Особенности консультирования различных групп населения

ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ

 

Для беременной тестирования на ВИЧ является частью стандартного набора обследований, которые осуществляются во время наблюдения за беременной. Тестирование на ВИЧ во время беременности соответственно действующим нормативно-правовым актам проводится дважды по согласию женщины. Во время до- и послетестового консультирования следует учитывать, что кроме аспектов консультирования, предусмотренных разделом 4 этого Порядка, с беременной необходимо обсудить специфические вопросы.

Консультирование проводится в такой последовательности:

ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Информирование о путях распространения ВИЧ-инфекции, процедуре тестирования и возможных результатах	Предоставить информацию о: ВИЧ-инфекции/СПИДе и путях передачи инфекции; принципах диагностики ВИЧ-инфекции; добровольности, конфиденциальности, безвозмедность обследования; правах пациента при тестировании на ВИЧ; значении отрицательного, положительного и сомнительного результатов обследования; процедуре обследования
Оценка личного риска ВИЧ-инфицирования беременной	Выяснить наличие: рискованных форм поведения (характер сексуальных отношений, возможное инъекционное употребление наркотиков); в анамнезе у беременной случаев переливания крови или её компонентов, трансплантации органов, тканей, инвазионных процедур; ИППП; профессиональных контактов с кровью
Объяснение преимуществ информированности о её ВИЧ- статусе	Проинформировать беременную о том, что: передача инфекции от матери новорожденному ребенку (вертикальная трансмиссия ВИЧ) - один из путей распространения вируса; указанный путь передачи инфекции наиболее доступный для применения своевременных профилактических мероприятий; при установленном положительном ВИЧ-статусе имеются условия (медикаментозная профилактика, современные принципы ведения родов, исключение грудного вскармливания) для проведения своевременной, комплексной и последовательной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, которые дают женщине возможность родить ребенка, не инфицированного ВИЧ; медикаментозная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку проводится бесплатно
Мотивирование для безопасного поведения во время беременности	Предоставить беременной информацию о: важности безопасного полового поведения в связи с возможностью инфицирования ВИЧ во время беременности с дальнейшей передачей ВИЧ-инфекции плоду; возможности внутриутробного инфицирования на протяжении всей беременности; необходимости изменения поведения на более безопасное при наличии поведения высокого риска инфицирования ВИЧ
ПЕРВИЧНОЕ ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

 

 

