Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

 

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Главный внештатный специалист-эпидемиолог

Министерства здравоохранения Российской Федерации

______________________________ Н.И. Брико

«___» __________ 2014 г.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Федеральные клинические (методические) рекомендации

 

 

Москва

 

УДК

ББК

 

 

Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

Москва, 2014 – ХХ с.

Авторский коллектив:

Асланов Б.И., Зуева Л.П., Любимова А.В., Колосовская Е.Н., Долгий А.А., Осьмирко Т.В.

 

Разработчики:

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

 

В методических рекомендациях изложены основные принципы организации и проведения эпидемиологического наблюдения инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Предназначены для эпидемиологов, врачей различных специальностей, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях, хирургических, урологических, травматологических, гинекологических, ожоговых, терапевтических, педиатрических, инфекционных стационарах и отделениях реанимации и интенсивной терапии для взрослых и детей.

 

 

© Коллектив авторов, 2014

Содержание

Область применения
Термины и определения
Обозначения и сокращения
Нормативные ссылки
Уровни доказательности и градация рекомендаций
Введение
Цель и задачи ЭН
Принципы организации и проведения эпидемиологического наблюдения
8.1. Типы эпидемиологического наблюдения
8.2. Методы эпидемиологического наблюдения 8.3. Требования к проведению эффективного эпидемиологического наблюдения 8.4. Алгоритм эпидемиологического наблюдения
8.5. Сбор данных по программе эпидемиологического наблюдения 8.6. Описание и анализ данных
8.7. Стратификация показателей частоты ИСМП
8.8. Сравнение показателей инцидентности в различных группах пациентов или в разные временные отрезки 8.9. Сообщение результатов эпидемиологического наблюдения заинтересованным лицам
Эпидемиологическое наблюдение за ИОХВ
Эпидемиологическое наблюдение за ИКР, ИМП и ИНДП
Особенности эпидемиологического наблюдения в отделениях реанимации новорожденных
Приложения
Список литературы

 

 

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Настоящие методические рекомендации предназначены для организации и проведения эпидемиологического наблюдения в учреждениях здравоохранения различного профиля. Содержат алгоритм и методику проведения эпидемиологического наблюдения: основные требования к его проведению, сбору данных и анализу основных показателей частоты ИСМП.

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

· Внутрибольничные инфекции - это любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она отсутствовала у пациента до поступления в ЛПУ даже в инкубационном периоде и проявилась в условиях ЛПУ или после выписки пациента в течение периода инкубации. Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами инфекции.

· Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи – случаи инфекции связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

· Инфекционный контроль – это постоянное эпидемиологическое наблюдение внутри лечебно-профилактических учреждений с эпидемиологическим анализом результатов этого наблюдения и проведение на основе эпидемиологической диагностики целенаправленных мероприятий для повышения качества медицинской помощи.

· Инфекция области хирургического вмешательства – это любая клинически распознаваемая инфекция, поражающая органы и ткани организма человека, затронутые в ходе хирургической операции, и возникающая именно в связи с хирургическим вмешательством.

· Инфекция мочевыводящих путей – это термин, объединяющий ряд заболеваний мочеполовой сферы, при которых имеется микробная колонизация в моче свыше 10⁴- 10⁵ КОЕ\мл и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от уровня поражения мочевыделительной системы различаются пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и т.д. К категории инфекций мочевыводящих путей относятся клинически выраженные инфекции мочевыводящих путей, бессимптомная бактериурия и другие инфекции мочевыводящих путей.

· Инфекция нижних дыхательных путей (внутрибольничная пневмония) – это случаи воспалительного поражения легких, развившиеся не ранее чем через 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение.

· Внутрибольничная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, - воспалительное поражение легких, развившееся у пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, при отсутствии признаков легочной инфекции на момент интубации, а также любая пневмония, вне зависимости от сроков возникновения, если ее не было на момент интубации.

· Инфекция кровотока – наличия клинических признаков инфекции кровотока, развившееся не ранее чем через 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение или положительного высева из крови, взятой не ранее 48 часов после госпитализации.

· Стандартное определение случая – набор стандартных критериев для решения вопроса о наличии или отсутствии у данного индивидуума определенного заболевания/ состояния.

