Глава 1. Теоретическая часть.

Введение

Актуальность исследования. В связи с предъявлением повышенных требований к эстетическим и функциональным характеристикам протезов на фронтальную группу зубов в стоматологию все шире внедряются новые конструкции несъемных протезов. Наиболее актуальны на сегодняшний день, это протезы из керамики, что и будет доказано дипломной работой и может быть использовано в практической стоматологии.

Предмет. Изготовление несъемных протезов на фронтальную группу зубов

Цель. Изучение видов несъемных протезов на фронтальную группу зубов.

Задачи исследования:

1) изучить виды несъемных протезов на фронтальную группу зубов, которые изготавливаются с стоматологических поликлиниках г. Оренбурга.

2) проанализировать методы изготовления несъемных протезов на фронтальную группу зубов, проблемы связанные с этим видом зубных протезов, провести их сравнительную характеристику.

3) провести оценку качества изготовления несъемных протезов на фронтальную группу зубов, с точки зрения эстетического и функционального результата лечения.

Гипотеза. Керамические протезы на сегодняшний момент, являются самыми эстетичными и функциональными.

 

Методы исследования:

- теоретические (анализ литературных источников);

-наглядные (наблюдение);

- практические(эмпирические) (наблюдение, сравнение, изготовление протезов)

- интерпретационные (анализ результатов исследования).

 

В конце 20 века ортопедическая стоматология совершила колоссальный прорыв, поэтому теперь восстановление зубов происходит быстро и эффективно. Протезирование зубов производится с использованием новых технологий и материалов, позволяющих стоматологу-ортопеду создавать искусственные зубы, визуально и функционально практически неотличимые от естественных. Современное зубное протезирование - это безупречные методики восстановления зубного ряда как у пациентов пожилого возраста, так и у молодых людей, потерявших зубы, например, из-за удара. Раньше ортопедическая стоматология преимущественно занималась проблемами пожилых людей, протезирование зубов у которых имеет свои особенности в силу возрастных изменений анатомии челюстей и других факторов.
Сейчас зубное протезирование дает возможность восстановить удаленные или утраченные в результате болезни (травм) зубы. Даже при отсутствии одного зуба остальные могут постепенно перемещаться, что приводит к изменению смыкания зубов (прикуса). Измененный прикус может вызвать возникновение заболеваний челюсти, затруднить чистку зубов, увеличить риск возникновения кариеса зубов и заболеваний десен. Отсутствующие зубы вызывают также проблемы при жевании и негативно влияют на внешность и улыбку.
Зубное протезирование с помощью несъемных протезов является одним из распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной эффективности. Несъемное протезирование зубов — один из вариантов решения отсутствия одного и более зубов в ротовой полости. Несъемное протезирование характеризуется, прежде всего, максимальной комфортностью для пациента, т.е. после установки протеза пациент может забыть, что у него были проблемы с зубами. Другими словами, для несъемных протезов характерна естественность их применения и высокая косметическая эффективность конструкции. От пациента требуется лишь тщательное соблюдение гигиены полости рта и выполнения врачебных рекомендаций по жевательным нагрузкам, т.е. не требуется соблюдения каких-то особых рекомендаций, за исключением общеизвестных и общедоступных.

Изготовление различных видов зубных протезов возможно благодаря применению самых новых технологий. Очень много людей беспокоятся о красивой, эстетичной улыбке, но если отсутствует фронтальный зуб, об эстетике придется забыть. Все люди заботятся о том, чтобы их улыбка была идеальна, некоторые ставят несъемный протез на фронтальную группу зубов, из-за отсутствия того или иного зуба, некоторые же просто хотят скрыть щель межу передними зубами, или же изменить цвет зубов.

