Анатомическая постановка зубов по гизи.

Формулирование диагноза.

Контрольные вопросы:

1. Классификация беззубой нижней челюсти (Келлер, Оксман, Курляндский).

2. Анатомо-топографические особенности построения границ протезного ложа на беззубой нижней челюсти в зависимости от степени атрофии.

3. Понятие «протезное ложе» и «протезное поле».

4.Формулирование диагноза при полном отсутствии зубов.

5. Санация полости рта при полном отсутствии зубов (заболевания слизистой оболочки).

6. Хирургическая подготовка челюстей к протезированию при полном отсутствии зубов:

а) углубление преддверия полости рта;

б) устранение рубцовых тяжей;

в) пластика альвеолярного отростка;

г) использование одиночных зубов, корней, метод

имплантации.

 

 

Краткое содержание занятия

Классификация беззубой нижней челюсти.

Келлер различает 4 типа челюстей.

1 тип – равномерная незначительная атрофия альвеолярного отростка на всём протяжении. Места прикрепления мышц, уздечек и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Благоприятный тип.

2 тип – резкая, но равномерная атрофия. Места прикрепления мышц, уздечки ближе к гребню альвеолярного отростка. Менее благоприятный тип.

3 тип – резкая, значительная, неравномерная (больше в боковом отделе) атрофия при относительно сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе, Относительно благоприятный тип.

4 тип – резкая, полная атрофия альвеолярного отростка во фронтальном отделе при относительно сохранившемся в боковом отделе. Неблагоприятный тип, протез соскальзывает вперёд.

Курляндский выделил 5 типов.

1 тип – равномерная незначительная атрофия альвеолярного отростка, слизистая плотная. Места прикрепления мышц, переходная складка, уздечки нижней губы и языка - ниже гребня альвеолярного отростка. Внутренняя косая линия округлая, безболезненная. Подъязычные слюнные железы находятся в углублениях тела нижней челюсти. Язык вписывается в альвеолярной дуге ниже гребня альвеолярного отростка. Самый благоприятный тип.

2 тип – резкая атрофия альвеолярного отростка на всём протяжении нижней челюсти. Слизистая пассивно подвижная. Переходная складка, уздечки нижней губы и языка на уровне гребня альвеолярного отростка. Места прикрепления мышц на уровне гребня. Внутренняя косая линия истончена, заострена, болезненна. Подъязычные слюнные железы находятся на уровне гребня альвеолярного отростка. Менее благоприятный тип.

3 тип – резкая полная атрофия альвеолярного отростка. Слизистая, покрывающая мягкие ткани, активно-подвижная. Переходная складка, уздечки нижней губы, языка, складки слизистой, места прикрепления мышц находятся выше уровня альвеолярного гребня. Разрастается костная ткань с внутренней язычной стороны (в виде торуса в ментальном отделе). Подъязычные слюнные железы на уровне гребня альвеолярного отростка. Внутренняя косая заострена, резко болезненна. Наиболее неблагоприятный тип для протезирования.

4 тип – как 3 тип по Келлеру (резкая атрофия альвеолярного отростка в в боковых отделах).

5 тип – как 4 тип по Келлеру (резкая атрофия альвеолярного отростка в центральном отделе).

В нашей клинике мы придерживаемся классификации беззубой нижней челюсти по Курляндскому, а классификации беззубой верхней челюсти – по Шредеру.

Оксман выделил 4 типа беззубой нижней челюсти.

1 тип – равномерная незначительная атрофия альвеолярного отростка, низкое расположение уздечек, складок.

2 тип – равномерная, средней степени атрофия.

3 тип – резкая атрофия альвеолярного отростка или отсутствует.

4 тип – неравномерная атрофия альвеолярного отростка (вследствие удаления зубов в разное время).

 

Границы базиса протеза на нижней челюсти.

С вестибулярной стороны идет по переходной складке, обходя уздечку нижней губы в области центральных резцов и щечные складки в области премоляров, в области

 

моляров по наружной косой линии, в ретмолярной области, если слизистый бугорок плотный и неподвижный – перекрывает его, если слизистый бугорок рыхлый и подвижный – не перекрывает, если слизистый бугорок рыхлый и неподвижный – перекрывает наполовину. С язычной стороны граница идет по внутренней косой линии, челюстно-язычному желобку, оставляя свободными протоки слюнных желез и уздечку языка.

