Периоды инфекционных заболеваний

Инкубационный:	от момента заражения до первых признаков болезни.
Начальный:	продромальный, появляются симптомы, общие для одной из групп заболеваний.
Клиника:	разгар заболевания, все симптомы проявляются полностью.
Восстановление:	выздоровление или смерть.

Требования к вагону при подготовке в рейс:

- Исправность работы всех систем: кипятильников.

- Наличие емкости для мытья посуды с маркировкой, подносов для сушки, льняных полотенец.

- Моющие дезинфицирующие средства.

- наличие специальной одежды.

- Аптечка медицинской помощи.

- Укладки.

- Запрещается просрочка медицинской книжки.

Требования к вагону в пути:

• в рейс состав отправляется только после разрешения работников СЭН;

• полотенца для протирки чайных приборов – не реже 4-х раз в сутки;

• не менее двух раз в сутки производить влажную уборку в пассажирском вагоне, а в туалетах по мере необходимости, но не менее четырех раз в сутки с обязательной обмывкой полов и стен на высоту 1,5 м, с дезинфицирующими средствами, протирать все ручки (хлорамин: 40 г на 1 л воды);

• на всю продукцию – сертификаты качества;

• уборочный инвентарь с маркировкой и полиэтиленовые пакеты для сбора мусора;

• специальная одежда для уборки и раздачи чая;

• запрещено совместное хранение грязного и чистого постельного белья;

• шкафы для хранения посуды – только для посуды;

• наличие документов, удостоверяющих безопасность для здоровья человека;

• посуду моют в емкости с применением средств;

• в вагоне должна поддерживаться температура 20±2 °С, в туалетах – 16 °С;

В каждом пассажирском поезде в наличии есть 3 укладки:

• Укладка при выявлении больного с подозрением на кишечную инфекцию: ведро под рвотные массы, ведро для фекальных масс, гипохлорид кальция или хлорамин, перчатки, халат, ветошь, тет­радь.

• Укладка при выявлении больного с педикулезом: мешок - краб, дезинфицирующее средство, ха­лат, перчатки, косынка, респиратор.

• Укладка против СПИДА: перчатки, халат, кровоостанавливающее средство, дезинфицирующее средство.

В случае выявления больного:

- перекрыть вагон с обеих сторон, никого не выпускать и не впускать, доложить ЛНП по цепочке о подозрении на особо опасную инфекцию;

- больного изолируют в том купе, в котором он находился, соседей переводят в соседнее купе, предварительно освободив его от пассажиров. Пассажиры размещаются в этом же вагоне;

- дезинфекция 3% дезраствором. Один туалет – закрывают (для дезинфекции выделений больного), второй – для пассажиров;

- возле туалетов, при входе в купе больного и контактных – выкладывается ветошь, смоченная в 3% дезрастворе;

- больному – отдельную посуду, которую также после дезинфицируют 3% раствором в течение 1 часа;

- в плацкартном вагоне – простынь, смоченная 1% дезраствором.

Укладка по особо опасным инфекционным заболеваниям:

- три ведра (для испражнений больного, для рвотных масс, для приготовления дезинфицирующего раствора);

- тетрадь и карандаш для переписи контактов;

- мешок полиэтиленовый для сбора использованного белья больного;

- ветошь;

- пара перчаток резиновых;

- фартук.

§ 8.4. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим

О заболевании или несчастном случае с пассажиром проводник должен известить начальника поезда. Если среди пассажиров есть врач, его просят зайти к больному и оказать медицинскую помощь. Кроме того, начальник поезда сообщает через машинистов или телефону в медицинский пункт ближайшей станции о необходимости прибытия к поезду медицинского работника для оказания помощи больному пассажиру. До прибытия врача первую медицинскую помощь пострадавшему или больному оказывают работники поездной бригады. К первой помощи относятся временная остановка кровотечения, перевязка раны или ожога, иммобилизация перелома, искусственное дыхание, помощь при обмороке или тепловом ударе, пищевом или алкогольном отравлении.

В каждом пассажирском поезде имеется аптечка с медикаментами, перевязочными материалами и носилки. Аптечка и носилки хранятся у начальника поезда, следящего за своевременным пополнением лекарств.

Оказание первой помощи следует выполнять спокойно, уверенно, не проявляя суетливости и руководствуясь основным правилом – не нанести неумелыми действиями еще большего вреда пострадавшему.

