I. Анализ деятельности многопрофильной больницы по данным годового отчета

I. Анализ деятельности многопрофильной больницы по данным годового отчета

I. Оценка укомплектованности штатов и квалификации кадров.

1.Показатели укомплектованности штатов рассчитываются по каждой категории работников (врачи, средний и младший медперсонал) и по каждой врачебной специальности:

а) Показатель укомплектованности штатов врачей =

число занятых врачебных должностей × 100%

число штатных врачебных должностей

 

б) Показатель укомплектованности штатов врачей физических лиц =

число занятых врачебных должностей за счёт физических лиц × 100%

число штатных врачебных должностей

 

Квалификацию кадров позволяют оценить:

Удельный вес врачей (средних медработников), имеющих квалификационную категорию = число врачей, имеющих квалификационную категорию × 100%

число врачей, работающих в ЛПУ

 

Показатель рассчитывается по каждой категории (высшей, I, II для врачей и I, II для средних медработников).

Удельный вес врачей (средних медработников), прошедших усовершенствование в течение последних пяти лет =

число врачей, прошедших усовершенствование в течение 5 лет × 100%

число врачей, работающих в ЛПУ

Удельный вес врачей, имеющих учёную степень =

число врачей, имеющих учёную степень кандидата или доктора медицинских наук

число врачей, работающих в ЛПУ × 100%

 

 

Соотношение врачей и средних медицинских работников =

число врачей (физических лиц)

число средних медицинских работников (физических лиц)

Коэффициент совместительства должностей врачей и средних медработников =

число занятых врачебных должностей

число физических лиц врача

Показатели работы поликлиники

1.Показатель обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью:

а) обеспеченность поликлинической помощью =

число посещений врачей за год

численность обслуживаемого населения

На основании показателя можно судить о количестве посещений в год в расчёте на 1 жителя. На уровень показателя существенное влияние оказывает состав населения (прежде всего, взрослого), структура заболеваемости, доступность медицинской помощи, уровень специализации поликлиники, организация приёма пациентов, объём профилактической работы и др. факторы.

б) обеспеченность населения врачебными кадрами (по каждой врачебной специальности на 10000 населения).

Например: обеспеченность населения участковыми терапевтами =

число участковых врачей-терапевтов

численность обслуживаемого населения

 

В соответствии со штатными нормативами врачей городских поликлиник на 10000 взрослого населения (15 лет и старше) выделяется врачебных должностей:

-врачей участковых терапевтов – 5,9

-врачей-хирургов (травматологов, урологов) – 1,0

-врачей-оториноларингологов – 0,5

-врачей-окулистов – 0,5

-врачей-эндокринологов – 0,5

Показатели, характеризующие кадры поликлиники и укомплектованность штатов

Показатели, характеризующие нагрузку врачей:

а) средняя численность 1 терапевтического участка =

численность населения, обслуживаемого поликлиникой

число терапевтических участков

 

Норматив численности населения на одном терапевтическом участке составляет 1700 жителей, педиатрическом – 800 детей. Численность участка врача общей практики должна составлять – 1500 жителей, а при внедрении семейного принципа участок семейного врача должен насчитывать 1200 жителей;

б) нагрузка врача на 1 час амбулаторного приёма =

число амбулаторных посещений к врачу

число часов работы врача на амбулаторном приёме

в) нагрузка врача на дому (в расчёте на 1 час работы) =

число посещений на дому

число часов работы врача по обслуживанию вызовов

3.Показатели, характеризующие организацию работы врачей тера­пев­тов участковых

а) соблюдение участковости на амбулаторном приёме =

число посещений у врачей-терапевтов,

сделанных жителями своего участка ×100%

общее число посещений у врачей-терапевтов

 

б) активность посещений на дому =

число активных посещений на дому ×100%

число всех посещений на дому

 

в) повторность амбулаторных посещений =

число повторных посещений к врачу

число первичных посещений к этому же врачу

Б. Стоимостные показатели.

