Понятие об автоклавировании.

Автоклавирование (стерилизация текучим паром) включает обработку горячим паром (121 °С) под высоким давлением (1,2-1,5 атм); наиболее эффективно для стерилизации термостабильных жидкостей. Термоустойчивые споры микроорганизмов погибают в течение 15 мин. Обработка больших объёмов (более 500 мл) требует более длительной экспозиции. В лабораториях применяют специальные паровые котлы-автоклавы с горизонтальной или вертикальной загрузкой. Текучий пар нельзя применять для стерилизации сред, содержащих углеводы, молоко и желатина.

----- АвтоклавированиеСтерилизация - метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.Стерилизация, паровой метод (автоклавирование).Надлежащая стерилизация в автоклаве возможна при строгом соблюдении правил подготовки биксов и их загрузки соответствующими изделиями, для чего следует:• обработать внутреннюю поверхность бикса 70% спиртом и на его дно положить простыню с таким расчетом, чтобы затем ее концами накрыть содержимое бикса; • заложить в бикс наборы резиновых изделий, перевязочного материала, белья; • инструменты завернуть в полотенце или пеленку и заложить в бикс; • после загрузки бикса разместить в нем 5 индикаторов: 4 - по внутренней стороне стенок бикса и 1 - в центре бикса (непрямой метод контроля стерильности); • на крышке бикса зафиксировать бирку, на которой отметить: вид материала и лечебное отделение, для которого производится стерилизация инструментов и материалов; • крышку бикса герметично закрыть. У бикса старого образца сдвинуть металлическую ленту-пояс и тем самым открыть окна на его стенках, которые после завершения стерилизации необходимо закрывать; • после стерилизации на бирке бикса поставить дату и подпись медицинской сестры, проводящей автоклавирование.
Возможны различные варианты комплектации биксов: только один вид материала, наборы для типичного или конкретного оперативного вмешательства.

 

 

Билет № 13

 

Алгоритм действия медсестры при кишечном кровотечении.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникать при различных заболеваниях. По причинам, локализации и источнику кровотечения выделяют пищеводное кровотечение, кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечное кровотечение; кровотечение, связанное с заболеваниями печени, желчных путей, поджелудочной железы; кровотечение, связанное с системным заболеванием (например, болезнью крови). Наиболее часто Ж.-к. к. наблюдается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в результате расплавления сосудистой стенки.

ЖК кровотеч Лечение. Больному необходимо обеспечить абсолютный покой, постельный режим. На эпигастральную область кладут грелку со льдом. Для гемостаза через систему одноразового пользования внутривенно вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 5 мл викасола, 200—400 мл нативной плазмы, 5 г фибриногена. Восполнение ОЦК должно превышать объем кровопотери в 1,5—2 раза. Для этого используют любые кровезаменители, а также полиглюкин В целях гемостаза внутривенно вводят 200 мл 5% аминокапроновой кислоты. При низком артериальном давлении должна проводиться внутривенная струйная инфузия одновременно в две вены.Все больные с признаками внутреннего кровотечения подлежат срочной госпитализации.

Первая помощь направлена на создание условий, способствующих снижению интенсивности кровотечения вплоть до его остановки. Показаны абсолютный покой, местно применяют холод (пузырь со льдом, с холодной водой) на область предполагаемого кровотечения, можно давать проглатывать мелкие кусочки льда. Больного необходимо быстро доставить в лечебное учреждение (транспортировка на носилках).

Масляная клизма.

Масляная клизма используется при упорных запорах. Для одной клизмы используется до 50-100 мл подогретого до 37-38 °С подсолнечного, оливкового или вазелинового масла. Вводят масло обычным резиновым баллоном. Масло растекается по стенке кишки, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Больной после клизмы должен лежать спокойно в течение 10-15 минут, чтобы масло не вытекло.

Масляная клизма. Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10- 12 часов. Противопоказания: кровотечение из пищеварительного тракта.злокачественные новообразования прямой кишки;выпадение прямой кишки;язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода. Оснащение: стерильные: грушевидный баллончик, газоотводная трубка, лоток, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 100--150--200 мл, вазелиновое масло, перевязочный материал;емкость с дезинфицирующим раствором. Обязательные условия: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, так как масло, введенное в кишечник, постепенно обволакивает каловые массы и при ходьбе пациента может вытекать из кишечника. Последовательность действий:предупредите больного о том, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра;наберите в грушевидный баллон 100--200 мл теплого масла;смажьте газоотводную трубку вазелином;уложите больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами;раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку и прямую кишку на 15--20 см;подсоедините к трубке грушевидный баллон и медленно введите масло;извлеките газоотводную трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой.больной должен задерживать раствор в кишечнике 20-30 мин.

 

Билет № 14

Лекарственные формы.

Лекарственная форма — придаваемое лекарственному средству или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние, при котором достигается необходимый лечебный эффект

Количественная

Различают дозированные и недозированные лекарственные формы:

§ Дозированные: капсулы, таблетки,свечи

§ Недозированные: гель, мазь, сироп, экстракт, эликсир, эмульсия, лекарственный карандаш, отвары, микстура

§ Смешанного типа: пластырь (может быть как дозированной, так и не дозированной лекарственной формой)

Качественная

По агрегатному состоянию

§ Твердые: таблетки, порошки, капсулы, драже, гранулы, карамель, лекарственный карандаш

§ Мягкие: мази, кремы, пасты, гели, ТТС, суппозитории

§ Жидкие: растворы, настойки, суспензии, эмульсии, капли, сиропы, микстуры

§ Газообразные: аэрозоли

 

Диагностика и доврачебная помощь при отравлениях угарным газом.

