Какие ошибки возникают при выборе конструкции и изготовлении несъемных протезов на фронтальную группу зубов и как их предотвратить.

По мнению врачей и зубных техников, стоматологических поликлиник г.Оренбурга существуют рад ошибок при изготовлении несъемных протезов на фронтальную группу зубов, они могут возникнуть как по вине врача, так и по вине зубного техника.

Ошибки, возникающие при изготовлении пластмассовых коронок:

1) маленький объем моделировки - пластмассовая коронка должна быть изготовлена чуть больше по объему на последующую обработку и полировку, если техник изготовил коронку меньшего объема, то между зубами, не будет контактных пунктов, это приведет к задержке пищи при изготовленной коронке недостаточного объема, ее следует переделать;

2) нарушение режима полимеризации - если зубной техник поместил кювету в горячую воду, нарушается режим полимеризации, образуется газовая пористость;

3) несоответствие цвету - врач определял цвет зубов при искусственном освещении;

4) не проведение аллергических проб - если у пациента аллергия на пластмассу и перед тем как устанавливать пластмассовые коронки пациенту не были проведены аллергические пробы, у него начнет проявляться реакция на пластмассу;

Ошибки при изготовлении штампованных коронок:

1) широкая коронка - может получиться, если при моделировке воск оказался на клинической шейки зуба, так же если неправильно вырезали и оформили гипсовый штампик, широкая коронка вызывает травму круговой связки зуба или десенного края, при широкой коронке после ее снятия в участке, на деснах появляется линия покраснения, поскольку после ишемии от вдавливания сосудов наступает их резкое расширение, точность охватывания краем коронки шейки зуба можно проверить, зафиксировав ее на воск, если техник изготовил широкую коронку, она подлежит безусловной переделке;

2) узкая коронка - может оказаться из-за излишней обработки штампов напильниками, узкая коронка не установится на зуб, если она заужена только в области края (шейки), коронку "разбивают", постукивая молоточком по краю, уложенному на зуботехническую наковальню;

3) длинные коронки - могут получиться из-за неправильной (углубленной) гравировки, черчения шеек твердым карандашом, небрежного подрезания коронки, если коронка длинная, то после ее снятия обязательно возникает незначительное кровотечение, такие протезы укорачиваются при примерке;

4) короткие коронки - получаются из-за нечетких отпечатков шеек зубов, небрежного подрезания и неаккуратной полировки коронок, с течением времени под коронку попадает слюна, что приводит к расцементировке коронки, протез подлежит переделке;

5) тонкими коронки - оказываются из-за длительных частых отжигов, удлинения времени отбеливания, злоупотребления шлифовкой на резиновом эластичном диске, последнее действие особенно опасно, т.к. истончаются в первую очередь углы и грани, что чревато скорым появлением отверстий в коронке.

Ошибки при изготовлении коронок по Белкину:

1) плохое соединение пластмассы и металла - это может возникнуть из-за того, что зубной техник не сделал насечки с аппроксимальных сторон коронки, для лучшего соединения пластмассы с металлом, необходимо переделать коронку;

2) просвечиваемость металлического каркаса - может возникнуть из-за того, что на каркас не был нанесен покрывной лак или толщина облицовки недостаточная, необходимо переделать коронку;

3) недостаточный объем препарирования зуба -врач при препаровке должен снимать несколько больше ткани с вестибулярной стороны зуба, это может вызвать нарушение эстетических качеств коронки;

4) сколы пластмассы - возникают из-за того, что облицовка не связывается адгезивно с дентином отпрепарированного зуба, т.е. соединяется с каркасом механически, в связи с этим конструкция приобретает дополнительную хрупкость, межокклюзионные контакты приходятся на место соединения облицовки с металлом, коронку в таких случаях, стоит переделать;

5) возникновение травматического пульпита - при препаровки зуба, так как с вестибулярной стороны стачивается большой слой тканей и если врач после препарирования зубов и перед фиксацией коронок не проверяет состояние пульпы, это приводит к прогрессированию травматического пульпита, острая фаза которого может развиться после фиксации несъемного протеза.

