Особенности дотестового консультирования

Консультирование доноров крови (её компонентов) должно проводиться в станциях переливания крови или в отделениях трансфузиологии областных, городских или районных больниц, консультирование доноров тканей и органов - в хирургических стационарах, в которых они в связи с этим проходят обследование.

.В отдельных случаях с учетом ограниченных ресурсов может проводиться групповое дотестовое консультирование/информирование доноров крови.

В связи с отсутствием обязательной встречи с донором крови для сообщения результата его тестирования при отрицательном результате теста на ВИЧ, максимальный объем профилактической информации должен быть предоставлен именно во время дотестовоого консультирования, в т.ч. предоставление информации о:

путях и факторах риска инфицирования ВИЧ;

мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

значении возможного рискованного поведения потенциального донора для дальнейшего инфицирования реципиентов его крови (её компонентов) или тканей и органов (учитывая период „серологического окна” и возможность ложноотрицательных результатов); юридических аспектах, моральной и уголовной ответственности за заведомое подставление под угрозу инфицирования ВИЧ его будущих реципиентов;

значении возможных отрицательного, неопределенного или положительного результатов теста, как при первичном скрининге, так и после подтверждающих (верификационных) исследований;

дальнейшей возможности быть донором крови в случае положительного результата при первичном скрининге донорской крови и последующих отрицательных результатах обследования донора; необходимости для медицинских работников отказа от донорства, при наличии у них в анамнезе аварийных ситуаций на протяжении последних 12 месяцев во время предоставления медпомощи ВИЧ - инфицированным или больным СПИДом (с учетом возможности удлинения периода „серологического окна” вследствие получения курса профилактического лечения);

разъяснение того, что информированное согласие означает осведомленность донора о возможных результатах тестирования его крови, порядок получения им результата, потенциальной инфекционной опасности для будущего/щих реципиента/тов при наличии у донора на протяжении последних 3 месяцев рискованной в плане возможности ВИЧ-инфицирования поведения.

 

Таким образом, во время дотестового консультирования необходимо:

обеспечить донора информацией в таком объеме, который дал бы ему возможность решить - хочет ли он быть донором и пройти проверку на наличие ВИЧ-инфекции;

при проведении индивидуального консультирования предварительно оценить понимание донором факторов личного рискованного поведения и дать ему соответствующие рекомендации;

сообщить донору порядок сообщения ему результата теста на ВИЧ.

Дотестовое консультирование дает донору возможность:

получить информацию о факторах риска и мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

оценить наличие личных рисков инфицирования ВИЧ;

осознать его моральную ответственность за возможное инфицирование реципиентов;

отказаться при желании от донорства;

дать информированное согласие на прохождение теста на ВИЧ и определиться с порядком сообщения ему результата теста (при отрицательном, положительном или сомнительном результате).

 

 

Особенности первичного послетестового консультирования

В соответствии со статьёй 9 Закона Украины “О предупреждении заболеванию синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) и социальной защите населения” сообщение лицу, у которого по данным медицинского осмотра выявлена ВИЧ-инфекция, должен проводить медицинский работник того учреждения здравоохранения, в котором проведен медицинский осмотр этого лица для выявления заражения вирусом иммунодефицита человека.

В пункте 5 Правил медицинского осмотра для выявления ВИЧ-инфекции, утвержденных постановлением Кабинета Министров Украины от 18.12.98 № 2026 “Вопросы предупреждения и защиты населения от ВИЧ-инфекции и СПИДа” определено, что медицинский осмотр на ВИЧ-инфекцию проводится путём забора крови или других биологических жидкостей, которые направляются в специальную лабораторию диагностики СПИДа.

Специфика послетестового консультирования донора крови (в т.ч. при положительном результате теста на ВИЧ) заключается в том, что донор обычно не обращается самостоятельно за результатом теста, так как определение собственного ВИЧ-статуса не является его целью при донации. Поэтому чрезвычайно важно во время дотестового консультирования донора определить наиболее приемлимый для него порядок сообщения о результате теста на ВИЧ, особенно положительный или неопределённый (сомнительный).

При обращении донора в учреждения службы крови за результатом теста сообщение о результате проводит подготовленный специалист этого учреждения с одновременным первичным послетестовым консультированием в объёме, предусмотренном разделом 4.3 этого Порядка.

Если донор не обратился в учреждения службы крови за результатом теста сообщение о результате теста с одновременным первичным послетестовым консультированием проводят специалисты территориальной поликлиники или регионального центра профилактики и борьбы со СПИДом.

 

ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ДКТ работников медицинских учреждений является одним из важных компонентов профилактики инфицирования ВИЧ на рабочем месте, которые направлены на снижение риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний между пациентами и медицинскими работниками путем контакта с кровью и другими биологическими жидкостями во время предоставления медпомощи ВИЧ - инфицированным или больным СПИДом.

Работник медицинского учреждения, который во время предоставления медпомощи ВИЧ - инфицированному или больному СПИДом имел контакт с его кровью или другими биологическими жидкостями (далее - пострадавший), для профилактики инфицирования ВИЧ при исполнении служебных обязанностей должен получить курс профилактического лечения (по его согласию). Для назначения курса необходимо определить ВИЧ-статус пострадавшего на момент возникновения аварийной ситуации на рабочем месте.