· Эпидемиологическая диагностика – специфическая совокупность приемов для выявления причин возникновения и распространения любых патологических состояний и состояний здоровья в популяции людей. Эпидемиологическая диагностика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, осуществляется с целью выявления факторов риска их возникновения и распространения.

· Эпидемиологическое наблюдение - один из основных компонентов инфекционного контроля и подразумевает систематический сбор информации по специальной программе о возникновении госпитальных инфекций и факторах, влияющих на это, анализ и сопоставление полученных данных и обеспечение информацией медицинского персонала для решения вопросов о мерах улучшения качества медицинской помощи.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

• ВБИ – внутрибольничная инфекция
• ВП – внутрибольничная пневмония.
• ИВЛ – искусственная вентиляция легких.
• ИК – инфекционный контроль.
• ИКР – инфекция кровотока.
• ИМП – инфекция мочевыводящих путей.
• ИНДП – инфекция нижних дыхательных путей.
• ИДП – инфекция дыхательных путей.
• ИОХВ – инфекция области хирургического вмешательства.
• ИСМП – инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи.
• ЛПО – лечебно-профилактическое организация.
• СОС – стандартное определение случая.
• УПМ – условно-патогенный микроорганизм.
• ЦВК – центральный венозный катетер.
• ASA – American Society of Anesthesiology (Американская ассоциация анестезиологов).
• NNIS - National nosocomial infections surveillance system (Национальная программа эпидемиологического наблюдения за ИСМП)

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

· Закон РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

· Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Дата вступления в силу 16.11.2011

· Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" от 18 мая 2010 г

УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Все требования, предъявляемые настоящими методическими рекомендациями, основаны на результатах научных исследований и практического опыта, учитывают требования законодательства Российской Федерации и международной практики. В настоящем документе применяется следующая система ранжирования доказательств и базирующихся на них рекомендаций по степени их обоснованности:

Уровни доказательности

 

1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические обзоры или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском конфаундинга или систематических ошибок и высокой вероятностью причинно-следственной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском конфаундинга или систематических ошибок и средней вероятностью причинно-следственной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском конфаундинга или систематических ошибок и значительным риском отсутствия причинно-следственной взаимосвязи
	Не аналитические исследования, например, описание случаев, серий случаев
	Мнение экспертов (специалистов)

 

 

Каждой рекомендации присвоена определенная категория на основе существующих научных данных, теоретического обоснования, применимости и экономической целесообразности. В данном руководстве используется система ранжирования CDC/HICPAC:

 

КатегорияIA. Настоятельно рекомендуются во всех ЛПО и подкреплены убедительными данными экспериментальных, клинических или эпидемиологических исследований.

КатегорияIB. Настоятельно рекомендуются во всех ЛПО и рассматриваются специалистами как эффективные, одобрены HICPAC, имеют достаточное обоснование и подкреплены достаточными данными, несмотря на то, что доказательные научные исследования не проводились.

КатегорияII. Предлагаются к использованию во многих ЛПО. Рекомендации могут быть подкреплены клиническими или эпидемиологическими исследованиями, достаточным теоретическим обоснованием или доказательными исследованиями, приложимыми к некоторым (но не всем) лечебным учреждениям.

Спорный вопрос.Практики, не подкрепленные достаточной доказательной базой; единое мнение относительно эффективности отсутствует.

ВВЕДЕНИЕ

 

Национальная Концепция профилактики ИСМП [1] ставит стратегической задачей здравоохранения обеспечение эпидемиологической безопасности организации лечебно-диагностического процесса, которая является неотъемлемым требованием оказания качественной медицинской помощи.

Согласно Концепции, ИСМП являются одной из самых актуальных проблем современного здравоохранения в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства.

ИСМП поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. Это является причиной роста стоимости лечения в 3-4, а риска летального исхода – в 5-7 раз. Экономический ущерб от ИСМП в Российской Федерации может достигать, как минимум, 10-15 млрд. рублей в год. Эти инфекции значительно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации учреждения здравоохранения [1].

В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев ИСМП (≈ 0,8 на 1 000 пациентов), однако, по данным экспертов, их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек [1].

Ведущими формами ИСМП являются четыре основные группы инфекций, классифицированные по локализации: инфекции мочевыводящих путей (ИМП), инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ), инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) и инфекции кровотока (ИКР).

