С) Этиотропная антибактериальная терапия

C) Преемственность в работе стационара и поликлинического объединения.

D) Рациональное использование хирургических коек.

E) Улучшение основных качественных показателей хирургической помощи.

 

$$$002

Диспансеризации подлежат в первую очередь больные со следующими хирургическими заболеваниями:

A) Заболевания прямой кишки

B) Пациенты после перенесенных операций на органах брюшной полости

C) Заболевание сосудов: облитерирующий эндартериит и атеросклероз нижних конечностей, посттромбофлебитический синдром

D) Заболевания опорно – двигательного аппарата

E) Заболевания ободочной кишки

 

$$$003

Слесарь В., 40 лет, во время работы ранил большой палец правой кисти соскользнувшей стамеской. Самостоятельно производил перевязки в течение недели. Постепенно появилась острая боль, палец стал почти неподвижным, распух, и из ранки выделялся гной. Визуально следующая картина.

Поставьте диагноз:

A)Подкожный панариций 1 пальца правой кисти.

B)Паронихий 1 пальца правой кисти

C) Сухая гангрена 1 пальца правой кисти

D) Пандактилит 1 пальца правой кисти

E)Инфицированная рана 1 пальца правой кисти.

 

$$$004

На прием к хирургу поликлиники пришел больной с жалобами на боли с правом плече, его покраснение, гипертермию до 39,5. В анамнезе больной отмечает падение со стула и ушиб правого плеча. При осмотре: правое плечо резко увеличено в размерах за счет отека, кожный покров его гиперемирован, горячий на ощупь, пальпация данной области резко болезненна. Тактика хирурга:

A)Лечение пациента в поликлинике: операция – разрез, дренирование, антибактериальная терапия

B)Лечение в условиях стационара, операция – разрез, дренирование

C) Лечение пациента в поликлинике: антибактериальная, лучевая терапия

D) Лечение пациента в поликлинике: симптоматическая терапия

E)Лечение пациента в дневном стационаре: симптоматическая, антибактериальная терапия.

 

$$$005

Больной В., 55 лет, столяр мебельной фабрики. Перенес операцию по поводу язвенной болезни малой кривизны желудка, осложненной Демпинг синдромом 2 степени тяжести. На какой вид нетрудоспособности может претендовать больной:

A)Временно нетрудоспособен

B)Инвалид 1 группы

C)нвалид II группы

D)Инвалид III группы

E)Трудоспособен

 

$$$006

Больная А., 52 года, доставлена из инфекционной больницы, где лечилась по поводу брюшного тифа. На 20 день болезни вечером появились боли в животе, повторяющаяся рвота. Через 16 часов осмотрена врачом и направлена в хирургическое отделение. При осмотре: температура 38,6 градусов, состояние тяжелое, сознание заторможено, пульс 120 в минуту, язык и слизистые щек сухие. Живот вздут. Наибольшее напряжение мышц и болезненность определяются в правой подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга отчетливо выражен по всему животу за исключением самых верхних отделов. В отлогих местах живота притупление перкуторного звука. Кишечные шумы не выслушиваются. Анализ крови: Л – 6,8х10⁹ /л, з - 0, ю - 1, п/я - 15, с/я - 72, л - 8, м - 4, COЭ - 40 мм/ч. Какова Ваша лечебная тактика

А) Комплексная консервативная терапия, динамическое наблюдение

В) Операция: лапаротомия, устранение источника перитонита, санация и

дренирование брюшной полости

С) Этиотропная антибактериальная терапия

D) Антибактериальная и иммуномодулирующая терапия

E) Лапароскопическая санация брюшной полости

 

$$$007

У больного, оперированного 5 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе. Повысилась температура до 38,5 град. Пульс учащен, язык влажный. Живот мягкий, но в правом подреберье слегка болезненный. Печень выходит из-под реберной дуги на 6 см. Симптом Ортнера - Грекова положителен. В легких везикулярное дыхание. Рентгенологически изменений со стороны легочной паренхимы не найдено. В плевральном синусе справа имеется небольшое количество выпота. Диафрагма уплощена, ограничена в подвижности. Лейкоцитоз - 16х10⁹ /л. Какова Ваша лечебная тактика

A)Поддиафрагмальный абсцесс справа. Дополнительно выполнить УЗИ

Брюшной полости. Операция. Дренирование

B) Релапаротомия, вскрытие абсцесса печени

C) Релапаротомия, вскрытие межкишечного абсцесса

D) Комплексная антибактериальная и инфузионная терапия, пункция

плевральной полости

E) Комплексная антибактериальная и инфузионная терапия,

лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости.