Раньше были известны три технологии изготовления несъемных протезов на фронтальную группу зубов:

1) пластмассовые коронки

2) штампованные коронки

3) штампованно-паяные мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой

 

Метод штамповки коронок (гильзы для металлических штампованных коронок изготавливают из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т), не позволяет получить точную коронку как по окклюзионной поверхности, так и в пришеечной зоне. Если учесть, что в клинике в большинстве случаев наблюдается поддесневое расположение края коронок, то следствием этого, как правило, является воспаление тканей краевого пародонта с последующим распространением патологического процесса в нижележащие отделы пародонта. По данным ряда авторов, хороший охват шейки зуба штампованной коронкой имеет место у 65—87% больных. Штампованные коронки часто истираются у пациентов с патологической сгораемостью твердых тканей зубов, бруксизмом, глубоким прикусом и др. Паяные мостовидные протезы могут также вызывать явления гальванизма, из-за наличия припоя (припой состоит из: цинка, меди, висмута, кадмия) отрицательно влияющие на ткани полости рта и организм в целом. Возникновение этой патологии в настоящее время окончательно не выяснено. На паяных мостовидных протезах наблюдается отложение бактериального налета и зубного камня, в большей степени по линии спайки. Паяные протезы нередко ломаются по линии спайки. Пластмассовые коронки из обычной пластмассы (СИНМА-М, Виллакрил STC Hot (Zhermapol)) имеют много недостатков: быстро истираются и ломаются, изменяются в цвете, в участках соприкосновения с десной набухают и вызывают воспаление краевого пародонта. У некоторых больных пластмасса вызывает аллергические реакции, этиология которых по настоящее время является предметом дискуссий. Комбинированные коронки и паяные мостовидные протезы, облицованные пластмассой, сочетают в себе недостатки штампованно-паяных конструкций и пластмассовых коронок. Следует также отметить, что пластмассовые, комбинированные, штампованные коронки и штампованно-паяные конструкции не отвечают эстетическим требованиям.

 

Современные конструкции несъемных протезов во многом превосходят остальные виды несъемных протезов. Особое место занимают керамические, композитные протезы, микропротезы (виниры, люминиры), безметалловая керамика.

Керамические коронки, металлокомпозитные и металлокерамические протезы лишены многих перечисленных выше недостатков. Металлокерамические коронки (Ducera,Profi-line,Naritaki,Vita, металлический каркас состоит из: золота, платины, хрома, никеля, кобальта) отличаются плотным прилеганием, прочностью, цветостойкостью, хорошо восстанавливают анатомическое строение и функцию зубов. Недостатки: большой объем препаровки зуба. Благодаря этим качествам металлокерамические коронки можно устанавливать на передние зубы. Керамика может быть нанесена как на всю коронку, так и на определенные ее стороны, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки могут остаться металлическими. Безметалловая керамика – обладает всеми положительными свойствами металлокерамики и лишена её недостатков, помимо этого имеет значительные преимущества:

- на свет полупрозрачна, как настоящий зуб, имея ту же степень преломления света, что и эмаль зуба. Внешне коронка, изготовленная из безметалловой керамики с учетом индивидуальных особенностей естественных зубов пациента, неотличима от живого зуба;

- легкая, вследствие отсутствия металла;

- является биологически совместимой с тканями организма пациента;

- не вызывает аллергии.

Безметалловая керамика бывает двух видов: цельнокерамические коронки изготавливаются целиком из керамического материала (All Ceram, Vita Classic, Tizian, CZR, Popular, Noritake и др.), они уступают в прочности другим типам коронок, поэтому рекомендуется устанавливать их только на передние зубы. Циркониевые коронки – это керамические коронки (Vintage ZR, PRETTAU, E-max), создаваемые с использованием новейших технологий, в основе имеют каркас из оксида циркония.