Структура ИСМП по локализации, как и распределение случаев ИСМП по другим переменным, может варьировать в значительной степени в зависимости от многообразия факторов, определяющих риск возникновения ИСМП в специфических условиях конкретного ЛПО.

Так, в европейских странах за 1997-2007гг. в структуре «большой четверки» ИСМП примерно 17% приходится на ИОХВ, 24% — на ИНДП, в том числе внутрибольничные пневмонии, 27% на ИМП, 10,5% — на ИКР [1].

Одним из значимых и важных факторов, ведущих к неэффективности профилактики ИСМП, является слабая система эпидемиологического наблюдения, в т.ч. недостаточная полнота учета и регистрации ИСМП. Это ведет к недооценке актуальности проблемы, отсутствию данных об обуславливающих их факторах риска и, соответственно, низкой эффективности борьбы с этими заболеваниями.

Важнейшим элементом программы инфекционного контроля (ИК) является эпидемиологическое наблюдение за ИСМП – постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных об ИСМП, необходимых для планирования, внедрения и оценки профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПО, и своевременное сообщение этих данных ответственным за организацию и проведение мероприятий.

Для обозначения сути и содержания эпидемиологического наблюдения следует уделить внимание проблеме терминологии. В зарубежной литературе surveillance означает сбор данных о возникновении ИСМП и сообщение стратифицированных по факторам риска показателей ответственным лицам для принятия соответствующих мер. В русском языке имеется несколько близких по значению терминов, однако они не являются абсолютно эквивалентными. «Наблюдение» (как попытка буквального перевода слова surveillance) не вполне точно отражает содержание термина, а «надзор» (имеется в виду эпидемиологический надзор) в эпидемиологической литературе часто трактуется шире, подразумевая не только сбор и анализ данных, но и соответствующие мероприятия. В данном руководстве термин «эпидемиологическое наблюдение» (ЭН) используется для обозначения деятельности, направленной на выявление, сбор и анализ данных о возникновении случаев заболеваний.

 

Требования к проведению эффективного эпидемиологического наблюдения.

К началу проведения ЭН необходимо иметь хорошо разработанный план с
определением целей и задач, перечня собираемых данных, методах анализа результатов и способа сообщения результатов заинтересованным лицам.

В процессе проведения наблюдения должны строго соблюдаться одни и те же принципы его организации – постоянная частота сбора данных, использование одних и тех же определений случаев ИСМП, одних и тех же знаменателей, данных лабораторных исследований постоянного качества, хорошо обученный медицинский персонал.

Успех эпидемиологического наблюдения зависит от:

· Наличия стандартного определения случая ИСМП;

· Правильного выбора метода выявления случаев ИСМП;

· Корректного расчета показателей частоты ИСМП;

· И, в ряде случаев, эффективного микробиологического мониторирования микроорганизмов, циркулирующих в стационаре.

 

 

Алгоритм эпидемиологического наблюдения:

1. Сбор данных:

1.1 определение группы пациентов и/или нозологической формы инфекций, которые будут включены в ЭН;

1.2 выбор определений случая инфекции;

1.3 составление программы для сбора данных;

1.4 определение набора необходимых для сбора сведений и источников их получения;

1.5 разработка (адаптация) форм /карт для сбора сведений о числителях (случаях инфекций) и знаменателях (популяция риска или время риска);

1.6 обучение персонала работе с формами/картами;

1.7 сбор данных о числителях и знаменателях по разработанной программе;

2. анализ полученных данных - расчет стратифицированных показателей частоты ИСМП;

3. сообщение результатов ЭН заинтересованным лицам.

Сбор данных о знаменателях

Для корректного сопоставления данных, необходимо выбрать соответствующие знаменатели для расчета показателей. Существует строгое правило, согласно которому знаменатель должен отражать действие факторов риска – чаще всего популяцию риска или время риска развития ИСМП.

Под знаменателями часто подразумевают конкретную популяцию риска - пациенты, у которых может развиться изучаемая инфекция. Например, количество пациентов, подвергшихся определенному типу операций вмешательств, количество пациентов в отделении, количество поступивших/выписанных пациентов.

