Цель и задачи эпидемиологического наблюдения

 

Главной целью ЭН является сбор, анализ и интерпретация данных, на основе которых можно сформировать мероприятия по профилактике ИСПМ.

Основные задачи ЭН:

· определение частоты ИСМП, ее сравнение с литературными данными, другими стационарами;

· своевременное выявление вспышек;

· оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Только на основании результатов эпидемиологического наблюдения можно разработать эффективные мероприятия, направленные на снижение частоты возникновения инфекций в ЛПО.

ЭН крайне необходимо для того, чтобы представлять существо и масштабы имеющихся проблем, возможные решения и эффективность принимаемых мер. Преимущества ЭН включают обеспечение контроля качества медицинской помощи, рационального планирования мероприятий с учетом имеющихся ресурсов, управления рисками и возможность получения новых научных данных.

Исследование эффективности программ контроля нозокомиальных инфекций показало, что в течение 5-летнего периода в больницах, где была внедрена программа эпидемиолгического наблюдения частота нозокомиальных инфекций снизилась в среднем на 32%, тогда как в других больницах - только на 18% (Haley, RW, et al 1985).

Важное значение имеет также экономическая целесообразность внедрения адекватной системы ЭН. Расходы на проведение ЭН и контроля ИСМП легко оправдываются, даже если программа не является высоко эффективной: программа полностью окупается, если частоту ИСМП удается снизить хотя бы на 6%.

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

 

Успешная программа ЭН включает:

· сбор данных о случаях ИСМП с использованием эффективных методов ЭН;

· стратификацию показателей ИСМП в соответствии с факторами риска их развития

· описание и анализ полученных данных с использованием стратификации показателей частоты ИСМП в соответствии с факторами риска их развития;

· сообщение полученных данных.

Задачи ЭН нельзя считать выполненными, пока полученные данные не сообщены тем, кто может использовать полученную информацию для профилактики и контроля инфекции. Следует осторожно обращаться с конфиденциальной информацией, содержащей данные, идентифицирующие конкретных пациентов или медицинских работников. Данные следует использовать не для наказаний, а для совершенствования мероприятий по улучшению качества.

Обычно госпитальный эпидемиолог на регулярной основе предоставляет комитету инфекционного контроля отчет по данным ЭН, включающий пояснительную записку, табличные данные и графические иллюстрации. Информация должна доноситься в максимально доступной форме. Пояснительная записка должна содержать не только констатацию фактов, но и их интерпретацию. Кроме того, в пояснительную записку должны быть включены предложения по улучшению качества медицинской помощи. Помимо администрации, информация о результатах эпидемиологического наблюдения должны доводиться до сведения тех, кто в нем учувствовал, и до всех сотрудников, деятельность которых может повлиять на частоту ВБИ. Информация может доводиться как в устной форме так и в виде информационных бюллетеней.

Типы эпидемиологического наблюдения

Тотальное эпидемиологическое наблюдение – постоянное наблюдение за всеми пациентами, находящимися в ЛПО. Такой тип наблюдения подразумевает постоянное выявление и учет всех ИСМП у всех пациентов.

Тотальное наблюдение было бы преимущественным, например, для отделений реанимации. Однако его проведение требует много времени и дополнительных трудозатрат. В идеале, необходимо выделение отдельного персонала (например, сестры по инфекционному контролю) для сбора данных по программе эпидемиологического наблюдения.

Если ресурсы ограничены и не позволяют проводить полноценное тотальное ЭН его масштабы могут быть сужены. В этом случае проводится целенаправленное ЭН. Масштабы целенаправленного ЭН могут быть ограничены разными способами. Оно может быть направлено на:

· конкретный тип/локализацию инфекции (например, инфекция кровотока);

· определенную популяцию (например, хирургические пациенты, пациенты с центральными сосудистыми катетерами);

· отделение (например, отделение реанимации);

· операцию/манипуляцию (например, абдоминальная хирургия).

· инфекции, вызванные отдельными микроорганизмами (например метициллин-резистентными штаммами S. aureus (MRSA)).

При проведении целенаправленного ЭН необходимо помнить, что любой из выбранных типов наблюдения должен проводиться с определенной целью, которая должна быть поставлена перед началом его проведения, например, определение эффективности нового метода ухода за центральными сосудистыми катетерами.