Информирование о путях передачи ВИЧ и профилактике инфицирования	Предоставить информацию о: путях передачи ВИЧ, правилах безопасного поведения и возможных способах предотвращения заражения; вопросах сохранения репродуктивного здоровья семьи; о сроках повторного обследования
ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Сообщение результата теста	Сообщить результат теста и обсудить его значение для беременной и ребёнка
Уточнение анамнеза	Дополнительно уточнить возможный источник и путь ВИЧ-инфицирования
Предоставление информации о путях передачи ВИЧ от матери к ребенку	Проинформировать беременную о путях передачи ВИЧ от матери к ребенку: трансплацентарный; во время родов при контакте кожи и слизистых оболочек ребенка с кровью или выделениями матери или при заглатывании материнской крови или других жидкостей, восходящее инфицирование амниотической жидкости; при инвазивных манипуляциях; во время грудного вскармливания или вскармливания сцеженным грудным молоком ВИЧ-инфицированной матери
Информирование о доступных методах предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку	Проинформировать беременную о: методах снижения возможности передачи ВИЧ от матери к ребенку; здоровом образе жизни и сознательном поведении для недопущения инфицирования ВИЧ окружающих; необходимости регулярного наблюдения в женской консультации, у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства или в территориальном центре профилактики и борьбы со СПИДом; необходимости четкого выполнения рекомендаций врачей; приеме по назначению врачей препаратов железа, фолиевой кислоты; необходимости проведения медикаментозной профилактики антиретровирусными препаратами; необходимости соблюдения требований к порядку госпитализации; возможных способах родоразрешения, предотвращении необоснованных акушерских вмешательств в родах; исключении грудного вскармливания новорожденного, учитывая, что риск инфицирования новорожденного при грудном выкармливании составляет 20-30%; возможности получения искусственных заменителей грудного молока для питания ребенка; том, что при успешном внедрении средств профилактики риск инфицирования ребенка снижается
Объяснение особенностей протекания беременности у ВИЧ-положительных женщин	Объяснить: что ВИЧ-инфекция может приводить к возникновению осложнений хода беременности: самовольным выкидышам, гипотрофии плода, мертворождаемости, преждевременным родам, несвоевременному излитию околоплодных вод, бактериальной пневмонии у новорожденных; важность своевременного медицинского обследования и наблюдения, выполнения беременной мер по предупреждению возникновения осложнений беременности.
Разъяснение возможности репродуктивного выбора	Объяснить, что беременная сама принимает осознанное решение относительно прерывания беременности или рождения ребенка.
Объяснение особенностей планирования семьи у ВИЧ-инфицированных женщин	Предоставить информацию по вопросам планирования семьи после рождения ребенка, возможности повышения качества жизни ВИЧ - инфицированных женщин (отрицательное влияние на здоровье абортов, осложнение хода беременности, развитие ВИЧ-инфекции и возможность лечения). Во время информирования по вопросам планирования семьи учитывать возраст пациентки, ее отношение к вопросам, которые обсуждаются, репродуктивные планы и анамнез женщины, состояние здоровья. Необходимо проинформировать ВИЧ -инфицированную женщину обо всех существующих технологиях предупреждения нежелательной беременности с учетом эффективности, рисков и недостатков с акцентированием внимания на использовании презервативов, а также предоставить возможность выбора
Информирование о необходимости дообследования для выяснения стадии ВИЧ-инфекции и установления диагноза	Проинформировать о: необходимости диспансерного наблюдения в женской консультации, в поликлинике по месту жительства или в центре профилактики и борьбы со СПИДом, частоты посещений в соответствии со сроком беременности и стадии ВИЧ-инфекции; проведении дополнительного обследования для выяснения стадии ВИЧ-инфекции; особенностях протекания ВИЧ-инфекции у беременных; выборе препаратов для проведения медикаментозной профилактики, при необходимости - лечения; социального сопровождения (информация об имеющихся сервисных организациях по вопросам социальной помощи беременной женщине и будущему ребенку). Предоставить информационные материалы

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ ДО РОДОВ

ВИЧ-СТАТУСЕ

ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Освещение основных вопросов	Предоставить информацию беременной о: ВИЧ-инфекции/СПИДе и путях передачи инфекции; необходимости и важности диагностики ВИЧ-инфекции с помощью быстрого теста для: а) проведения медикаментозной профилактики при положительном или сомнительном результате; б) предупреждения передачи ВИЧ ребенку в родах, определении возможности прикладывания новорожденного к груди матери сразу после родов и дальнейшего грудного вскармливания; правах пациента в связи с тестированием на ВИЧ; процедуре обследования быстрым тестом; значении положительного, отрицательного, сомнительного результатов обследования; том, что окончательный результат обследования на ВИЧ-инфекцию будет определен лишь после обследования методом иммуноферментного анализа
ПЕРВИЧНОЕ ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ БЫСТРОГО ТЕСТА
Определение личных рисков инфицирования. .	Выяснить наличие рискованного поведения на протяжении последних трех месяцев (употребление инъекционных наркотиков, незащищенных сексуальных контактов и т.п.), объяснить, что с учетом „серологического окна” результат теста может не отобразить наличие ВИЧ-инфицирования
ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ БЫСТРОГО ТЕСТА
Сообщение результата теста. Информирование о методах профилактики инфицирования ВИЧ новорожденного.     Разъяснение необходимости дальней-шего медицинского наблюдения после родов	Сообщить результат теста и обсудить его значение для беременной и новорожденного. Рассказать о методах профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Подчеркнуть необходимость: проведения срочного профилактического лечения матери и ребенка для предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку; исключения по осознанному решению матери грудного вскармливания новорожденного. Предоставить информацию о необходимости после завершения родов дальнейшего наблюдения в поликлинике по месту жительства или в территориальном центре профилактики и борьбы со СПИДом для установления диагноза и определения потребности в получении антиретровирусной терапии

ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

ДКТ работников медицинских учреждений является одним из важных компонентов профилактики инфицирования ВИЧ на рабочем месте, которые направлены на снижение риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний между пациентами и медицинскими работниками путем контакта с кровью и другими биологическими жидкостями во время предоставления медпомощи ВИЧ - инфицированным или больным СПИДом.

Работник медицинского учреждения, который во время предоставления медпомощи ВИЧ - инфицированному или больному СПИДом имел контакт с его кровью или другими биологическими жидкостями (далее - пострадавший), для профилактики инфицирования ВИЧ при исполнении служебных обязанностей должен получить курс профилактического лечения (по его согласию). Для назначения курса необходимо определить ВИЧ-статус пострадавшего на момент возникновения аварийной ситуации на рабочем месте.

До- и послетестовое консультирования пострадавших проводится в соответствии с разделами 4.2 и 4.3 этого Порядка с учетом указанных ниже особенностей.

Консультирование проводится в такой последовательности:

ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
1.Установление обстоятельств аварийной ситуации	Объяснить необходимость установления обстоятельств аварийной ситуации. Убедиться, что: пострадавший сознает серьезность ситуации; готов спокойно и четко отвечать на вопросы. Выяснить: дату и время контакта; подробное описание манипуляции, которая выполнялась, тип и количество биологической жидкости или материала, который попал на кожу, слизистые оболочки или в рану, глубину повреждения и интенсивность контакта, состояние кожных покровов в месте контакта; использование пострадавшим средств индивидуальной защиты; характер срочных мер, примененных сразу после аварийной ситуации; факт регистрации её в журнале учета аварийных ситуаций.
2. Объяснение пострадавшему порядка обследования лица, с биологическими жидкостями которой состоялся контакт.	Проинформировать, что: тестирование на ВИЧ лица, с биологическими жидкостями которого состоялся контакт, проводится только после получения его информированного согласия на это обследование; в случае невозможности определения ВИЧ-статуса этого лица, как возможного источника инфекции, оно считается ВИЧ-инфицированным, что определяет необходимость выполнения всех мероприятий, предусмотренных при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного лица
3. Объяснение пострадавшему порядок его обследования, значение возможных результатов тестирования на ВИЧ-инфекцию	Обосновать необходимость пройти обследование на протяжении первых 5 дней после возникновения аварийной ситуации для установления факта инфицирования ВИЧ на рабочем месте и определения тактики профилактического лечения пострадавшего
4. Получение информирован-ного согласия пострадавшего на прохождение теста на ВИЧ	Предложить заполнить форму информированного согласия на прохождение теста на ВИЧ (форма №503-1/у)
5. Информирование относи-тельно профилактического курса лечения с целью предотвращения профессионального инфицирования ВИЧ.	Объяснить: цель, схему, значение срочного назначения антиретровирусных препаратов; возможность развития побочных эффектов и необходимость пребывания под постоянным наблюдением специалиста по ВИЧ-инфекции
6. Получение информирован-ного согласия пострадавшего на проведение постконтакт-ной профилактики ВИЧ-инфекции	Предложить заполнить бланк информированного согласия на проведениепостконтактной профилактики ВИЧ-инфекции
7. Разъяснение мер профилак-тики распространения ВИЧ в период диспансерного наблюдения за пострадавшим	Проанализировать вместе с пострадавшим деликатно, без осуждения, последовательность действий, которые предшествовали опасному контакту. Проинформировать о необходимости соблюдения пострадавшим профилактических мероприятий, а именно: отказ от донорства; ограничение половых контактов; пользование презервативом; прекращение на период химиопрофилактики грудного вскармливания ребенка, если такое есть; временную отсрочку запланированной беременности; и т.п.