Однако большинство внутрибольничных инфекций связано с применением инвазивных методов лечебно-диагностического процесса, а также с длительностью их применения. В определенных условиях (в частности, в ОРИТ) основным фактором ИСМП является применение инвазивных устройств, влияющих на риск инфекции не одномоментно, а в течение определенного периода времени. При этом частота инфекции находится в линейной зависимости от продолжительности времени экспозиции пациента к фактору риска (т.е. чем дольше экспонирован пациент, тем больше вероятность возникновения инфекции). Другими словами, риск развития инфекции зависит не только от факта применения инвазивного устройства, но и длительности его применения.

В подобных случаях знаменатель должен содержать данные о времени действия фактора, обычно выражаемые в днях за определенный промежуток времени:

- количество дней искусственной вентиляции легких;

- количество дней катетеризации сосудов (например, центральным венозным катетером);

- количество дней катетеризации мочевого пузыря;

- количество дней постановки желудочного зонда.

Данные собираются обо всех пациентах, находящихся в отделении, вне зависимости от того, имеется ли у них инфекция или нет.

Данные о знаменателях должны собираться теми, кто непосредственно осуществляет уход за пациентами. Они в большей степени, чем персонал по инфекционному контролю, имеют представление о факторах риска, воздействующих на пациента или экспозиции к манипуляциям высокого риска заражения. Медсестра, отвечающая за ИК в отделении, может быть специально обучена для ежедневного подсчета количества поступивших пациентов и количества пациентов с инвазивными устройствами, с которыми ассоциирован высокий риск возникновения ИСМП (т.е. постоянными мочевыми катетерами, центральными линиями, и аппаратами ИВЛ). Данные собираются ежедневно, в одно и то же время. Необходимо предусмотреть ответственного за сбор данных в выходные и праздничные дни.

Целесообразно заносить данные о знаменателях в табличную форму (форма для сбора данных о знаменателях в Приложении 3) форма для сбора данных о знаменателях во ОРИТ для новорожденных), а затем сохранять их в электронном виде (например, используя программу Excel).

Ежедневный учет факторов риска позволяет рассчитать соответствующий знаменатель за любой требуемый промежуток времени. Знаменатели для расчета показателей за определенный период получаются путем сложения ежедневных данных (пример приведен в Таблице 1).

Таблица 1

Пример расчета знаменателя для инвазивных устройств (количество дней риска)

Месяц	Кол-во пациентов	Количество пациентов с:
Дата	ИВЛ	Мочевыми катетерами	Желудочными зондами	Центральными катетерами
сумма

 

Описание и анализ данных

Для оценки заболеваемости ИСМП необходимо использовать относительные частотные показатели, которые являются мерой вероятности события. Это унифицирует характеристику распространения ИСМП, т.е. позволяет сравнивать, сопоставлять события, изменяющиеся во времени и пространстве, а также в различных группах пациентов.

Среди частотных (интенсивных) показателей важнейшим принято считать инцидентность. В отечественной литературе чаще используется термин «заболеваемость», между тем это последнее понятие отражает не только показатель частоты, а, скорее, используется в более широком понимании («есть заболеваемость», «высокая заболеваемость», «ожидается заболеваемость» и т.д.).

Именно в связи с неопределенностью термина «заболеваемость» целесообразно, когда речь идет о характеристике частоты события, употреблять принятый в международной практике термин «инцидентность». Этот термин может считаться синонимом «заболеваемости» только в тех случаях, когда последняя действительно предназначена для демонстрации частоты события. Кроме того, «инцидентность» является более удачным термином еще и пот ому, что применяется для обозначения частоты не только заболеваний, но и всех других явлений (исходов), которые изучает эпидемиология.

В общем виде показатель инцидентности представляет собой результат измерения частоты возникновения случаев заболевания в популяции риска, т.е. среди тех лиц, у которых существует вероятность возникновения данного заболевания. Инцидентность измеряет темп (интенсивность) процесса возникновения ИСМП у людей, его не имевших, в течение определенного периода времени.

При проведении ЭН за ИСМП используются два показателя инцидентности:

· кумулятивная инцидентность;

· плотности инцидентности.

 

Поскольку инцидентность является относительным показателем, для ее вычисления необходимо иметь данные о числителях (случаях инфекции) и знаменателях (популяция риска или времени риска). Инцидентность рассчитываются за определенный период времени, при этом для того, чтобы показатель имел смысл, числитель и знаменатель должны принадлежать к одному и тому же периоду времени.

