Особенности консультирования беременных

 

Для беременной тестирования на ВИЧ является частью стандартного набора обследований, которые осуществляются во время наблюдения за беременной. Тестирование на ВИЧ во время беременности соответственно действующим нормативно-правовым актам проводится дважды по согласию женщины. Во время до- и послетестового консультирования следует учитывать, что кроме аспектов консультирования, предусмотренных разделом 4 этого Порядка, с беременной необходимо обсудить специфические вопросы.

Консультирование проводится в такой последовательности:

ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Информирование о путях распространения ВИЧ-инфекции, процедуре тестирования и возможных результатах	Предоставить информацию о: ВИЧ-инфекции/СПИДе и путях передачи инфекции; принципах диагностики ВИЧ-инфекции; добровольности, конфиденциальности, безвозмедность обследования; правах пациента при тестировании на ВИЧ; значении отрицательного, положительного и сомнительного результатов обследования; процедуре обследования
Оценка личного риска ВИЧ-инфицирования беременной	Выяснить наличие: рискованных форм поведения (характер сексуальных отношений, возможное инъекционное употребление наркотиков); в анамнезе у беременной случаев переливания крови или её компонентов, трансплантации органов, тканей, инвазионных процедур; ИППП; профессиональных контактов с кровью
Объяснение преимуществ информированности о её ВИЧ- статусе	Проинформировать беременную о том, что: передача инфекции от матери новорожденному ребенку (вертикальная трансмиссия ВИЧ) - один из путей распространения вируса; указанный путь передачи инфекции наиболее доступный для применения своевременных профилактических мероприятий; при установленном положительном ВИЧ-статусе имеются условия (медикаментозная профилактика, современные принципы ведения родов, исключение грудного вскармливания) для проведения своевременной, комплексной и последовательной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, которые дают женщине возможность родить ребенка, не инфицированного ВИЧ; медикаментозная профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку проводится бесплатно
Мотивирование для безопасного поведения во время беременности	Предоставить беременной информацию о: важности безопасного полового поведения в связи с возможностью инфицирования ВИЧ во время беременности с дальнейшей передачей ВИЧ-инфекции плоду; возможности внутриутробного инфицирования на протяжении всей беременности; необходимости изменения поведения на более безопасное при наличии поведения высокого риска инфицирования ВИЧ
ПЕРВИЧНОЕ ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ

 

 

