Постановка зубов по Васильеву.

На окклюзионный валик нижней челюсти устанавливают стекло трапециевидной формы и укрепляют его расплавленным воском. С верхней модели снимают базис с окклюзионным валиком, заменяют его новым и на нём производят постановку искусственных зубов согласно известным анатомическим правилам, разработанным Гизи.

По обеим сторонам косметического центра(средней линии) устанавливают центральные резцы. Режущие края их должны касаться стекла, боковые резцы несколько наклонены к центру и не к5асаются стекла на 0,5 мм. Клыки режущими буграми контактируют с поверхностью стекла. Первый премоляр касается стекла только щёчным бугром, а нёбный бугор отстаёт от него на 1 мм. Второй премоляр касается стекла обеими буграми. Первый моляр касается стекла медиально-нёбным бугром, остальные приподняты: медиально-щёчный – 0,5 мм, дистально-щёчный – на 1,5 мм, дистально-нёбный – на 1 мм. Второй моляр не касается стекла.

 

 

.

 

 

Методические разработки

практического занятия № 8 по ортопедической стоматологии для студентов IV курса на VII семестр.

 

Тема: Проверка конструкций и наложение пластинчатых протезов. Адаптация больного к протезам.

Контрольные вопросы:

1. Проверка конструкции полных съёмных протезов и указания к их окончательному изготовлению.

2. припасовка и наложение полных съёмных протезов. Индивидуальная пришлифовка артикуляционного соотношения.

3. Наставления больному при сдаче полных съёмных протезов.

4. Адаптация больного к полным съёмным протезам.

5. методы, обеспечивающие приспособление протеза к тканям протезного поля.

 

Краткое содержание занятия.

После постановки зубов конструкцию протеза проверяют во рту больного, чтобы проконтролировать, правильно ли определена высота нижнего отде6ла лица, прикуса, центральная окклюзия, правилен ли выбор цвета, формы и размер зубов, расположение зубов по отношению к альвеолярному гребню и средней линии лица.

Рабочие модели бракуют, если имеются трещины, смазан контур протезного ложа, дефекты, соответствующие протезному ложу и его границам.

Осматривают и тщательно проверяют постановку зубов – цвет. Размер, форму зубов, величину резцового перекрытия, резко выраженные бугры, положение по отношению к гребню альвеолярного отростка.

Проверяют окклюзионные контакты боковых зубов с вестибулярной и нёбной сторон. Затем обрабатывают спиртом и вводят в рот больного, контролируют правильное определение межальвеолярной высоты и центральной окклюзии.

При повышении межальвеолярной высоты 2 способа исправления:

 

1. Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе, то высота снижена за счёт нижнего валика, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют межальвеолярную высоту и центральную окклюзию. После этого отделяют верхнюю модель от артикулятора, сопоставляют с нижней и загипсовывают в новом положении.

2. Если завышен верхний прикусной валик в переднем отделе – тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, для этого удаляют зубы с верхнего и нижнего прикусного валика, вновь определяют центральную окклюзию.

При проверке центральной окклюзии могут выявляться две ошибки: прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзий.

В первом случае, при смыкании зубов в положении центральной окклюзии в контакт вступают боковые зубы, а между резцами образуется щель. В этом случае для исправления с нижней модели убрать зубы, изготовить новый прикусной валик и заново определить межальвеолярную высоту и центральную окклюзию.

Если зафиксирована боковая окклюзия, то при смыкании зубов в центральной окклюзии образуется перекрёстный прикус, для исправления этой ошибки необходимо заново определить центральную окклюзию.

Затем проверяют контакты зубов: если появляются щели между боковыми зубами, для устранения берут пластинку разогретого воска, помещают на зубы с той стороны, где обнаружена щель и просят пациента сомкнуть зубы.

По восковому отпечатку соединяют с верхней моделью и заново гипсуют.