 

$$$008

В приемное отделение доставлен больной с жалобами на головную боль, бессоницу, раздражительность, недомогание, потливость, боли и подергивание мышц в области раны правого предплечья, трудное открывание рта. Из анамнеза выяснено, что больной 20 дней назад получил случайную рану в области правого предплечья (порезал сучком дерева при копке картофеля). За помощью не обращался. Рану промыл водой и наложил бинтовую повязку. Перевязки осуществлял раз в 2 – 3 дня. При осмотре: больной в сознании, адекватен, на правом предплечьи в средней трети по сгибательной поверхности имеется рана, щелевидной формы, с ровными краями, острыми углами, покрыта геморрагической коркой. В окружности раны гиперемия, небольшой отек. Больной беспокоен, взрагивает при громких звуках, при попытке открывания рта определяется выраженный спазм жевательной мускулатуры. Ваш предположительный диагноз:

A) Сепсис

B) анаэробная инфекция

C) Эризепилоид

D) Столбняк

E)Бешенство

 

$$$009

В приемно отделение доставлен больной со слепым огнестрельным ранением мягких тканей правого бедра. Рана загрязнена землей. Назначьте лечение:

A)Радикальная хирургическая обработка раны, вссрытие всех карманов, некрэктомия, рана остается открытой

B)Радикальная хирургическая обработка раны, иссечение краев раны, наложение первичного шва

C) Радикальная хирургическая обработка раны, вссрытие всех карманов, некрэктомия, ушивание раны наглухо

D) Наожение повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническая повязка

E)Обработка Н2О2, протеолитические ферменты, дренирование раны

 

$$$010

Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 39° С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно - боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы. Диагноз:

A) острый мастит

B) мастопатия диффузная

C) хроническиймастит

D) рожеподобный рак

E)узловая мастопатия.

 

$$$011

Больной 2 суток назад наступил на гвоздь. Состояние крайне тяжелое, нижняя конечность резко отечная, чувствительность и движения в пальцах стопы отсутствуют, нарастает интоксикация. При пальпации ноги определяется «хруст снега». В каком из перечисленных мероприятий больной нуждается по жизненным показаниям:

A)дезинтоксикационная терапия

B)гипербарическаяоксигенаци

C) лампасные разрезы

D) лампасные разрезы с иссечением мертвых тканей

E)ампутация конечности.

 

$$$012

Больной доставлен с рваной раной правого бедра. Состояние тяжелое. Бледен. Температура - 39,5°С. Пульс - 120 в мин. Отек правого бедра значительный. При пальпации тканей вокруг раны - определяется подкожная крепитация. Какие дополнительные методы исследования:

A)Рентгенография бедра для определения газа в межмышечных пространствах, так как у больного газовая гангрена

B)Пункция бедра для эвакуации гноя, так как у больного флегмона бедра

C) УЗДГ сосудов правой н/к, так как у больного признаки венозного тромбоза

D) Артериография правой н/к, так как у больного тромбоз артерии с развитием гангрены

E)Бактериологическое исследование, так как у больного рожистое воспаление

 

$$$013

В приемное отделение доставлен больной на пятые сутки после получения колотой раны стопы. Жалобы на головную боль, утомляемость, боли в области раны. Температура 38,5°, пульс 110, АД 110/70 мм рт. ст. Потливость. На подошвенной поверхности правой стопы - рана 0,7 см в диаметре с гнойно-сукровичным отделяемым. Вокруг раны - судорожное подергивание. Лечебные мероприятия:

A)вскрытие раны, антибактериальная терапия, перевязки.