1. Стоимость одного койко-дня = сумма расходов больницы

фактически проведённое число койко-дней

2.Стоимость содержания одной койки в год = сумма расходов больницы

среднегодовое число коек

3.Стоимость содержания одного больного = стоимость одного койкодня × средняя длительность пребывания больного на койке.

4. Экономические потери от простоя коек = разница в плановой и фактической стоимости одного койко-дня × фактическое число койко-дней.

Родами

Роды при сроке беременности от 37 полных недель до 42-й недели называются своевременными, в 42 полные недели и более — запоздалыми. Роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней) называются преждевременными. В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов:

- преждевременные роды в 22-27 недель,

- преждевременные роды в 28-33 недели,

- преждевременные роды в 34-37 недель;

ж) частота Число женщин, закончивших беременность

преждевременных = преждевременными родами x100

родов Число женщин, закончивших беременность

родами в срок и преждевременными

 

з) Частота применения Число женщин, пользующихся контрацепцией

средств (всего и отдельно: гормональными, ВМС и др.)

контрацепции = ________________________________________ x100

женщинами Число женщин фертильного возраста

Фертильного возраста

Кроме того, работу женской консультации характери­зуют следующие показатели, имеющие медико-социальную значимость:

- показатели частоты абортов на 1000 женщин:

и) Число абортов Абсолютное число абортов

на 1000 ______________________________ x1000;

женщин = Число женщин в возрасте 15-49 лет

Фертильного возраста

 

к) Число абортов на Абсолютное число абортов

100 родившихся = ____________________________________ х100

живыми и мертвыми Число родившихся живыми и мертвыми

 

л) Доля внебольничных Число внебольничных абортов

абортов в общем = ______________________________ x100

числе абортов Число абортов за отчетный год

м)Соотношение родов Число всех родов за отчетный год

и абортов = Число абортов за отчетный год

 

н) Доля абортов у женщин Число абортов у женщин в возрасте до 15 лет

до 15-летнего возраста = Число абортов в отчетном году x100

 

о) Доля абортов у Число абортов у первобеременных женщин

первобеременных = Число абортов в отчетном году x100

Женщин

 

п) Частота абортов у Число абортов у первобеременнык женщин x100

первобеременных = Число первобеременных женщин, закончивших беременность

женщин в отчетном году (роды + аборты)

 

р) Частота Число осложнений после аборта

осложнений после аборта = Число всех абортов x100

Сечения

 

Число детей, родившихся недоношенными

-Частота __________ (живыми и мертвыми) ______ x1000

недоношенности = Общее число родившихся живыми и

Мертвыми

 

д) материнская смертность:

Число умерших беременных (с начала беременности),

рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности x100 000

Число живорожденных

 

е) перинатальная смертность:

Число детей, родившихся мертвыми + число детей,

умерших в возрасте 0-6 дней (168 часов) x1000

Число всех родившихся (живыми + мертвыми)

Перинатальная смертность — это мертворождаемость плюс смертность в раннем неонатальном периоде. Пери­натальным периодом считается промежуток времени, на­чиная с 22 недель беременности и кончая шестым днем жизни новорожденного (0-6 дней, или 167 часов 59 ми­нут после рождения). Термин «перинатальная смертность» в буквальном переводе означает «смертность вокруг ро­дов» (до, во время и вскоре после родов). Этот термин подчеркивает единство этиологии и патогенетических ме­ханизмов, которые в зависимости от целого рада обстоя­тельств могут привести к гибели плода еще в период внут­риутробной жизни (антенатально), в момент родов (интранатально) или в первые дни после родов (постнатально). В свою очередь показатель мертворождаемости состоит из двух компонентов - из антенатальной и интранатальной смертности:

ж) Мертворождаемость = Число детей, родившихся мертвыми x1000 число всех родившихся детей

 

Число мертворожденных с 22-й недели

Антенатальная беременности до родов _______ x1000

смертность = Число родившихся живыми и мертвыми

 

Интранатальная Число мертворожденных, умерших во время родов x1000

смертность = Число родившихся живыми и мертвыми

 