Информирование о путях передачи ВИЧ и профилактике инфицирования	Предоставить информацию о: путях передачи ВИЧ, правилах безопасного поведения и возможных способах предотвращения заражения; вопросах сохранения репродуктивного здоровья семьи; о сроках повторного обследования
ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ
Сообщение результата теста	Сообщить результат теста и обсудить его значение для беременной и ребёнка
Уточнение анамнеза	Дополнительно уточнить возможный источник и путь ВИЧ-инфицирования
Предоставление информации о путях передачи ВИЧ от матери к ребенку	Проинформировать беременную о путях передачи ВИЧ от матери к ребенку: трансплацентарный; во время родов при контакте кожи и слизистых оболочек ребенка с кровью или выделениями матери или при заглатывании материнской крови или других жидкостей, восходящее инфицирование амниотической жидкости; при инвазивных манипуляциях; во время грудного вскармливания или вскармливания сцеженным грудным молоком ВИЧ-инфицированной матери
Информирование о доступных методах предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку	Проинформировать беременную о: методах снижения возможности передачи ВИЧ от матери к ребенку; здоровом образе жизни и сознательном поведении для недопущения инфицирования ВИЧ окружающих; необходимости регулярного наблюдения в женской консультации, у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства или в территориальном центре профилактики и борьбы со СПИДом; необходимости четкого выполнения рекомендаций врачей; приеме по назначению врачей препаратов железа, фолиевой кислоты; необходимости проведения медикаментозной профилактики антиретровирусными препаратами; необходимости соблюдения требований к порядку госпитализации; возможных способах родоразрешения, предотвращении необоснованных акушерских вмешательств в родах; исключении грудного вскармливания новорожденного, учитывая, что риск инфицирования новорожденного при грудном выкармливании составляет 20-30%; возможности получения искусственных заменителей грудного молока для питания ребенка; том, что при успешном внедрении средств профилактики риск инфицирования ребенка снижается
Объяснение особенностей протекания беременности у ВИЧ-положительных женщин	Объяснить: что ВИЧ-инфекция может приводить к возникновению осложнений хода беременности: самовольным выкидышам, гипотрофии плода, мертворождаемости, преждевременным родам, несвоевременному излитию околоплодных вод, бактериальной пневмонии у новорожденных; важность своевременного медицинского обследования и наблюдения, выполнения беременной мер по предупреждению возникновения осложнений беременности.
Разъяснение возможности репродуктивного выбора	Объяснить, что беременная сама принимает осознанное решение относительно прерывания беременности или рождения ребенка.
Объяснение особенностей планирования семьи у ВИЧ-инфицированных женщин	Предоставить информацию по вопросам планирования семьи после рождения ребенка, возможности повышения качества жизни ВИЧ - инфицированных женщин (отрицательное влияние на здоровье абортов, осложнение хода беременности, развитие ВИЧ-инфекции и возможность лечения). Во время информирования по вопросам планирования семьи учитывать возраст пациентки, ее отношение к вопросам, которые обсуждаются, репродуктивные планы и анамнез женщины, состояние здоровья. Необходимо проинформировать ВИЧ -инфицированную женщину обо всех существующих технологиях предупреждения нежелательной беременности с учетом эффективности, рисков и недостатков с акцентированием внимания на использовании презервативов, а также предоставить возможность выбора
Информирование о необходимости дообследования для выяснения стадии ВИЧ-инфекции и установления диагноза	Проинформировать о: необходимости диспансерного наблюдения в женской консультации, в поликлинике по месту жительства или в центре профилактики и борьбы со СПИДом, частоты посещений в соответствии со сроком беременности и стадии ВИЧ-инфекции; проведении дополнительного обследования для выяснения стадии ВИЧ-инфекции; особенностях протекания ВИЧ-инфекции у беременных; выборе препаратов для проведения медикаментозной профилактики, при необходимости - лечения; социального сопровождения (информация об имеющихся сервисных организациях по вопросам социальной помощи беременной женщине и будущему ребенку). Предоставить информационные материалы

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ НЕОПРЕДЕЛЕННОМ ДО РОДОВ

ВИЧ-СТАТУСЕ

ДОТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Освещение основных вопросов	Предоставить информацию беременной о: ВИЧ-инфекции/СПИДе и путях передачи инфекции; необходимости и важности диагностики ВИЧ-инфекции с помощью быстрого теста для: а) проведения медикаментозной профилактики при положительном или сомнительном результате; б) предупреждения передачи ВИЧ ребенку в родах, определении возможности прикладывания новорожденного к груди матери сразу после родов и дальнейшего грудного вскармливания; правах пациента в связи с тестированием на ВИЧ; процедуре обследования быстрым тестом; значении положительного, отрицательного, сомнительного результатов обследования; том, что окончательный результат обследования на ВИЧ-инфекцию будет определен лишь после обследования методом иммуноферментного анализа
ПЕРВИЧНОЕ ПОСЛЕТЕСТОВОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ БЫСТРОГО ТЕСТА
Определение личных рисков инфицирования. .	Выяснить наличие рискованного поведения на протяжении последних трех месяцев (употребление инъекционных наркотиков, незащищенных сексуальных контактов и т.п.), объяснить, что с учетом „серологического окна” результат теста может не отобразить наличие ВИЧ-инфицирования
ПРИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ БЫСТРОГО ТЕСТА
Сообщение результата теста. Информирование о методах профилактики инфицирования ВИЧ новорожденного.     Разъяснение необходимости дальней-шего медицинского наблюдения после родов	Сообщить результат теста и обсудить его значение для беременной и новорожденного. Рассказать о методах профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Подчеркнуть необходимость: проведения срочного профилактического лечения матери и ребенка для предупреждения передачи ВИЧ от матери к ребенку; исключения по осознанному решению матери грудного вскармливания новорожденного. Предоставить информацию о необходимости после завершения родов дальнейшего наблюдения в поликлинике по месту жительства или в территориальном центре профилактики и борьбы со СПИДом для установления диагноза и определения потребности в получении антиретровирусной терапии