Исследование осморегулирующей функции почек

Основная функция почек — это очистительная, путем селективного выведения из крови лишних для организма веществ и задержки необходимых, чем обеспечивается поддержание постоянства состава крови. Наиболее простая функциональная проба основана на определении нарушения способности почки концентрировать и разводить мочу.

Исследование основано на способности почек осмотически концентрировать и разводить мочу. Эти процессы зависят от эффективной работы нефронов, общей гемодинамики, определяющей реологию крови, почечного кровотока, нейрогуморальной регуляции и других факторов. Нарушение любого звена приводит к изменению функции почек.

Моча по Зимницкому: подготовка к сдаче анализа

Анализ мочи по Зимницкому назначают, когда возникает подозрение, что у пациента развивается почечная недостаточность или воспаление почек.

Собрать мочу для анализа по Зимницкому - непростая задача. Для этого требуются целые сутки и шесть банок. Каждая - для мочи, выделяемой за каждые четыре часа в течение суток. Когда моча собрана, в каждой порции определяют количество и удельный вес. Расчеты эти сложные, но важно, чтобы количество мочи, выделяемой днем, было больше "ночного" количества и чтобы удельный вес всех порций колебался определенным образом - 1010-1012.

Проба Зимницкого

Проба Зимницкогооснована на исследовании относительной плотности в отдельных порциях мочи, выделяемых при произвольном мочеиспускании в течение суток в определенном ритме. Исследование проводят при обычном пищевом режиме без ограничения жидкости.

Мочу собирают каждые три часа в течение суток и исследуют ее количество, относительную плотность, а также количество хлорида натрия и мочевины. Содержание хлоридов и мочевины определяется в дневной и ночной порциях мочи. Общее количество мочи, выделенное в течение суток, составляет 65-75% выпитой жидкости.

О нормальной реакции почек судят по следующим показателям:

o превышению дневного диуреза над ночным

o наибольшему колебанию количества и относительной плотности мочи от 1,004 до 1,032 в отдельных ее порциях

o разнице между наиболее высокой и низкой относительной плотностью, которая не должна быть менее 0,007

o резкому усилению мочеотделения после приема жидкости

o выведению почками не менее 80% введенной жидкости

О патологии свидетельствуют:

o монотонность мочеотделения

o превышение ночного диуреза над дневным

o малая амплитуда колебаний относительной плотности (1,007- 1,009 -1.010 -1,012)

o полиурия

Билет № 28

 

Понятие о клинической смерти.

Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный периодтерминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно пониженной или нормальной температуре тела).

К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчетливые признаки биологической смерти. Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно.

Кома диагностируется на основании отсутствия сознания и по расширенным зрачкам, не реагирующим на свет.

Апноэ регистрируется визуально, по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.

Асистолия регистрируется по отсутствию пульса на 2 сонных артериях. Перед определением пульса рекомендуется провести пострадавшему искусственную вентиляцию лёгких.

 

Подготовка пациента к общему анализу мочи.

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследованиепозволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме человека и, главное — указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Физико-химические характеристики мочи:

 цвет;

 прозрачность;

 удельный вес (относительная плотность);

 рН (кислотность);

 белок;

 глюкоза;

 билирубин;

 уробилиноген;

 кетоновые тела;

 нитриты;

 гемоглобин.

Микроскопия мочевого осадка (исследование делается при патологии в общем анализе мочи или по требованию заказчика):

 Организованный осадок мочи:

 эритроциты;

 лейкоциты;

 эпителиальные клетки;

 цилиндры;

 бактерии;

 дрожжевые грибки;

 слизь.

 Неорганизованный осадок мочи (кристаллы).

Показания к назначению анализа:

 заболевания мочевыделительной системы;

 подозрения на сахарный диабет;

 оценка токсического состояния организма;

 оценка течения заболевания;

 контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;

 лицам, перенесшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1-2 недели после выздоровления.

 

Подготовка к исследованию:

Накануне исследования не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь т.п.), а также диуретики. Перед сбором мочи произвести тщательный гигиенический туалет мочеполовых органов. Не рекомендуется женщинам сдавать анализ во время менструации. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой. Для правильного проведения забора мочи нужно: при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи выпустить в унитаз, а затем не прерывая мочеиспускания подставит посуду для сбора мочи, в которую собрать около 100-150 мл мочи.

Срок исполнения: 1 рабочий день.

 

Билет № 29

 

Энтеральный путь введения лекарственных средств.

 

Через рот (прерорально), прямую кишку(ректально), под язык (сублингвально – т.. через слизь глаза ушей носа половых органов,). Всасывание в кровь осуществляется через ЖКТ. Преимущества – применение многообразных лекарств, простота применения, применение в нестерильном виде, отсутствие действия жел сока. Недостатки – медленное всасывание в кишечнике, отрицат действие желуд кишечн соков и желчи на лек ср-в, неполное всасывание лек ср-ва кровь, в рез-те чего трудно утсановить дозировку.

 

Подготовка пациента к цистоскопии

метод исследования мочевого пузыря путем осмотра его внутренней поверхности с помощью специального прибора — цистоскопа

Оснащение. Стерильные: цистоскоп, пеленка, мочеиспускательный катетер, корнцанг, 2 пинцета, 50% раствор анальгина в ампулах, 70% этиловый спирт, глицерин, ватные тампоны и салфетки, шприц 20 мл, шприц Жане, резиновые перчатки (2 пары), бледно-розовый раствор калия перманганата, раствор фурацилина 1: 5000; другие: фартук, урологическое кресло.

1. Проведите психологическую подготовку пациента.

2. По назначению врача введите ему парентерально обезболивающий препарат (анальгетик).

3. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.

4. Положите пациента на урологическое кресло.

5. Мужчине головку полового члена обработайте стерильным ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина (1: 5000), женщине осуществите туалет наружных половых органо в, наружное отверстие мочеиспускательного канала обработайте раствором не раздражающего антисептика.

6. На стерильную поверхность (простыня, крышка электрокипятильника) положите стерильный цистоскоп, частично смазанный теплым стерильным глицерином, стерильные салфетки, шприц 20 мл, шприц Жане. Подготовьте теплый раствор фурацилина (1: 5000).

7. Врач осуществляет гигиеническое мытье рук, тщательно обеззараживает их 70% этиловым спиртом. Надевает стерильные резиновые перчатки. Облагает стерильной пеленкой участок вокруг мочеиспускательного канала и вводит цистоскоп.

8. Выпускает остатки мочи, промывает мочевой пузырь теплым раствором фурацилина (1: 5000), затем наполняет мочевой пузырь этим же раствором до возникновения позыва на мочеиспускание. Это дает возможность расправить складки мочевого пузыря и определить его объем.

9. Обычно цистоскопию выполняют при введении 200 мл жидкости.

10. В случае необходимости врач вводит мочеиспускательный катетер через дополнительное отверстие цистоскопа и осуществляет катетеризацию мочеточника для определения его проходимости или для выполнения ретроградной уретеропиелографии.

11. В случае нарушения оттока мочи из почечной лоханки катетеризацию мочеточника проводят с лечебной целью.

Запомните! Цистоскопия – это манипуляция, которую следует выполнять с соблюдением таких правил асептики, как при операции.

12. Медицинская сестра ассистирует врачу во время процедуры и наблюдает за состоянием пациента.

13. Продезинфицируйте использованное оснащение.

14. Вымойте и высушите руки.

15. Сделайте отметку о выполнении процедуры в соответствующем медицинском документе.

 

 

Билет № 30