В. Показатели качества лечения в больнице.

1. Больничная летальность = число умерших ×100%

число лечившихся

 

Показатель рассчитывается в целом по больнице, по отделениям, по отдельным нозологическим формам и анализируется как путём сравнения в однопрофильных отделениях, так и в динамике. В среднем он составляет в настоящее время 5-6%.

 

Процент совпадений (расхождений) клинических и патолого­анатомических диагнозов = число больных с правильно (неправильно)

установленным при жизни диагнозом × 100%

общее число патологоанатомических вскрытий

 

При этом анализируется не только общее число диагностических ошибок, но и их категория. К ошибкам первой категории относят те из них, где установление диагноза в данном стационаре было невозможно или затруднено в силу объективных причин (тяжесть состояния, кратковременность пребывания и др.). К ошибкам второй категории относятся такие случаи, когда диагноз мог быть установлен, но допущенная ошибка не сыграла существенной роли в судьбе больного. К ошибкам третьей категории относят такие диагностические ошибки, которые обусловлены грубыми дефектами диагностического процесса в данном стационаре, что повлекло за собой неадекватную или несвоевременную терапию и, в конечном счёте, послужило причиной летального исхода.

Кроме того, в хирургическом стационаре анализируются такие показатели:

1. Частота послеоперационных осложнений =

число послеоперационных осложнений ×100%

число проведённых операций

Показатель в среднем составляет 2% и зависит от характера производимых операций и от качества проведённого вмешательства.

2. Послеоперационная летальность =

число больных, умерших после операций × 100%

число прооперированных больных

Средний уровень и факторы, влияющие на показатель, аналогичны предыдущим.

3. Процент больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям^* в разные сроки (до 6 часов, 6-24 часа, > 24 часов) от начала заболевания. Например:

число больных с острым аппендицитом, доставленных

через сутки и более от начала заболевания × 100%

общее число больных с острым аппендицитом

 

IV. Анализ показателей деятельности учреждений системы охраны материнства и детства.

По имеющимся в женской консультации данным первичного учета можно вычислить сведения о средней численности населения на акушерском (территориальном) участке:

Численность женского населения района обслуживания

Число территориальных акушерских участков

Этот показатель дает представление о нагрузке акуше­ра-гинеколога.

Анализ деятельности женской консультации проводят по следующим основным показателям:

а) своевременность поступления беременных под на­блюдение женской консультации:

Показатель раннего поступления =

Поступило под наблюдение беременных женщин

со сроком беременности до 12 недель х 100.

Поступило всего под наблюдение беременных

б) процент женщин, поздно поступивших под наблю­дение женской консультации (при сроке беременности 28 нед. и позже):

Число поступивших беременных под наблюдение позже 28 нед. беременности х100;

Общее число поступивших беременных под наблюдение в отчетном году

в) полнота обследования беременных женщин, посту­пивших под наблюдение женской консультации:

Показатель обследования на резус-принадлежность =

Число беременных женщин, обследованных на резус-принадлежность х100;

Число женщин, закончивших беременность родами (абортом)

 

Также считается полнота обследования беременных на реакцию Вассермана и токсоплазмоз. Отдельно рассчиты­вается процент женщин с отрицательным резус-фактором, выявленным при обследовании;

г) процент беременных, осмотренных терапевтом:

Число беременных, осмотренных терапевтом х 100.

Число женщин, закончивших беременность родами в срок

+ преждевременными родами + абортами

д) осложнения беременности, % =

Число беременных, страдавших гестозами второй половины беременности _ х 100.

Число женщин, закончивших беременность родами в срок

+ преждевременными родами + абортами

 

Аналогично рассчитывается процент женщин, страдав­ших экстраге­нитальными заболеваниями, анемией и имев­ших другие осложнения.

Число беременных, страдающих экстрагенитальной патологией х 100.

Общее число женщин, закончивших беременность родами

е) полнота охвата беременных женщин диспансер­ным наблюдением:

Число беременных, находившихся под наблюдением женской консультации_ х 100.

Общее число женщин, закончивших беременность родами

в районе деятельности поликлиники

Оптимально этот показатель должен быть равным 100%. Наблюдение беременной у врача женской консультации в значительной мере снижает риск исходов родов как для самой женщины, так и для плода;

е) частота окончания беременности родами:

Процент Число женщин, закончивших беременность родами

женщин, = ____________________________________ х100;

закончивших Число женщин, закончивших беременность

беременность родами + абортом

Родами

Роды при сроке беременности от 37 полных недель до 42-й недели называются своевременными, в 42 полные недели и более — запоздалыми. Роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней) называются преждевременными. В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей, родившихся при разных сроках гестации, целесообразно выделение следующих интервалов:

- преждевременные роды в 22-27 недель,

- преждевременные роды в 28-33 недели,

- преждевременные роды в 34-37 недель;

ж) частота Число женщин, закончивших беременность

преждевременных = преждевременными родами x100

родов Число женщин, закончивших беременность

родами в срок и преждевременными

 

з) Частота применения Число женщин, пользующихся контрацепцией

средств (всего и отдельно: гормональными, ВМС и др.)

контрацепции = ________________________________________ x100

женщинами Число женщин фертильного возраста

Фертильного возраста

Кроме того, работу женской консультации характери­зуют следующие показатели, имеющие медико-социальную значимость:

- показатели частоты абортов на 1000 женщин:

и) Число абортов Абсолютное число абортов

на 1000 ______________________________ x1000;

женщин = Число женщин в возрасте 15-49 лет

Фертильного возраста

 

к) Число абортов на Абсолютное число абортов

100 родившихся = ____________________________________ х100

живыми и мертвыми Число родившихся живыми и мертвыми

 

л) Доля внебольничных Число внебольничных абортов

абортов в общем = ______________________________ x100

числе абортов Число абортов за отчетный год

м)Соотношение родов Число всех родов за отчетный год

и абортов = Число абортов за отчетный год

 

н) Доля абортов у женщин Число абортов у женщин в возрасте до 15 лет

до 15-летнего возраста = Число абортов в отчетном году x100

 

о) Доля абортов у Число абортов у первобеременных женщин

первобеременных = Число абортов в отчетном году x100

Женщин

 

п) Частота абортов у Число абортов у первобеременнык женщин x100

первобеременных = Число первобеременных женщин, закончивших беременность

женщин в отчетном году (роды + аборты)

 

р) Частота Число осложнений после аборта

осложнений после аборта = Число всех абортов x100