З) Ранняя Число детей, умерших в возрасте 0-6 дней (168 часов) x 1000

неонатальная = Число родившихся живыми

Смертность

 

и) доля новорожденных, умерших в первые 24 часа после рождения:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0-24 часа x100

Число новорожденных, умерших в возрасте 0-6 дней

 

к) частота недоношенности на 100 родившихся:

Родилось недоношенными (живыми и мертвыми) x100

Родилось всего (живыми и мертвыми)

 

л) смертность новорожденных (доношенных, недоношенных) в целом и по отдельным заболеваниям:

Смертность Умерло новорожденных

новорожденных общая = Родилось живыми x1000

 

Смертность Число доношенных детей, умерших

доношенных в первую неделю жизни x 1000

детей = Число детей, родившихся доношенными

 

Смертность Число недоношенных детей, умерших

недоношенных в первую неделю жизни x 1000

детей = Число детей, родившихся недоношенными

м) летальность новорожденых:

Летальность Число детей, умерших от данного заболевания

новорожденных = ________________________________________ x100

по отдельным Число заболевших новорожденных

Заболеваниям

Летальность новорожденных рассчитывается в зависи­мости от того или иного заболевания как среди всех ново­рожденных, так и отдельно - для доношенных и недоно­шенных новорожденных (число умерших новорожденных на 100 заболевших).

 

Диспансеризации

Детского населения

 

в) Доля детей, находившихся на грудном вскармли­вании до 3 месяцев (а также до 6 месяцев, 1 года):

-Удельный вес детей, Число детей, находящихся на грудном

находившихся на грудном вскармливании, в возрасте до 3 месяцев (6 месяцев, 1 года)

вскармли­вании = Общее число детей, достигших 1 года x100

до 3 месяцев к концу отчетного периода

(6 месяцев, 1 года)

 

г) распределение детей по группам здоровья и индекс здоровья детей различных возрастных групп:

 

-Распределение детей Число детей определенного возраста

по группам здоровья = I,(II,III,IV,V) группы здоровья x100

Общее число детей данной возрастной группы

 

д) Заболеваемость новорожденных и повозрастная заболеваемость (на 1000 детей):

Младенческая Число умерших детей в возрасте до одного года

смертность за в данном календарном году x1000

календарный год = Число родившихся живыми в данном календарном году

 

е) Младенческая Число умерших детей в возрасте до 1 года в данном году x1000

смертность = 1/3 родившихся живыми в прошлом году +

по Ратсу 2/3 родившихся живыми в данном году

 

ж) Неонатальная Число умерших детей в первые 28 дней жизни x1000

смертность = Число родившихся живыми

 

з)Постнеонатальная Число умерших детей в возрасте от 29 дней до 1 года x1000

смертность = Число родившихся живыми - Число умерших

на первом месяце жизни

 

и) Выявляемость острых инфекционных заболеваний в поликлинике:

Инфекционная Число детей, заболевших инфекционными заболеваниями

заболеваемость = ________________________________________ x100 000

среди детей Среднегодовая численность детского населения

 

к) Удельный вес активных посещений детей педиат­ром на дому;

л) Полнота охвата детей профилактическими ос­мотрами по возрастным группам:

Полнота охвата детей Число детей, охваченных периодическими медицинскими

периодическими = осмотрами по декретированным возрастным группам x 100

медицинскими Общее число детей данной возрастной группы

Осмотрами по

Декретированным

Возрастным группам

 

м) Выявляемость заболеваний при профилактичес­ких осмотрах:

Частота заболе­ваний, Число заболеваний, впервые выявленных у детей

впервые выявленных при периодических медицинских осмотрах

у детей при = _______________________________________ x 100

периодических Общее число детей, охваченных периодическими

медицинских медицинскими осмотрами

Осмотрах

 

н) летальность на дому;

о) доля детей, имеющих нарушения осанки, сниже­ние остроты зрения и др.

Все эти показатели анализируются в динамике за ряд лет.