Однако следует отметить, что при применении указанных протезов у пациентов должны быть проведены полноценное обследование и предварительная подготовка зубочелюстной системы, а на долговечность искусственных коронок в немалой степени влияет состояние здоровья зубов и десен для которых имеет очень важное значение качественная гигиена полости рта! Люди стремятся иметь белоснежную красивую улыбку, состоящую из здоровых ровных зубов. Именно поэтому принятие профилактических мер для поддержания состояния полости рта в надлежащем виде играет большую роль в условиях современности. Здоровая улыбка дарует не только прекрасное настроение и эстетику, но и здоровье организму в целом, потому как от тщательности пережевывания пищи зависит в частности функционирование желудочно-кишечного тракта, а, следовательно, и функциональность других органов и систем. Каждому человеку необходимо заботится о своих зубах, чтобы Красивая и здоровая улыбка во все времена считалась модной. Более того, люди с красивой улыбкой более располагают к себе собеседников. А, как известно, красивая улыбка всецело зависит от зубов. Белые ухоженные зубы сделают любую улыбку очаровательной. А для этого нужно, всего лишь бережно и заботливо относится к своим зубам. С самого раннего детства необходимо тщательно чистить зубы и регулярно посещать стоматолога.

 

 

Пластмассовые коронки

Самые простые по изготовлению и самые дешевые, к тому же пластмассовые коронки имеют хороший эстетический вид. Существенный плюс такого протезирования – скорость изготовления коронок. На эту процедуру потребуется не более одного дня. Поэтому, если решить проблему красивой улыбки нужно в сжатые сроки, пластмассовые коронки – идеальный вариант.

Однако, пластмассовые коронки весьма недолговечны (срок службы – 2 года), это связанно с их быстрым стиранием. Пластмассовая коронка при контакте с десной может вызвать ее воспаление, на десне появляется темный ободок. По этим причинам пластмассовые коронки при протезировании зубов ставят только на передние зубы. (Рис.1)

Рис. 1 Пластмассовая коронка на верхней челюсти

Показания к изготовлению пластмассовой коронки:

1) для восстановления анатомической формы и цвета коронок передних зубов;

2) при изменении цвета или нарушении формы передних зубов;

3) как временные коронки.

 

Противопоказания к применению пластмассовой коронки:

1) глубокий прикус;

2) невысокие клинические коронки;

3) аллергические реакции на пластмассу;

4) патологическая стираемость зубов.

 

Как и любой другой стоматологический материал, пластмасса имеет свои плюсы и минусы.

Положительные стороны пластмассовых коронок:

1) малые сроки изготовления, без необходимости использования сложного дорогостоящего оборудования;

2) отличные эстетические показатели, пластмасса внешне очень схожа с естественной зубной эмалью;

3) доступность для всех пациентов, поскольку стоимость коронок из пластмассы в несколько раз ниже цены конструкций из других материалов;

4) легкость материала позволяет использовать его в тех случаях, когда есть необходимость в ограничении давления протеза на ткани челюсти.

Недостатки пластмассовых коронок:

1) малый срок службы, который составляет всего около двух лет;

2) высокий риск появления трещин и сколов на коронке;

3) нельзя использовать людям при наличии аллергии к искусственным полимерам;

4) невысокие гигиенические качества пластмассы, из-за наличия пористой структуры, в которой могут накапливаться микроорганизмы и микрочастицы пищи;

5) быстрое ухудшение показателей эстетичности, из-за высокой способности коронок впитывать пищевые красители;

6) необходимость в препарировании толстого слоя плотных зубных тканей, что обусловлено достаточно большой толщиной коронки.

Штампованные коронки

Штампованные коронки (Рис. 2) – это наиболее доступный вид несъемного протезирования зубов. Технология проверена многолетней практикой, ей уже более 100 лет и даже сегодня она не потеряла своей актуальности. Все дело в дешевизне, минимальной обработки зуба. Штампованная коронка представляет собой тонкостенный колпачок, подогнанный по анатомической форме к коронке зуба. Его толщина всего 0,2-0,3 мм, изготавливается из золота или никель хромового сплава.

Рис. 2 Штампованные коронки на верхней и нижней челюсти

 

Показания к изготовлению штампованной коронки:

- восстановление коронковой части зуба при различных дефектах;

- как опорный элемент в мостовидных протезах;

- для защиты зуба, если он был выбран в качестве опоры для кламмера бюгельного протеза;

- для восстановления коронковой части зуба при дефектах, образовавшихся в результате кариозного процесса, травм.