При атрофии максимально используют ретромолярную область по возможности перекрывая слизистые бугорки, ретроальвеолярную область с внутренней стороны угла нижней челюсти (создание “крыла” протеза определяют введением указательного пальца в ретроальвеолярную область, если палец при касании языка щеки противоположной стороны не выталкивается, край протеза можно удлинить).

Края протеза во всех случаях должны перекрывать экзостозы и резко выраженную и острую косую линию.

Протезное поле охватывает все ткани челюстно-лицевой области, входящие в зону непосредственного и опосредственного действия протеза (протезное ложе, сустав, жевательные мышцы). Протезное ложе – ткани, с которыми протез приходит в непосредственный контакт. При съемном протезировании ими являются слизистая оболочка альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.

Протезное ложе относится к протезному полю как часть к целому.

Постановка диагноза:

Полное отсутствие зубов на нижней челюсти.

Верхняя челюсть – тип по Шредеру II.

Нижняя челюсть – тип по Курляндскому IV.

Состояние слизистой оболочки по Суппле I класс.

Потеря жевательной активности по Агапову 100%.

Основным требованием к подготовке полости рта больного с полным отсутствием зубов является создание относительного нормального состояния тканей протезного ложа без явлений острого или хронического воспаления опухолевого роста.

Санация полости рта сводится к устранению патологических процессов воспалительного или неопластического характера в слизистой оболочке, а также удалению зубов и корней, не поддающихся лечению.

Некоторые хронические заболевания полости рта, например: лейкоплакия, красный плоский лишай, парестезии слизистой оболочки щек, языка, твердого и мягкого неба не являются противопоказанием к протезированию.

Хирургическая подготовка челюстей к протезированию.

а) углубление преддверия полости рта.

При значительно выраженной атрофии альвеолярного отростка с целью углубления дна полости рта Wassmund (1931 г.) применял операцию перенесения мест прикрепления мышц за пределы границ протеза. Он предлагал отсекать конец подбородочно-язычной мышцы и пришивать ее к подбородочно-подъязычной мышце.

N.Trauner (1960 г.) предложил модификацию операции углубления дна полости рта. Ее проводят следующим образом: рассекают слизистую оболочку с язычной стороны у основания альвеолярного отростка, отслаивают ее тупым путем и часть отсекают вместе с челюстно-подъязычной мышцей. Освобожденный край мышцы и слизистой оболочки подводят к краю нижней челюсти, где и фиксируют швами. Далее накладывают временный формирующий протез с удлиненными краями и оставляют на челюсти до полного заживления раны.

Модификация И.Кемени и И.Варга (1956 г.) Они сконструировали специальные крючки для выведения швов через край нижней челюсти с язычной стороны на вестибулярную в области жевательных зубов, где и укрепляют. Непосредственно после операции накладывают съемные протезы с пелотами, располагающимися в пределах позадиальвеолярных областей. В 1919 г. П.П.Львов и А.А. Лимберг применили операцию

углубления преддверия полости рта при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти – по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, который затем подшивают к надкостнице на новом уровне. Обнаженный участок кости через 1-1,5 мм покрывается регенерировавшей слизистой оболочкой и свод преддверия полости рта углубляется.

б) устранение рубцовых тканей.

Рубцовые тяжи, образующиеся вследствие травмы, ожогов или воспалительных заболеваний, обычно располагаются в области клыков, премоляров и моляров.

При решении вопроса о необходимости оперативного вмешательства для протезирования учитывают плотность тяжа, его величину и уровень прикрепления к альвеолярному отростку.

Рубцовые тяжи расположенные в преддверии полости рта значительные по протяженности, но имеющие более или менее развитый подслизистый слой, не подлежат иссечению.

Рубцовые тяжи в преддверии полости рта, плотные на ощупь и прикрепляющиеся непосредственно к вершине гребля альвеолярного отростка, следует удалить, так как возможность удлинения края протеза за счет погружения его в слизистую оболочку тяжа исключается, что отрицательно влияет на присасываемость протеза.

в) пластика альвеолярного отростка.