Показатели деятельности стоматологической поликлиники (отделения, кабинета)

Для отчетной деятельности стоматологической поликлиники рассчитываются следующие показатели:

1. Укомплектованность врачебных должностей = Занятые должности

Штатные должности х100

 

2. Удельный вес первичных посещений, сделанных к врачу-стоматологу =

Число первичных посещений (в день, месяц)

Всего сделано посещений (в день, месяц) х100

 

3. Удельный вес первичных посещений детей до 14 лет =

Число первичных посещений детьми до 14 лет

Число всех первичных посещений х100

 

4. Удельный вес сельских жителей в общем числе посещений =

Число посещений сельскими жителями

Общее число посещений х100

 

5. Доля санированных из общего числа больных =

Общее число санированных больных среди первичных

Общее число первичных больных х100

 

6. Доля лиц, нуждающихся в санации полости рта от числа планово осмотренных = Число лиц, нуждающихся в санации полости рта

Число лиц, осмотренных в порядке плановой санации х100

 

7. Доля санированных лиц из числа нуждающихся, выявленных при плановом осмотре = Число санированных лиц из числа нуждающихся,

выявленных при плановом осмотре

Число выявленных лиц, нуждающихся в санации полости рта х100

 

8. Структура посещений стоматологической поликлиники по врачебным специальностям (видам стоматологической помощи) =

Число посещений специалистов (по видам стоматологической помощи)

Общее число посещений х100

9. Показатель участковости =

Число посещений к участковому стоматологу жителями своего участка

Общее число посещений, сделанных жителями района

обслуживания к участковым стоматологам х100

 

10. Доля посещений на дому =

Число посещений на дому к участковому

стоматологу жителями своего участка

Общее число посещений, сделанных жителями района

обслуживания к участковым стоматологам х100

 

11. Полнота охвата профилактическими осмотрами =

Число осмотренных лиц

Число лиц, подлежащих осмотру по плану х100

 

12. Полнота охвата больных диспансерным обслуживанием =

Число больных, состоящих под

диспансерным наблюдением в течение года

Общее число зарегистрированных больных х100

 

13. Охват диспансерным обслуживанием больных с впервые установленным диагнозом (по нозологическим формам) – своевременность постановки на учет = Число вновь взятых на диспансерное обслуживание

с диагнозом, установленным в данном году

Число всех больных с диагнозом,

впервые установленным в данному году х100

 

14. Число пациентов, прошедших полный курс профилактики по поводу кариеса зубов, заболеваний пародонта по учетной форме ф. №039-2/у-88 (в абсолютном выражении).

 

15. Соотношение числа вылеченных зубов =

Количество вылеченных зубов по поводу кариеса

Количество вылеченных зубов по поводу пульпита + периодонтита х100

16. Среднее число пломб, приходящихся на 1 рабочий день врача =

Всего наложено пломб (запломбировано зубов

Количество рабочих дней (в году, месяце) х100

 

17. Среднее число посещений для наложения одной пломбы =

Число всех посещений с лечебной целью

(по поводу кариеса, пульпита, периодонтита)

Всего наложено пломб х100

 

18. Соотношение числа вылеченных и удаленных зубов =

Число запломбированных зубов (всего наложено пломб)

Число удаленных зубов х100

19. Среднее число санаций в день на одного врача по уч. форме ф. №039-2/у-88 =

Всего санаций (человек) в месяц

Число рабочих дней за месяц х100

20. Количество пломб на 1 первичного больного =

Всего наложено пломб

Количество первичных больных х100

21. Частота осложнений после лечения зубов (Рассчитывается на 100 пролеченных больных).

ОНЗ

КДР – коэффициент достижения результата

ОПР – сумма оценки в баллах показателей результативности

ОПД сумма оценок показателей дефектов в баллах

ОНЗ – сумма оценок нормативных значений в баллах

 

Уровень КДР рассматривается относительно 1,0 (чем он меньше, тем хуже работает служба). По значению КДР можно распределить учреждения и службы по категориям:

0,91 и более	-	I категория
0,9 – 0,81	-	II категория
0,8 – 0,71	-	III категория
0,7 – 0,61	-	IV категория
0,6 – 0,51	-	V категория

Пример расчета коэффициента достижения результата городской поликлиники дан в Приложении 3 к теме №4.