 

Штампованная коронка или ее модификация может быть изготовлена практически в любом случае, если только сохранена хотя бы треть от первоначальной высоты коронки и нет поддесневого разрушения.

Конечно, чем больше выражено разрушение, тем меньше вероятности продолжительного срока службы такой конструкции.

Противопоказания к изготовлению штампованной коронки:

- наличие в полости рта зубов с невылеченными очагами хронического воспаления в участке краевого или верхушечного пародонта;

- значительная подвижная зубов;

- покрытие коронками интактных зубов;

- заболевание сердечно-сосудистой системы в стадии обострения;

- психические заболевания и заболевания нервной системы в период обострения.

Положительные стороны штампованных коронок:

1) сравнительно низкая стоимость;

2) небольшая толщина коронки, благодаря этому для создания культи зуба требуется минимальная обработка твердых тканей зуба;

3) в случае возникновения осложнений и острой боли в зубе штампованную коронку довольно легко снять.

Отрицательные стороны штампованных коронок:

1) низкая точность работы: коронка плохо облегает зуб в области шейки, т.е. всегда остается небольшой «зазор» между краем коронки и корнем зуба, вследствие этого под коронку попадает пища, микроорганизмы и образуется зубной налет, вызывая кариозное поражение культи и корня зуба;

2) неэстетичный внешний вид, цвет коронки не соответствует цвету натуральных зубов;

3) край штампованной коронки травмирует десну, вызывая ее воспаление (гингивит и пародонтит);

4) из-за небольшой толщины коронки срок ее службы ограничен (3-5 лет);

5) вредное воздействие на организм, металлический сплав, из которого изготавливаются штампованные коронки, у некоторых пациентов может провоцировать аллергические реакции, напыление нитрида титана, имитирующее золото, оказывает канцерогенное (повреждающее) воздействие на организм.

Металлокомпозитные коронки

Такие коронки являются комбинированными. Их делают методом цельного литья из кобальто-хромового сплава, а переднюю поверхность дополнительно облицовывают композитным материалом, который придает коронке цвет натурального зуба. (Рис. 5)

Рис.5 Мтеталлокомпозитные коронки

Показания к изготовлению металлокомпозитных коронок:

- аномалии формы, размеров и положения зубов в зубном ряду;

- дефекты твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения;

- аномалии формы коронки зуба;

- пигментация зуба;

- клиновидный дефект.

 

Противопоказания к изготовлению металлокомпозитных коронок:

- бруксизм;

- прямой прикус;

- аллергические реакции на один из компонентов, из которых изготовлена коронка;

- глубокий прикус.

Преимущества металлокомпозитных коронок:

1) восстанавливают косметический эффект;

2) приемлемая стоимость.

Недостатки металлокомпозитных коронок:

1) необходимость достаточно сильного сошлифовывания тканей зуба;

2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы;

3) сравнительно небольшой срок службы (менее 10 лет).

 

Металлокерамические коронки

Коронки на фронтальную группу зубов обязательно должны обладать хорошими эстетическими качествами. К таким вариантам можно отнести металлокерамические коронки. (Рис. 6; 7)Металлокерамика является наиболее часто используемым материалом для протезирования передней группы зубов. Она обладает оптимальным соотношением цена-качество. Передние зубы всегда на виду, они открыты при разговоре и улыбке, они доступны взорам собеседникам. Эстетичный вид металлокерамических зубных коронок вполне позволяет заменять ими настоящие передние зубы. Металлокерамическая коронка – это конструкция, состоящая из металлического каркаса и нескольких слоев керамики. Каркас, от 0,3 до 0,5 см толщиной изготавливается из различных металлов.

Чаще всего используются:

- золото;

- платина;

- хром;

- никель;

- кобальт.