ЭН может носить постоянный характер, но может быть и ограничено во времени. Например, определенный промежуток времени может проводиться ЭН за инфекциями одного типа, затем за инфекциями другого типа.

При выборе типа инфекции, за которым планируется проводить ЭН, необходимо учесть определенные факторы. В первую очередь в программу ЭН должны быть включены инфекции, которые возникают наиболее часто. Помимо частоты, необходимо принимать во внимание ущерб для здоровья пациента, который наносит данная инфекция (трудность лечения инфекции, ее тяжесть, резистентность возбудителя инфекции к антибиотикам, летальность), и стоимость ее лечения. Например, в отделении реанимации новорожденных такая инфекция как конъюнктивит может возникать чаще, чем инфекции кровотока, однако ущерб для здоровья и стоимость лечения последних несопоставимо выше.

 

Рекомендация	Категория рекомендации
Проводите целенаправленное ЭН за ИСМП	Категория 1В

Методы эпидемиологического наблюдения

Принципиально важным является использование и правильный выбор в стационаре методов выявления ИСМП. Пассивные методы предусматривают добровольное информирование врачами и медицинскими сёстрами госпитального эпидемиолога о возникших инфекциях.

Полагаться как на абсолютные цифры, так и на относительные показатели, полученные в ходе пассивного ЭН, крайне нежелательно, поскольку эти показатели не имеют никакой воспроизводимой связи с реальными данными о частоте ИСМП. Опыт показывает, что пассивные методы ЭН позволяет выявить лишь 14-34% инфекций. Другими словами, если эпидемиолог просто ждёт, когда ему сообщат о возникновении инфекции, то система ЭН (и в целом вся система ИК), по сути, не работает.

 

Активные методы выявления ИСМП подразумевают постоянное изучение непосредственных источников информации с целью выявления случаев инфекции. Такой подход является наиболее предпочтительным. Для активного выявления случаев инфекций существуют несколько приемов:

· осмотр пациентов при обходе, перевязках, проведении процедур;

· ежедневный просмотр результатов посевов из микробиологической лаборатории;

· просмотр температурных листов;

· просмотр историй болезни для выявления пациентов, которым была начата антибиотикотерапия;

· просмотр записей в дневниках историй болезни;

· отчётов патологоанатомического отделения и т.д.

Важно понимать, что вся система ИК в ЛПО направлена на повышение качества лечебно-диагностического процесса, а не "полицейскими действиями". С этих позиций, регистрация и учет ИСМП в рамках активного ЭН представляют собой инструмент, позволяющий проводить точную и своевременную эпидемиологическую диагностику, а не метод или повод для наказания.

 

Рекомендация	Категория рекомендации
Проводите активное ЭН за ИСМП	Категория 1А

 

 

Требования к проведению эффективного эпидемиологического наблюдения.

К началу проведения ЭН необходимо иметь хорошо разработанный план с
определением целей и задач, перечня собираемых данных, методах анализа результатов и способа сообщения результатов заинтересованным лицам.

В процессе проведения наблюдения должны строго соблюдаться одни и те же принципы его организации – постоянная частота сбора данных, использование одних и тех же определений случаев ИСМП, одних и тех же знаменателей, данных лабораторных исследований постоянного качества, хорошо обученный медицинский персонал.

Успех эпидемиологического наблюдения зависит от:

· Наличия стандартного определения случая ИСМП;

· Правильного выбора метода выявления случаев ИСМП;

· Корректного расчета показателей частоты ИСМП;

· И, в ряде случаев, эффективного микробиологического мониторирования микроорганизмов, циркулирующих в стационаре.

 

 

Алгоритм эпидемиологического наблюдения:

1. Сбор данных:

1.1 определение группы пациентов и/или нозологической формы инфекций, которые будут включены в ЭН;

1.2 выбор определений случая инфекции;

1.3 составление программы для сбора данных;

1.4 определение набора необходимых для сбора сведений и источников их получения;

1.5 разработка (адаптация) форм /карт для сбора сведений о числителях (случаях инфекций) и знаменателях (популяция риска или время риска);

1.6 обучение персонала работе с формами/картами;

1.7 сбор данных о числителях и знаменателях по разработанной программе;

2. анализ полученных данных - расчет стратифицированных показателей частоты ИСМП;

3. сообщение результатов ЭН заинтересованным лицам.