Неблагоприятная конфигурация альвеолярного отростка чаще возникает после удаления одного или нескольких зубов, вследствие оставления острых краев лунок. На верхней челюсти костные выступы чаще локализуется в области удаленных

18 16 13 23 26 28 зубов, на нижней челюсти в области клыков и передних зубов.

В зависимости от протяженности различают ограниченные и протяженные костные выступы. Ограниченные возникают после экстракции одиночно стоящих зубов, протяженные – после экстракции группы зубов, в том числе тех которые служили опорой для частичного съемного протеза, если больные пользовались им в течение длительного времени.

При определенных формах костных выступов положительный результат протезирования может быть достигнут и без хирургического вмешательства. Многочисленные коррекции протеза, необходимые для устранения болевых ощущений приводят к ослаблению фиксации протеза, появлению декубитальных язв на участках протезного ложа и, в конечном итоге, протез становится непригодным. В данном случае необходимо либо произвести оперативное вмешательство, либо изготовить протез с базисом из мягкой пластмассы.

г) использование одиночных зубов и корней.

Сохранение на челюсти последнего зуба, не имеющего антагонистов, целесообразно, особенно у впервые протезирующихся, так как он позволяет использовать кламмерную фиксацию протеза, телескопическую систему крепления и систему эластических сферических фиксаторов. Особенно следует щадить одиночные зубы на нижней челюсти и оставлять даже с подвижностью II и III степени, предварительно депульпировав и укоротив их. Многие авторы рекомендуют использовать корни зубов в качестве опоры для съемного протеза, в этом случае жевательное давление протеза передаются не только на слизистую оболочку, но и на сохранившиеся корни, кроме того, замедляется атрофия альвеолярного отростка, что является важным положительным моментом.

При использовании одиночных корней зубов для фиксации съемных протезов уменьшается период адаптации больного к протезам и увеличивается их жевательная эффективность на 12-17%, по сравнению со съемными протезами, опирающимися только на слизистую оболочку протезного ложа.

 

 

Методические разработки

 

практического занятия № 3 по ортопедической стоматологии

для студентов IV курса на VII семестр.

 

Тема: Методы фиксации протезов при полной потере зубов.

Контрольные вопросы:

1. Механические методы фиксации полных съемных протезов.

2. Биомеханические методы фиксации полных съемных протезов.

3. Физические методы фиксации полных съемных протезов (адгезия, когезия).

4. Биофизические методы фиксации съемных протезов.

5. Клапанная зоны на беззубой верхней и нижней челюсти в зависимости от степени атрофии.

6. Факторы, влияющие на нарушение периферического клапана полного съемного протеза.

 

Краткое содержание занятия.

Под фиксацией протеза понимают удержание его на челюсти в состоянии покоя.

Степень фиксации зависит в основном от адгезивных сил, возникающих при создании кругового клапана под базисом протеза. Она недостаточна для выполнения жевательной функции.

Под стабилизацией протеза понимают свойства полного съемного протеза беззубой челюсти, обеспечивающие устойчивость при различных функциях.

Стабилизация и фиксация полных съемных протезов завис от совокупности факторов, которые влияют на протезы в полости рта. Силы, которые возникают при функции, можно условно разделить на две:

а) сила, удерживающая зубные протезы;

б) сила смещения.

Для стабильности протеза сила удержания должна превосходить силу смещения.

 

Механический метод фиксации.

Впервые Фошар применил механический способ фиксации полных съемных протезов, используя обтуратор Амбруаза Паре. Затем Фошар применил пластинчатые пластины из золота. В IXX веке они были заменены спиральными.

К механическим методам фиксации относятся также:

а) утяжеление нижнего протеза, введением в его базис тяжелых металлов – вольфрам (Вайн), олово (Паршин), жевательные металлические зубы, амальгамированная пластмасса (Зельбах);

б) крепление протезов с помощью штифтов под надкостничных имплантатов (Гольдберг);

в) с помощью кламмеров на искусственно вживленные зубы;

г) с помощью имплантатов.

 

Биомеханические методы фиксации.

Несколько шире применялись методы, для которых, кроме механической фиксации требовалось знание и использование «пунктов анатомической ретенции».

 

ПУНКТЫ АНАТОМИЧЕСКОЙ РЕТЕНЦИИ:

 

На верхней челюсти: - хорошо выраженный альвеолярный отросток;

- хорошо выраженные бугры;

- высокий свод нёба;

- щёчный карман (от щёчной складки до бугра верхней

челюсти.