 

На металлический каркас коронки слой за слоем наносятся керамические массы. После нанесения каждого слоя производится обжиг в специальной печи при высоких температурах (850-950 градусов). Таким образом, создается прочная химическая связь между металлом и керамикой.

 

 

 

Рис.6; 7 Металлокерамические коронки

Показания к изготовлению металлокерамических коронок:

- в ситуациях, когда необходимо добиться не только прочности, но и эстетики.

Прибегать к использованию металлокерамических коронок можно практически в любых ситуациях, если они не относятся к противопоказаниям.

Противопоказания к изготовлению металлокерамических коронок:

- наличие аллергических реакций на саму керамику или металл, лежащий в основе металлокерамической коронки, следует отметить, что практически невозможно найти человека, который бы страдал от аллергических реакций на керамику;

- необходимость протезировать низкие зубы по причине большой вероятности расцементирования металлокерамики;

- бруксизм.

 

К достоинствам металлокерамических коронок можно отнести:

1) достаточно приемлемую эстетику;

2) длительный срок службы;

3) стоимость металлокерамики способна удовлетворить бюджет каждого пациента, этот вариант является оптимальным соотношение цены и качества.

 

К недостаткам металлокерамических коронок можно отнести:

1) необходимость достаточно сильного сошлифовывания тканей зуба;

2) необходимость в большинстве случаев депульпировать зубы.

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы - это несъемная конструкция, замещающая небольшие дефекты зубного ряда, не более 1-2х отсутствующих зубов подряд. Мостовидные протезы фиксируются на опорных зубах, расположенных по обеим сторонам от дефекта зубного ряда.

Виды мостовидных протезов на фронтальную группу зубов:

1) мостовидные протезы из пластмассы (Рис. 8; 9);

 

Рис. 8; 9 Мостовидные протезы из пластмассы

 

 

2) мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза (Рис. 10;11);

 

Рис. 10; 11 Металлопластмассовые мостовидные протезы на штампованной основе

 

3) металлокерамические, металлопластмассовые, керамические, металлоком-позитные мостовидные протезы (Рис. 12; 13; 14).

Рис. 12; 13 Мталлокерамический и керамический мостовидные протезы

Рис. 14 Металлокомпозитный мостовидный протез

Показания к изготовлению мостовидных протезов:

- отсутствие одного и нескольких зубов;

- дефекты зубов и зубного ряда, если нет возможности устранить их другими способами;

- замена мостовидных протезов;

- дефект, связанный с отсутствием 2 зубов.

Противопоказания к изготовлению мостовидных протезов:

- если в зубном ряду отсутствуют более четырех резцов;

- бруксизм;

- неправильный прикус;

- тяжелые формы пародонтоза и периодонтита;

- патологическая стираемость;

- воспалительные заболевания ротовой полости в острой форме;

- отсутствие должного ухода за полостью рта.

Недостатки штампованно-паяных мостовидных протезов:

- наличие припоя, который состоит из металлов (цинка, меди, висмута, кадмия),вызывающих у отдельных больных аллергическую реакцию;

- со временем изменение припоя в цвете(окисление и почернение);

- механическое соединение облицовки с металлической основой, что не очень надежно;

- возможность просвечивания металла через облицовку;

- со временем изменение цвета облицовки.

Преимущества керамических мостовидных протезов:

- потрясающая эстетика, их можно подобрать под цвет натуральных зубов, керамика так же прозрачна, как и естественная зубная эмаль;

- белизна и блеск керамических протезов сохраняются на протяжении всего периода эксплуатации.

Положительные стороны металлокомпозитных мостовидных протезов:

- более надежное соединение облицовочного слоя с металлической основой;

- не изменение цвета облицовки, даже через длительное время;

- не вызывают у пациентов аллергической реакции.

