Анализ методов изготовления несъемных протезов на фронтальную группу зубов

На вопрос: «Какие из современных видов несъемного протезирования на фронтальную группу зубов вы считаете наиболее оптимальными по эстетике и функции?»

Зубные техники и стоматологи стоматологической поликлиники, ГБУЗ «ГСП» №1 ответили: что они широко используют, протезы из металлокерамики, пластмассовые коронки и мостовидные протезы, так же большим спросом пользуются металлокомпозитные и металлопластмассовые (на литой основе) коронки и мостовидные протезы. Безусловным преимуществом является однородность металла и отсутствие припоя при соединении их с искусственными зубами. Такие протезы плотно прилегают к отпрепарированному зубу и не дают слюне попадать под коронку и растворять цемент. Металлокомпозитные протезы обладают хорошими эстетическими качествами, так как облицовочный слой из композитных материалов мало отличается от цвета естественных зубов. Такие мостовидные протезы очень прочны, минусом таких протезов считается, большой объем препаровки зубных тканей, а так же сколы композитной облицовки из-за того, что место смыкания зубов часто приходится на место соединения металла с облицовкой. Минусом облицовочного слоя из пластмассы является то, что пластмасса, впитывает в себя неприятные запахи, а так же меняет окраску со временем. Металлоком-позитые и металлопластмассовые протезы имеют большую теплопроводность, что так же является существенным минусом, так как при приеме горячей пищи могут быть неприятные ощущения.

 

В стоматологической поликлинике МБУЗ «ГСП» №2 часто во фронтальный отдел зубного ряда устанавливают коронки и мостовидные протезы из металлокерамики так как они имеют отличную эстетику, такие протезы сложно отличить от естественных зубов, они имеют длительный срок службы и у них вполне приемлемая цена. Так же в этой стоматологической поликлинике широко используют металлопластмассовые протезы на литой и штампованной основе. Металлопластмассовые мостовидные протезы на литой основе используют в тех случаях, если опорные зубы в хорошем состоянии (не имеют пломб, кариозных поражений) так как толщина таких протезов больше, следовательно под эти протезы необходимо стачивать больше твердых тканей зуба, чем под металлопластмассовые мостовидные протезы на штампованной основе.

 

Сотрудники стоматологической поликлиники МБУЗ «ГСП» №5 ответили, что они широко используют коронки и мостовидные протезы из металлокерамики, комбинированные протезы на штампованной основе с пластмассовой облицовкой (по Белкину). Они обладают простотой в изготовлении, более щадящей препаровкой опорных зубов, преобладает отсутствие потребности в дорогостоящих материалах и оборудовании для их изготовления и, вследствии этого, они имеют низкую стоимость. Эти протезы являются эстетичными за счет облицовочного слоя, но в плане практичности

они уступают металлокерамическим коронкам, так как могут возникать сколы режущего края искусственных коронок в пределах пластмассового слоя, это объясняется наличием функциональных нагрузок на эту область во время акта жевания. Так же в этой поликлинике широко используют металлокомпазитные мостовидные протезы, они обладают хорошими эстетическими качествами и

функциональными. Недостатком таких протезов является частые сколы облицовочного слоя, а так же большой объем препаровки опорных зубов.

 

Для достижения эстетических качеств, в стоматологической поликлинике МБУЗ «ГСП» № 6, так же часто применяют протезы из металлокерамики из-за их отличных эстетических, функциональных качеств и приемлемой цены. Широко используют пластмассовые коронки и мостовидные протезы, так как они имеют малые сроки изготовления без необходимости использования сложного дорогостоящего оборудования. Пластмасса внешне схожа с естественной зубной эмалью, доступна для всех пациентов, поскольку стоимость коронок из пластмассы в несколько раз ниже цены конструкций из других материалов. Легкость материала позволяет использовать его в тех случаях, когда есть необходимость в ограничении давления протеза на ткани челюсти, но в то же время пластмассовые протезы в настоящее время чаще всего используются как временные.