На нижней челюсти: - глубокое дно полости рта;

- паралингвальное пространство.

 

На основе знаний анатомического строения тканей протезного ложа и использования механических приспособлений были разработаны биомеханические методы фиксации полных съёмных протезов.

К ним относят:

1. Десневые кламмеры по Кемени (при выступающем вперёд альвеолярном отростке).

2. Формирование подъязычных валиков (они располагаются в подъязычном пространстве, а на протезе делают выемку для языка).

3. Пелоты по Кемени (они располагаются в позадиальвеолярном пространстве и соединены с базисом эластичным пружинящим рычагом).

Всё это можно использовать при 1 и 2 типах беззубых челюстей, а при 3, 4, 5 типах этого бывает недостаточно. Поэтому стали применять хирургическую подготовку полости рта к протезированию.

Верлоцкий предложил восстанавливать высоту альвеолярного отростка посадкой хряща.

Брахман – использовала трупный хрящ. Она же использовала пластмассу АКР-9, ЭГМАСС-12.

Лимберг – углублял преддверие полости рта (рассекал слизистую по переходной складке, делал протез, который давил и образовывалась более глубокая складка).

Львов – делал туннель в области тела нижней челюсти с вестибулярной стороны и подворачивал в неё слизистую.

Бетельман – делал в протезе штифт и вставлял его в лунку удалённого последнего зуба.

Отдельные авторы используют корни зубов, депульпируя их.

 

Физические методы фиксации.

Они основаны на использовании физических явлений и использовались ещё в прошлом веке.

1. Метод функциональной присасываемости. Основан на разности атмосферного

давления. Для этого в базисе протеза верхней челюсти создают камеру (или несколько). Слизистая под протезом частично входит в камеру и вытесняет из неё воздух. В камере создаётся разреженное пространство, по краю камеры слизистая создаёт замыкающий клапан.

2. Рауэр предложил резиновый клапан.

3. В 1890 году появились работы об адгезивных пластинках. Явление адгезии основано на молекулярном сцеплении тел различного строения. Для этого необходимо, чтобы базис протеза точно отображал рельеф слизистой протезного ложа. Если между слизистой и базисом протеза будет находиться жидкость (слюна), фиксация будет ещё лучше. Здесь используется явление когезии, т.е. сила межмолекулярного сцепления частиц жидкости (слюны) между протезом и слизистой.

4. для фиксации ПСП применяли магниты. В качестве имплантационного материала магниты из самарий-кобальта. Поднадкостнично введение сплавов с ферромагнитными свойствами.

 

 

Биофизический метод фиксации.

Этот метод основан на основе физических законов и анатомических особенностей строения и границ протезного ложа. Используется способ создания разреженного пространства (вакуума), но не на ограниченном пространстве (камеры, присосы), а под всем базисом протеза.

Необходимо создать замыкающий клапан по границе протезного ложа, там, где слизистая переходной складки податлива за счёт наличия подслизистого слоя, т.е. пассивно-подвижная. Во время функционирования край протеза смещается вместе со слизистой пассивно подвижной, сохраняя краевой замыкающий клапан. Этот метод часто называют функциональной присасываемостью.

Функциональная присасываемость составляет силу в 24 кг, а адгезия – 320-910 гр.

Создаётся разреженное пространство под протезом, если не нарушен краевой замыкающий клапан. Если клапан нарушен, то функция ПСП осуществляется лишь за счёт адгезии и анатомической ретенции.

Топография клапанной зоны.

Это не границы базиса на верхней челюсти и нижней челюсти, т.к. это понятие не анатомическое, а функциональное.

На верхней челюсти:

По переходной складке в губном отделе – обходит уздечку верхней губы, касаясь её дистальной поверхностей, иначе будет сбрасывание протеза. Огибает щёчные складки, идёт к верхнечелюстным буграм, перекрывая зону прикрепления щёчных мышц, т.к. здесь идёт толстый подслизистый слой (в альвеолярном пространстве), перекрывает верхнечелюстные бугры, переходит на его дистальную поверхность, где имеется гамулярная ямка, которая спереди ограничена верхнечелюстным бугром, сзади – крыловидным отростком. Идёт по вибрационной зоне линии «А», апоневрозу мышц мягкого нёба, прикрепляющихся к задней части твёрдого нёба, ширина клапанной зоны до 6 мм (Городецкий). Это самые лучшие условия для фиксации протеза.