Кровотечения

Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечения:

• артериальное кровотечение – кровь алого цвета, изливается пульсирующей струей;

• венозное кровотечение – кровь темно-вишневого цвета, течет плавно, но сильно;

• капиллярное кровотечение (при ранении мельчайших сосудов) – наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах и обычно прекращается самостоятельно.

Бывают наружные и внутренние кровотечения:

наружные	внутренние
Оказание первой помощи направлено на временную остановку кровотечения до госпитализации пострадавшего.	Первую помощь оказывают в условиях медицинского учреждения. Главная задача проводника – принять все меры к экстренной госпитализации пострадавшего.
Капиллярное – достаточно наложить мягкую повязку на рану.	Ранение в грудную полость – положение полусидя, расстегнуть одежду, холод на грудь около раны. Брюшная полость – холод около раны, уложить больного, не давать воды.
Венозное – накладывается давящая повязка: на поверхность раны кладут несколько слоев марли, а поверх нее – плотный комок ваты и туго забинтовывают. Жгут на конечности – ниже раны.
Артериальное – тугое круговое перетягивание конечностей при помощи жгута или закрутки выше места ранения. Жгут может быть наложен на срок 1,5-2 ч, при истечении которого необходимо на 10-15 мин жгут снять или ослабить, затем вновь наложить. Под жгут закрепляют записку с указанием числа, месяца и времени наложения.

Переломы

Перелом – нарушение целости костей (конечностей, грудной клетки, таза, черепа).

Делятся на открытые (с повреждением кожных покровов в области перелома) и закрытые (без повреждения кожи). При всех видах переломов следует как можно быстрее придать неподвижность костям в местах нарушения их целостности: наложить транспортные шины или шины из подручного материала. Шины должны надежно фиксировать область перелома и быть закреплены; не допускается наложение шин на обнаженную поверхность конечности. Следует фиксировать два сустава выше и ниже места перелома в положении, не вызывающем боли, и удобном для транспортировки больного.

Нельзя составлять обломки кости, т.к. можно повредить сосуды и нервы.

Ожоги

Ожог – повреждение тканей организма, вызванное местным воздействием на них высокой температуры, химических веществ, электротока и радиации. В зависимости от тяжести повреждения тканей различают четыре степени ожога:

I степень – покраснение, отек;

II степень – пузырь;

III степень – омертвление;

IV степень – обугливание.

Запрещается: смазывать мазями и жирами; отрывать прилипшую к ожоговой поверхности одежду, ее следует обрезать вокруг места ожога, поверх оставшейся части одежды наложить асептическую повязку, используя для этого стерильные бинты или индивидуальные пакеты. При обширной площади ожогов необходимо принять меры по предупреждению развития явлений шока. Следует уложить пострадавшего в удобное положение, обеспечить ему тепло и обильное питье. При обширных ожогах больного лучше завернуть в чистую проглаженную простыню и срочно госпитализировать.

Обморожение

Обморожение – возникновение повреждений тканей от низких температур. Оно может возникнуть и при не очень низких температурах (минус 3-7 °С). Различают четыре степени обморожения:

I степень – багровый окрас, отек, нечувствительность;

II степень – наступает омертвление;

III, IV степень – полное омертвление, тяжелая форма.

Первая помощь при обморожениях – это немедленное согревание пострадавшего (дать горячий чай, одеть теплые вещи), наилучший способ – теплые ванны. При первой степени обморожения носа и ушей лучше использовать теплые грелки или тепло рук оказывающего помощь. Ни в коем случае обмороженные участки не следует натирать снегом, так как при этом происходит процесс дальнейшего охлаждения, а льдинки, царапая кожу, могут создать условия инфицирования поврежденных тканей. При обморожениях вообще нужно отказаться от интенсивных растираний и массажа, так как при второй, третьей и четвертой степенях обморожения, характеризующихся омертвением тканей, эти манипуляции могут вызвать опасность увеличения глубины поражения всех тканей, в том числе сосудов и нервов.