B)антирабическая сыворотка, в течение 2 дней, антибактериальная терапия,

C) противосудорожная терапия.

D) ПСС, антибактериальная терапия, противосудорожная терапия.

B) Удаление ногтевой пластины

C) Дезартикуляция 1 пальца правой стопы

D) Вскрытие и дренирование гнойника

E) Назначение противогрибковой мази

 

$$$017

Больной обратился в поликлинику с болями в животе. На рентгене Ваша тактика

A) Назначить спазмолитики, очистительную клизму

B) Назначить ирригографию

C) Назначить КТ или МРТ брюшной полости

D) Направить в ургентную клинику

E) Назначить рентген в динамике через 1 сутки

 

$$$018

Больному 2 месяца назад произведено грыжесечение. Через 3 недели после операции в области рубца . С тех пор из ранки 0,3 см в диаметре гнойное отделяемое. Ваша тактика

A) Вскрытие гнойника, удаление лигатуры

B) Направить в ургентную клинику

C) Повязки с Левомеколем

D) Направить на плановое оперативное лечение

E) Наложить наводящий шов

 

 

«Плановая хирургия»

$$$001

Какие грыжи относятся к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы:

A) Ретростернальные, Бохдалека, Ларрея-Морганьи

B) Кардиальные, кардиофундальные, параэзофагеальные

C) Релаксация диафрагмы, грыжи треугольника ПТИ, грыжа спигелиевой линии

D) Грыжа щели симпатического нерва, отверстия нижней полой вены

E) Грыжи мечевидного отростка, короткий пищевод

 

$$$002

Какие симптомы характерны для травматических и врожденных грыж диафрагмы:

A)Печеночные, сердечные, почечные

B)Общие, вегетососудистые, желудочные

B)Операция Ниссена и крурорафия

C)СПВ

D)Ваготомия с дренирующей операцией

E)Высокая резекция желудка с кардией

 

$$$004

Больной 34 лет предъявляет жалобы на тяжесть и распирание в правом подреберье, считает себя больным в течение года. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. с закругленными краями. В общем анализе крови эозинофилия 10%. При ультразвуковом исследовании в 7-8 сегменте печени определяется образование диаметром 160 мм с отчетливой стенкой и очень тонким эхонегативным ободком вокруг нее, с мелкими эхопозитивными плавающие образованиями. Определите диагноз.

A) Гемангиома печни

B) Эхинококкоз печени

Альвеококкоз печени

Гепатома

Солитарная киста печени

 

$$$005

Больной 42 лет жалуется на сильные боли в области заднего прохода, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли возникли после обильного приема острой пищи и алкоголя. Общее остояние больного средней степени тяжести. Температура тела 37,6°. В области заднего прохода определяются синюшно-багровые, напряженные, резко болезненные узлы.

Ваш диагноз.

A)Острый парапроктит

B)Хронический парапроктит

C)Эрозивный проктосигмоидит

D)Выпадение прямой кишки

D) Неспецифический язвенный колит

E) Осложненный геморрой

 

$$$007

Больной предъявляет жалобы на периодические спастические в левой половине живота, затруднение дефекации. При ирргигографии контуры толстой кишки неровные, образуют мешковидные выпячивания по ее контуру, имеющие суженное основание. Размеры выпячиваний от 0,2-0,3 до 1-2 см. Ваш диагноз:

A)Диффузный полипоз толстой кишки

B)Неспецифический язвенный колит

C)Дивертикулез толстой кишки

D)Болезнь Гиршпрунга

E)Рак толстой кишки

 

$$$008

Больной 72 лет госпитализирован с III ст. ишемии нижних конечностей. Из анамнеза: перенес ишемический инсульт 3 года назад. Страдает артериальной гипертензией. При обследовании над сонной артерией слева и брюшной аортой выслушивается грубый систолический шум. АД – 170/100 мм.рт.ст. Какая должна быть тактика на 1 этапе?