 

Ошибки при изготовлении металлокомпозитных протезов:

 

1) просвечивание металла, через облицовочный слой - это происходит из-за того, что зубной техник не нанес достаточный слой опака на отлитый каркас коронки, это нарушает эстетические качества коронки, протез следует переделать;

2) плохое соединение металла и композита - происходит из-за того, что техник не нанес ретенционные шарики на отмоделированный каркас коронки, данный протез подлежит переделке;

3) сколы и истирание композитного слоя - происходят из-за того, что место контакта с зубами антагонистами приходится на место соединение облицовки и металла, при моделировке каркаса необходимо проверять, чтобы место смыкания с зубами антагонистами приходилось на металлический каркас, коронку имеющую скол можно починить или переделать.

Ошибки при изготовлении металлокерамических коронок:

1) высокая коронка - приводит к завышению прикуса, увеличенная нагрузка на опорный зуб может привести к периодонтиту, изменению в височно-нижнечелюстном суставе;

2) низкая коронка - нет контакта с зубами антагонистами, следовательно, возникновение воспаления пародонта, нарушение функции жевания, изменение в височно-нижнечелюстном суставе;

3) широкая коронка – может образовываться патологический десневой карман, следовательно, происходит воспаление в парадонтальном кармане, образование вторичного кариеса;

4) узкая коронка – не припасуется на культю зуба, нужно будет допрепарировать зуб, что не рекомендуется, т.к. межзубные контакты будут нарушены;

5) просвечивание металлического каркаса - может возникнуть из-за тонкого слоя опака;

6) наличие темной полосы в пришеечной части коронки - возникает из-за того, что зубной техник не нанес маргинальную массу на пришеечную часть коронки, если врач производит препаровку с уступом, то маргинальная масса не требуется, каркас не просвечивает;

7) несоответствие формы протезов, анатомической форме зубов - может быть следствием моделирования без учета зубов-антагонистов, вне прикуса, без артикулятора или при неправильной загипсовке в артикулятор и встречается, как правило, при восстановлении фронтального участка у больных с аномальным прикусом;

8) сколы керамики - могут быть вследствии:

-неверного моделирования металлокерамического каркаса будущего протеза (слишком тонкий каркас промежуточной части протеза);

-невыверенность окклюзионных контактов;

-не подкрепленность керамики металлом, т.е. толщина керамического покрытия более 2,5 мм;

-отверстия в металлокерамическом каркасе, отверстия в каркасах некоторые зубные техники закрывают керамикой, но впоследствии, после цементировки коронок, здесь возникает напряжение, так как цемент во время посадки коронок равномерно давит на все стенки и позже в этом месте образуется скол и быстрая расцементировка конструкции;

-нарушение температурного режима обжига керамики.

Ошибки при изготовлении мостовидных протезов:

1) некачественное препарирование зубов - может вызывать патологические процессы в зубной пульпе, поэтому в случае, если болит зуб под мостовидным протезом, необходимо срочно посетить стоматолога для снятия протеза и оценки способности культи и дальше выполнять опорную функцию;

2) развитие реакций гиперчувствительности - на некоторые составляющие части мостовидного протеза, если пациенту не проведена аллергическая проба перед установкой протеза, поэтому перед протезированием в обязательном порядке должны быть проведены тесты на наличие аллергии на металлы или другие материалы, использующиеся для изготовления мостовых конструкций;

3) неправильная форма промежуточной части мостовидных протезов - во фронтальном отделе промежуточная часть должна иметь касательную форму (соприкасаться со слизистыми оболочками альвеолярного отростка), создание промывной формы во фронтальном отделе зубного ряда ведет к скоплению остатков пищи, появлению неприятного запаха изо рта и воспалению слизистой оболочки, такие протезы необходимо переделать.