 

ГАУЗ «ООКСП» выделяет ряд несъемных протезов, которые обладают высокими эстетическими и функциональными качествами:

1) металлокерамические протезы - сочетают в себе два качества они и практичны и эстетичны, но в плане эстетики иногда может возникнуть просвечиваемость металла через керамическое покрытие в области шейки, или на десне может появиться синеватый ободок;

2) пластмассовые протезы - являются эстетичными, но со временем подвержены истиранию и их косметика ухудшается;

3) виниры - их часто устанавливают на фронтальные зубы, для устранения диастем, либо при изменении цвета зубов, но виниры, считаются не практичными в использовании, так как они подвергаются частым сколам, а так же могут вызвать раздражение слизистой;

4) металлокерамические коронки на золотоплатиновом сплаве - эти коронки часто используют, прежде всего, из-за гипоаллергенности золота, так же в этих коронках присутствует мягкость или пластичность золотоплатинового сплава, с годами, под нагрузками, край коронки плотнее прилегает к зубу, как бы обтягивая его, особый цвет окисной пленки каркаса, необходимой для соединения с керамикой — она имеет темно-рыжий цвет, что соответствует цвету внутренней структуры зуба — этобольшой «+» в эстетике;

5) коронки из пресскерамики - эти коронки обладают массой преимуществами перед всеми остальными методами протезирования, коронки из прессованной керамики очень эстетичны, к тому же имеют более точное прилегание к шейке зуба,коронки изготовленные из пресскерамики долговечны, обладают большей износостойкостью, технология прессования во время запекания керамики обеспечивает прочное соединение кристаллов, что в разы повышает жесткость и стабильность будущей протезной конструкции,пресс-керамика биосовместима с человеческим организмом и не вызывает аллергических реакций;

6) коронки из диоксида циркония с последующим нанесением керамики или без нанесения керамики -у них очень высокая биологическая совместимость с организмом человека (они не оказывают негативного влияния на ткани полости рта и не вызывают аллергических реакций), обладают таким же светопреломлением и светопроводимостью, что и натуральные зубы (световые лучи равномерно проходят через все слои коронки, не встречая на своем пути препятствия — металлического колпачка, тем самым достигается более высокий уровень эстетики, прекрасно подходят для мостовидного протезирования, обладают идеально гладкой поверхностью (образуется меньше зубного налета), легче чем протезы из метеллокерамики, это обеспечивает меньшее давление на ткани пародонта, такие протезы изготавливаются с помощью сложной компьютерной установки CAD/CAM, это позволяет добиться максимально точного прилегания к шейке зуба, отрицательной чертой таких протезов является их стоимость

 

Какие же протезы на фронтальную группу зубов предпочесть?

Безусловным лидером по эстетическим и функциональным показателям считаются протезы на основе оксида циркония, которые являются максимально эстетичными и самыми практичными, срок годности у таких коронок неограничен, но они требуют наибольших затрат. Таким образом, окончательный выбор в пользу определенного типа протезов следует делать исходя из наличия или отсутствия показаний и противопоказаний к данному типу протезов, так же обращать большое внимание на их достоинства и недостатки, но еще выбор может зависеть и от стоимости протеза.

 

 

На вопрос: «Какие несъемные протезы на фронтальную группу зубов больше пользуются спросом у пациентов?»

Специалисты стоматологических поликлиник г. Оренбурга ответили, что

наиболее популярным видом протезов являются металлокерамические протезы, так как сочетают в себе два преимущества, цена-качество, затем металлокомпозитные протезы, коронки и мостовидные протезы с облицовочным слоем из пластмассы на литой и штампованной основе, коронки из прессованной керамики, пластмассовые протезы, протезы на основе диоксида циркония.

На выбор того или иного вида несъемного протеза обычно влияет целый ряд факторов: эстетические и функциональные требования, цена, а так же возраст человека.

 

На вопрос: «На что особенно нужно обращать внимание при изготовлении несъемных протезов на фронтальную группу зубов?»

Сотрудники стоматологические поликлиник г. Оренбурга ответили:

1) на положение зуба в зубном ряду;

2) на точность моделировки, чтобы коронка точно отображала анатомическую форму отсутствующего зуба;

3) на сходство между естественным и искусственным зубом, по цвету,по размеру,по форме;

4) необходимо обращать внимание на функциональное состояние пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов;

5) вид прикуса;

6) на то, чтобы протез восстанавливал контакт с зубами антагонистами и создавал контактные пункты с рядомстоящими зубами;

7) на то, чтобы протез восстанавливал функцию жевания и не затруднял речь пациента;

8) на толщину коронки;

9) на то, чтобы коронка плотно прилегала к шейке зуба;

10) на эстетичность готового протеза.