A)Cимптоматическая терапия

B)Реконструкция брюшной аорты

C)Реконструкция почечных артерий

D)Реконструкция одномоментно всех зон с нарушением проходимости в аорте и ее ветвях

B)Язва двенадцатиперстной кишки

C)Язва желудка IV типа

D)Язва желудка V типа

E)Рак желудка

 

$$$010

Больной 44 лет обратился с жалобами на интенсивные распирающие боли схваткообразного характера в эпигастральной области после приема пищи, ежедневную рвоту с примесью желчи приносящую облегчение. В анамнезе резекция желудка по Бильрот II по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Дефицит массы более 10 кг. Ваш предварительный диагноз:

A)Острая спаечная кишечная непроходимость

B)Рецидив пептической язвы

C)Хронический панкреатит

D)Желудочно-тонко-толстокишечный свищ

E)Синдром приводящей петли

 

$$$011

Больной 44 лет обратился с жалобами на интенсивные распирающие боли схваткообразного характера в эпигастральной области после приема пищи, ежедневную рвоту с примесью желчи приносящую облегчение. В анамнезе резекция желудка по Бильрот II по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Дефицит массы более 10 кг. Тактика лечения:

A)рассечение спаек

B)ререзекция желудка

C)комплексное лечение панкреатита с применением цитостатиков

D)гастрэктомия

E)межкишечный анастомоз по Брауну

 

$$$012

У больной при обследовании в правой доле щитовидной железы пальпируется образование размером 4 см., смещаемое при глотании. Основной обмен +7%. Определите тактику лечения?

A)Гемитиреоидэктомия справа

B)Энуклеация узла

C)Склерозирующая терапия

D)Терапия левотироксином

E)Субтотальная резекция щитовидной железы

 

$$$013

Больной 32 лет, 6 месяцев назад был вскрыт и дренирован ишиоректальный парапроктит. Однако до сих пор продолжаются гноевидные выделения из точечного отверстия вблизи ануса. Ход свища при ревизии . Ваша тактика

Вскрытие парапроктита

Иссечение свища в просвет кишки

Иссечение свища со сфинктеропластикой

Иссечение свища с наложением лигатуры

Иссечение и вскрытие полостей

 

$$$014

Больного А. 50 лет беспокоит желтуха перемежающего характера в течение двух месяцев. Периодически беспокоят боли в правом подреберье сопровождающиеся потемнением цвета мочи. Какой самый информативный метод диагностики необходимо применить во время операции, чтобы избежать ошибки?

A)Зондирование холедоха

B)Транслюминацию

C)Осмотр и пальпацию холедоха

D)Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию

E)Фиброхолангиоскопию

 

$$$015

На интраоперационной холангиограмме холедох до 14 мм., в терминальном отделе сужение на протяжении 7 мм. Определите тактику лечения?

A) Холедохоеюностомия по Ру

B) Холедоходуоденостомия

C) Наружное дренирование холедоха по Керу

D) Двойное дренирование желчных путей

E) Интраоперационная ЭПСТ

 

$$$016

Больного А. 62 лет беспокоит желтуха перемежающего характера в течение двух месяцев. На МРТ следующая картина:

Определите тактику лечения?

A)Холецистэктомия, дренирование по Пиковскому

B)Холецистэктомия, холедохолитотомия

C)Холецистэктомия холедоходуоденостомия

D)Холецистоеюностомия

E)Холедохоеюностомия

 

$$$017

Больной С., 73 лет оперирован 5 лет назад по поводу ЖКБ. Склеры субиктеричны. При магнитно-резонансной холангиографии выявлено сужение дистального отдела холедоха на протяжении 30 мм с расширением внутрипеченочных протоков и проксимальных отделов общего желчного протока. Определите тактику лечения?

A)Холедоходуоденостомия

B)Резекция фатерова соска

C)Двойное дренирование желчных путей

D)Папиллосфинктеротомия

E)Холедохоеюностомия

 

$$$018

У больного с циррозом печени в анамнезе дважды наблюдалось кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Определите тактику лечения?

