Типи препаратів інсуліну і тривалість їхньої дії,

Які використовують для лікування дітей хворих на цукровий діабет

Препарат інсуліну	Початок дії	Пік дії	Максимальна тривалість дії
Короткої дії (Акт рапід НМ, Хумулін Регул яр, Інсуман Рапід)	30 хв.	1-3 год.	6-8 год.
Аналоги інсуліну швидкої дії (НовоРапід, Епайдра, Хумалог)	10-20 хв.	1-3 год.	3-5 год.
Тривалої дії (Протазан НМ, Хумулін НПХ, Інсуман Базал)	1-2 год.	4-12 год.	18-24 год.
Заздалегідь змішаний 30/70 (Мікстард 30/70, Хумулін М3)	0,5-1 год.	5-9 год.	18-24 год.
Заздалегідь змішаний 50/50	0,5-1 год.	1-3 год.	18-24 год.
Заздалегідь змішаний аналог інсуліну (НовоМікс 30)	10-20 хв.	1-3 год. 4-12 год.	18-24 год.
Аналоги інсуліну тривалої дії * (Лантус)	1-2 год	без пікові	до 24 год.
(Левемір)	16-24 год.

* - не застосовуються в лікуванні дітей до 6 років

Відразу після встановлення діагнозу ЦД призначається інсулін короткої дії підшкірно перед основними прийомами їжі (4-6 разів на день), іноді можлива комбінація швидкодіючого і тривалої дії інсуліну 2 рази в день.

Доза інсуліну при першій ін’єкції залежить від віку дитини і ступеня гіперглікемії:

- у дітей перших років життя – 0,5-1 ОД

- у школярів – 2-4 ОД

- у підлітків – 4-6 ОД

Подальша доза інсуліну змінюється у залежності від динаміки рівня глікемії:

- якщо вона не зменшується, дозу інсуліну підвищують на 50%

- глікемія наростає – дозу підвищують на 100%

- глікемія знижується до гіпоглікемії – дозу зменшують на 25-50%

Крім того, при необхідності додатково роблять ін’єкції в 24 і 6 годин, а при глікемічному контролі з високим ризиком – і в 3⁰⁰, але в меншій кількості інсуліну з урахуванням відсутності прийому їжі вночі.

Через кілька днів переходять на комбіноване введення інсулінів (аналогів) продовженої дії (перед сніданком і на ніч) і короткої дії (перед основними прийомами їжі). Потреба в інсуліні при глікемічному контролі з високим ризиком може перевищувати 1,5-2 ОД/кг маси тіла на добу. Після досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю доза інсуліну, як правило, знижується.

Протягом перших 3-4 днів лікування необхідне призначення препаратів калію – у дітей менше 12 років – по 750 мг калію хлориду щодня, старше 12 років – по 1500 мг препарату.

Добова потреба в інсуліні:

Дебют діабету – 0,5-0,6 ОД/кг

Період ремісії – <0,5 ОД/кг

Тривалий діабет – 0,7-0,8 ОД/кг

Глікемічний контроль з високим ризиком (кетоацидоз) – 1,0-1,5 ОД/кг

Період препубертату – 0,6-1,0 ОД/кг

Період пубертатну – 1,0-2,0 ОД/кг

Введення інсуліну протягом доби Таблиця 5

Кількість ін’єкцій	Розподіл добової дози інсуліну
2 ін’єкції в день	- ⅔ добової дози – перед сніданком - ⅓ дози – перед вечерею: - ⅔ добової дози – інсулін тривалої дії - ⅓ добової дози – інсулін короткої дії
3 ін’єкції в день	- 40-50% добової дози – перед сніданком: - ⅔ ранкової дози – інсулін тривалої дії - ⅓ дози – інсулін короткої дії - 10-15% добової дози – перед вечерею (інсулін короткої дії) - 40% дози – перед сном (інсулін тривалої дії)
Багаторазове введення	- 30-40% добової дози – перед сном (інсулін тривалої дії) - 60-70% дози – перед основними прийомами їжі (інсулін короткої дії)

Корекція дози інсуліну:

1. у дітей до 5 років:

- рівень глюкози крові натще 5,5-11,0 ммоль/л – вводиться попередньо підібрана доза інсуліну

- рівень глюкози крові >11,0 ммоль/л: на кожні 3 ммоль/л вище додатково вводиться 0,25 ОД інсуліну

1. у дітей старше 5 років і підлітків:

- рівень глюкози крові 4,5-8,5 ммоль/л – вводиться попередньо підібрана доза інсуліну

- рівень глюкози крові >8,5 ммоль/л: на кожні 3 моль/л вище додатково вводиться:

школярам 0,5-1,0 ОД

підліткам 1,0-2,0 ОД

При корекції враховувати чутливість до інсуліну: введення 1 ОД інсуліну короткої дії знижує глікемію:

- у дітей старше 15 років – на 2-3 ммоль/л

- у дітей з масою тіла більше 25кг – на 3-7 ммоль/л

- у дітей з масою тіла менше 25кг – на 5-10 ммоль/л.