Наиболее употребительным является показатель кумулятивной инцидентности. Для его определения необходимо знать:

· Период наблюдения;

· Числитель (количество новых случаев ИСМП);

· Знаменатель: (популяция риска, т.е. популяция пациентов, подвергающихся действию фактора риска):

• Уже имеют заболевание;
• Еще не имеют заболевания, но могут заболеть;
• Не должен включать в себя лиц, вообще не имеющих риска возникновения изучаемых заболеваний.

 

Кумулятивная инцидентность рассчитывается как отношение количества случаев заболевания n, возникших («накопившихся» - отсюда «кумулятивная») за определенный период времени Т, к численности популяции риска N в тот же период времени (численность популяции к началу или к концу наблюдения, или полусумма этих значений). Именно этот показатель часто обозначают термином «заболеваемость». Формула для расчета кумулятивной инцидентности (слово «кумулятивная» обычно опускают) выглядит следующим образом:

 

n

КИ= ---- (х10n)

N

Множитель 10n служит лишь для того, чтобы получающийся показатель не имел слишком много нулей после запятой, и просто облегчает восприятие информации. Его упоминают, когда сообщают значение показателя, в качестве единицы измерения (на 100, на 1000, на 100000 и т.п.).

В зависимости от целей эпидемиологического наблюдения в ЛПО могут рассчитываться, например, следующие показатели:

- Общая частота ИОХВ на 100 пациентов;

- Частота других нозологических форм ИСМП на 100 пациентов;

- Частота ИСМП, вызванных отдельными возбудителями на 100 пациентов и т.д.

 

Однако, как было указано выше, в определенных условиях (например, в отделениях реанимации) основными факторами риска, влияющими на возникновение ИСМП является применение инвазивных методов терапии, влияющих не одномоментно, а в течение какого-то периода времени. При этом вероятность инфекции определяется продолжительностью времени экспозиции пациента к фактору риска (например, вероятность возникновения катетер-ассоциированных инфекций зависит не только от наличия катетера, но и продолжительности катетеризации).

В этом случае, когда вероятность заболевания связывается со сроками экспозиции к фактору риска, для расчета частоты ИСМП используется показатель плотности инцидентности (ПИ).

Плотность инцидентности (темп инцидентности, «сила заболеваемости») измеряет частоту возникновения новых случаев заболевания (n), возникших за определенный период времени (период наблюдения), с учетом суммарного времени воздействия факторов риска, добавленного всеми членами популяции риска (pT):

ПИ=n/pT(10n)

 

Чаще всего 10n = 10³ = 1000: показатель рассчитывается на 1000 «человеко-дней»,

на 1000 дней госпитализации, на 1000 катетеро-дней, на 1000 дней искусственной вентиляции и т.п.

Каждый член популяции риска, у которого заболевание не возникло, добавляет в знаменатель все время (время риска), в течение которого он находился под действием фактора, способного вызвать данное заболевание. У заболевших для расчета знаменателя используется только время, проведенное в условиях экспозиции к фактору риска до возникновения заболевания. Время экспозиции к фактору после возникновения заболевания не учитывается, поскольку риск заболевания уже реализовался.

Данные о знаменателе берутся из специальной таблицы ежедневного учета факторов риска в отделениях реанимации (Приложение 2).

Наиболее часто рассчитываются следующие показатели ПИ:

- ПИ всех ВБИ на 1000 пациенто-дней;

- ПИ инфекций кровотока на 1000 центральных катетеро-дней;

- ПИ инфекций нижних дыхательных путей на 1000 ИВЛ-дней;

- ПИ инфекций мочевого тракта на 1000 мочевых катетеро-дней.

ПМК - постоянный мочевой катетер, ПВК - периферический венозный катетер, ЦВК - центральный венозный катетер, ЦАК - центральный артериальный катетер, ИВЛ - искусственная вентиляция легких, НГТ - назо(оро)гастральная трубка, ТПП - тотальное парентеральное питание

Ежедневный учет факторов риска позволяет рассчитать соответствующий знаменатель за любой требуемый промежуток времени. Знаменатели для расчета показателей за определенный период получаются путем сложения ежедневных данных.

В отделениях для новорожденных все эти факторы должны учитываться для разных весовых категорий.