При 2 типе ширина клапанной зоны на нёбе 2-3 мм.

При 3 типе ширина клапанной зоны меньше 1 мм.

На нижней челюсти по переходной складке, в губном отделе идет над зоной прикрепления подбородочной мышцы, огибает уздечку нижней губы. От 4 до 6 зуба – щечное пространство со щечными тяжами. Они не связаны с мышцами – здесь безмышечное пространство. От 6 до 8 – щёчный карман (от наружной косой линии до альвеолярного отростка). Здесь много подслизистого слоя, но здесь нельзя перекрывать зону прикрепления щёчной мышцы.

Перекрывает слизистый бугорок всегда. Проходит над апоневрозом верхнего констриктора глотки. Начиная от 7 с язычной стороны идёт ниже внутренней косой линии, используя ретроальвеолярное пространство, по челюстно-язычному желобку. От 3 – в подъязычном пространстве, там подъязычная слюнная железа с большим подслизистым слоем. Огибает уздечку языка по её дистальному краю.

 

Методические разработки

 

практического занятия № 4 по ортопедической стоматологии

для студентов IV курса на VII семестр.

 

 

Тема: Оттиски, применяемые при протезировании беззубых челюстей, их классификация.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

 

1. Классификация оттисков в ортопедической стоматологии (Курляндский, Бетельман).

2. Анатомические оттиски, методика получения с беззубой верхней и нижней челюсти.

3. Индивидуальные ложки на верхнюю и нижнюю челюсти, изготовленные клиническим методом (метод ЦИТО).

4. Индивидуальные ложки, изготовленные лабораторным способом.

5. Слепочные материалы, применяемые в полном съёмном протезировании.

 

Краткое содержание занятия.

Первым этапом изготовления ПСП является снятие оттисков, т.е. получение негативного отображения формы твёрдых и мягких тканей протезного ложа.

Классификация оттисков.

Бетельман: анатомические (снимают стандартными ложками), функциональные (снимают индивидуальной ложкой. По степени отжатия слизистой оболочки: разгружающие, нагружающие. По высоте краёв оттиска: собственно функциональные (край оттиска точно отображает переходную складку) и функционально-присасывающие (выше переходной складки на 1-2 мм на верхней челюсти и соответственно ниже её на нижней челюсти).

Курляндский:

1. Произвольный (снимают стандартной ложкой).
2. Ограниченный (снимают индивидуальной ложкой).
3. Компрессионный (индивидуальной ложкой при давлении на слизистую).
4. Функционально-компрессионный (индивидуальной ложкой, специальными массами во время функции).

Первый оттиск получил Шротт в 1864 году.

Все функциональные оттиски подразделяются:

1. по степени проснятия переходной складки:

- собственно-функциональные

- функционально-присасывающиеся.

2. по степени отжатия слизистой:

- разгружающие;

- компрессионные.

Для снятия оттисков с беззубых челюстей в любом случае применяются индивидуальные ложки.

Особое значение для присасывания верхнего протеза имеет дистальный его край, который должен заканчиваться не на твёрдом нёбе, а на 3 мм дальше – за границей твёрдого нёба.

 

Индивидуальные ложки.

Их готовят лабораторным методом или непосредственно у кресла больного.

Материалом для них служат: металл (сталь, алюминий), термопластические массы, пластмассы, стандартные пластинки АКР-П.

Лабораторные методы:

1. снимают оттиск стандартной ложкой, отливают модель, моделируют восковую композиции ложки, загипсовывают в кювету, вытравляют воск, пакуют пластмассу, полимеризуют. Обрабатывают и припасовывают в полости рта.

2. для изготовления металлической индивидуальной ложки отливают металлический штамп и контрштамп и штампуют ложку.

3. Вайнштейн – предложил готовить ложку из воска у кресла больного. Загипсовывают в кювету, выплавляют воск, заменяют его на пластмассу. Точная ложка, коррекция её незначительна.