Безметалловая керамика

Керамика бывает нескольких видов. В стоматологии для изготовления керамических коронок чаще всего используется фарфор и диоксид циркония (изредка – оксид алюминия). Однако из фарфора делают только одиночные коронки. Если Вам необходимо сделать мостовидный протез (например, из 3-х коронок), то он автоматически делается из керамики на основе диоксида циркония. По эстетике эти два материала ни чем не отличаются. Обычно, на конструкции из безметалловой керамики дается пожизненная гарантия.

Коронки, изготовленные из фарфора (Рис. 15; 16)

 

Рис 15. Коронки изготовленные из фарфора

Рис. 16 Коронки из фарфора «До и После» протезирования

 

При изготовлении коронок из фарфора может быть использованы две технологии:

- технология послойного нанесения фарфоровой массы;

- технология литьевого прессования под давлением и высокой температурой, получаемую таким методом керамику еще называют «прессованная керамика».

Это важно, т.к. коронки, изготовленные из прессованного фарфора значительно прочнее, чем из непрессованного. Прессование фарфора повышает надежность коронок и уменьшает риск сколов керамики.

Коронки, изготовленные на основе диоксида циркония

Диоксид циркония – наиболее современный материал для изготовления одиночных коронок и мостовидных протезов. Прочность диоксида циркония сопоставима с прочностью металла, к тому же он имеет прекрасные эстетические свойства. (Рис. 17; 18)

 

Рис. 17 Коронки из диоксида циркония

Рис. 18 Коронки из диоксида циркония «До и После» протезирования

Достоинства безметалловой керамики:

1) придает естественный вид зубам;

2) можно устанавливать, как на передние, так и жевательные зубы;

3) не вызывает аллергию;

4) обладает высокой биологической совместимостью, не раздражает десну;

5) срок службы конструкций неограничен, т. к. обладает высокой прочностью;

6) стойкость цвета, не меняет цвет со временем и не окрашивается;

7) характеризуется высокими теплоизоляционными свойствами, которые позволяют в полной мере наслаждаться приемом горячей или холодной пищи;

8) не окисляется и не вступает в реакцию с тканями зуба и десны;

9) наличие гладкой поверхности материала, что препятствует образованию зубного налета;

10) наличие идеального краевого прилегания, что снижает риск образования кариеса;

11) высокая эстетика;

12) легкость конструкции позволяет снизить нагрузку на опорные зубы;

13) препарирование зубов более щадящее, чем при использовании материалов, содержащих металл.

Недостатки безметалловой керамики:

1) высокая стоимость оборудования, которое используется для компьютерного моделирования при изготовлении безметалловых конструкций;

2) применение дорогих оттискных материалов;

3) стоимость расходных материалов, используемых при изготовлении протезов;

4) высокие материальные затраты на обучение персонала работе с использованием современных технологий.

Показания к изготовлению безметалловых протезов:

- коррекция и восстановление зубов;

- выравнивание зубного ряда;

- наличие множественных дефектов зубов;

- при наличии у пациента аллергии на металл;

- утрата зубов в зоне улыбки.

Противопоказания к изготовлению безметалловых протезов:

- наличие глубокого прикуса;

- бруксизм;

- выраженный остеопороз;

- воспалительные процессы полости рта.

Виниры

Виниры представляют собой микропротезы, которыми облицовываются передние поверхности зубов, входящих в линию улыбки. Виниры позволяют восстанавливать форму и цвет отдельно взятого зуба или группы зубов, но в отличие от коронок они покрывают не весь зуб, а только одну или две его поверхности. Виниры обладают прекрасной твердостью, сравнимой с естественной твердостью здорового зуба. При этом можно совершенно не опасаться того, что тонкий материал винира окажется слишком хрупким и недолговечным. Напротив, зуб и винир создают идеальную пару, обладающую значительно большей прочностью, чем каждый в отдельности.
Сущность метода такова: на предварительно обработанный зуб накладываются тончайшие фарфоровые пластинки (их толщина от 0.3 до 0.5 миллиметра), которые затем закрепляются сверхпрочным светоотверждаемым цементом. Это позволяет добиться прекрасного косметического эффекта: винир способен придать зубу идеальную форму, а использование цементов различных оттенков – необходимый цвет. (Рис. 19; 20)

 

Рис. 19 Виниры

Рис. 20 Виниры «До и После» протезирования

Виниры делают преимущественно из 2х видов керамики: фарфора и диоксида циркония.