8. Акцентирование внимания на необходимость соблюдения универсальных предупредительных мер профилактики инфицирования ВИЧ на рабочем месте	Обсудить универсальные предупредительные меры относительно снижения риска инфицирования на рабочем месте. Напомнить законодательно утвержденные требования относительно обязательного использования медицинскими работниками средств индивидуальной защиты для профилактики профессионального инфицирования возбудителями инфекционных заболеваний, которые передаются через кровь
9. Создание мотивации продолжения профессиональ-ной деятельности	Разъяснить низкую вероятность инфицирования ВИЧ после контакта раны с ВИЧ-инфицированной кровью или с другими биологическими жидкостями, которые содержат вирус, (приблизительно 0,3%), неповрежденных слизистых оболочек (приблизительно 0,09%). После контакта неповрежденной кожи с ВИЧ -инфицированной кровью, риск инфицирования не зарегистрирован. Подчеркнуть, что несоблюдение техники безопасности на рабочем месте повышает риск инфицирования
10. Выяснение и освещение непонятных вопросов	Выяснить необходимость получения дополнительной информации. При необходимости направить к соответствующим специалистам
ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
1. ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА ПОСТРАДАВШЕГО
1.1.Ознакомление с результатами теста на ВИЧ	Сообщить о результатах обследования пострадавшего и лица, с кровью или биологическими жидкостями которого состоялся контакт
1.2. При установлении ВИЧ-положительного статуса лица, с кровью или биологическими жидкостями которого состоялся контакт, или при отсутствии данных о ВИЧ-статусе этого лица: 1.2.1.Информирование относительно тактики дальнейших профилактических мероприятий.	Разъяснить необходимость проведения всех мероприятий по профилактике профессионального ВИЧ-инфицирования при положительном статусе лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт, или при невозможности выяснения его статуса
1.2.2.Разъяснение необходимости продолжения курса антиретровирусной химиопрофилактики	Обосновать необходимость: получения пострадавшим полного курса химиопрофилактики для предупреждения инфицирования ВИЧ; дальнейшего пребывания под диспансерным наблюдением у врача-инфекциониста (в т.ч. для своевременного выявления возможных побочных эффектов препаратов); обследования на наличие ВИЧ-инфекции (через 3, 6 и 9 месяцев). Разъяснить обязательность выполнения этих мер для получению льгот, предусмотренных законодательством, в случае профессионального инфицирования на рабочем месте
1.2.3. Разъяснение пострадавшему порядка обследования и диспансерного наблюдения в случае его отказа от постконтактной профилактики	Обосновать необходимость дальнейшего обследования на наличие ВИЧ-инфекции (через 3, 6, 9 месяцев) и диспансерного наблюдения у врача-инфекциониста
1.2.4. Разъяснение признаков заболевания, которые являются показаниями для немедленного тестирования на ВИЧ.	Проинформировать, что повышение температуры в сочетании с другими симптомами острого инфекционного заболевания (сыпь, лимфаденопатия, миальгия, боль в горле и т.п.) указывает на возможность появления антител и является показанием к немедленному обращению к специалисту по ВИЧ-инфекции и обследованию в соответствии с его назначениями
1.2.5. Предоставление информации о необходимости соблюдения профилактических мер во время предоставления помощи пациентам	Объяснить необходимость обязательного использования пострадавшим на рабочем месте средств индивидуальной защиты для исключения возможности инфицирования пациентов
1.2.6. Информирование о социальной защите медицинских работников в случае инфицирования на рабочем месте.	Повторно ознакомить пострадавшего с разделом V „Социальная защита медицинских работников...” Закона Украины „ О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения”