До- и послетестовое консультирования пострадавших проводится в соответствии с разделами 4.2 и 4.3 этого Порядка с учетом указанных ниже особенностей.

Консультирование проводится в такой последовательности:

ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
1.Установление обстоятельств аварийной ситуации	Объяснить необходимость установления обстоятельств аварийной ситуации. Убедиться, что: пострадавший сознает серьезность ситуации; готов спокойно и четко отвечать на вопросы. Выяснить: дату и время контакта; подробное описание манипуляции, которая выполнялась, тип и количество биологической жидкости или материала, который попал на кожу, слизистые оболочки или в рану, глубину повреждения и интенсивность контакта, состояние кожных покровов в месте контакта; использование пострадавшим средств индивидуальной защиты; характер срочных мер, примененных сразу после аварийной ситуации; факт регистрации её в журнале учета аварийных ситуаций.
2. Объяснение пострадавшему порядка обследования лица, с биологическими жидкостями которой состоялся контакт.	Проинформировать, что: тестирование на ВИЧ лица, с биологическими жидкостями которого состоялся контакт, проводится только после получения его информированного согласия на это обследование; в случае невозможности определения ВИЧ-статуса этого лица, как возможного источника инфекции, оно считается ВИЧ-инфицированным, что определяет необходимость выполнения всех мероприятий, предусмотренных при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного лица
3. Объяснение пострадавшему порядок его обследования, значение возможных результатов тестирования на ВИЧ-инфекцию	Обосновать необходимость пройти обследование на протяжении первых 5 дней после возникновения аварийной ситуации для установления факта инфицирования ВИЧ на рабочем месте и определения тактики профилактического лечения пострадавшего
4. Получение информирован-ного согласия пострадавшего на прохождение теста на ВИЧ	Предложить заполнить форму информированного согласия на прохождение теста на ВИЧ (форма №503-1/у)
5. Информирование относи-тельно профилактического курса лечения с целью предотвращения профессионального инфицирования ВИЧ.	Объяснить: цель, схему, значение срочного назначения антиретровирусных препаратов; возможность развития побочных эффектов и необходимость пребывания под постоянным наблюдением специалиста по ВИЧ-инфекции
6. Получение информирован-ного согласия пострадавшего на проведение постконтакт-ной профилактики ВИЧ-инфекции	Предложить заполнить бланк информированного согласия на проведениепостконтактной профилактики ВИЧ-инфекции
7. Разъяснение мер профилак-тики распространения ВИЧ в период диспансерного наблюдения за пострадавшим	Проанализировать вместе с пострадавшим деликатно, без осуждения, последовательность действий, которые предшествовали опасному контакту. Проинформировать о необходимости соблюдения пострадавшим профилактических мероприятий, а именно: отказ от донорства; ограничение половых контактов; пользование презервативом; прекращение на период химиопрофилактики грудного вскармливания ребенка, если такое есть; временную отсрочку запланированной беременности; и т.п.
8. Акцентирование внимания на необходимость соблюдения универсальных предупредительных мер профилактики инфицирования ВИЧ на рабочем месте	Обсудить универсальные предупредительные меры относительно снижения риска инфицирования на рабочем месте. Напомнить законодательно утвержденные требования относительно обязательного использования медицинскими работниками средств индивидуальной защиты для профилактики профессионального инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, которые передаются через кровь
9. Создание мотивации продолжения профессиональ-ной деятельности	Разъяснить низкую вероятность инфицирования ВИЧ после контакта раны с ВИЧ-инфицированной кровью или с другими биологическими жидкостями, которые содержат вирус, (приблизительно 0,3%), неповрежденных слизистых оболочек (приблизительно 0,09%). После контакта неповрежденной кожи с ВИЧ -инфицированной кровью, риск инфицирования не зарегистрирован. Подчеркнуть, что несоблюдение техники безопасности на рабочем месте повышает риск инфицирования
10. Выяснение и освещение непонятных вопросов	Выяснить необходимость получения дополнительной информации. При необходимости направить к соответствующим специалистам
ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
1. ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА ПОСТРАДАВШЕГО
1.1.Ознакомление с результатами теста на ВИЧ	Сообщить о результатах обследования пострадавшего и лица, с кровью или биологическими жидкостями которого состоялся контакт
1.2. При установлении ВИЧ-положительного статуса лица, с кровью или биологическими жидкостями которого состоялся контакт, или при отсутствии данных о ВИЧ-статусе этого лица: 1.2.1.Информирование относительно тактики дальнейших профилактических мероприятий.	Разъяснить необходимость проведения всех мероприятий по профилактике профессионального ВИЧ-инфицирования при положительном статусе лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт, или при невозможности выяснения его статуса
1.2.2.Разъяснение необходимости продолжения курса антиретровирусной химиопрофилактики	Обосновать необходимость: получения пострадавшим полного курса химиопрофилактики для предупреждения инфицирования ВИЧ; дальнейшего пребывания под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста (в т.ч. для своевременного выявления возможных побочных эффектов препаратов); обследования на наличие ВИЧ-инфекции (через 3, 6 и 9 месяцев). Разъяснить обязательность выполнения этих мер для получению льгот, предусмотренных законодательством, в случае профессионального инфицирования на рабочем месте