A)Спленоренальный анастомоз

B)Перевязка вен пищевода и желудка

C)Операция Таннера

D)Резекция кардиального отдела желудка

E)Перевязка селезёночной артерии

 

 

«Экстренная хирургия»

$$$001

Для начального периода острого аппендицита типично:

А) разлитая болезненность в наличие признаков разлитого перитонита

B) появление болей в верхнем отделе живота со смещением в течение 6 часов в правую подвздошную область

C) наличие опоясывающих болей с многократной болью

D) наличие схваткообразных болей в животе в сочетании с диареей

E) гектическая температура тела

 

$$$002

Наиболее частая причина желудочно - кишечного кровотечения:

A) язвенная болезнь желудка и 12п. кишки

B) эрозивный эзофагит

C) опухоль желудка

D) синдром Меллори-Вейса

E) дивертикулез толстой кишки

 

$$$003

У больной 30 лет на 5 сутки после аппендэктомии, по поводу острого гангренозного аппендицита, появилась высокая температура, озноб, боли в правом подреберье, гепатомегалия, желтушность склер, повышение температуры тела, озноб. На УЗИ в 8-м сегменте печени гипонегативное образование 4х3см. Выберите хирургическую тактику лечения данного осложнения:

A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса печени

B) Пункция кисты печени

C) Дренирование кисты печени под УЗИ контролем

D) Антибактериальная и рассасывающая терапия

E) Резекция печени с абсцессом

 

$$$004

По поводу кишечной непроходимости произведена лапаротомия, во время которой установлено наличие опухоли поперечно-ободочной кишки распространяющий до печеночного угла и прорастание в антральный отдел желудка, приводящий отдел кишки значительно расширен, в просвете каловые массы, подвздошная кишка не расширена. Какую операцию следует выполнить?

A) Резекция поперечно-ободочной кишки

B) Обходной илеотранверзоанастомоз

C) Резекция поперечно-ободочной кишки с анастомозом и резекцией желудка

D) Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией желудка

E) Цекостомия

 

$$$005

В момент операции по поводу холецистита обнаружен резко измененный желчный пузырь с множественными тяжами в инфундибулярной зоне, холедох скрыт воспалением. При таких обстоятельствах рекомендуется:

A) Холецистэктомия от дна

B) Холецистэктомия от шейки

C) Холецистостомия

D) Атипичная холецистэктомия

E) Комбинированная холецистэктомия

 

$$$006

0бъясните причину появления напряжения мышц в правой подвздошной области, возникающего при прободной язве двенадцатиперстной кишки

A) Рефлекторные связи через спинномозговые нервы;

B) Скопление воздуха в брюшной полости;

C) Затекание кислого желудочного содержимого по правому боковому каналу;

D) Развивающийся разлитой перитонит;

E) Висцеро-висцеральные связи с червеобразным отростком.

 

$$$007

С какой целью при резекции желудка по типу Бильрот-2 культю желудка фиксируют в окне мезоколон:

A) отграничения возможных воспалительных осложнений в верхнем этаже брюшной полости

B) профилактики развития тонкокишечной непроходимости

C) профилактики несостоятельности желудочно-кишечного соустья

D) предотвращения рефлюкса

E) нормального пассажа пищи

 

$$$008

Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез в течение 5 лет. При поступлении состояние тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови Эр. 2,2х1012, Hb 80, гематокрит 30. При экстренной ЭФГДС обнаружена хроническая каллезная язва тела желудка диаметром до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Ваша тактика?

A) перевести в реанимационное отделение для дальнейшего лечения

B) зондировать желудок с последующим промыванием и введением аминокапроновой кислоты и норадреналина

C) немедленно оперировать без подготовки

D) провести гемостатическую и заместительную терапию с динамическим наблюдением

E) экстренная операция после проведенной предоперационной подготовки

 

$$$009

На рентгенограмме желудка и двенадцатиперстной кишки у больного имеются следующие данные: Какую операцию необходимо выполнить больному?

А) Резекцию 2/3 желудка по Бильрот-I

B) Резекцию 2/3 желудка по Бильрот-II

C) Селективную ваготомию, иссечение язвы

D) Проксимальную резекцию желудка

E) Гастрэктомию

 

$$$010

На рентгенограмме желудка больного имеются следующие данные: Какая операция показана больному?