1.3. При установлении ВИЧ-отрицательного статуса лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт: 1.3.1. Сообщение о прекращении курса профилактического лечения и обследований на ВИЧ-инфекцию пострадавшего	Объяснить, что результаты тестов пострадавшего и лица, с кровью или биологическими жидкостями которой состоялся контакт, разрешают прекратить дальнейшее обследование и профилактическое лечение пострадавшего
1.3.2. Повторное обсуждение с пострадавшим необходимости постоянного соблюдения универсальных предупредительных мер для предупреждения инфицирования ВИЧ на рабочем месте	Составить с пострадавшим личный план снижения риска инфицирования на рабочем месте, определить должностных лиц, которые будут помогать в осуществлении этого плана
2. ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ ТЕСТА У ПОСТРАДАВШЕГО
2.1. При положительном результате теста у пострадавшего, проведенного на протяжении первых 5 суток после возникновения аварийной ситуации 2.1.1. Сообщение результата теста	Без осуждения и с сочувствием сообщить о результате теста, дать возможность осознать информацию, оказать психологическую поддержку
2.1.2. Разъяснение дальнейшей медицинской тактики	Объяснить, что он инфицировался раньше, еще до возникновения этой аварийной ситуации. Разъяснить необходимость проведения углубленного обследования, установления диагноза, определения стадии заболевания и необходимости в назначении лечения инфекционистом поликлиники по месту жительства или территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом
2.1.3. Акцентирование внимания работника на необходимости использования средств индивидуальной защиты	Повторно обсудить с медицинским работником необходимость использования им средств индивидуальной защиты во время предоставления медпомощи для недопущения инфицирования пациентов. Составить с ним индивидуальный план снижения возможности возникновения аварийных ситуаций на рабочем месте с учетом соблюдения универсальных предупредительных мер, определить возможные трудности и пути их преодоления
2.1.4. Ознакомление с правами и обязанностями ВИЧ-инфицированных лиц и уголовной ответственности за заведомое подставление в угрозу заражения или заражение другого лица	Ознакомить работника с соответствующими разделами Закона Украины „ О предотвращении заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и социальной защите населения”
2.1.6. Получение письменного засвидетельствования факта сообщения о положительном результате теста	Объяснить требования действующего законодательства о необходимости письменного засвидетельствования факта получения пострадавшим информации о положительном ВИЧ-статусе и необходимости соблюдения профилактических мер по недопущению распространения ВИЧ. Предложить подписать форму предупреждения лица, инфицированного ВИЧ (форма №503-3/у)
2.1.7. Уточнение непонятных вопросов	Выяснить необходимость дополнительной информации, направить к соответствующим специалистам. Договориться о дальнейших встречах
Дальнейшее консультирование относительно оценки риска инфицирования работника проводится в соответствии с разделом 4.3 этого Порядка
2.2. При положительном результате теста у пострадавшего во время его обследования через 3, 6 или 9 месяцев после возникновения аварийной ситуации   2.2.1. Сообщение о результате теста и разъяснение его значения	Сообщить результат теста, объяснить, что это означает, что пострадавший инфицирован ВИЧ. Дать возможность осознать это, оказать психологическую поддержку
2.2.2. Дополнительное выяснение возможных причин инфицирования.	Выяснить: когда пострадавший обследовался на ВИЧ-инфекцию до этого раза, с каким результатом; получил ли он полный курс профилактического лечения; насколько точно он выполнял назначения врача. Выяснить наличие у него рискованного поведения на протяжении последних 3 месяцев до обследования с положительным результатом
Дальнейшее консультирование проводится в соответствии с разделом 4.3 этого Порядка