 

Уровень качества рассчитывается по формуле:

ОТф + ОНМЛф + ОНМДф + ОКф

УК = -----------------------------------------------------------, где

ОТmax + ОНМЛmax + ОНМДmax + ОКmax

УК – уровень качества

ОТф - оценка адекватности технологии (в %), фактически избранной

ОНМЛф – оценка набора лечебных мероприятий, фактически выполненных (в %)

ОНМДф - оценка набора диагностических мероприятий, фактически выполненных (в %)

ОКф – оценка качества фактически достигнутая (в %)

ОТmax - оценка адекватности технологии (в %), максимально возможной

ОНМЛmax - оценка набора лечебных мероприятий, максимально возможных (в %)

ОНМДmax - оценка набора диагностических мероприятий, максимально возможных (в %)

ОКmax - оценка качества максимально возможная (в %)

 

Уровень качества рассматривается относительно 1,0 (чем выше показатель УК, тем выше качество работы) и соответственно выделяются категории:

0,91 и более	-	I категория
0,9 – 0,81	-	II категория
0,8 – 0,71	-	III категория
0,7 – 0,61	-	IV категория
0,6 – 0,51	-	V категория

 

Допустимым считается уровень УК в пределах 1,0-0,85. В случаях, когда УК ниже 0,85 – врач (отделение, служба, учреждение) подвергаются штрафным санкциям, а при УК 0,7 и ниже учреждение (служба, врач) подвергаются сплошной экспертизе.

Пример: Больной А., 32 лет. Диагноз: острая пневмония правого легкого.

Выполнены следующие диагностические процедуры: общий анализ крови при поступлении и при выписке; до и после окончания курса лечения микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Грамму; общий анализ мокроты; общий анализ мочи; посев мокроты на флору; рентгенограмма легких; ЭКГ при поступлении.Выполнены следующие лечебные процедуры: антибактериальные, бронхоспазмолитические, рассасыающие, дезинтоксикационные препараты. При выписке больной жалоб не предъявлял, но аускультативно выслушивались мелкопузырчатые хрипы спереди на уровне II-III ребра. Температура тела нормальная.

Расчет УК: пользуясь стандартом качества и шкалами оценки

1.Оценка соответствия технологии – 50%

2.Оценка набора выполненных диагностических мероприятий – 50% (нет рентгенограммы при выписке)

3. Оценка набора выполненных лечебных процедур – удовлетворительно - 50% (нет физиопроцедур)

4. Оценка качества достижения показателей здоровья – удовлетворительно - 50% (есть хрипы)

50% + 50% + 50% + 50% 200%

УК = ---------------------------------- = ----------- = 0,5

400% 400%

Заключение: V категория в соответствии со шкалой оценки уровня качества.

Методика расчета УК работы врача и отделения в целом:

Показатель качества работы врача (УКВ) определяется по формуле:

УК1 + УК2 + ……….УКn

УКВ = ------------------------------------, где

n

УК – уровень качества оказания медицинской помощи каждому пролеченному врачом больному

n - общее число больных, пролеченных данным врачом.

 

Пример: врач пролечил 5 больных, УК которых составил соответственно: 0,5, 0,6, 0,75, 0,75 и 0,5

0,5 + 0,6 + 0,75 + 0,75 + 0,5 3,1

УКВ = ------------------------------------ = ------- = 0,62

5 5

Заключение: качество работы врача удовлетворительное

Показатель качества работы отделения определяется по формуле:

 

УКв1 + УКв2 + ……….УКвn

УКО = ------------------------------------, где

n

УКв – уровень качества работы врачей отделения

n - число врачей в отделении

 

I. Анализ деятельности многопрофильной больницы по данным годового отчета