) Помощь при отравлении бытовым, угарным газом, выхлопными автомобильными газами. Угарный, бытовой газы, а также выхлопные автомобильные содержат окись углерода, которая нарушает процесс усвоения кислорода клетками организма человека, что становится причиной тяжелого отравления. При отравлении окисью углерода появляются сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, лицо краснеет, может быть затемнение, а потом потеря сознания.Нельзя:оставлять пострадавшего в отравленной атмосфере;укладывать на твердую поверхность, не подстелив чего-либо мягкое, так как уже через несколько часов могут образовываться пролежни;пользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением, зажигать спички в помещении, где ощущается запах газа - это может привести к пожару или взрыву.Помощь:вынести пострадавшего на свежий воздух;уложить, подстелив одеяло, одежду;голову повернуть набок;расстегнуть воротник, ослабить пояс;дать понюхать нашатырный спирт.Если у пострадавшего отсутствует дыхание, начать проводить искусственное дыхание и продолжать его до приезда “Скорой”.Тот, кто оказывает первую помощь, чтобы не отравиться, вдох в рот или нос пострадавшего должен делать через смоченную водой марлевую салфетку или носовой платок, а при пассивном выдохе пострадавшего, отклонять свою голову в сторону, чтобы выдыхаемый газ не попал в легкие.

Билет № 15

 

Дуоденальное зондирование.

Дуодена́льное зонди́рование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями. Либо в двенадцатиперстную кишку, либо парентерально — вводят различные раздражители с целью стимуляции сокращений жёлчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившаяся жёлчь аспирируется через введённый в двенадцатиперстную кишку зонд.Внутрь применяют такие раздражители как 30—50 мл тёплого 25 % раствора магния сульфата, 20 мл оливкового масла, 10 % растворпептона, 10 % раствор натрия хлорида, 40 % раствор ксилита, 40 % раствор глюкозы и др. Парентерально применяют такие препараты как 2 мл питуитрина, 0,5—1 мг гистамина внутримышечно, атропин и др.Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3—5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится вжелудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2x0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40—45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки).Подготовка зонда к исследованию: кипячение и охлаждение в кипячёной воде.Дополнительное оборудование для исследования: зажим для зонда, штатив с пробирками, шприц вместимостью 20 мл, стерильные пробирки для посева, лоток.Медикаменты: питуитрин, атропин, 25 % раствор магния сульфата, оливковое масло или другие раздражители секреции, 200 мл 2 % раствора гидрокарбоната натрия.Подготовка пациента к исследованию: накануне исследования — приём либо внутрь 8 капель 0,1 % раствора атропина, либо вводят атропин подкожно. Дают выпить немного тёплой воды с растворёнными в ней 30 г ксилита. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, чёрный хлеб.

 

Подготовка пациента к ЭКГ, спирографии

 

) Спирография (или определение функции внешнего дыхания, ФВД) — это метод оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха.

Данное исследование проводят пациентам для диагностики заболеваний органов дыхания. Своевременно поставленный диагноз помогает добиться хороших результатов лечения, сохранить здоровье и качество жизни пациента. Подготовка пациента к спирографии:Обследование проводится в утренние часы, натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. Одежда должна быть свободной, не стесняющей экскурсию грудной клетки.Бронходилатирующие (расширяющие бронхи) препараты короткого действия отменяются за 6 часов до исследования, длительного действия — за 12 часов.Процедура спирографии легких безболезненна, не связана с введением в организм пациента каких-либо медицинских инструментов, может проводиться в амбулаторных условиях, и занимает всего несколько минут. При проведении исследования важно внимательно слушать врача, выполнять все его указания.

ЭКГ (электрокардиограмма) – это кривая, отражающая динамику разности электрических потенциалов сердца, которая регистрируется с помощью метода электрокардиографии.Во время работы сердца вырабатывается электрический потенциал. Благодаря высокой электропроводности тканей человеческого тела, можно зарегистрировать этот электрический потенциал, записав ЭКГ. ЭКГ записывается специальным прибором - электрокардиографом путем наложения электродов на тело пациента. Электрокардиограф снимает электрокардиограмму в нескольких отведениях. Специальной подготовки к электрокардиографии не требуется. Если это необходимо, то запись ЭКГ может быть выполнена немедленно. Однако, если предстоит плановая ЭКГ, то перед исследованием лучше все-таки в течение 10-15 мин находиться в состоянии покоя, посидеть, успокоиться.Наиболее часто ЭКГ записывают в положении лежа. Пациенту на запястья, лодыжки и грудь прикрепляют электроды, подключенные к регистратору. Электроды должны накладываться непосредственно на кожу, поэтому необходимо освободить от одежды грудь, руки, ноги. Во время записи пациенту необходимо расслабиться и лежать неподвижно. Биопотенциалы, снимаемые с электродов, проходят через усилитель сигнала, обрабатываются и преобразуются в графическую форму на записывающем устройстве. Исследование занимает 5-10 минут.

 

Билет № 16