А) Резекция 2/3 желудка по Бильрот I

B) Резекция 2/3 желудка по Бильрот II

C) Селективная ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика по Финнею

D) Стволовая ваготомия, иссечение язвы, пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

E) Селективная проксимальная ваготомия, иссечение язвы, дуоденопластика

 

$$$011

Больной В., 30 лет, жалуется на постоянные боли в животе, которые появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад однократная рвота, самостоятельный стул. Язык сухой, обложен. Живот напряжен, болезненный во всех отделах, но больше по правому боковому каналу. Перкуторно-тимпанит по всем отделам живота. Печеночная тупость сохранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не выслушивается. Лейкоциты крови 18 тыс/мл, пал – 10%. На обзорной рентгенографии свободного газа, «чаш Клойбера» нет, петли тонкой кишки пневматизированы. Ваш предварительный диагноз?

A) Перитонит неясной этиологии.

B) Острый аппендицит. Перитонит.

C) Острый холецистит? Перитонит.

D) Перфоративная язва желудка.

E) Острый панкреатит? Перитонит.

 

$$$012

При операции у больного с флегмонозным холециститом обнаружено, что на гепатодуоденальной связке и забрюшинном пространстве имеется стекловидный отек. При интраоперационной холангиографии - холедох до 10 мм, контраст поступает в двенадцатиперстную кишку, имеется рефлюкс контраста в панкреатический проток. Что следует предпринять хирургу в данной ситуации и почему?

A) Холецистэктомия, холедохотомия, холедоходуоденостомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и обеспечить постоянное отведение желчи, для профилактики деструкции в поджелудочной железе

B) Холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Вишневскому, т.к. необходимо удалить воспаленный орган, ревизировать холедох и создать условие для декомпрессии желчных путей с целью профилактики деструктивного панкреатита

C) Холецистэктомия, дренирование холедоха через культю пузырного протока, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и снять напряжение в желчных путях и панкреатическом протоке, обусловленного отечным панкреатитом

D) Холецистэктомия, дренирование забрюшинного пространства, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и устранить напряжение в забрюшинном пространстве

E)Холецистэктомия, холедохотомия, холедохоеюностомия, т.к. необходимо удалить воспаленный орган и создать окольный путь для тока желчи в кишку с целью профилактики механической желтухи

 

$$$013

Во время холецистэктомии хирург обнаружил, что гепатикохоледох расширен до 2,5 см, холангиография . Как следует завершить операцию?

A) Холедохолитотомией и дренированием холедоха по Аббе

B)Холедохолитотомией и чрескожным чреспеченочным сквозным дренированием желчевыводящих путей

C) Холедохолитотомией и наружным дренированием холедоха Т-образным дренажем, т.к. при этом не только происходит декомпрессия желчных путей

D) Холедохолитотомией и глухим швом холедоха

E)Холедохолитотомией и формированием холедоходуоденоанастомоза

 

$$$014

Больного беспокоят: озноб с лихорадкой, желтуха и боль в правом подреберье. Какой метод дренирования холедоха показан больному и почему?

A) По Пиковскому, т.к. дает возможность проведения наружного дренирования желчных путей без холедохотомии

B) По Вишневскому, т.к. обеспечивает удаление инфицированной желчи и одновременно создает условия для оттока желчи в кишечник

C) По Фелкеру, т.к. дает быструю декомпрессию желчных путей и предупреждает недостаточность швов

D) По Lane, т.к. позволяет полностью отводить инфицированную желчь наружу

E) Холедоходуоденостомия, т.к. при этом не происходит потери желчи наружу

 

$$$015

Больной С., 48 лет, доставлен в экстренном порядке через 12 часов с момента заболевания с жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту и дегтеобразный стул. Из анамнеза: в течение 10 лет страдает хроническим гастритом. Последние 3 года не обследовался, при объективном осмотре: кожные покровы бледные, пульс 90 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. ЧД 20 в минуту, температура -37,0°С. Со стороны анализа крови Эр. 2,9х10¹², СОЭ-12 мм/ч. Какие первоочередные задачи Вам необходимо решить в данном случае?

A) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, определить степень кровопотери.

B) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, провести назо-гастральный зонд, установить источник кровотечения.