Сравнительная характеристика несъемных протезов на фронтальную группу зубов (Приложение 1,2,3,4,5)

Таблица 1

Вид протеза	Эстетич-ность	Прочность	Цветос-тойкость	Стоимость
Пластмассоые	средняя	плохая	плохая	низкая
Штампованные	неудовлет-ворительная	ограниченная	_	низкая
Металлопластмассовые	средняя	ограниченная	низкая	низкая
Металлокомпозитные	хорошая	хорошая	средняя	средняя
Металлокерамические	отличная	хорошая	высокая	средняя,ближе к высокой
Безметалловая керамика	отличная	хорошая	отличная	высокая
Виниры	отличная	плохая	отличная	высокая

Сравнительная характеристика пластмассовых коронок и штампованных коронок:

1) у пластмассовых коронок максимально короткие сроки изготовления в отличие от штампованных коронок;

2) удовлетворительные эстетические показатели - пластмасса внешне схожа по цвету с естественной зубной эмалью, что не скажешь о штампованных коронках цвет которых не соответствует цвету натуральных зубов;

3) и пластмассовые и штампованные коронки обладают доступной ценой для всех пациентов;

4) пластмассовые коронки намного легче, чем штампованные, это позволяет использовать их в тех случаях, когда есть необходимость в ограничении давления протеза на ткани челюсти;

5) однако у пластмассовых коронок довольно маленький срок службы(2 года), у штампованных коронок он в 2 раза больше;

6) так же пластмасса намного быстрее и сильнее истирается, чем металл, из которого изготавливается штампованная коронка;

7) пластмассовые коронки часто скалываются, в отличии от штампованных;

8) возникновение аллергических реакций у пациентов могут быть и на пластмассу и на металл, из которых сделана штампованная коронка;

9) для пластмассовых коронок необходимо препарирование более толстого слоя тканей зуба, чем для штампованных коронок;

10) штампованные коронки больше травмируют десневой карман, чем пластмассовые.

Сравнительная характеристика металлопластмассовых протезов на литой и штампованной основе

Металлопластмассовые протезы на литой основе существенно выигрывают перед штампованными:

1) меньший риск воспалений;

2) протезы на литой основе изготавливаются по индивидуальной моделировке, тогда как штампованные — из металлических заготовок, которым затем придают форму зуба, технология изготовления металлопластмассовых протезов позволяет добиться идеального прилегания коронки к шейке зуба, чего нельзя сказать о штампованных протезах, при фиксации металлопластмассовых протезов исключены случаи попадания под коронку слюны, остатков пищи и возникновения воспалительных процессов;

3) более долговечны;

4) большая эстетика присутствует у металлопластмассовых протезов на литой основе;

5) металлопластмассовые протезы на литой основе могут прослужить до 10 лет,металлопластмассовые протезы на штампованной основе часто стираются до дыр из-за того, что изготовлены из более мягкого металла, кроме того, штампованные коронки быстро деформируются в процессе пережевывания пищи;

6) в штампованно-паяных конструкциях всегда существует риск разрыва протеза по месту спайки.

 

 

Сравнительная характеристика металлокомпозитных и металлокерамических протезов:

1) металлокомпозитные протезыотличается меньшей прочностью и надежностью, по сравнению с протезами из металлокерамики;

2) препаровка зубов для установки металлокомпозитного протеза и протеза из металлокерамики идентичная;

3) цена металлокерамического протеза обычно выше, цены металлокомпозитного протеза;

4) металлокерамические протезы имеют высокую эстетику, качественно изготовленные металлокерамические протезы практически неотличимы от натуральных зубов;

5) при соблюдении технологии изготовления керамических протезов, керамика имеет меньше риска сколов, других повреждений, срок службы таких коронок достигает 15 лет, в отличии от металлокомпозитных, у которых срок службы достигает 10 лет;

При выборе между металлокерамической коронкой и металлокомпозитной, однозначное преимущество у металлокерамической, несмотря на имеющиеся недостатки, зубные коронки из металлокерамики – это самое выгодное предложение на сегодняшний день, ведь металлокерамические коронки являются достойным компромиссом между прочностью, красотой, долговечностью и ценой, к тому же при бережном уходе и внимательном отношении к новым протезам, они прослужат гораздо больше заявленного срока эксплуатации.

 

Металлокерамические коронки на основе золота или на основе из кобальто-хромового сплава?

Возможность использования золотого сплава несет в себе много плюсов:

1) за счет цвета золота можно добиться более естественного оттенка покрытия, этот момент особенно важен при протезировании фронтального зубного ряда;

2) так же в этих коронках присутствует мягкость и пластичность, что приводит к плотному прилеганию коронки к зубу;

3) на кобальто-хромовый сплав, в отличие от золота может возникнуть аллергическая реакция.