ДКТ ЛИЦ СО СПИДОФОБИЕЙ

Фобии (от греческой phobos – ужас) - это навязчивые неадекватные переживания ужасов, безосновательной тревоги конкретного содержания, которые вызывают неврозы навязчивых стойких состояний. СПИДофобия - это часто безосновательный страх возможности инфицирования и заболевания СПИДом, убеждение, что это приговор, СПИД- смерть.

Особенно склонны к СПИДофобии люди с неустойчивой и непластичной эмоционально - чувствительной сферой, легко внушаемые, ипохондрические, невротические, истерические и т.п., которые склонны к стрессовым и депрессивным состояниям. По обыкновению, это люди, которые не инфицированы ВИЧ, но имеют другие проблемы психологического характера.

Эти пациенты обычно отличаются от других уже во время дотестовоого консультирования. Им присущие: повышенная тревожность, сильное чувство вины, навязчивые идеи, депрессивное состояние, истерия и т.п.

Возможными причинами возникновения таких страхов могут быть:

случайный половой контакт с малоизвестным партнером с использованием презерватива без нарушения его целостности. Пациент старается пройти тестирование „на всякий случай”, ощущая перед близким человеком вину, которая превращается в страх перед СПИДом. Иногда причиной страха могут быть личные проблемы пациента, связанные со сложностью общения (неуверенность) с партнером в семье или с коллегами по работе;

страх по поводу секса с незначительным риском, особенно орального секса;

страх по поводу незначительных событий, которые якобы могли привести к заражению ВИЧ: безосновательное подозрение, что во время сна ему ввели инфицированную кровь, что инфицирование случилось при медицинских манипуляциях или в общественном транспорте;

страх в связи с сомнением в результате отрицательного теста. Пациент настаивает на его повторении, мотивируя это тем, что он считает, что его тест на ВИЧ не исследовали, а ему просто сообщили результат, перепутали или разбили пробирку, перепутали номер результата, что консультант из чувства сожаления к пациенту не сообщает положительный результат теста на ВИЧ и т.п.

Первый и второй варианты страхов базируются на ощущении вины и на недостаточной информированности о путях передачи ВИЧ-инфекции. Часто у таких пациентов нет возможности обсудить с кем-то проблемы половых отношений, отношений с партнерами.

С третьим вариантом страха справиться значительно сложнее, хотя он абсурдный. Пациент с такой формой заболевания нуждается в опытном консультанте или психотерапевте.

Четвертый вариант страха часто связывает с другими причинами. Так, мужчина из-за чувства вины в связи с половым контактом с другим мужчиной или из-за сексуальных контактов со случайными партнершами может настаивать на повторных тестах, чтобы убедиться, что инфицирования не произошло.

Все эти формы страхов могут сопровождаться стойкими симптомами, которые имеют причину совсем не связанную с ВИЧ-инфекцией. Однако они усиливают тревогу пациента и принуждают его приходить к консультанту снова и снова.

Консультирование проводится в такой последовательности:

Успокоение и поддержка	Заверить пациента в конфиденциальности консультирования. Ободрить и поддержать его решение прийти на консультацию.
Оценка личного риска пациента	Выяснить социальный статус и окружение пациента. Провести оценку риска в соответствии с разделом 4.2 этого Порядка
Оценка эмоционального состояния пациента. Диагностика СПИДофобии	Оценить эмоциональное состояние пациента и наличие симптомов СПИДофобии
Предоставление информации о путях распространения ВИЧ-инфекции и её профилактики	Проинформировать о путях распространения ВИЧ-инфекции и средствах предупреждения инфицирования (раздел 4.2 этого Порядка) с учетом того, что эмоциональное состояние пациента будет мешать ему осознавать информацию
Разъяснение непонятных вопросов	Выяснить вопросы, которые остались непонятными и предоставить на них ответ. Согласовать с пациентом наличие или отсутствие необходимости прохождения тестирования
Оформление процедуры тестирования	Если пациент настаивает на прохождении тестирования, предоставить информацию в соответствии с разделом 4.2 этого Порядка
Направление пациента при необходимости к другим специалистам	При наличии проявлений СПИДофобии тактично направить его на консультацию к психологу или психиатру

 

Начальник Отдела

инфекционных социально опасных болезней

МЗ Украины Т.А.Александрина

ОСОБЕННОСТИ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