Фарфоровые виниры

Фарфор – это основной материал для изготовления керамических виниров. Связано это с тем, что фарфор прочен, не меняет цвет со временем, имеет показатели прозрачности и строение, которое ближе всего похоже на эмаль зуба. Все это позволяет добиться превосходной эстетики. При изготовлении виниров из фарфора могут применяться два метода:метод послойного нанесения фарфоровой массы и ее обжига(непрессованная керамика).
метод литьевого прессования под давлением и высокой температурой
(прессованная керамика).Фарфоровый винир, изготовленный из прессованной керамики будет более прочным и менее хрупким, что увеличивает срок его службы и надежность.

Виниры из диоксида циркония

Циркониевые виниры состоят из высокопрочного каркаса из диоксида циркония и спеченной на нем фарфоровой массы. Каркас из диоксида циркония изготавливается по «CAD/CAM технологии». Самое главное в этой технологии то, что основной процесс изготовления винира происходит путем фрезерования заготовки из диоксида циркония на автоматическом станке.Циркониевый каркас по прочности превосходит непрессованный фарфор. Однако сопоставим по прочности с прессованным фарфором.

 

Показания к изготовлению виниров:

- сколы зуба;

- промежутки между зубами;

- клиновидный дефект;

- истирания;

- нарушения формы зубов;

- старые пломбы, отличающиеся по цвету от нормального зуба;

- дефекты цвета зуба, связанные с флюорозом, «тетрациклиновыми зубами»;

- последствия травм или лечения корневого канала;

-флюороз.

 

Противопоказания к изготовлению виниров:

- кариозной болезни зубов и заболеваниях десен;

- при значительных дефектах зубов, когда утрачена его большая часть или ослаблении зуба;

- при значительных дефектах эмали и значительных истираниях, в том числе вызванных предыдущими попытками установки винира;

- прямой и обратный прикус;

- патологическая стираемость 2 степени и выше.

 

 

Люминиры

Люминиры (Lumineers) – это тончайшие керамические виниры нового поколения от компании Cerinate (США). Толщина пластинок сопоставима с контактными глазными линзами и не превышает 0,3 мм! Именно это обстоятельство позволяет обойтись без обтачивания зубов при их реставрации люминирами, именно поэтому их называют «виниры без обточки». Несмотря на то, что их основное назначение улучшение эстетики, с функциональностью проблем тоже нет, по прочности не уступают металлам. Кроме этого, благодаря прочности керамики Сerinate, люминиры изготавливают очень тонкими, это даёт стоматологу возможность не обтачивать эмаль зубов, так как люминиры не утолщают зубы и на них совсем не ощущаются. Именно поэтому, при необходимости, их можно снять, при этом свойства натурального зуба совершенно не изменяются, то есть операция по установке люминир обратима. (Рис 21; 22)

 

 

Рис. 21 Люминиры

Рис. 22 Люминиры «До и После» протезирования

Как и любая подобная операция, установка люминира имеет свои показа-ния и противопоказания

Показания к изготовлению люминиров:

- изменение цвета зубов;

- мелкие диастемы;

- смещение зубов;

- трещины и сколы;

- деформация зубов;

- стертость зубов;

- тетрациклиновые зубы.

 

Противопоказания к изготовлению люминиров:

- сильное снижение прочности тка­ней;

- обширный кариес - возможность перелома зуба;

- бруксизм;

- глубокий прикус;

- вредные привычки (перекусывание ниток, курение с помощью трубки, щелканье семечек);

- патологии в связках зуба (периодонте).