Приложение 1

СТАНДАРТНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СЛУЧАЯ ИСМП

 

· 1.ИНФЕКЦИЯ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ИОХВ)

ПОВЕРХНОСТНАЯ ИОХВ РАЗРЕЗА

Поверхностная ИОХВ должна удовлетворять следующему критерию:

Инфекция возникает в течение 30 дней после операции

и

Вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза[2]

и

У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из перечисленных обстоятельств:

• Гнойное отделяемое из поверхностного разреза
• Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из поверхностного разреза
• По крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции в области разреза: боль или болезненность, ограниченная припухлость, краснота, повышение температуры и хирург намеренно открывает рану, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты^[3]
• Диагноз поверхностной ИОХВ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом.

 

1.2 ГЛУБОКАЯ ИОХВ РАЗРЕЗА

Глубокая ХРИ должна удовлетворять следующему критерию:

Инфекция возникает в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата^[4] или в течение одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией

и

Вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза^[5]

и

У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из перечисленных обстоятельств:

· Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства

· Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов инфекции: лихорадка (> 37,5° С) или локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты^[6]

· При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза

· Диагноз глубокой ХРИ разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом

1.3 ИОХВ ОРГАНА/ПОЛОСТИ

ИОХВ органа/полости должна удовлетворять следующему критерию:

Инфекция возникает в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантата^[7] или в течение одного года при наличии имплантата в месте операции и есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией

и

инфекция вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции ^[8]

и

У пациента имеется ХОТЯ БЫ ОДНО из перечисленных обстоятельств:

· Гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости

· Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости

· При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость

· Диагноз ИОХВ органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом.

 

2. ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ КРОВОТОКА

2.1 ЛАБОРАТОРНО ПОДТВЕРЖДЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ КРОВОТОКА

Лабораторно подтвержденная инфекция кровотока должна удовлетворять ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих критериев:

Критерий 1:

Обнаружение в одном или нескольких посевах крови патогенного или условно-патогенного микроорганизма

и

Микроорганизмы, выделенные из крови, не связаны с инфекцией иной локализации[9]

Критерий 2:

У пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов: лихорадка (> 37,5° С), озноб или гипотензия

и

хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

· Обнаружение условно-патогенного микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова[10] в двух или более анализах крови, взятых в разные сроки

· Обнаружение микроорганизма из числа обычно наблюдаемых на поверхности кожного покрова^[11] хотя бы в одном посеве крови, взятой у пациента с внутривенным катетером и назначение врачом по этому поводу антимикробной терапии

· Положительный результат исследования крови на антиген^[12]

и

признаки и симптомы, а также результаты лабораторных исследований не связаны с инфекцией иной локализации.

2.2 КЛИНИЧЕСКИЙ СЕПСИС

Клинический сепсис должен удовлетворять хотя бы одному из следующих критериев:

У пациента имеется по крайней мере один из следующих признаков или симптомов, не имеющих другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), гипотензия (систолическое давление £ 90 мм) или олигурия (£ 20 см³/час)

и

Микробиологическое исследование крови не проводилось или в крови не обнаружены никакие микроорганизмы или антигены

и

Нет явной инфекции другой локализации

и

Врач назначает лечение сепсиса.

 

 

3. ИНФЕКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПНЕВМОНИЯ

Пневмония должна удовлетворять хотя бы одному из следующих критериев:

Критерий 1:

У пациента отмечаются хрипы или тупой звук при перкуссии во время физикального исследования грудной клетки

и

хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

· Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты

· Обнаружение микроорганизмов в посеве крови

· Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии[13].

Критерий 2:

Рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь возникшую или прогрессирующую инфильтрацию, уплотнение, кавитацию или плевральный выпот

и

хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

· Вновь появившаяся гнойная мокрота или изменение характера мокроты

· Обнаружение микроорганизмов в посеве крови

· Выделение возбудителя из клинического материала, полученного путем транстрахеальной аспирации, смывов с бронхов или биопсии

· Выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в секретах дыхательных путей

· Диагностически значимый титр антител класса IgM или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антител класса IgG к возбудителю

· Гистопатологические данные, подтверждающие наличие пневмонии.

3.2. ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ
(бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит без признаков пневмонии)

Трахеобронхиальные инфекции должны удовлетворять следующему:

У пациента не имеется клинических или рентгенологических признаков пневмонии

и

У пациента имеются по крайней мере два из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 37,5° С), кашель, вновь появившаяся гнойная мокрота или увел