 

Сравнительная характеристика металлокерамики или безметалловой керамики:

1) в стоматологии безметалловые изделия обычно представляют собой протезы на фронтальные зубы из диоксида циркония, пластмассы или фарфора, меаллокерамические протезы состоят из металлического каркаса который может быть сделан из: золото-платинового, хромо-никеля, кобальто-хромового сплавов, и керамического покрытия;

2) по сравнению с металлокерамикой, безметалловая керамика способна полностью передать цвет, а также прозрачность натуральных зубов, иными словами, отличить такие изделия от настоящих зубов очень сложно, данный эффект связан с тем, что основной компонент таких коронок — керамика, полностью соответствует по оптическим показателям натуральной зубной эмали, а при протезировании фронтальной группы зубов металлокерамикой через тонкий слой керамического покрытия, металл изменяет цвет керамики;

3) безметалловые протезы имеют высокую степень стабильности эстетических качеств цельнокерамических протезов на фронтальные зубы, гарантирует сохранность внешнего вида изделия на протяжении долгого периода времени, ведь как известно, керамика защищена от окрашивания в цвет красящих продуктов и не теряет первоначальный блеск со временем;

4) металлокерамические коронки имеют высокую эстетику, но они не редко скалываются;

5) безметалловые протезы легче металлокерамических и не способны вызвать аллергию;

6) срок службы у безметалловой керамики составляет 15-20 лет, но может быть существенно увеличен при регулярном соблюдении норм элементарной гигиены, минимальным же сроком ношения изделий на основе циркония принято считать 5 лет, срок службы металлокерамических коронок составляет 8-10 лет;

7) металлокерамические коронки на кривые фронтальные зубы устанавливаются наиболее часто, однако такая популярность данных изделий связана вовсе не с их высокой надежностью и качеством, а скорее с доступной ценой и приемлемой эстетикой.

Какая безметалловая керамика лучше:

1) если сравнивать фарфоровые коронки и коронки на основе оксида циркония,то станет очевидным, что главным преимуществом изделий на основе из оксида циркония является их надежность, а также долговечность;

2) однако эстетические качества у этих двух материалов идентичны, поэтому можно сказать, что выбор в пользу коронок на основе оксида циркония во многом зависит от бюджета, поскольку протезы из него требуют больших затрат, нежели в случае с фарфором;

3) фарфоровые коронки не подходит для создания мостовидных протезов, ограничивая сферу своего применения восстановлением только одного зуба;

4) различны методы изготовления: коронки из фарфора изготавливают по двум технологиям: послойное нанесение фарфоровой массы и литьевое прессование под воздействием высокой температуры и давления, коронки из диоксида циркония изготавливаются путем вытачивания каркаса на специальном оборудовании(CAD/CAM).

 

Сравнительная характеристика виниров и люминиров:

 

1) толщина винира 0,4 – 0,7 мм, это значительно больше, чем у люминира-0,2-0,3 мм, толщина люминира подобна линзе для глаз;

2) для установки винира требуется удаление слоя эмали зуба, равное толщине будущего винира, тогда как для установки люминира, удалять эмаль необходимости нет, так как они имеют очень тонкую поверхность;

3) люминиры, в отличие от виниров более практичны и долговечны,

т.к. плотнее прилегают к поверхности зуба, что препятствует попаданию под них слюны и остатков пищи;

4) виниры и люминиры позволяют создать эффект красивой и естественной улыбки, но люминиры способны сделать зубы более яркими;

5) на установку люминировых накладок потребуется не более двух посещений стоматолога, а виниров – значительно больше;

6) цены на люминиры в несколько раз больше, чем на виниры;

7) для использования виниров существует довольно много противопоказаний (например, прямой прикус, высокая активность кариеса, некоторые вредные привычки, и др.);

8) виниры имеют срок службы- 10 лет, а порой ломаются гораздо раньше - при этом восстановлению не подлежат, у люминиров срок службы составляет 20 лет.

Только тщательный осмотр стоматологом может дать ему основания рекомендовать пациенту тот или иной вид зубных протезов. Нет однозначного ответа: «что лучше?» Прежде всего, стоит взвесить все «за» и «против» и только тогда сделать правильный выбор. Как бы идеально не была бы выбрана конструкция зубного протеза и идеально не изготовлен протез, большую роль в эстетике зубопротезирования имеет отношение пациента к гигиене полости рта.