C) установить факт желудочно-кишечного кровотечения, установить источник кровотечения, определить степень кровопотери, определить степень гемостаза.

D) установить источник кровотечения, определить степень кровопотери.

E) установить источник кровотечения, определить степень кровопотери, определить степень гемостаза.

 

$$$016

После резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась кровь около 500 мл/ч. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения и почему?

A) продолжить гемостатическую терапию

B) срочно оперировать больного так как, консервативное терапия без эффекта

C) ввести зонд в культю желудка и проводить местную терапию так как, она не проводилось

D) проводить заместительную терапию

E) наблюдение в динамике

 

$$$017

У больной К. 52 лет, страдающей мерцательной аритмией, 5 ч назад появились сильные боли в животе, были двукратная рвота, жидкий стул. При осмотре состояние больной средней тяжести. Язык сухой. Живот мягкий во всех отделах, определяется выраженная болезненность в мезогастральной области. Симптомов раздражения брюшины сомнительны. Перистальтика кишечника ослаблена. Содержание лейкоциты крови 22x10⁹/л. Какому заболеванию соответствует такая клиническая картина, Ваша дальнейшая тактика?

А) Геморрагический панкреонекроз, оперативное лечение

В) Острое нарушение мезентериального кровообращения, оперативное лечение

С) Острая странгуляционная кишечная непроходимость, оперативное лечение

D) Болезнь Бадда–Киари, консервативное лечение

Е) Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты, оперативное лечение

 

$$$018

Больной К. 52 лет, поступает в экстренном порядке с жалобами на многократную рвоту цвета «кофейной гущи», слабость, мелена, боли в эпигастрии в течение суток. В анамнезе выраженный болевой остеохондроз, бесконтрольный прием диклофенака. Объктивно: АД – 80/40 мм рт ст, Hb – 70 г/л, эр – 2,3*10 12/л, Ht – 28. Определите оперативную тактику?

А) резекция желудка по Б-1 с целью удаления каллезной язвы 12-типерстной кишки

В) резекция желудка по Б-2 с у целью удаления опухоли антрального отдела желудка

С) гастрэктомия с целью удаления опухоли малой кривизны желудка

D) прошивание острой язвы желудка с целью гемостаза

Е) экономная резекция при полипе желудка с целью гемостаза

 

«Торакальная хирургия»

$$$001

Показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки являются:

A) пневмоторакс

B) гемоторакс

C) свернувшийся гемоторакс

D) продолжающееся кровотечение в плевральную полость

E) сам факт проникающего ранения

 

$$$002

При спонтанном пневмотораксе дренирование плевральной полости целесообразно

A) по средней аксилярной линии в 6 межреберье

B) во 2-м межреберье по среднеключичной линии

C) в 7-м межреберье по задней аксиллярной линии

D) в 8-м межреберье по задней аксиллярной линии

E) 2 дренажа' во 2-м межреберье среднеключичной линии и в 8-м

 

$$$003

Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступлении тяжелое: выраженная одышка, кровохарканье; диагностирован левосторонний гемо-пневмоторакс, подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо гнусавость голоса. Рентгенологически выявлен перелом V, VI, VII ребер по среднеключичной и средней аксилярной линии, причем перелом VI ребра со смещением костных отломков и проникновением одного из них в легочную ткань. Ваша тактика:

A) только дренирование плевральной полости

B) гемостатическую консервативную терапию

C) торакотомию, ушивание раны легкого

D) искусственную вентиляцию легких

E) экстраплевральный остеосинтез

 

$$$004

Больная 4 часа назад получила множественные ножевые ранения грудной клетки. Из раны левой половины грудной клетки было значительное кровотечение. Снижалось АД до 90/70 мм рт ст. Состояние средней тяжести. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 92 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения АД -100/70 мм рт.ст. Гемопневмоторакса нет. Ваша тактика:

A) плевральную пункцию справа

B) плевральную пункцию слева

C) левостороннюю торакотомию

D) первичную хирургическую обработку ран грудной клетки

E) дренирование левой плевральной полости

 

$$$005

Задача Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. Поставьте предварительный диагноз:

A) фибринозный плеврит

B) плевропневмонию

C) спонтанный неспецифический пневмоторакс

D) межреберную невралгию

E) миозит

 

$$$006

Задача Больной 29 лет поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку. 3 дня назад после поднятия груза весом около 60 кг сразу появились сильные боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в надплечье, одышка. При поступлении состояние удовлетворительное: пульс 94 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Над правым легким дыхание резко ослабло, хрипов нет. При рентгенологическом исследовании диагноз был подтвержден - обнаружен коллапс легкого на половину объема. Лечение следует начать:

A) с плевральной пункции с аспирацией воздуха

B) с дренирования плевральной полости

C) с торакоскопии

D) с немедленной торакотомии

E) с симптоматического лечения

 

$$$008

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Доставлен в тяжелом состоянии: эйфория, кожные покровы бледные. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД - 80/20 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях нитевидный. Рана грудной стенки 2 см, располагается слева по парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Дыхание над левым легким резко ослаблено, в задне-нижних отделах имеет место укорочение перкуторного звука. Предварительный диагноз:

A) ранение легкого

B) торако-абдоминальное ранение

C) ранение сердца

D) ранение крупных сосудов средостения

E) имеет место плевро-пульмональный шок

 

$$$009

Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки Состояние тяжелое Сознание спутанное кожные покровы бледные, цианоз губ АД - 80/20 мм рт ст Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по тевой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем:

A) начнете комплекс реанимационных мероприятий

B) сделайте плевральную пункцию

C) выполните пункцию перикарда

D) начнете переливание крови

E) произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда

 

$$$010

Больной 50 лет получил ножевое ранение левой половины грудной клетки, состояние крайне тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, АД - 40/20 мм рт. ст., пульс периферических сосудов не определяется. Рана грудной клетки слева располагается в 5-м межреберье 1,5 см длиной по парастернальной линии, тоны сердца глухие, дыхание слева резко ослаблено. Подозревается ранение сердца. C чего следует начать лечение?

A) пункция плевральной полости

B) комплекс реанимационных мероприятий

C) пункция перикарда

D) дренирование плевральной полости

E) Торакотомия

 

$$$011

Больной 25 лет лет был избит 3 дня назад. На рентгене: Ваш полный диагноз:

A) Тупая травма грудной клетки. Тотальный пневмоторакс справа. Гемоторакс справа

B) Открытая травма грудной клетки. Тотальный пневмоторакс справа. Гемоторакс справа

C) Тупая травма грудной клетки. Малый пневмоторакс справа. Гемоторакс справа

D) Тупая травма грудной клетки. Перелом 2-3 ребра справа. Тотальный пневмоторакс справа. Гемоторакс справа

E) Открытая травма грудной клетки. Малый пневмоторакс справа. Гемоторакс справа

 

$$$012

Вы врач СП. Больной упал с высоты 3-го этажа. Жалобы на затруднение дыхания. Умеренный акроцианоз. АД 90/50 мм РТ.ст., пульс 100 в мин. Пальпаторно отмечается перелом со смещением 6 ребра слева. Аускультативно дыхание слева резко ослаблено. Ваша тактика

A) Блокада места перелома, иммобилизационная повязка на грудную клетку, доставить в клинику. Обезболивание, иммобилизация, декомпрессия

B) Блокада места перелома, дренирование по Бюлау. Иммобилизация, декомпрессия

C) Тугая повязка на грудную клетку, доставить в клинику. Обезболивание, иммобилизация, декомпрессия

D) Блокада места перелома, иммобилизационная повязка на грудную клетку. дренирование по Бюлау. Обезболивание, иммобилизация, декомпрессия.

E) Иммобилизационная повязка на грудную клетку, дренирование по Бюлау. Иммобилизация, декомпрессия

 

$$$013

Больной упал с высоты 3-го этажа 2 дня назад. Жалобы на боли в левой половине грудной клетки. АД 110/60 мм РТ.ст., пульс 90 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пальпаторно отмечается перелом со смещением 6 ребра слева. Аускультативно дыхание слева незна