Ошибки при изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов:

1) смещение опорных коронок - это может произойти при склеивании частей мостовидного протеза липким воском или в процессе паяния, протез в этом случае распаивается и спаивается заново, при необходимости коронки переделываются;

2) не соблюдение правил гипсовки - если коронки не заполнить гипсом, это приводит к прогоранию коронок в процессе пайки, такие протезы нуждаются в переделке;

3) большое количество припоя в местах спайки протеза - припой, с помощью которого соединяются части штампованно-паянных протезов, состоит из смеси металлов, находясь в полости рта, припой окисляется, продукты окисления могут привести к различным заболеваниям желудочно-кишечного тракта, вследствии этого, количество припоя на месте спайки должно быть сведено к минимуму;

4) появление гальванизма у пациентов - поскольку штампованно-паяные мостовидные протезы состоят из разнородных металлов и со временем место пайки окисляется, это способствует появлению между ними гальванического тока, у человека появляется привкус металла во рту, что отрицательно сказывается на самочувствие пациента, у него возникают головные боли, аллергическая реакция, общее ухудшение самочувствия, это происходит если врач не провел полноценный осмотр пациента, в таких случаях протез необходимо заменить на тот, который состоит из однородных металлов

 

Ошибки при изготовлении металлокомпозитных мостовидных протезов:

 

1) большой объем промежуточной части протеза - промежуточную часть необходимо делать уже опорных коронок, при большом объеме она будет перегружать пародонт, что может привести к выпадению опорных зубов;

2) деформация промежуточной части - отмоделированную промежуточную часть с опорными коронками, необходимо соединить воском непосредственно перед литьем, т.к. каркас может деформироваться и нарушиться контакт с зубами антагонистами, либо же протез будет выходить из зубной дуги, в таких случаях протез необходимо переделать;

3) просвечивание металла, через облицовочный слой - это происходит из-за того, что зубной техник не нанес достаточный слой опака на отлитый каркас коронки, это нарушает эстетические качества коронки, протез следует переделать;

4) плохое соединение металла с облицовочным слоем - происходит из-за того, что техник не нанес ретенционные шарики на опорные коронки и не установил восковую петлю на место, где находится промежуточная часть, данный протез подлежит переделке;

5) сколы и истирание композитного слоя - происходят из-за того, что место контакта с зубами антагонистами приходится на место соединение облицовки и металла, при моделировке каркаса необходимо проверять, чтобы место смыкания с зубами антагонистами приходилось на металлический каркас, коронку имеющую скол можно починить или переделать.

Ошибки при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов:

1) просвечивание металлического каркаса - может возникнуть из-за тонкого слоя опака;

2) деформация промежуточной части - отмоделированную промежуточную часть с опорными коронками, необходимо соединить воском непосредственно перед литьем, т.к. каркас может деформироваться и нарушиться контакт с зубами антагонистами, либо же протез будет выходить из зубной дуги, в таких случаях протез необходимо переделать;

3) несоответствие формы протезов анатомической форме зубов - может быть следствием моделирования без учета зубов-антагонистов, вне прикуса, без артикулятора или при неправильной загипсовке в артикулятор и встречается, как правило, при восстановлении фронтального участка у больных с аномалийным прикусом;

4) завышение прикуса при установке мостовидного протеза - является следствием невыверенности окклюзионных контактов между зубами антагонистами, в таких случаях с окклюззионной поверхности сошлифовывают слой керамики добиваясь окклюзионного контакта, но неравномерный и слишком тонкий слой керамики приведет к ее сколу;

5) слишком тонкий каркас промежуточной части - может привести к сколу керамики, в таких случаях протез необходимо переделать;

6) нарушение температурного режима обжига керамики - приводит к сколу керамического покрытия, протез следует переделать;

7) неподтверждение керамики металлом - слишком толстый слой керамического покрытия и его неравномерность, могут привести к сколу керамики.

 

Ошибки при изготовлении безметалловых конструкций:

1) полная автоматизация процесса исключает возможность любой ошибки, так как система регистрирует даже микронные отклонения, так достигается идеальная точность прилегания коронки, что гарантирует высокую эстетику, прочность и отсутствие воспалений в области десны.

 

Ошибки при изготовлении виниров:

1) установка виниров на нелеченный зуб - это может привести к развитию вторичного кариеса, так же нельзя устанавливать винир на сильно обточенный зуб или на зуб, у которого отсутствует больше 50 % эмали, впоследствии, такой винир прослужит не долгое время.