1.2.3. Разъяснение пострадавшему порядка обследования и диспансерного наблюдения в случае его отказа от постконтактной профилактики	Обосновать необходимость дальнейшего обследования на наличие ВИЧ-инфекции (через 3, 6, 9 месяцев) и диспансерного наблюдения у врача-инфекциониста
1.2.4. Разъяснение признаков заболевания, которые являются показаниями для немедленного тестирования на ВИЧ.	Проинформировать, что повышение температуры в сочетании с другими симптомами острого инфекционного заболевания (сыпь, лимфаденопатия, миальгия, боль в горле и т.п.) указывает на возможность появления антител и является показанием к немедленному обращению к специалисту по ВИЧ-инфекции и обследованию в соответствии с его назначениями
1.2.5. Предоставление информации о необходимости соблюдения профилактических мер во время предоставления помощи пациентам	Объяснить необходимость обязательного использования пострадавшим на рабочем месте средств индивидуальной защиты для исключения возможности инфицирования пациентов
1.2.6. Информирование о социальной защите медицинских работников в случае инфицирования на рабочем месте.	Повторно ознакомить пострадавшего с разделом V „Социальная защита медицинских работников...” Закона Украины „ О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения”
1.3. При установлении ВИЧ-отрицательного статуса лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт: 1.3.1. Сообщение о прекращении курса профилактического лечения и обследований на ВИЧ-инфекцию пострадавшего	Объяснить, что результаты тестов пострадавшего и лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт, разрешают прекратить дальнейшее обследование и профилактическое лечение пострадавшего
1.3.2. Повторное обсуждение с пострадавшим необходимости постоянного соблюдения универсальных предупредительных мер для предупреждения инфицирования ВИЧ на рабочем месте	Составить с пострадавшим личный план снижения риска инфицирования на рабочем месте, определить должностных лиц, которые будут помогать в осуществлении этого плана
2. ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА У ПОСТРАДАВШЕГО
2.1. При положительном результате теста у пострадавшего, проведенного на протяжении первых 5 суток после возникновения аварийной ситуации 2.1.1. Сообщение результата теста	Без осуждения и с сочувствием сообщить о результате теста, дать возможность осознать информацию, оказать психологическую поддержку
2.1.2. Разъяснение дальнейшей медицинской тактики	Объяснить, что он инфицировался раньше, еще до возникновения этой аварийной ситуации. Разъяснить необходимость проведения углубленного обследования, установления диагноза, определения стадии заболевания и необходимости в назначении лечения инфекционистом поликлиники по месту жительства или территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом
2.1.3. Акцентирование внимания работника на необходимости использования средств индивидуальной защиты	Повторно обсудить с медицинским работником необходимость использования им средств индивидуальной защиты во время предоставления медпомощи для недопущения инфицирования пациентов. Составить с ним индивидуальный план снижения возможности возникновения аварийных ситуаций на рабочем месте с учетом соблюдения универсальных предупредительных мер, определить возможные трудности и пути их преодоления
2.1.4. Ознакомление с правами и обязанностями ВИЧ-инфицированных лиц и уголовной ответственности за заведомое подставление в угрозу заражения или заражение другого лица	Ознакомить работника с соответствующими разделами Закона Украины „ О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения”
2.1.6. Получение письменного засвидетельствования факта сообщения о положительном результате теста	Объяснить требования действующего законодательства о необходимости письменного засвидетельствования факта получения пострадавшим информации о положительном ВИЧ-статусе и необходимости соблюдения профилактических мер по недопущению распространения ВИЧ. Предложить подписать форму предупреждения лица, инфицированного ВИЧ (форма №503-3/у)
2.1.7. Уточнение непонятных вопросов	Выяснить необходимость дополнительной информации, направить к соответствующим специалистам. Договориться о дальнейших встречах
Дальнейшее консультирование относительно оценки риска инфицирования работника проводится в соответствии с разделом 4.3 этого Порядка
2.2. При положительном результате теста у пострадавшего во время его обследования через 3, 6 или 9 месяцев после возникновения аварийной ситуации   2.2.1. Сообщение о результате теста и разъяснение его значения	Сообщить результат теста, объяснить, что это означает, что пострадавший инфицирован ВИЧ. Дать возможность осознать это, оказать психологическую поддержку
2.2.2. Дополнительное выяснение возможных причин инфицирования.	Выяснить: когда пострадавший обследовался на ВИЧ-инфекцию до этого раза, с каким результатом; получил ли он полный курс профилактического лечения; насколько точно он выполнял назначения врача. Выяснить наличие у него рискованного поведения на протяжении последних 3 месяцев до обследования с положительным результатом
Дальнейшее консультирование проводится в соответствии с разделом 4.3 этого Порядка