Отравление угарным газом

Первые признаки отравления угарным газом: головная боль, тяжесть в голове, тошнота, головокружение, шум в ушах, сердцебиение. При дальнейшем пребывании в помещении, в воздухе которого находится угарный газ, появляется бледность кожных покровов, затемненное сознание, одышка, затем дыхание становится поверхностным, возникают судороги и больной может погибнуть о паралича дыхательного центра. Пострадавшего нужно немедленно удалить из помещения на свежий воздух, а при поверхностном дыхании или отсутствии дыхания приступить к проведению искусственной вентиляции легких наиболее доступным способом и проводить его либо до появления самостоятельного дыхания пострадавшего, либо до появления бесспорных признаков смерти. При оказании первой помощи также допускается растирание тела пострадавшего, согревание ног грелками, кратковременное вдыхание паров нашатырного спирта. При тяжелом отравлении угарным газом больного необходимо госпитализировать.

Отравление кислотами и щелочами

Оказание первой помощи начинается с выяснения того, какое вещество попало внутрь и сколько времени прошло с момента его приема. Во всех случаях обязательно обильное промывание желудка 6-10 л воды через толстый зонд. При отравлении кислотой в воду добавляют жженую магнезию, а для нейтрализации щелочи используют 1 %-ную уксусную или лимонную кислоту. При невозможности промыть желудок отравившемуся едкими щелочами дают пить молоко, растительное масло, яичные белки и другие обволакивающие жидкости.

Искусственное дыхание «Рот в рот»

Для проведения искусственной вентиляции легких по способу «рот в рот» пострадавшего укладывают на спину, голова в положении затылочного отведения. Затем левой рукой зажимают нос, продолжая удерживать голову (правой рукой) в запрокинутом состоянии, делают глубокий вдох и, охватив ртом губы пострадавшего, производят сильный и резкий выдох в его рот. Число вдуваний должно быть больше 16-20 в минуту. Нередко искусственное дыхание необходимо сочетать с наружным массажем сердца. Наружный массаж сердца и искусственное дыхание значительно легче проводить вдвоем, соблюдая следующий цикл: на 60 нажатий в минуту в области сердца должно приходиться 12 вдохов, т.е. после пятого толчка – одно вдувание в легкие.

Если вышеперечисленные мероприятия неэффективны через 30-40 мин, это значит, что в организме произошли необратимые изменения и реанимацию следует прекратить.

Электротравмы

Первое действие при любом поражении электрическим током:

• прежде всего, необходимо прекратить действие тока (отключить напряжение, перерубить про­вод), соблюдая при этом меры безопасности и не прикасаясь к пострадавшему голыми руками, пока он находиться под действием тока.

Пострадавшего от электротравмы независимо от его самочувствия и отсутствие жалоб следует направить в лечебное учреждение.

состояние пострадавшего	действия
Электрический ожог	Наложить стерильную повязку
Нет сознания и нет пульса на сонной ар-' терпи	1. Приступить к реанимации (см. искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). 2. Приподнять ноги. 3. Приложить холод к голове. 4. Продолжать реанимацию. 5. Нельзя прекращать реанимацию до появления признаков биологической смерти!
	6. В случае наличия ожога, травмы принять соответствующие меры после того, как пострадавший придет в сознание.
Нет сознания, но есть пульс на сонной арте­рии	1. Убедиться в наличии пульса. 2. Повернуть на живот и очистить ротовую полость. 3. Приложить холод к голове. 4. В случае наличия ожога, травмы принять соответствующие меры после того, как пострадавший придет в сознание.

Солнечный и тепловой удар

Сострадавшего следует перенести в прохладное место, уложить, расстегнуть стесняющую дыха­ние одежду. На голову и грудь положить холод. Обеспечить доступ свежего воздуха и абсолютный покой. Вызвать врача.

Голодный обморок

Пострадавшего напоить сладким чаем. Кормить нельзя! Вызвать врача.

Режимы профилактической дезинфекции объектов железнодорожного транспорта дезинфицирующим средством "ДП-2Т"

Объект обеззараживания	Концентрация раствора (по активному хлору), %	Время обеззараживания, мин.	Способ обеззараживания
Поверхность помещений в вагонах, на вокзалах, объектах метрополитена, включая резиновые поручни эскалаторов	0,04		Однократное протирание
Кресла и спальные полки, обтянутые винилис-кожей	0,04		Однократное протирание
Полы в вагонах, на вокзалах, объектах метрополитена	0,04		Однократное протирание
Санитарно-техническое оборудование	0,04		Двукратное протирание с интервалом 15 мин.
Уборочный инвентарь	0,1		Заманивание