Внелабораторные методы изготовления индивидуальной ложки:

1. метод ЦИТО (Брахман)

Изготовление индивидуальной ложки из воска, на верхней челюсти из двух слоёв базисного воска, на нижней челюсти из трёх слоёв. Укрепляют её проволокой. Недостатком этой ложки является то, что она размягчается и деформируется.

2. Копейкин – снимают оттиск стандартной ложкой, отливают гипсовую модель, а на

ней после изоляции гипсолаком готовят индивидуальную ложку из быстротвердеющей пластмассы (карбопласт), предварительно наметив границы ложки.

3. Садыков, Тельчаров – стандартной ложкой, эластической массой (сиэласт) снима-

ют оттиск, отливают модель из гипса, снимают ложку с массой с модели, на модели устанавливают 3-4 столбика из твёрдого воска высотой 1,5-2 мм, готовят быстротвердеющую пластмассу, помещают её в оттискную ложку с массой и накладывают на модель со столбиками.

После получения индивидуальной ложки, она должна быть припасована и откоррегирована в полости рта.

Оформление краёв ложки возможно тремя способами:

1. с помощью пассивных движений (движений губ, щёк, которые врач проводит сам);

2. с помощью функциональных проб (пробы Гербста, Боянова), упражнения с произношением различных звуков;

3. с помощью собственно-функциональных движений (жевательные, речевые, глотательные).

Наибольшее распространение получили функциональные пробы по Гербсту. В начале производят припасовку индивидуальной ложки, используя пробы для нижней челюсти. Укорачивают ложку по всей поверхности, если она сбрасывается при полуоткрытом рте.

Пробы Гербста для нижней челюсти:

1. Широкое открывание рта;

2. Закрыть рот и проглотить слюну;

3. При полуоткрытом рте облизать верхнюю и нижнюю губы.

4. Дотронуться языком левой и правой щекию

5. Кончиком языка коснуться кончика носа.

При проведении каждой пробы ложку корректируют в зависимости от того, где она сбрасывается.

Пробы по Гербсту на верхней челюсти:

1. Широкое открывание рта.

2. Засасывание щёк (пальца).

3. Вытягивание губ в трубочку.

Если ложка сбрасывается при припасовке, её необходимо доформировать по линии «А» (полоску термомассы наслаивают по линии «А», образуется клапанная зона, ложка хорошо удерживается).

 

Оттиск индивидуальной ложки снимают при помощи тех же функциональных проб. Для снятия оттиска с беззубых челюстей применяются различные оттискные материалы.

Для предупреждения нарушения клапанной зоны на модели во время её обработки на 1-2 мм ниже края оттиска наслаивают полоску воска толщиной 2-3 мм, после чего отливают гипсовую модель.

 

 

Методические разработки

 

практического занятия № 5 по ортопедической стоматологии

для студентов IV курса на VII семестр.

 

Тема: Функциональные методы получения слепков.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

 

1. Функциональные слепки, показания и особенности их получения.

2. Слепочные материалы, применяемые для получения функциональных слепков с беззубых челюстей.

3. Функциональные пробы, применяемые для припасовки индивидуальных ложек на беззубой верхней челюсти.

4. Функциональные пробы, применяемые для припасовки индивидуальных ложек на беззубой нижней челюсти.

5. получение функциональных слепков с верхней и нижней челюсти с использованием проб Гербста.

6. Получение функциональных слепков при IV типе податливости по Суппле «болтающийся гребень».

7. Подготовка функционального слепка перед получением модели (окантовка слепка) и отливка рабочей модели.

 

Краткое содержание занятия.

Функциональные методы получения слепков.

Функциональные слепки – отображают сочетание тканей протезного ложа во время функции. Функциональным по существу следует называть оттиск, который получают индивидуальной ложкой и, края которого формируют при помощи специальных функциональных проб. Показаниями может быть наличие атрофии альвеолярного отростка различной степени.

Курляндский делит оттиски на:

1. произвольные – снимают рельефные ткани ложа и за его пределами;

2. ограниченные – рельефные ткани ложа:

а) статический;

б) компрессионный – снимают под непрерывным давлением, обеспечивая

сдавление сосудов слизистой и их опорожнение;

в) функциональный – используют для этих целей следующие слепочные материалы:

- термопластические: воск, стенс, массы Керра, Вайнштейна, ММСИ, дентафоль, стомопласт-2, ортокор;

- эластические: стомальгин, альгеласт, новальгин, эластик, юпин, цельган, фидекс;

- силиконовые: сиэласт (двойной оттиск);

- кристаллизующиеся: гипс, дентол, дентол-С, репин.

