопатии – это патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада личности («расстройства личности»), отличающиеся склонностью к игнорированию социальных норм, импульсивности, агрессивности и крайне ограниченной способностью формировать привязанности. Распространенность психопатий в мире составляет от 5 до 10 % взрослого населения. Наиболее часто психопатиями страдают мужчины, а у подростков эти психические расстройства выявляются в 3 раза чаще, чем у взрослых.

В отличие от неврозов, где главным в возникновении болезни выступает психотравмирующий фактор, психопатии являются отражением стойкой аномалией характера, они трудно поддаются психофармакологической коррекции. В современных условиях классические клинические формы неврозов и психопатий наблюдаются редко. Чаще встречаются невротические реакции, острые, затяжные, хронические невротические состояния, невротические и психопатические развития личности, которые характеризуются полиморфизмом и сочетанием различной невротической симптоматики с преобладанием ведущего синдрома.

Классические формы неврозов и пограничные нервно-психические заболевания, в том числе психопатии, относятся к «малой» психиатрии. Они составляют около 80 % всей нервно-психической патологии, а больные лечатся амбулаторно в поликлиниках и психоневрологических диспансерах.

Психозы

Психозы – это группа стойких заболеваний центральной нервной системы, которые различаются по этиологии, патогенезу, клинике и сопровождаются болезненными расстройствами психики. Они проявляются неадекватным отражением окружающего мира и нарушением поведения и психической деятельности (отражательной, познавательной, психосоматической). Психозы проявляются многочисленными психическими расстройствами - чувствительности, галлюцинациями, нарушениями памяти, чувств, эмоций, настроения и внимания. Они лежат в основе эндогенных и эндогенно-органических нервно-психических болезней. Эти заболевания составляют около 20 % всех видов нервно-психической патологии, относятся к «большой» психиатрии, а пациенты лечатся в стационарных условиях.

Шизофрения

Шизофрения – хроническое психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности и нарушениями психической деятельности. Распространенность шизофрении в популяции составляет около 1%. Больные шизофренией занимают половину и более коек в психиатрических стационарах. Риск развития шизофрении у мужчин и женщин одинаковый. Заболевание начинается преимущественно в молодом возрасте, у лиц 15-25 лет, имеет хронический течение и трудно поддается лечению. В этиологии шизофрении большую роль отводят наследственным факторам.

Патогенез шизофрении неизвестен. Вместе с тем, в настоящее время выявлены устойчивые нарушения структуры и функции головного мозга, которые позволяют понять некоторые закономерности развития и клинических проявлений шизофрении, а также эффектов современной фармакотерапии этого заболевания. Установлено, что при шизофрении наблюдается избыточность дофаминергической активности, а ее подавление устраняет симптомы острого психоза (возбуждение, тревогу, галлюцинации). Недостаточность синтеза ГАМК и дефицит этого медиатора, в свою очередь, может быть причиной растормаживания дофаминергической активности в базальных ядрах головного мозга. Другие медиаторные системы и медиаторы (серотонин, ацетилхолин, глутамат) тоже вносят вклад в развитие шизофрении. Установлено, что повышение концентрации возбуждающих аминокислотных медиаторов в головном мозге, вследствие фармакологической блокады глутаматных NMDA-рецепторов у психически здоровых лиц вызывает клиническую картину, характерную шизофрении.

У пациентов постепенно происходит снижение прежних побуждений к жизни и интересов, понижается продуктивность в учебе и работе, возникает эмоциональная уплощенность, нарастает бедность речи и социальная дезадаптация. Развитие у пациентов личностного дефицита (дефекта) сочетается с появлением различных симптомов и синдромов – психопатических, бредовых, галлюцинаторных, а также помрачения сознания. Однако многие больные с благоприятным течением болезни и редкими приступами не нуждаются в длительной госпитализации и в ряде случаев занимаются высокопродуктивной профессиональной, в том числе, творческой деятельностью. Современная психиатрия обладает большими возможностями психофармакоррекции основных синдромов заболевания и реадаптации больных шизофренией.