Проверка эстетического вида – выстояние режущих краёв передних зубов из-под верхней губы при разговоре. Улыбке, положение клыков по отношению к углам рта. Линия между центральными резцами должна совпадать со средней линией лица. Проверяют соответствие размеров, цвета и фасона зубов типу лица.

Уточняют границы протезного ложа на модели.

При наложении полного съёмного пластинчатого протеза могут наблюдаться следующие моменты: снижена или завышена межальвеолярная высота, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие границ протеза границам протезного ложа, деформация базиса.

При удлинении краёв протеза появляются пролежни, для устранения проводят коррекцию с учётом функциональных проб.

При укорочении краёв протеза подшлифовывают край и на него наслаивают валик из воска или термопластическую массу и вводят её в полость рта. С помощью функциональных проб формируют границы базиса протеза, можно использовать быстротвердеющую пластмассу.

При балансировке протеза, в результате неправильного склеивания частей оттиска, неправильного отображения на оттиске протезного ложа, отсутствия изоляции торуса, трещин на модели производят перебазировку протеза. С базиса протеза фрезой снимают пластмассу толщиной до 1 мм, замешивают тесто быстротвердеющей пластмассы, накладывают на базис, смоченный мономером, вводят в полость рта и смыкают зубы. Пластмасса затвердевает, выводят протез и удаляют излишки.

 

Пробы на фиксацию протеза.

 

1.Если протез на нижнюю челюсть поднимается медленно и равномерно, то следует постепенно уменьшать длину его вестибулярного края, соответственно участку прилегания жевательной мышцы.

2. Если протез поднимается в задней части, то нужно уменьшить длину язычного края протеза, под челюстно-подъязычной мышцей, но протез должен её перекрывать.

3. Если протез смещается вперёд, то он чрезмерно удлинён в позадимолярной и прилегающей к ней язычной областях.

4. Смещение протеза назад зависит от нескольких причин:

а) чрезмерно удлинён губной край протеза;

б) фронтальные зубы поставлены не в соответствии с нейтральной

мышечной зоной;

в) моделировка базиса с вестибулярной стороны чрезмерно объёмная.

Пробы на фиксацию протеза верхней челюсти проводят аналогичным образом.

 

Наставления больному.

При сдаче полных съёмных протезов:

1. Протезом пользоваться, не снимая его во время еды и разговора.

2. После привыкания к протезу снимать его на ночь.

3. Систематический гигиенический уход – мыть на ночь холодной водой с

мылом, чистить жёсткой зубной щёткой с зубным порошком.

4. После извлечения из полости рта их следует вычистить и вымыть, вне

полости рта хранить в сухом виде.

5. Если протез причиняет боль – обратиться к врачу, но одеть протез

за 1,5-2 часа.

6. Сам больной не должен делать поправки на протезе.

7. При появлении трещин пользоваться протезом нельзя,

необходимо сделать починку.

8. Через 4-5 лет протезы подлежат замене.

 

 

Адаптация к протезам.

1. Привыкание к протезам;

2. Приспособление тканей протезного ложа к протезу как в покое, так и при жевании.

Три фазы.

1 фаза – в день сдачи протеза:

· Повышена саливация;

· Изменение функции и фонации;

· Появление шепелявости;

· Потеря или уменьшение жевательной мощности;

· Напряжённое состояние губ, щёк.

· Появление рвотного рефлекса.

2 фаза – фаза частичного торможения (период с 1 до 5 дня после сдачи протеза):

· Саливация приходит к норме;

· Дикция и фонация восстанавливается;

· Напряженное состояние мягких тканей исчезает;

· Рвотный рефлекс угасает;

· Жевательная мощность восстанавливается.

3 фаза – полного торможения В период с 5 до 33 дня от получения протеза):

· Человек не ощущает протез как инородное тело;

· Наблюдается полное приспособление мышечного и связочного аппарата к восстановленной окклюзии;

· Функциональная мощность восстанавливается.