 

Функциональные пробы, применяемые для припасовки индивидуальных ложек:

На верхней челюсти:

1) ложку прижимают к нёбу и просят больного сделать несколько попыток снять её, двигая верхней губой.

2) прижимают ложку по средней линии, просят больного сосать палец, втягивая щёки;

3) ложку прижимают в области премоляров и просят максимально открыть рот.

На нижней челюсти:

1) ложку прижимают в области премоляров и просят больного поднять ложку нижней губой;

2) ложку прижимают по средней линии и просят больного сосать палец, втягивая щёки;

3) ложку прижимают в области премоляров и просят больного максимально открыть рот;

4) придерживают ложку в области 14,15 и 24,25, просят больного несколько раз выдвинуть язык в горизонтальном направлении над нижней губой;

5) прижимая ложку, просят больного сделать движение языком вперёд, вправо, влево.

После окончательного оформления по линии «А» наложить полоску воска и снова ввести её в рот.

Получение функциональных слепков с использованием проб Гербста.

Производят припасовку индивидуальной ложки с использованием проб. Вначале укорачивают ложку по всем поверхностям, если она сбрасывается.

На нижней челюсти:

1) глотание и широкое открывание рта. Если ложка сбрасывается при глотании – укоротить её край от места позади слизистого бугорка до челюстно-подъязычной линии. Если ложка при открывании рта поднимается – укоротить её на участке от бугорка до места 2- моляра.

2) провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают её край, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии;

3) дотронуться кончиком языка до щеки при полуоткрытом рте. Место коррекции – на 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. При движении языка вправо – с левой стороны и наоборот.;

4) высунуть язык в сторону кончика носа, Коррекция – у язычной уздечки.;

5) активные движения мимической мускулатурой, вытягивание губ вперёд. Если ложка сбрасывается, то укорачивают в области фронтальных зубов.

На верхней челюсти:

1) широкое открывание рта. Если ложка сбрасывается, то укорачивают в области моляров и линии «А»;

2) засасывание щёк Выбирают пластмассу в области щёчных складок;

3) вытягивание губ. Если ложка сбрасывается или смещается, то укорачивают её передний край.

 

 

Получение функциональных слепков при IV типе податливости по Суппле. Болтающийся гребень.

 

Характеризуется наличием подвижных тяжей слизистой, она активно-подвижная. Гипертрофирована. Покрывает атрофированный альвеолярный отросток.

1) На предварительную модель, по которой изготавливают жёсткую индивидуальную ложку, в пределах подвижной слизистой альвеолярного отростка накладывают фольгу. Неплотное прилегание ложки на этих участках. Создание оттока для избытка оттискных масс через перфорационное отверстие, а также текучесть используемого материала создают предпосылки для получения на оттиске рельефа поверхности подвижных тканей в области альвеолярного отростка без их смещения.

2) Метод показан при подвижном альвеолярном гребне – 2-х этапный способ получения оттиска, с помощью которого даже резко подвижные участки слизистой могут быть просняты без смещения. Жёсткую ложку припасовывают в полости рта общепринятым способом. С помощью функциональных проб, используя термопластическую массу, формируют края ложки в области клапанной зоны. Выпиливают в ложке широкое отверстие с расчётом, чтобы подвижный альвеолярный гребень оставался полностью обнажён. Оформленные участки ложки, соответствующие переходной складке, должны быть сохранены. С помощью жидкого гипса или Сиэласт-69 получают общий оттиск. На ложку и подвижную слизистого гребня альвеолярного отростка осторожно наслаивают жидкий гипс, после затвердения оттиск осторожно выводят из полости рта.

 

Окантовка краёв оттиска.

Необходима для предупреждения нарушения клапанной зоны на модели во время её обработки.

На 1-2 мм ниже края слепка наслаивают полоску воска толщиной 2-3 мм. Затем обычным способом отливают модель, Техник обрезает модель в пределах окантовки.

 

Методические разработки

практического занятия № 6 по ортопедической стоматологии для студентов IV курса на VII семестр.

