Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
ІІ. Несправжній передчасний статевий розвиток↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 13 Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Визначення: передчасний статевий розвиток, який пов’язаний з надмірною секрецією статевих гормонів. Формулювання діагнозу: кортикоандростерома лівої надниркової залози. Несправжній передчасний статевий розвиток. Несправжній ПСР у дівчаток Причини: а. Пухлини яєчників (гранульозоклітинні, арренобластоми) б. Пухлини надниркових залоз в. Оваріальні фолікулярні кісти г. Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз (ВГКНЗ) (дефіцит 21-гідроксилази та 11β-гідроксилази) д. Позагонадна надмірна секреція естрогенів (підвищена активність ароматази) Діагностичні критерії: Клінічні: - поява вторинних статевих ознак раніше 7 років (за ізосексуальним або гетеросексуальним типом); - клініку гормонопродукуючих пухлин надниркових залоз та ВГКНЗ – див. відповідні протоколи; - при пухлинах надниркових залоз ознаки ПСР (за ізосексуальним або гетеро сексуальним типом) виникають у перші роки життя і швидко прогресують, часто є симптоми гіперглюкокортицизиу; - при фолікулярних кістах яєчників, синдромі Мак-К’юна-Олбрайта характерно прискорене телархе; - при естрогенпродукуючих пухлинах яєчників – ПСР починається з менструального синдрому; - при андрогенпродукуючих пухлинах яєчників – прояви значної вірилізації. Параклінічні: - гормональна діагностика: - при ПСР за ізосексуальним типом – значно підвищений рівень естрадіолу в крові, при фолікулярних кістах яєчників він змінюється - при ПСР за гетеросексуальним типом – підвищений рівень тестостерону в крові - низький рівень ФСГ, ЛГ - відсутність підвищення ФСГ, ЛГ у відповідь на введення люліберіну - при стероїдопродукуючих пухлинах яєчників – за даними УЗД збільшення 1 або 2 яєчників - при фолікулярних кістах яєчників – їх персистенція за даними УЗД - візуалізація пухлин, що продукують статеві стероїди та ХГ (у надниркових залозах, печінці, тощо) Лікування: - оперативне лікування пухлин яєчників, надниркових залоз - фолікулярні кісти яєчників зазвичай не потребують лікування (окрім випадків, коли кісти мають дуже великі розміри – їх видаляють) - ВГКНЗ (дивись відповідний протокол) - у разі відсутності пухлинного процесу – призначають препарати, що впливають на периферійний метаболізм стероїдів: ципротерона ацетат – 25-100мг/добу - тривалість медикаментозного лікування – до початку пубертатного віку (до 9 років – у дівчаток і 10 років – у хлопчиків) Контроль ефективності лікування – за рівнем естрадіолу (або тестостерону): на етапі підбору дози – 1 раз на 3 місяці (перші 6 місяців), надалі – 1 раз на 6 місяців. Показання до госпіталізації в ендокринологічне відділення: проведення діагностичних проб при вперше виявленій хворобі. Профілактичні заходи – не існують. Диспансерне спостереження: (див. нижче)
Несправжній ПСР у хлопчиків Причини: а. Пухлини, що секретують хоріонічний гонадотропін б. Пухлини яєчок (сертоліоми, лейдігоми) в. Тестотоксикоз г. Стероїдсекретуючі пухлини надниркових залоз д. Вроджена гіперплазія кори надниркових залоз (дефіцит 21-гідроксилази та 11β-гідроксилази) е. Позагонадна надмірна секреція естрогенів (підвищена активність ароматази) Діагностичні критерії: Клінічні: - поява вторинних статевих ознак раніше 9 років (за ізосексуальним або гетеросексуальним типом) - при гормонопродукуючих пухлинах яєчка – пальпаторне збільшення 1 або 2 яєчок - клініку гормонопродукуючих пухлин надниркових залоз та ВГКНЗ – див. відповідні протоколи Параклінічні: - гормональна діагностика: - при ПСР за ізосексуальним типом – рівень тестостерону у крові, що значно перевищує норму - при ПСР за гетеросексуальним типом – підвищений рівень естрадіолу у крові - низький рівень ФСГ, ЛГ - відсутність підвищення ФСГ, ЛГ у відповідь на введення люліберину - при стероїдопродукуючих пухлинах яєчка – за даними УЗД збільшення 1 або 2 яєчок - візуалізація пухлин, що продукують статеві стероїди та ХГ (у надниркових залозах, печінці, тощо) Лікування: - оперативне лікування пухлин яєчок, надниркових залоз - ВДКН (дивись відповідний розділ) - у разі відсутності пухлинного процесу – призначають препарати, що впливають на периферійний метаболізм стероїдів: андрокур (ципротерона ацетат) – 25-100мг/добу - тривалість лікування – до завершення статевого дозрівання. Контроль ефективності лікування – за рівнем естрадіолу (або тестостерону): на етапі підбору дози – 1 раз на 3 місяці (перші 6 місяців), надалі – 1 раз на 6 місяців.
Показання до госпіталізації в ендокринологічне відділення: проведення діагностичних проб при вперше виявленій хворобі. Профілактичні заходи – не існують. Диспансерне спостереження: (див. нижче). НЕПОВНІ ФОРМИ ПСР Код МКХ 10 – Е 30.8 А. Ізольоване телархе Визначення: збільшення молочних залоз у дівчаток раніше 7 років без інших ознак ПСР; Б. Ізольоване адренархе (пубархе) Визначення: рання поява лише вторинного статевого оволосіння у дівчаток раніше 8 років, у хлопчиків – раніше 9 років, без інших ознак ПСР. Телархе і адренархе не потребують гормональної терапії. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ – до завершення статевого дозрівання
Додаток 3. ОБСТЕЖЕННЯ ДІВЧАТОК ПРИ ПОРУШЕННІ СТАТЕВОГО РОЗВИТКУ
- антропометрія (зріст, маса тіла, індекс маси тіла) з оцінкою за центильною шкалою - будова тіла - характер розподілу підшкірного жирового шару - огляд зовнішніх статевих органів - оцінка стадії статевого розвитку за статевою формулою - наявність гірсутизму, оцінка ступеня за шкалою Феррімена-Голлвея
- УЗД органів малого тазу (ОМТ) - при необхідності – діагностична лапароскопія і лапаротомія
- у крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону - екскреція із сечею 17-КС - при необхідності – рівень кортизолу в крові або у добовій сечі, 17-гідроксипрогестерону, ДГЕА - оцінка естрогенної насиченості за даними мазка з буккальної слизової оболонки або з піхви (кольпоцитологія)
Оцінка статевого розвитку дівчаток Ах – ріст волосся у пахвинних ділянках Ах1 – відсутність росту волосся Ах2 – поодиноке пряме волосся в центрі пахвової западини Ах3 – волосся, що в’ється, більш густе, довге – в центрі пахвової западини Ах4 – густе волосся, що в’ється, по всій пахвовій западині Р – ріст волосся на лобку Р1 – відсутність росту волосся Р2 – поодиноке пряме волосся в центрі лобка та на великих статевих губах Р3 – волосся, що в’ється на лобку та на великих статевих губах Р4 – густе волосся, що в’ється по всій площі лобка, на соромних губах Р5 – волосся у вигляді трикутника верхівкою донизу, займає всю ділянку лобка до пахових складок, поодиноке волосся на внутрішній поверхні стегон
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-11; просмотров: 159; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.97.14.90 (0.02 с.) |