 

 

Сравнительная характеристика несъемных протезов на фронтальную группу зубов (Приложение 1,2,3,4,5)

Таблица 1

Вид протеза	Эстетич-ность	Прочность	Цветос-тойкость	Стоимость
Пластмассоые	средняя	плохая	плохая	низкая
Штампованные	неудовлет-ворительная	ограниченная	_	низкая
Металлопластмассовые	средняя	ограниченная	низкая	низкая
Металлокомпозитные	хорошая	хорошая	средняя	средняя
Металлокерамические	отличная	хорошая	высокая	средняя,ближе к высокой
Безметалловая керамика	отличная	хорошая	отличная	высокая
Виниры	отличная	плохая	отличная	высокая

Сравнительная характеристика пластмассовых коронок и штампованных коронок:

1) у пластмассовых коронок максимально короткие сроки изготовления в отличие от штампованных коронок;

2) удовлетворительные эстетические показатели - пластмасса внешне схожа по цвету с естественной зубной эмалью, что не скажешь о штампованных коронках цвет которых не соответствует цвету натуральных зубов;

3) и пластмассовые и штампованные коронки обладают доступной ценой для всех пациентов;

4) пластмассовые коронки намного легче, чем штампованные, это позволяет использовать их в тех случаях, когда есть необходимость в ограничении давления протеза на ткани челюсти;

5) однако у пластмассовых коронок довольно маленький срок службы(2 года), у штампованных коронок он в 2 раза больше;

6) так же пластмасса намного быстрее и сильнее истирается, чем металл, из которого изготавливается штампованная коронка;

7) пластмассовые коронки часто скалываются, в отличии от штампованных;

8) возникновение аллергических реакций у пациентов могут быть и на пластмассу и на металл, из которых сделана штампованная коронка;

9) для пластмассовых коронок необходимо препарирование более толстого слоя тканей зуба, чем для штампованных коронок;

10) штампованные коронки больше травмируют десневой карман, чем пластмассовые.

Сравнительная характеристика металлопластмассовых протезов на литой и штампованной основе

Металлопластмассовые протезы на литой основе существенно выигрывают перед штампованными:

1) меньший риск воспалений;

2) протезы на литой основе изготавливаются по индивидуальной моделировке, тогда как штампованные — из металлических заготовок, которым затем придают форму зуба, технология изготовления металлопластмассовых протезов позволяет добиться идеального прилегания коронки к шейке зуба, чего нельзя сказать о штампованных протезах, при фиксации металлопластмассовых протезов исключены случаи попадания под коронку слюны, остатков пищи и возникновения воспалительных процессов;

3) более долговечны;

4) большая эстетика присутствует у металлопластмассовых протезов на литой основе;

5) металлопластмассовые протезы на литой основе могут прослужить до 10 лет,металлопластмассовые протезы на штампованной основе часто стираются до дыр из-за того, что изготовлены из более мягкого металла, кроме того, штампованные коронки быстро деформируются в процессе пережевывания пищи;

6) в штампованно-паяных конструкциях всегда существует риск разрыва протеза по месту спайки.

 

 

Сравнительная характеристика металлокомпозитных и металлокерамических протезов:

1) металлокомпозитные протезыотличается меньшей прочностью и надежностью, по сравнению с протезами из металлокерамики;

2) препаровка зубов для установки металлокомпозитного протеза и протеза из металлокерамики идентичная;

3) цена металлокерамического протеза обычно выше, цены металлокомпозитного протеза;

4) металлокерамические протезы имеют высокую эстетику, качественно изготовленные металлокерамические протезы практически неотличимы от натуральных зубов;

5) при соблюдении технологии изготовления керамических протезов, керамика имеет меньше риска сколов, других повреждений, срок службы таких коронок достигает 15 лет, в отличии от металлокомпозитных, у которых срок службы достигает 10 лет;

При выборе между металлокерамической коронкой и металлокомпозитной, однозначное преимущество у металлокерамической, несмотря на имеющиеся недостатки, зубные коронки из металлокерамики – это самое в