 

Тема: Определение центрального соотношения челюстей при полной потере

зубов.

Контрольные вопросы:

1. Анатомический метод определения высоты нижнего отдела лица.

2. Антропометрический метод определения высоты нижнего отдела лица.

3. Анатомо-физиологический метод определения высоты нижнего отдела лица.

4. Определение терминов «центральная окклюзия» и «центральное соотношение челюстей».

5. Методы установления нижней челюсти в положении центральной окклюзии и её фиксация.

6. Методы контроля установления нижней челюсти положении центрального соотношения челюстей.

7. Выбор формы, размера и цвета искусственных зубов.

 

Краткое содержание занятия.

 

Для определения высоты нижнего отдела лица предложены следующие методы:

 

Анатомический.

Основан на субъективном изучении внешнего вида больного, его конфигурации. Метод неточен. Применяется как вспомогательный.

 

 

Антропометрический.

 

Основан на принципе «золотого сечения», т.е. на законе пропорциональности человеческого тела. Цейзинг нашёл ряд точек, которые делят тело человека по принципу «золотого сечения» (т.н. деление в крайнем и среднем отношении).

Герингер предложил циркуль, который автоматически определяет высоту нижнего отдела лица. Циркуль состоит из трёх ножек. При максимально открытом рте большие ножки устанавливаются на кончике носа и подбородок. Средняя ножка делит расстояние между большими ножками в крайнем и среднем отношении, т.е., указывает на высоту прикуса. Канторович условно разделил лицо на три пропорциональные части: верхняя, средняя и нижняя. Водсварт-Уайт условно разделил лицо на две пропорциональные части (от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания крыла носа до подбородка). Ширина ротовой щели равна расстоянию между точками СУБНАЗАЛЕ и ГНАТИОН.

Для проверки определения высоты прикуса применяют разговорную пробу. Больного просят произнести несколько букв или слогов, при этом следят за степенью разобщения прикусных валиков. При нормальной высоте нижнего отдела лица оно достигает 5-6 мм. Если они разобщаются более чем на 6 мм, следует думать о снижении высоты нижнего отдела лица. Если щель между ними менее 5 мм, то высота нижнего отдела лица завышена.

После определения высоты нижнего отдела лица приступают к определению центрального взаимоотношения (соответствия) челюстей.

Все эти методы зависят от конституционных особенностей лица.

 

Анатомо-физиологический метод.

Основан на анатомических данных и физиологических особенностях мягких тканей лица, мышц.

При правильном определении высоты прикуса губы должны быть сомкнуты свободно, без напряжения, не должны западать или выпячиваться, углы рта слегка приподняты, носогубные и подбородочные складки ярко выражены. При таком состоянии нижней челюсти мышцы, поднимающие и опускающие её, находятся в состоянии относительного физиологического покоя (т.е. в сбалансированном состоянии).

Такое состояние относительного физиологического покоя не зависит от наличия или отсутствия зубов. Если зубы имеются, то они не смыкаются между собой, а между ними имеется просвет от 1 до 6-8 мм, в среднем – 2-3 мм. Поэтому, найдя высоту нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя и отняв от неё 2-3 мм, находим истинную высоту нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии.

Методика определения высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом.

Больного вовлекают в непродолжительный разговор. При этом нижняя челюсть больного устанавливается в положении относительного физиологического покоя, губы смыкаются свободно.

Врач измеряет расстояние между 2 точками (область основания перегородки носа и подбородка). Измеряют линейкой и записывают расстояние или отмечают на пластинке воска. Затем вводят восковые базисы в полость рта и просят больного сомкнуть их в положении центральной окклюзии. Расстояние между точками основания перегородки носа и подбородка должно быть меньше высоты относительного физиологического покоя на 2-3 мм. Оно называется окклюзионной высотой (межальвеолярной). После завершения работы с верхним прикусным валиком приступают к работе с нижним валиком, срезают или наращивают на него воск. Верхний валик не трогают. После этого обращают внимание на состояние тканей вокруг ротовой щели. Если высота нижнего отдела лица восстановлена правильно, то ткани имеют нормальные контуры.

При понижении высоты прикуса опускаются углы рта, углубляются носогубные складки, укорачивается верхняя губа.