Критерії ефективності лікування

- ідеальний/оптимальний глікемічний контроль ЦД (див. вище)

- відсутність важких гіпоглікемій. Припускається наявність окремих легких гіпоглікемій.

Диспансерне спостереження:

Цукровий діабет типу 1 без ускладнень.

Діагностичні дослідження і консультації	Диспансерний нагляд
Обстеження	Частота
Ендокринолог	1 раз на місяць та при необхідності	Довічний
Клінічний аналіз крові, сечі	За показаннями, але не рідше 2 разів на рік
Ацетон сечі	За показаннями
Глюкоза крові 5 разів на день	1 раз на місяць та при необхідності
Глюкоза сечі 4-5 разів на день	Щомісяця
Ліпідний спектр крові	2 рази на рік
НвА1С*	1 раз на 3 місяці
МАУ** трикратно	2 рази на рік
Оцінка фізичного і статевого розвитку	1 раз на рік
ЕКГ	За показами
РВГ ніг	1 раз на рік
ФГ ОГК	1 раз на рік
Окуліст	1 раз на рік. При раптовому погіршенні зору – терміново.
Невролог, хірург кабінету діабетичної стопи (корекція плоскостопості)	1 раз на рік. За показами – частіше.
Гінеколог-ендокринолог	1 раз на рік
Стоматолог	1 раз на рік

НвА1С* - глікований гемоглобін, МАУ** - мікроальбумінурія

ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ ТИПУ 2

Код МКХ 10 – Е.11

Визначення: Цукровий діабет (ЦД) з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї.

Формулювання діагнозу:

- Цукровий діабет типу 2, легкий перебіг, оптимальний глікемічний контроль. Діабетичний гепатоз. Гіперліпідемія. Ожиріння (ІМТ – 18,6).

- Цукровий діабет типу 2, середньої важкості, ідеальний глікемічний контроль. Діабетична непроліферативна ретинопатія. Діабетична дистальна поліневропатія сенсорна форма. Діабетична ангіопатія ніг 1ст. Гіперліпідемія.

 

Критерії діагностики ЦД типу 2 ( за рекомендаціями ISPAD, 2000р. ):

1. Клінічні

- обтяжена спадковість по ЦД

- тривалий латентний перебіг

- індекс маси тіла (ІМТ) вище середніх показників від вікової норми

- відсутність схильності до кетонурії.

1. Параклінічні

а. Обов’язкові лабораторні

- помірна гіперглікемія натще (до 10 ммоль/л)

- постпрандіальна гіперглікемія до 10-14 ммоль/л

- можливі сліди глюкозурії

б. Додаткові лабораторні

- рівень глікованого гемоглобіну на момент виявлення захворювання > 6,4%

- відсутність маркерів аутоімунної реакції до β-клітин підшлункової залози та глютаматдекарбоксилази (GAD)

Лікування:

- нормалізація маси тіла

- низькокалорійна дієта (дієта №9), з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, вживанням продуктів, що збагачені клітковиною, помірним користуванням замінників цукру

- дозоване фізичне навантаження

- при неможливості досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю при немедикаментозному лікуванні – метформін 500-2000мг/добу (єдиний цукрознижуючий препарат, який дозволено застосовувати у дитячому віці)

- при неможливості досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю при лікуванні метформіном – комбінація його з інсуліном

- при неможливості досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю при комбінованому лікуванні – інсулінотерапія

- симптоматична терапія.

Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділенні:

- вперше виявлений ЦД – для корекції лікування, навчання в „Школі самоконтролю хворого на ЦД”.

- рівень глікемічного контролю ЦД з високим ризиком, в т.ч. при супутніх захворюваннях, який не корегується в амбулаторних умовах.

- швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.

Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії:

- розвиток гострих ускладнень ЦД (ком)

- вперше виявлений ЦД для корекції лікування, навчання в „Школі самоконтролю хворого на ЦД”

Критерії ефективності лікування – ідеальний/оптимальний глікемічний контроль цукрового діабету (див. вище)

Диспансерне спостереження:

Зниження толерантність до глюкози

Діагностичні дослідження і консультації	Профілактичні заходи
Обстеження	Частота
Рівень глюкози крові і сечі 5 разів на день	2 рази на рік	Довічний
Оральний глюкозо-толерантний тест (ОГТТ)	1 раз на рік
Педіатр (сімейний лікар)	2 рази на рік
Ендокринолог	При необхідності 1-2 рази на рік

 

Цукровий діабет типу 2 без ускладнень

Педіатр (сімейний лікар)		Довічний
Ендокринолог
Рівень глюкози крові 5 разів на день
Добова глюкозурія
НвА1С*
Клінічний аналіз крові, сечі
Оцінка фізичного і статевого розвитку
С-пептид
Ліпідний профіль
МАУ**
Окуліст
Невролог
Гінеколог-ендокринолог (дівчаток)
ФГ ОГК

НвА1С* - глікований гемоглобін, МАУ** - мікроальбумінурія

ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